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João Borges Fortes Filho
MESTRE, DOUTOR E PÓS-DOUTOR EM OFTALMOLOGIA
PELA UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
PROROP INVESTIGATIVE GROUP - UFRGS / UNIFESP / BRASIL
Dia a dia na Oftalmologia
FACULDADE DE MEDICINA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE
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Paciente relatando perda transitória da visão em um olho, associada à cintilações pela 2ª vez em um mês.
Qual a conduta?
Cintilação: termo genérico usado para descrever rápidas variaçõesno brilho aparente ou cor de uma fonte de luz.
Em Medicina: distorções visuais de carácter rapidamente oscilanteem geral associadas à enxaqueca.
CUIDADOSA ANAMNESE
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Paciente relatando perda transitória da visão em um olho, associada à cintilações pela 2ª vez em um mês.
Qual a conduta?
Como foi a perda da visão?A visão desapareceu totalmente, parcialmente?Viu cintilações ou formas estranhas no campo visual? Auras luminosas?
Quanto tempo durou a perda ou o apagamento da visão?Quanto tempo permaneceram as cintilações no campo da visão? As 2 crises foram iguais?
Foi ou foram associadas com cefaléia? Antes ou depois?Saber se o(a) paciente é ou foi portador de enxaqueca?
CUIDADOSA ANAMNESE
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Escotomas Positivos Escotomas Negativos
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EXAME OFTALMOLÓGICO COMPLETO
Medida da AV: possívelmente normal no momentoRefraçãoTestes de visão de cores: possívelmente normaisBiomicroscopia: reflexos pupilares / tamanho pupilar AOTonometria: possivelmente normalCampo Visual de confrontaçãoAvaliar o equilibrio da musculatura extrínsecaOftalmoscopia sob midríase
FO: normal (suspeita = enxaqueca retiniana ou oftálmica) FO: alterado (buscar snais de angioesclerose, hipertensão,
trombose venosa, oclusão arteriolar, descolamento da retina, vasculite, descolamento do vítreo, etc.)
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Auras são manifestações clínicas decorrente de uma disfunção no córtex ou no tronco cerebral.
Auras, em geral, precedem a cefaléia, mas podem acompanhá-la ou sucedê-la.
Auras podem ocorrer sem cefaléia e apenas com cintilações visuais positivas ou negativas.
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• A enxaqueca apresenta um conjunto de sintomas que podem ser agrupados em quatro fases:
1. premonitória, 2. aura, 3. cefaléia e 4. resolução. • As fases de cefaléia e aura são as mais marcantes, •A ausência de uma delas não exclui o diagnóstico de enxaqueca.
Cintilação Positiva em Espectro de Fortificação
Aura com escotoma Negativo em Hemianopsia