Diabetes and surgery

Diabetes mellitus (DM), also known as simply diabetes, is a group of metabolic diseases in which there are high 

blood sugar levels over a prolonged period

any one of the following-• Fasting plasma glucose level ≥ 7.0 mmol/l 

(126 mg/dl)• Plasma glucose ≥ 11.1 mmol/l (200 mg/dl) two 

hours after a 75 g oral glucose load as in a glucose tolerance test

• Symptoms of hyperglycemia and casual plasma glucose ≥ 11.1 mmol/l (200 mg/dl)

• Glycated hemoglobin (Hb A1C) ≥ 6.5%.

• Serious long-term complications include heart disease, 

• stroke, • kidney failure,•  foot ulcers and • damage to the eyes.

• Type 1 DM results from the body's failure to produce enough insulin. This form was previously referred to as "insulin-dependent diabetes mellitus" (IDDM) or "juvenile diabetes". The cause is unknown.

• Type 2 DM begins with insulin resistance, a condition in which cells fail to respond to insulin properly. As the disease progresses a lack of insulin may also develop. This form was previously referred to as "non insulin-dependent diabetes mellitus" (NIDDM) or "adult-onset diabetes". The primary cause is excessive body weight and not enough exercise.

•  Gestational diabetes, is the third main form and occurs when pregnant women without a previous history of diabetes develop a high blood glucose level.

• Type 1 diabetes must be managed with insulin injections.

• Type 2 diabetes may be treated with medications with or without insulin.

Surgical complications of Diabetes are due to 1) Micro vascular changes involving thecapillaries of retina, kidneys, and peripheralnerves. 2) Macro vascular changes characterized byatherosclerotic lesions of the coronary andperipheral arterial circulation. 3) Diabetic neuropathy.4) Infection in glucose loaded tissue.

Surgical complications in Diabetic Patient

• Bacterial infections like abscesses, carbuncles,chronic balanitis, and diabetic foot. 

Emphysematous Cholecystitis, Emphysematous Pyelonephritis, Necrotising fasciitis and

  Fournier’s gangreneFungal infections like candidiasis, Mucormycosis. • Sexual dysfunctions

Diabetic foot• Most feared and devastating complication ofdiabetes• Most common cause for leg amputations• The classic pathological triad of the diabeticfoot is vascular disease, neuropathy and infection

 Wagner’s classification for diabetic foot

• Grade 0 : High risk foot. No ulceration• Grade 1 : Superficial ulceration• Grade 2 : Deep ulceration penetrating up to 

tendon, bone or joint• Grade 3 : Osteomyelitis or deep abscess• Grade 4 : Localized gangrene (Toes or fore foot)• Grade 5 : Extensive gangrene (mid foot or hind 

foot) requiring major amputation

Neuropathic foot• Sensory, autonomic and motor neuropathy contributeto the pathogenesis of Neuropathic foot.   • Motor weakness leads to atrophy of the small muscles 

of the foot with an imbalance between the flexors and extensors. This results in clawing of the toes and prominent metatarsal heads. 

         High foot pressure develops under the metatarsal heads.

• Dry, brittle skin (as a result of autonomic neuropathy)and high foot pressure lead to callus formation. Thecallus can cause tissue damage and ulceration.

Diagnosis and assessment of diabetic foot

Thorough neurological examination to detect

sensory, motor or autonomic nerve deficit.

H/o rest pain, intermittent claudication. Examination

of peripheral pulses, capillary filling.

Doppler study.

Estimation of blood glucose, Hb.TLC,DLC, urea, creatinine

and lipids.

• X‐ray to detect osteomyelitis

Management of diabetic foot• Infections are treated by wound debridement,

proper antibiotic, multiple insulin injections to achieve good control of blood glucose.

• Exercise, cessation of smoking. Use drugs like

pentoxyphylline, aspirin, and thrombolytic agents to

improve blood supply.• Angioplasty, bypass, stenting, atherectomy and laser

ablation of atherosclrotic plaque

• Attempt to convert wet gangrene to a dry one   by repeated dressings and proper antibiotics.•  Once gangrene sets in, decide for 

amputation.

Surgery in diabetic patients

• Diabetic patients are prone to develop sudden hyperglycemia or hypoglycemia during surgery. So, frequent monitoring of blood glucose is necessary.

• Short acting insulin is given during surgery and in the immediate postoperative period.

• They are admitted a few days ahead of surgery.

•  Oral hypoglycemic drugs are stopped a few days before major surgery and insulin is started, to bring about better control of blood sugar. Insulin is continued for a few days in the postoperative period also. 

• Wound healing is likely to be delayed

Q1-Dibetes mellitus is defined when in glucose tolerence test ( 75 g glucose followed by blood sugar measurement, after 2 hr) is 

A. less than 140 mg/dlB. between 140-200C. >200 mg/dlD.180 mg /dl

2.Long term complication of DM is-  a.Heart disease   b. renal disease    c. diabetic foot     d. all above

3.Most common cause for leg amputation- a.venous ulcer b.traumac.Buerger diseased. diabetic foot

4.Grade 3 diabetic foot ( wager classification)-a.superficial ulcerb.deep ulcer exposing bone, joint,tendonc.osteomyelitisd. gangrene

5. A diabetic pt on oral hypoglycemic agent is planned for surgery, which one is true-

a. oral hypoglycemic drug should not be stoppedb.oral hypoglycemic agent should be stopped few days 

before surgery and long acting insulin should be started pre and post op

c.oral hypoglycemic agent should be stopped few days before surgery and short acting insulin should be started pre and post op for few days

6. In diabetic patient level of Glycated haemoglobin (HB A1C) is more than

A. 8.0%b. 6.5%c. 4.5%d.  9.2%