DIABETES GESTACIONALDocente: Johane Suchel Curso especial tcnico nivel superior en enfermera.

Instituto Valle Central

Diabetes GestacionalEs la alteracin en el metabolismo de los hidratos de carbono, que se inicia o es reconocida por primera vez durante el embarazo, caracterizada por la presencia de glicemia alta (diabetes).

CAUSASLas hormonas del embarazo pueden bloquear el trabajo que hace la insulina. Cuando esto sucede, los niveles de glucosa se pueden incrementar en la sangre de una mujer embarazada.

Tienes ms de 25 aos al quedar embarazada. Tiene antecedentes familiares de diabetes. Dio a luz a un beb con un peso por encima de 4 kg (9lb) o que tubo un defecto congnito. Presencia de azcar (glucosa) en la orina cuando acude al mdico para una consulta prenatal regular. Tiene hipertensin arterial. Tiene demasiado lquido amnitico. Ha tenido un aborto espontneo o mortinato de manera inexplicable. Tena sobrepeso antes del embarazo.

SintomasLos sntomas pueden abarcar: Visin borrosa. Fatiga. Infecciones frecuentes, incluyendo las de vejiga, vagina y piel. Aumento de la sed. Incremento de la miccin. Nuseas y vmitos. Prdida de peso a pesar de un aumento del apetito.

PRUEBAS Y EXMENES

En embarazadas de alto riesgo de desarrollar diabetes gestacional se recomienda para descartar cualquier duda hacer el test de O'Sullivan en la primera visita del embarazo y tambin entre las semanas 24-28 y 32-36 de la gestacin. En las que tienen un riesgo moderado-bajo la recomendacin es realizar un nico test de O'Sullivan entre las semanas 24-28 del embarazo, cuando tienen lugar los cambios hormonales ms importantes que afectan a la produccin de insulina. Por lo tanto deben recogerse todos los factores de riesgo de DG en la primera visita del embarazo para hacer una inmediata valoracin.

En que consisteEl test de O`Sullivan consiste en la determinacin de la glicemia plasmtica una hora despus de la administracin de 50gr de glucosa por va oral; a cualquier hora del da e independientemente de la ingesta o no de alimentos previa. Tampoco es necesaria una dieta especial en los das anteriores a la prueba.

MAPA CONCEPTUAL DE PERCEPCIN

SEGUIMIENTO V/S TRATAMIENTO

El seguimiento de la paciente con diabetes gestacional se puede asumir en Atencin Primaria, siempre que estn en marcha el programa de Diabetes y el de Embarazo, y exista una buena coordinacin con el obstetra. En caso contrario, derivarla al servicio de Tocologa y/o Endocrinologa.

Los objetivos

del tratamiento son mantener los niveles de azcar dentro de los lmites normales durante el embarazo y asegurarse de que el feto est saludable.

El monitoreo fetal con frecuencia incluyeUna cardiotocografa en reposo es un examen simple e indoloro para la madre como para su beb. Se coloca una mquina que percibe y muestra los latidos cardiacos del beb ( monitor fetal electrnico ) sobre el abdomen Ecografa

Autocontrol

Glicemia: para poder adecuar el tratamiento hipoglicemiante a las necesidades reales de la embrazada es necesario que realicen auto-anlisis de glicemia para conocer su situacin a lo largo del da. Se recomienda que hagan perfiles de 6 determinaciones (antes de las 3 comidas y 1 hora despus de las 3 comidas) en das alternos; en caso de sospecha de hipoglicemia nocturna puede ser necesaria una determinacin nocturna adicional

Cetonuria o cetonemia: se recomienda su determinacin en embarazadas con diabetes que tengan glicemias mayores de 200 mg/dl o experimenten prdida de peso, con el fin de descartar la presencia de cetosis o cetoacidosis. Exploracin fsica: se determinarn cada 15 das el peso y la presin arterial, vigilando la presencia de ganancias o prdidas ponderables excesivas y la aparicin de cifras de presin arterial superiores a 130/80, intensificando las medidas teraputicas en caso necesario Analticas: adems de los controles habituales de cualquier gestante se recomienda realizar una determinacin mensual de hemoglobina glucosilada (HbA1c). Ecografas: adems de las habituales de cualquier embarazo es aconsejable la realizacin de ecografas mensualmente a partir de la semana 28 con el fin detectar la aparicin y evolucin de macrosoma fetal.

CONTROL METABLICO DE LA DIABETES GESTACIONAL E INDICACIN DE INSULINOTERAPIA control metablico se efecta cada dos semanas con glicemias de ayuno y postprandial (2 horas) con el rgimen indicado, aceptando valores mximos de 105 y 120 mg/dl respectivamente (plasma). Cuando los valores de glicemia excedan los lmites considerados normales, la paciente debe ser hospitalizada para evaluar con un panel de glicemia y rgimen controlado. Si los valores persistieran anormales debe iniciarse tratamiento con insulina. El

Interrupcin: Pacientes

con buen control y sin complicaciones interrupcin a trmino. Pacientes con mal control, macrosoma y patologa asociada interrupcin a las 38 semanas.

PRONSTICO

La mayora de las mujeres con diabetes gestacional son capaces de controlar el azcar en la sangre con tratamiento diettico y la realizacin de ejercicio evitando as hacerse dao o daar a su beb. En caso contrario deber adecuarse a la indicacin de insulinoterapia. Las mujeres embarazadas que padecen diabetes gestacional tienden a tener bebes ms grandes al nacer (embriomegalia)

Se debe

a la hiperglicemia de la madre, provocando una exagerada respuesta de insulina del feto, que produce la embriomegalia, la hipoglicemia del recin nacido y otras patologas del recin nacido de madre diabtica.

Se puede incrementar la posibilidad de problemas en el momento del parto. Incluyendo: Lesin (traumatismo) al nacer debido al gran tamao del beb. Parto con cesrea.

Este beb pes 5,900 kg y naci por cesrea

PREVENCIN

Se debe comenzar el cuidado prenatal temprano, teniendo consultas prenatales regulares con el mdico. El hecho de conocer los factores de riesgo para la diabetes gestacional y someterse a pruebas de deteccin prenatales entre las semanas 24 y 28 del embarazo ayudar a detectar de manera temprana esta enfermedad. Al estar con sobrepeso, se debe disminuir el ndice de masa corporal (IMC) hasta un rango normal, antes de que dar embarazada, diminuir el riesgo a desarrollar diabetes gestacional. Evitar diabetognicos Hipoglicemiantes?

DIETA Y EJERCICIO La mejor

manera de mejorar su alimentacin es consumir una variedad de alimentos saludables. Se debe aprender a leer las etiquetas de los alimentos y revisarlas al tomar decisiones con respecto a ellos. Hable con su medico o nutricionista si es vegetariano o si sigue alguna dieta especial.

El primer paso consiste en calcular el aporte calrico total diario, lo cual depender del estado ponderal de la gestante y de la actividad fsica que realice (NICE, 2008):Aporte calrico total diario IMC: Kg/m2 Actividad sedentaria* kcal/kg/da Actividad moderada* kcal/kg/da

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