Diabete e cuore«Per far si che il cuore rimanga

la vostra carta vincente!»

Schweizerische Diabetes-GesellschaftAssociation Suisse du Diabète

Associazione Svizzera per il Diabetewww.diabetesuisse.chPer donazioni: PC 80-9730-7

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Che cosa c‘entra il cuore con il diabete? Il cuore è una pompa muscolare d’importanza vitale. Attualmente, la causa più frequente di malattie cardiache gravi nei paesi industria-lizzati riguarda le arterie corona-rie. Queste ultime sono le arterie che nutrono il muscolo cardiaco.

La causa notevol-mente più frequente di malattie di queste arterie è l’ateroscle-rosi. Tale condizione causa un restringi-mento progressivo o la completa occlu-sione delle arterie, compromettendo il normale flusso san-

guigno verso il muscolo cardiaco.

Che cos‘è l‘aterosclerosi?L’aterosclerosi porta all‘infiam-mazione cronica ed all‘invecchia-mento precoce dei vasi sanguigni, con depositi di grasso, sclerosi e coaguli. A seconda delle arterie interessate, questo processo può causare dei danni a carico del cer-vello, del cuore e di altri organi o degli arti. Si tratta di un processo in buona parte prevedibile ed evi-tabile e, oltre al diabete, sono sta-ti ben identificati molti altri fattori di rischio associati ad un aumento di probabilità di sviluppare questa malattia :

• Fumo• Obesità• Insufficiente attività fisica• Disordine lipidico: aumento

delle LDL (colesterolo catti-vo), aumento dei trigliceridi, diminuzione delle HDL (cole-sterolo buono)

• Ipertensione• Malattia coronarica precoce

nell‘anamnesi familiare

Quali sono i rischi della malattia coronarica?La malattia coronarica è la prima causa di morte collegata al diabe-te, oltre ad essere anche la causa singola più frequente di morte nel-la popolazione.La malattia coronarica può manife-starsi in vari modi differenti: morte cardiaca improvvisa, infarto mio- cardico (attacco cardiaco), angina pectoris instabile, angina pectoris stabile o “ischemia silente” (il cuo-re non riceve sempre una quantità sufficiente di sangue, ma non com-paiono sintomi premonitori).

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Come posso misurare il mio livello personale di rischio?Anche prima della comparsa di qualsiasi sintomo, è possibile mi-surare il rischio di sviluppare una malattia coronarica in base ai fat-tori di rischio menzionati sopra.In Svizzera, ad esempio, se un ses-santenne fumatore ha una pressi-one sistolica di 180 mmHg, la sua probabilità di morire per un pro-blema vascolare nei 10 anni suc-cessivi è del 18%. Inoltre, si con-sidera che i diabetici abbiano un rischio 4 volte maggiore di svilup-pare una malattia cardiaca. Si ca-pisce, quindi, come la prevenzione sia di capitale importanza.

Considerando che tutti i pazi-enti diabetici risultano adau-

mentato rischio, anche quando non presentano altri fattori di rischio identificabili, le misure preventive per questi pazienti devono essere condotte in ma-niera particolarmente accurata.

Quali soni i sintomi delle malattie coronariche?Schematicamente, è possibile di-stinguere una fase lenta graduale ed una fase acuta.La fase lenta si sviluppa nel corso di diversi anni, induce la formazio-ne di depositi di grasso e sclerosi, ma si associa ad un restringimento

e ad una compromissione del flusso sanguigno relativamente lievi. All’inizio, non si ha la comparsa di sintomi, mentre in uno stadio successivo si manifesta un’angina pectoris stabile. Quest’ultima con-dizione consiste in una sensazione di costrizione dolorosa al torace, localizzata in genere centralmen-te, che qualche volta s’irradia alla mascella o alle braccia. Compare più di frequente con l’attività fi-sica, con lo stress o con le emo-zioni e viene alleviata dal riposo, dal rilassamento o dall’assunzione di compresse di nitroglicerina. È accompagnata spesso da affanno e non dura, di solito, più di pochi minuti.Durante la fase lenta, possono anche comparire delle alterazioni acute. Queste ultime sono associa-te a erosione o rottura dei depositi di grasso all’interno del vaso, che conducono alla formazione di co-aguli nell’arteria. Questo processo può a sua volta causare un improv-viso aggravarsi del restringimento vasale o addirittura un’occlusione totale, con completa interruzione del flusso sanguigno.Nel caso più comune, questa fase improvvisa si svolge nello spazio di

progressione lenta delle placche

improvvisa formazionedi coaguli

angina pectoris stabile

angina pectoris instabileinfarto miocardico acuto

morte cardiaca improvvisa

assenza di sintomi

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alcuni minuti e può causare angi-na instabile, infarto miocardico e morte cardiaca improvvisa. Il tipo di dolore toracico è, di solito, simi-le a quello dell’angina stabile (ve-dere sopra), ma è spesso più grave, dura più a lungo (da 20-30 minuti a diverse ore) e compare di solito senza causa apparente, spesso a riposo. Il dolore può risultare mol-to forte ed è talvolta accompagna-to da sudorazione fredda e intenso affanno. Al contrario, alcuni pa-zienti, soprattutto i diabetici, pos-sono non accusare assolutamente alcun dolore (infarto silente).

Che cosa fare alla comparsa di questi sintomi?1. Se il dolore non recede per pa-

recchi minuti, specialmente se è forte o porta a perdita di co-noscenza, chiami il servizio di pronto soccorso (numero 144 per tutta la Svizzera), oppure (se il numero non è disponibile) si faccia accompagnare imme-diatamente al più vicino ospe-dale dotato di un reparto di me-dicina d’urgenza.

2. Se il dolore insorge a riposo, dura pochi minuti per poi dimi-nuire, si rivolga al medico il più presto possibile (questi sintomi possono essere premonitori di un attacco cardiaco nelle ore o nei giorni immediatamente suc-cessivi).

3. Se compare sensazione di co-strizione toracica, dolore o in-tenso affanno solo dopo uno sforzo fisico e se questi sintomi sono alleviati dal riposo: si rivol-ga al più presto al Suo medico curante o al cardiologo, per la valutazione ed il trattamento.

Qual è la terapia dell‘angina pectoris instabile o dell‘infarto miocardico?

Se l’elettrocardiogramma e i test ematici iniziali confermano che il dolore toracico proviene indubbia-mente dalle arterie coronariche, vengono somministrati dei medici-nali che hanno il compito di diluire il sangue e di alleviare il dolore. In molti casi, viene rapidamente effettuata un’angiografia corona-rica (che produce immagini delle arterie coronariche, posizionando un piccolo catetere nella coronaria destra e nella coronaria sinistra e iniettando una piccola quantità di una sostanza visibile ai raggi X).Se le immagini confermano il re-stringimento o l’ostruzione di una o più arterie coronariche, il tratta-mento comprende in genere la di-latazione con palloncino e/o l’im-pianto di stent.

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Con stentSensa stent

Ciò prevede il posizionamento di un palloncino all’interno dell’ar-teria e la sua insufflazione, allo scopo di ristabilire un sufficiente passaggio del sangue. Per stabiliz-zare i risultati di questa procedu-ra, viene generalmente impiantata una struttura metallica chiamata “stent”. Tutto ciò può essere rea-lizzato semplicemente in anestesia locale.

Quando il processo patologico si presenta già in fase avanzata, è talvolta preferibile impiegare un bypass chirurgico piuttosto che il palloncino e lo stent. La decisione può essere presa solo dopo aver valutato le immagini delle arterie coronarie.

Qual è la terapia dell‘angina pec-toris stabile e dell‘ischemia silente?In molti casi, è necessario ef-fettuare diversi test in grado di identificare e di quantificare le conseguenze di un insufficiente flusso sanguigno in seguito a sfor-zo fisico. Se tali test confermano la probabile presenza di uno o più

Come si possono prevenire queste patologie?Nessuna misura precauzionale, presa singolarmente, può garan-tire la completa eliminazione del rischio di malattia coronarica. Tut-tavia, il rischio può venire sensibil-mente ridotto del 50% o più, se-guendo delle misure appropriate:

1. Smettere completamente di fumare.

2. Compiere regolarmente at-tività fisica (bastano spes-so 4x30 min. la settimana di esercizio fisico di moderata intensità).

3. Correggere le abitudini ali-mentari.

4. Curare il diabete, avendo come obiettivo il controllo ot-timale dei livelli glicemici.

5. Correggere il quadro lipidico, avendo come obiettivo il livel-lo ideale di colesterolo LDL.

6. Curare l’ipertensione.7. Consultare il medico sull’op-

portunità di un trattamento a lungo termine con farmaci antiaggreganti.

restringimenti, si considera gene-ralmente indicato un angiogramma coronarico. Come già descritto so-pra, una volta valutate le immagi-ni, si può prendere la decisione di utilizzare il palloncino e lo stent oppure di ricorrere al bypass chi-rurgico.

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Con il gentile sostegno di:

©AS

D,

Giu

gno

2013

«Per far si che il cuore rimanga la vostra carta vincente!»

Dove trovare ulteriori informazioni?Informazioni aggiuntive sull’aterosclerosi e sulle malattie cardiache sono disponibili presso la Fondazione Svizzera di cardiologia a Berna : www.swissheart.chSul sito internet della International Taskforce for Prevention of Coronary Heart Disease, è possibile misurare il proprio rischio di sviluppare un in-farto cardiaco ed ottenere ulteriori informazioni sulla sua prevenzione. www.chd-taskforce.com

A chi rivolgersi per ottenere dei consigli? Presso il proprio medico o un consulente diplomato dell‘associazione per i diabetici locale. Tutti i nostri consulenti sono riconosciuti dalle casse malati svizzere:

Aargauer Diabetes-Gesellschaft Kantonsspital/Haus 16 5000 Aarau T. 062 824 72 01Diabetes-Gesellschaft Region Basel Mittlere Strasse 35 4056 Basel T. 061 261 03 87

Berner Diabetes Gesellschaft Swiss Post Box 101565 Helvetiaplatz 11 3005 Bern T. 031 302 45 46

Diabetes Beratungsstelle Biel Bahnhofplatz 7 2502 Biel T. 032 365 00 80Diabetes-Gesellschaft GL-GR-FL Steinbockstrasse 2 7001 Chur T. 081 253 50 40Diabetes-Gesellschaft Oberwallis Kantonsstrasse 4 3930 Visp T. 027 946 24 52Ostschweizerische Diabetes-Gesellschaft Neugasse 55 9000 St. Gallen T. 071 223 67 67Diabetes-Gesellschaft des Kt. Schaffhausen Vordergasse 32/34 8200 Schaffhausen T. 052 625 01 45Solothurner Diabetes-Gesellschaft Solothurnerstrasse 7 4601 Olten T. 062 296 80 82Zentralschweizerische Diabetes-Gesellschaft Falkengasse 3 6004 Luzern T. 041 370 31 32Diabetes-Gesellschaft des Kt. Zug Artherstrasse 27 6300 Zug T. 041 727 50 64Zürcher Diabetes-Gesellschaft Hegarstrasse 18 8032 Zürich T. 044 383 00 60

Association Fribourgeoise du Diabète Route St-Nicolas-de-Flüe 2 1705 Fribourg T. 026 426 02 80

Association Genevoise des Diabétiques 36 av. du Cardinal-Mermillod 1227 Carouge T. 022 329 17 77

Assocication Jurassienne des Diabétiques Case postale 6 2854 Bassecourt T. 032 422 72 07Association des Diabétiques du Jura bernois Rue Neuve 52 2613 Villeret T. 032 941 41 21

Association Neuchâteloise des Diabétiques Rue de la Paix 75 2301 La Chaux-de-Fonds T. 032 913 13 55

Association Valaisanne du Diabète Rue des Condémines 16 1950 Sion T. 027 322 99 72Association Vaudoise du Diabète Avenue de Provence 12 1007 Lausanne T. 021 657 19 20Associazione Ticinese per i Diabetici Via Motto di Mornera 4 6500 Bellinzona T. 091 826 26 78

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