diabetes gestacional tox

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DIABETES GESTACIONAL Dra. Verónica Fernández Huerta R4 GYO 1

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Page 1: Diabetes gestacional tox

DIABETES GESTACIONAL

Dra. Verónica Fernández Huerta R4 GYO

1

Page 2: Diabetes gestacional tox

Aumento gradual en su incidencia a nivel mundial.

4 % del total de embarazos en E. U.

Representa el 90% de todos los embarazos con diabetes.

Diabetes care, volumen 32, supplement 1, january 2009 3

EPIDEMIOLOGIA

Page 3: Diabetes gestacional tox

Mujeres con DMG tienen el 45% de riesgo de presentarla en el siguiente embarazo.

Pacientes de alto riesgo a los 8 años en 50% progresan a DM2.

Diabetes 55, 792-797, 2006 3

EPIDEMIOLOGIA

Page 4: Diabetes gestacional tox

Cambios metabólicos en la segunda mitad del embarazo

Somatotropina corionica humana placentaria

Cortisol y glucagon

Resistencia a la insulina

↓ Tolerancia a la

glucosa

Prolactina decidual e hipofisiaria

↓ Reservas hepáticas de glucógeno

Producción de glucosa hepática

Efecto diabetogénic

o

Anabolismo facilitado en la ingesta

Lactogeno placentario, leptina

Fiorelli S., Alfaro H., Cejudo E Complicaciones médicas en el embarazo.. 2ª edición McGraw Hill

Page 5: Diabetes gestacional tox

• Raza. • Obesidad.• Antecedente de DMG previa o neonato

macrosomico.• Presencia de glucosuria.• Diagnóstico de ovario poliquistico.• Historia familiar de DM tipo 2.• Antecedente de óbito, malformaciones fetales.• Intolerancia a la glucosa.

Diabetes care, vol. 32, supplement 1, january 2009. 5

CRITERIOS DE ALTO RIESGO PARA DMG

Page 6: Diabetes gestacional tox

DETECCION DE DMG

* Pacientes con factores de riesgo: realizar tamiz con 50 gr de glucosa (24 a 28 sdg).

> 140 mg/dl se identifica 80% de DMG. > 130 mg/dl se identifica 90% de DMG.

Diabetes care 29, supplement 1, january 2006 6

Page 7: Diabetes gestacional tox

• Síntomas de diabetes más una glucosa en plasma > de 200 mg/dl en cualquier momento del día.

• Glicemia en ayuno > de 126 mg/dl en 2 ocasiones.

• 2 valores alterados en la curva de glucosa de 100 gr.

• Intolerancia a CH con un valor alterado de la CTG de 100 gr.

Diabetes care 29, supplement 1, january 2006 7

DIAGNOSTICO DMG

Page 8: Diabetes gestacional tox

HEMOGLOBINA GLUCOSILADA:

Indicador indirecto de glucemias de 8-12 semanas antes

Normal: 4.4 – 6.5 %

Niveles igual o mayor a 8.5% se asocian a tasas de malformaciones de aprox. 3.4%.

Niveles de 9.5% aumenta tasa a 22%.

Reece 1999. 8

DIABETES GESTACIONAL

Page 9: Diabetes gestacional tox

DiagnósticoO´SULLIVAN

MAHAN (1964) 100 gramos

NDDG (1979)

100 gramos

CARPENTERCOUSTAN

(1997)100 gramos

ADA1997

75 gramos

AYUNO90

AYUNO105

AYUNO95

AYUNO95

1 HORA165

1 HORA190

1 HORA180

1 HORA 180

2 HORAS145

2 HORAS165

2 HORAS155

2 HORAS155

3 HORAS125

3 HORAS145

3 HORAS140

Diabetes care 2006, vol. 29, january 2006 18

d.

Page 10: Diabetes gestacional tox

CONTROL PRENATAL FRECUENCIA DE

CONSULTASPARA

CLINICOS ULTRASO

NOGRAFIA RIESGOS

PRIMER TRIMESTRE

Cada 3 semanas

Prenatales P Fn renalUrocultivo

HbA1c

En la 1ª consulta

Aborto espontáneo

SEGUNDO TRIMESTRE

Cada 2 semanas

Alfa fetoprotein

a Hb A1c

Cada 4 semanas

• Descontrol metabólico

TERCER TRIMESTRE

Cada semana

PSS :una por semana

(28)Dos por semana

(32)

Cada 4 semanas

Perfil biofísico semanal

(34)

Muerte fetal intrauterina

Parto prematuro distocias

Fiorelli S., Alfaro H., Cejudo E Complicaciones médicas en el embarazo. 2ª edición McGraw Hill

Page 11: Diabetes gestacional tox

Carbohidratos 40-55%

Proteínas 20-30%

Grasa 25%

DIETA 30-35 Kcal /kg peso ideal. Ganancia total de peso: 10 a 13 kg. Glucemia controlada en 2 semanas.

Fiorelli S., Alfaro H., Cejudo E. Complicaciones médicas en el embarazo. 2ª edición McGraw HillCabero i R., Sanchez M. Protocólos de medicina materno fetal 3ª edición, Ergon 2008

Page 12: Diabetes gestacional tox

OBJETIVO:

Disminuir la resistencia periférica a la acción de la insulina.

EJERCICIO

Aeróbico de bajo impacto.

Ejercicios de extremidades superiores.

Caminata o natación

20 min, 3 veces por semana.

Fiorelli S., Alfaro H., Cejudo E. Complicaciones médicas en el embarazo. 2ª edición McGraw Hill

Page 13: Diabetes gestacional tox

VALORES DE GLICEMIA

Ayuno: 60 a 95 mg/dl.

Glucosa sanguínea: en ayunas menor de 95 mg/dl.

1 hora post prandial: glucosa menor de 140 mg/dl.

2 horas post prandial: glucosa menor de 120 mg/dl.

Diabetes care, vol. 32, supplement 1, january 2009. 13

CONTROL METABOLICO

Page 14: Diabetes gestacional tox

TRATAMIENTO ORALMetformina

DOSIS: Inicial; 500 a 850 mgMáxima: 2550 mg

/día en 2 o 3 dosis al día .

Efecto secundario: Acidosis láctica

Disminuye la gluconeogénesis hepática.

Incrementa la sensibilidad a la insulina, a nivel celular

Mejora el perfil de lípidos

Refuerzo J. MD Oral hipoglucemic agents en pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 38 (2011)227-234Langer O. MD From educated guess to accepted practive:the use of oral antidiabetic agents in pregnancy. Clinic Obstet

Gynecol Vol 50 Num 4 diciembre 2007

Page 15: Diabetes gestacional tox

• Disminuye la absorción de carbohidratos en el intestino.

DOSIS:

150 a 300 mg /día en 3 dosis Exito en monoterapia 58%

Acarbosa

EFECTOS SECUNDARIOS:

Alteraciones gastrointestinales

Refuerzo J. MD Oral hipoglucemic agents en pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 38 (2011)227-234Langer O. MD From educated guess to accepted practive:the use of oral antidiabetic agents in pregnancy. Clinic Obstet

Gynecol Vol 50 Num 4 diciembre 2007

Page 16: Diabetes gestacional tox

INDICACION DE INSULINA:

Se iniciara si después de 48 hr (hospitalización o 2 sem ambulatoria). con plan de alimentación no se ha logrado mantener la glucosa en niveles normales:

Ayuno 95 mg/dl. 1 hora 140 mg/dl. 2 horas 120 mg/dl.

De Cherney A. Current Obstetric ang Ginecologyc 9a ed. 2010. 16

TRATAMIENTO

Page 17: Diabetes gestacional tox

Dosis inicial: 0.1 a 1 U/kg peso ideal

2/3 por la mañana. Proporción 2:1 (insulina intermedia y rápida) 1/3 por la noche. Proporción 1:1

INSULINA

Incrementos de 15-20% cada 3 días en caso de mal control metabólico

Fiorelli S., Alfaro H., Cejudo E Complicaciones médicas en el embarazo.. 2ª edición McGraw Hill

Page 18: Diabetes gestacional tox

ULTRASONIDO BUSCANDO:

1.- Malformaciones fetales .2.- Datos de macrosomía. 3.- Cantidad de líquido amniótico.

HGO No. 4 LCA 18

VIGILANCIA OBSTETRICA

Page 19: Diabetes gestacional tox

Continuar una dieta rica en fibra y baja en grasa

Mantenerse en su peso ideal Ejercicio Lactancia Anticoncepción

◦ Hormonales orales a dosis bajas◦ DIU

Reclasificación con una prueba de tolerancia a la glucosa a las 8 semanas posparto

19

DIABETES Y EMBARAZO POS PARTO

De Cherney A. Current Obstetric and Gynecologic . 9th Ed. 2003.326-337

Page 20: Diabetes gestacional tox

= Macrosomia: 10 a 20%.= Grande para la edad gestacional > percentil 90: 15 a 35%.= Distocia de hombros: 3%.= Prematurez: 8%= Mortalidad perinatal: 7%= Polihidramnios: 10%= Trauma obstétrico.

Diabetes care, 2003. 20

COMPLICACIONES FETALES DMG

Page 21: Diabetes gestacional tox

CARDIACAS:

= Transposición de grandes vasos = Defecto septal ventricular y auricular.= Coartación de la aorta.= Cardiomegalia.

Reece 1999. 21

ANOMALIAS CONGENITAS

Page 22: Diabetes gestacional tox

RENALES:

= Hidronefrosis.= Agenesia renal.= Duplicación uretral.

Reece 1999. 22

ANOMALIAS CONGENITAS

Page 23: Diabetes gestacional tox

GASTROINTESTINALES:

= Atresia duodenal.= Atresia ano rectal.= Síndrome del colon izquierdo pequeño.

Reece 1999. 23

ANOMALIAS CONGENITAS

Page 24: Diabetes gestacional tox

CRITERIOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSON = Trastornos hipertensivos 40= Polihidramnios 18= Cetoacidosis 9.3= Pielonefritis 10.3= Negligencia

Fiorreli-Alfaro, complicaciones médicas en el embarazo, 3a ed. 2000 24

DMG

Page 25: Diabetes gestacional tox

PREGUNTAS…………