DIABETE ET RAMADAN

Épid 92 – APLSG / Réseau diabète 92Martine Lalande28 septembre 2006

avec les apports de Marc Lévy, Sandrine Nakach,

Fatima Damani et Mohamed Gharmaoui

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les pages de commentaires

Sur la dernière diapo (35), en conclusion,  les conseils  

Diabète et ramadan

• Un problème courant pour nos patients diabétiques

• Les autoriser ou non à jeûner ?

• Arguments pour ou contre

• Outils pour les aider

Importance du ramadan

• Un des 5 piliers de l’Islam

• Moment privilégié pour la communauté

• Obligations si l’on n’observe pas le jeûne

• Rôle de la famille et de l’entourage

Arguments religieux

Sourate 2 verset 183« le jeûne du Ramadan est un des 5 piliers de

l’Islam, cependant, quand le jeûne peut altérer de manière significative la santé du jeûneur ou quand la personne est malade, l’Islam l’exempte du jeûne»

Sourate 2 verset 185 « Allah cherche à vous faciliter

l’accomplissement de la règle, il ne cherche pas à vous la rendre difficile »

Arguments religieux

Sourate 7 verset 31 valable toute l’année pour les diabétiques et les

non diabétiques :

« Oh fils d’Adam ! portez vos vêtements d’apparat pour chaque lieu de prière, mangez, et buvez sans prodigalité car Il n’aime pas les prodigues »

Raisons pour faire le ramadanEnquête chez des adolescents diabétiques de type

1 (Pascal DEGRI, infirmier 1999)

• marquer son appartenance à la communauté

• ressembler aux autres

• Le diabète n’est pas une maladie assez grave pour ne pas faire le ramadan

3 catégories de patients

Enquête auprès des adolescents DID (1999)

• Ceux qui n’observent pas le jeûne

• Ceux qui disent ne pas faire le jeûne mais le font en réalité

• Ceux qui veulent explicitement le faire

Institut National de Nutrition Tunis

Répartition de la prise alimentaire

Avant le ramadan

Petit déj 9,4%

Matin 16,1%

Déjeuner 41,6%

Après-midi 11,1%

Dîner 21,8%

Ramadan

repas principal 84%

2ème repas 16%

Jeûne et traitements

Interdiction de

- manger boire et fumer

- prendre des médicaments par voie orale

- avoir des injections (introduire quelque chose dans le corps)

On peut faire des glycémies au doigt

Risques du jeûne chez le diabétique

• Hypoglycémie

• Hyperglycémie / coma hyperosmolaire

• Majoration de la glycémie 1 mois/an

Contre-indications au jeûne

Diabète de type 1

• CI absolues

- Diabète instable- Diabète type 1 avec 2 injections- Acidocétose ou hypo sévère < 3 mois- Vit seul- Complications micro- ou macrovasculaires

graves

Contre-indications au jeûne

Diabète de type 1 :

• CI relatives

- Diabète bien contrôlé- multiples injections ou pompe- jamais d’acidocétose- Pas d’hypoglycémie récente

Contre-indications au jeûne

Diabète de type 2

Pas de jeûne si :- Néphropathie avec créat > 15 mg/l- Rétinopathie sévère- Neuropathie autonome : gastroparésie, hypoTA ortho- Hypoglycémies non ressenties- Complications vasculaires : coronaires, cérébrovasc- Acidocétose ou coma hyperosmolaire récents- Diabète mal contrôlé…

Contre-indications au jeûne

Diabète de type 2 Pas de jeûne si :

- Deux injections d’insuline par jour

- Grossesse, allaitement, diabète gestationnel

- Personne très âgée (quatrième âge)

- Affections intercurrentes (infection, cancer, dysfonction rénale, hépatique…)

Repas du ramadan pour une femme

• 1er repas Une datte - Un café au lait (150 ml), sucré (15g)Shorba (1 bol) - Pain (80 gr) - Brick à la viande et à l’œufThé à la menthe sucré (2 verres = 20g) - 1 crêpe avec sucre (15g) et beurre(15 gr) – pâtisserie : zlabilla (1), makroud (1)

• 2ème repastajine à la viande de mouton (1 assiette) - pain (80gr)pommes de terre (200gr) et légumes verts - salade de crudités (15 g d’huile) - un fruit – fruits secs (1 poignée) - thé à la menthe sucré

• 3ème repassemoule de couscous aux raisins secs (150 g)café sucré (15g) au lait (150 ml) - 1 crêpe au beurre fondu (15g) et au sucre (15g)

Apport énergétique total = 3854 kcal 11 % de protéines, 38,3% de lipides et 50,3% de glucides.

Repas du ramadan pour une femme, sans sucre

• 1er repas Une datte - Un café au lait sans sucreShorba (1 bol) - Pain (80 gr) - Brick à la viande et à l’œufThé à la menthe sans sucre - 1 crêpe avec du beurre (15 gr)

• 2ème repastajine à la viande de mouton (1 assiette) - pain (80gr)pommes de terre 200gr et légumes verts - salade de crudités (15 g d’huile) un fruit - thé à la menthe sans sucre

• 3ème repassemoule de couscous aux raisins secs (150 g)café sans sucre au lait ½ écrémé - 1 crêpe au beurre fondu

Apport énergétique total = 2525 kcal 15 % de protéines, 37,5% de lipides et 47,5% de glucides.

Repas du ramadan pour un homme

• 1er repas

3 dattes - Un café au lait (150 ml), sucré (15g)Shorba (2 bols) - Pain (150 gr) - Bricks à la viande et à l’œuf (2)Thé à la menthe sucré (2 verres = 20g) - 1 crêpe avec beurre (15 gr) pâtisserie : zlabilla (2), makroud (2)

• 2ème repastajine à la viande de mouton (grande assiette) - pain (150gr)pommes de terre (300gr) et légumes verts - salade de crudités (15 g d’huile) - fruits frais (2) – fruits secs (1 poignée )

• 3ème repassemoule de couscous aux raisins secs (250 g)café sucré (15g) au lait (150 ml) - 2 crêpe au beurre fondu (30 g)

Apport énergétique total = 5327 kcal avec 12,6 % de protéines, 36,3% de lipides et 51,1% de glucides.

Repas du ramadan pour un homme sans sucre

• 1er repas

3 dattes - Un café au lait sans sucreShorba (2 bols) - Pain (150 gr) - Bricks à la viande et à l’œuf (2)Thé à la menthe sans sucre - 1 crêpe avec du beurre (15 gr)

• 2ème repastajine à la viande de mouton (1 grande assiette) - pain (150gr)pommes de terre (300gr) et légumes verts - salade de crudités (15 g d’huile) 2 fruits - thé à la menthe sans sucre

• 3ème repassemoule de couscous aux raisins secs (250 g)café sans sucre au lait ½ écrémé - 2 crêpes au beurre fondu

Apport énergétique total = 4230 kcal 14,7 % de protéines, 40,2% de lipides et 45% de glucides.

Cas clinique 1 : Khadija

F 75 ans Db 2 connu depuis 7 ansRégime seul vit chez son fils + belle-filleHbA1C 7,8% 75 kg / 1m65Créat 7 mg/l FO Nl, cardio NlTA 14/8Très pratiquanteDort le matin, pas de petit-déjeuner

Fait toujours le ramadan, comme la famille

Cas clinique 2 : Aïcha

F 54 ans 8 enfants (4 à la maison)Db2 depuis 6 ans87 kg / 1m60Metformine 850 x 3 – Glibenclamide 2,50 x 3HbA1C 8% Chol 2,42g/l - LDL 1,42g/lTA 13/8 ECG, FO Normaux

Fait la cuisine – toute la famille fait le ramadan

Cas clinique 3 : Mohamed

H 48 ans mère : KhadijaDb2 depuis 5 ansHTA : acebutolol hyperchol : simvastatine81 kg / 1m80Umuline NPH 30 U le soir + metformine 850 x 3HbA1C 7,3% puis 8%Électricien dans le bâtimentHypoglycémies quand ne mange pas le matin

Fait le ramadan comme toute sa famille

Cas clinique 4 : Latifa

F 44 ans 5 enfants + 1 petit filsDb2 depuis dernière grossesse105 kg / 1m65TA 12/7 Chol 2,10, TG 2,70HbA1C 8,5% créat 5 mg/l FO, ECG normauxMetformine 850x3, Acarbose 100x3Novomix 30 matin et soir 2x 20 U

Cuisine avec ses voisines, fait le ramadan

Ramadan et équilibre glycémique

• Ramadan 2002 : étude rétrospective 46 patients Db2 : HbA1C 7,7 %-> 8,7%

• Ramadan 2003 : étude prospective46 patients Db2 (24 femmes/22 hommes)17 insuline (7 +ADO), 28 ADO, 1 diététiquePoids stable (73,7kg -> 73,5kg)HbA1C stable : 7,6% +/- 1,4 -> 7,6% +/- 1,6

Surveillance

• Poids

• Auto surveillance glycémique– Postprandiale et le matin– Si malaise– Si modifications thérapeutiques

• Alimentation, hydratation

Raisons pour arrêter le jeûne

• Hypoglycémie dans la journée

• Pathologie intercurrente

• Déséquilibre glycémique important

Adaptations du traitement

• Régime seul : rien• Biguanides ou glitazones seuls

2 ou 3 biguanides aux repas, glitazones le soir• Sulfamides

prise principale le soir, réduction des doseséventuellement remplacer sulfamide par glinide

• Insuline bed-timediminuer l’insuline semi-lente lente (ex: glargine) : ne pas changer

Adaptation du traitement par insuline

• Diabète de type 1 : Insuline lente de base + rapide aux repas

• Diabète de type 2 - 2 injections insuline semi-lente :

dose faible le matin, plus forte le soirou une seule injection d’insuline lente (ex:glargine)

- 2 insuline mixte : remplacer par lente (ex: glargine) +/- petite dose d’insuline rapide le soir

Équilibrer selon les glycémies (autosurveillance)

Insuline NPH ou glargine ou détémir

• NPH isophane : action 12 h• Glargine : action 20h• Détémir : action 18h

- efficacité identique sur HbA1C

- un peu moins d’hypoglycémies (peu)

• Glycémie de base • + ADO 2 prises ou insuline rapide aux repas

ADO : répaglinide ou sulfamide

• Répaglinide : insulinosecréteur non sulfamide

- durée d’action plus courte- à prendre juste avant le repas- pas de prise si on saute un repas- efficacité similaire aux sulfamides- peut être associé à metformine

- quand même des hypoglycémies possibles

Conseils alimentaires pour le ramadan

• Petit-déjeuner équilibré et suffisamment riche en glucides à assimilation lente

• Repas « classique »  le soir

• Collation avant le coucher

• Pas de grignotage, beaucoup d’eau

Solutions diététiques

• Prise alimentaire progressive et modérée, en calories et en lipides

• Recettes plus « allégées »• Supprimer sodas, consommer plus d’eau• Thé à la menthe ou café au lait sans sucre• Légumes verts et sauces légères• Ne pas grignoter, ne pas se resservir• Continuer à avoir une activité physique

Recettes orientales allégées

• Ha rira• Shorba• Soupe poulet vermicelles• Couscous au poisson, couscous à la viande• Tajine aux légumes, au poulet, au fenouil• Poisson au céleri• Poulet aux pruneaux, poulet aux olives• Viande aux olives farcies• Tajine de poulet au citron

En pratique

• Anticiper les problèmes• Préparer par un bon équilibre avant• Déterminer les objectifs • Autosurveillance glycémique• Associer la famille (à la diététique et la

surveillance)• Si traitement insuline par 2 mixtes :

passer à semilente ou glargine + rapide avant le repas