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Diabetes Mellitus

“AÑO DE LA DIVERSIFICACIÓN PRODUCTIVA Y DEL

FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACIÓN”

“DIABETES”FACULTAD DE ENFERMERÍA

CURSO : ADULTO I

CICLO : iv

DOCENTE : Lic. VICTORIA ASTONITAS

ALUMNA : BONNY VILLANUEVA SAUCEDO

Lima-Perú

2015

Universidad “María Auxiliadora” Página 1

Diabetes Mellitus


DEDICATORIA

Este trabajo está

dedicado a todas las

personas que me

apoyan y brindan la

confianza para seguir

adelante en mis

estudios profesionales.

Diabetes Mellitus

ÍNDICE

Pág.

INTRODUCCIÓN…………………………………………….………..…..... 4

MARCO TEÓRICO: ………………………………………..………………. 5

- DEFINICIÓN…………………………………………………………...…. 5

- TIPOS…………………………………………………………………….. 5

- CAUSAS……………………………………………………………..…… 6

- FACTORES DE RIESGO……………………………………..………… 7

- CUADRO CLÍNICO……………………………………………………... 7

- EXÁMENES AUXILIARES Y/O DE LABORATORIO……………….. 8

- DIAGNOSTICO…………………………………………………………. 9

- TRATAMIENTO………………………………………………………… 10

- CUIDADOS..………………………………………………………….…. 16

- COMPLICACIONES………………………………………………….… 16

- PREVENCIÓN..…………………………………………………………. 17

- CASO CLÍNICO……………………………………………………….… 18

CONCLUSIONES…………………………………………………………… 25

RECOMENDACIONES……………………………………………………… 26

ANEXOS……………………………………………………………………… 27

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………. 32


Diabetes Mellitus

INTRODUCCIÓN

La presente monografía está relacionada con una de las enfermedades más

frecuentes, a nivel nacional e internacional es la denominada diabetes mellitus

y por lo tanto el primer tema a tratar abarca sobre el estudio del índice y

estadística de personas que padecen esta enfermedad como en nuestro país y

a nivel mundial.

Las estadísticas nos indican que en el mundo hay más de 220millones de

personas con diabetes.

En el año 2010, se ha registrado 55.4 millones de personas con diabetes que

viven en América, de los cuales 18 millones están en América central y sur y

37.4 millones en norte América y el Caribe.

En el Perú la diabetes mellitus, es una enfermedad que afecta a casi 2 millones

de personas y es la decima quinta causa de mortalidad en el Perú, según

informe de la oficina de estadística del ministerio de salud del año 2003. La

(OMS) prevé que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005y

2030.

El objetivo de este tema es detallar las causas, consecuencias y prevención a

largo plazo de la diabetes mellitus ya q nos va a permitir conocer un poco mas

de ella y como prevenirla y también como el técnico en enfermería realiza su rol

con estos pacientes.


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DIABETES MELLITUS

DEFINICIÓN

La Diabetes Mellitus (DM) es un grupo de trastornos metabólicos que se

caracteriza por los niveles elevados de glucosa en sangre (hiperglucemia)

ocasionados por defectos en la secreción de insulina, la acción de la insulina o

ambas.

Normalmente circula en la sangre cierta cantidad de glucosa. La principal

fuente de esta glucosa es la absorción de los alimentos en el tracto

gastrointestinal y la síntesis de la glucosa en el hígado a partir de otros

compuestos incluidos en la dieta.

La insulina, una hormona producida por el páncreas, controla el nivel de

glucosa en la sangre al regular la producción y almacenamiento de la primera.

Loa valores normales de glucosa en sangre (en ayunas) es de 70-110mg/dl.

Llamamos hiperglucemia a un nivel de glucosa en sangre (en ayunas) de

126mg/dl o mayores.

Llamamos hipoglucemia a un nivel de glucosa en sangre que esta por debajo

de los 50mg/dl. Es una persona con diabetes como resultado de demasiada

insulina, medicamentos, comida insuficiente, demasiado ejercicio o ambos

factores que no se compenso con alimentos; ingesta insuficiente de hidratos de

carbono.

TIPOS

DIABETES TIPO 1: La diabetes mellitus tipo I o también conocida como

diabetes juvenil o diabetes mellitus insulino dependiente, es una

enfermedad metabólica caracterizada por una destrucción selectiva de

las Célula beta del páncreas causando una deficiencia absoluta de

insulina.[] Se diferencia de la diabetes mellitus tipo 2 porque es un tipo

de diabetes caracterizada por darse en época temprana de la vida,

generalmente antes de los 30 años. Sólo 1 de cada 20 personas

diabéticas tiene diabetes tipo I, la cual se presenta más frecuentemente

en jóvenes y niños. La administración de insulina en estos pacientes es


Diabetes Mellitus

esencial. La diabetes tipo 1 se clasifica en casos autoinmunes es la

forma más común y en casos idiopáticos.

DIABETES TIPO 2: La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de

trastornos metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura

toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa

en la sangre: hiperglucemia. Se caracteriza por un complejo mecanismo

fisiopatológico, cuyo rasgo principal es el déficit relativo de producción

de insulina y una deficiente utilización periférica por los tejidos de

glucosa (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor de

insulina de las células que se encargan de facilitar la entrada de la

glucosa a la propia célula están dañados. Se desarrolla a menudo en

etapas adultas de la vida, y es muy frecuente la asociación con la

obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes

relacionada con la obesidad. Varios fármacos y otras causas pueden, sin

embargo, causar este tipo de diabetes.

CAUSAS

- DIABETES TIPO 1

Las causas serian:

Consideraciones genéticas .En la contribución genética a la diabetes tipo

1 participan numerosos genes. El desarrollo de la enfermedad al parecer

exige la herencia de un conjunto de genes suficiente como para ser

vulnerable al trastorno.

Factores auto inmunitarios. A pesar de que otros tipos de células

insulares células alfa, células delta o células PP son funcional y

embriológicamente similares a las células beta y expresan la mayor

parte de las mismas proteínas que éstas, de manera inexplicable

resultan indemnes del proceso auto inmunitario.

Marcadores inmunológicos. Los auto anticuerpos contra las células de

los islotes (ICA) son una combinación de varios anticuerpos diferentes

dirigidos contra moléculas del islote, y sirven como marcador del

proceso auto inmunitario de la diabetes de tipo 1A.


Diabetes Mellitus

Factores ambientales. Se ha señalado que numerosos sucesos

ambientales desencadenan el proceso auto inmunitario en sujetos

genéticamente vulnerables; sin embargo, no se ha relacionado de

manera concluyente ninguno de ellos con la diabetes. Ha resultado difícil

identificar un desencadenante ambiental porque el suceso puede

preceder en varios años al desarrollo de la diabetes.

- DIABETES TIPO 2

Las causas son:

Posee un fuerte componente genético y esta claro que se trata de una

enfermedad poligenica y multifactorial.

Una mala nutrición.

El consumo excesivo de corticoides.

La obesidad y la falta de ejercicio.

Una posible resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa

FACTORES DE RIESGO

Edad superior a 45 años, la obesidad.

Tener familiares de primer grado (papas, hermanos, tíos) con diabetes

mellitus, ser miembro de un grupo étnico de alto riesgo (hispano,

africano-americano, asiático, nativo americano).

Colesterol HDL igual o menor a 35mg/dl o niveles de triglicéridos mayor

a 150mg/dl.

Tener hipertensión arterial.

Haber tenido un diagnostico previo de diabetes gestacional (durante el

embarazo).

Intolerancia a la glucosa identificada previamente por el médico.

Síndrome del ovario poli quístico.

CUADRO CLÍNICO

- DIABETES TIPO 1:

Algunas personas no tendrán ningún síntoma antes de que se les diagnostique

la diabetes. Otras pueden notar estos síntomas y signos:

Sentirse cansado o fatigado.


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Orinar con mayor frecuencia.

Perder peso sin proponérselo.

Tener visión borrosa.

Perder la sensibilidad o sentir hormigueo en los pies.

La glucemia está muy alta (ver cetoacidosis diabética):

Respiración profunda y rápida

Boca y piel seca

Cara enrojecida

Náuseas o vómitos, incapacidad para retener los líquidos

Dolor de estómago

La glucemia baja (hipoglucemia):

Dolor de cabeza

Hambre

Nerviosismo

Latidos cardíacos rápidos (palpitaciones)

Sudoración

DIABETES TIPO 2

Cansancio, fatiga.

Polidipsia (aumento de la sed)

Poliuria (aumento de la micción)

Náuseas, vómitos o dolor abdominal.

En las mujeres, ausencia de menstruación.

En los hombres, disfunción eréctil.

Polifagia (aumento del apetito) acompañada de pérdida de peso.

Visión borrosa.

Infecciones frecuentes.


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Entumecimiento de manos y pies.

Heridas que tardan en cicatrizar.

EXÁMENES AUXILIARES Y/O DE LABORATORIO

EVALUACIÓN CLÍNICA:

Historia clínica completa y examen clínico.

Peso y talla: índice de masa corporal (peso/kg) (talla m2).

Examen ocular y agudeza visual.

Presión arterial, pulsos periféricos.

Examen de miembros inferiores.

Exploración neurológica

EXAMEN DE LABORATORIO:

Prueba de tolerancia a la glucosa: es un método de laboratorio para

verificar como el cuerpo metaboliza el azúcar.

Glicemia de 2 horas (2h.p.p.): Consiste en medir la glicemia en ayunas,

el paciente desayuna y posteriormente se le mide la glucosa a las 2

horas. Esta la variación que en vez de desayunar se le da una carga de

75g de glucosa, esto con el fin de estandarizar la carga de azúcar que el

cuerpo recibe, debido a variaciones en los desayunos de cada persona.

Hemoglobina glicosilada. Esta prueba es importante en personas

diabéticas, pues permite conocer como ha estado sus niveles de glucosa

en los últimos 2 a 3 meses, permite al médico evaluar tratamiento y

comportamiento del paciente. A los diabéticos se les recomienda

realizarse la prueba 2 veces al año.

Examen completo de orina.

Proteinuria de 2 4horas: normalmente se elimina una cantidad

insignificante de proteínas, se debe valorar de forma cuantitativa.

Microalbuminuria: La diabetes causa cambios progresivos a los riñones

y en última instancia produce nefropatía renal diabética, esta condición

se puede retrasar mediante un control de la glicemia, pero un primer

indicio de este problema es el incremento de la albúmina en orina, de

ahí la utilidad de ésta prueba, pues ayuda en el diagnóstico de la etapa

inicial y antes del desarrollo de la proteinuria.


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Triglicéridos.

Colesterol total, HDL, LDL.

Electrocardiograma.

RX tórax.

DIAGNOSTICO

Se puede utilizar un análisis de orina para buscar glucosa y cetonas producto

de la descomposición de las grasas. Sin embargo, una prueba de orina no sola

no diagnostica diabetes.

Los siguientes exámenes de sangre se utilizan para diagnosticar la diabetes:

Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor

de 126 mg/dL en dos oportunidades. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL

se denominan alteración de la glucosa en ayunas o pre diabetes. Dichos

niveles se consideran factores de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus

complicaciones.

Examen de hemoglobina A1c: este examen se ha usado en el pasado

para ayudarles a los pacientes a vigilar qué está bien controlando su

nivel de glucosa en la sangre.

Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel

de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas (esta prueba se

usa más para la diabetes tipo 2).

Glucemia aleatoria (sin ayunar): se sospecha la existencia de diabetes si

los niveles son superiores a 200 mg/dL y están acompañados por los

síntomas clásicos de aumento de sed, micción y fatiga. (Esta prueba se

debe confirmar con otra de glucemia en ayunas).


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TRATAMIENTO

El tratamiento de la diabetes mellitus se basa en tres pilares: dieta, ejercicio

físico y medicación. Tiene como objetivo mantener los niveles de glucosa en

sangre dentro de la normalidad para minimizar el riesgo de complicaciones

asociadas a la enfermedad. En muchos pacientes con diabetes tipo II no sería

necesaria la medicación si se controlase el exceso de peso y se llevase a cabo

un programa de ejercicio físico regularmente. Sin embargo, es necesario con

frecuencia una terapia sustitutiva con insulina o la toma de fármacos

hipoglucemiantes por vía oral.

- Tratamiento Farmacológico

Los medicamentos que son tomados por el paciente por la vía oral, son casi

exclusivos para los casos de diabetes tipo 2. Por el contrario, la insulina es

utilizada en la diabetes tipo 1 pero, según la necesidad, también en cualquier

otro tipo de diabetes.

Medicamentos por vía oral: existen varios grupos de medicinas en este

grupo, a saber:

1. Fármacos que impiden la absorción de glucosa:el principal de los cuales

es la acarbosa. Estas drogas evitan que gran parte de la glucosa

ingerida pase a la sangre.

2. Fármacos que mejoran la capacidad del páncreas para liberar su propia

insulina: También son llamados "hipoglicemiantes orales" y entre estos

figuran glibenclamida, gliclazida, clorpropamida, glimeripide y

repaglinida. Estos medicamentos pueden ocasionar aumento de peso, al

igual que hipoglicemia (azúcar muy baja) si no son tomadas las debidas

precauciones.

3. Medicamentos que mejoran la acción de la insulina propia del paciente,

tales como metformina, troglitazona, rosiglitazona y pioglitazona. Tienen

la ventaja de no inducir aumento de peso. Cada uno de ellos tiene

indicaciones y precauciones especiales para su prescripción por parte

del médico, que deben ser conocidas por el paciente. Por ejemplo la

metformina, no puede ser utilizada por pacientes cuyo rióón o corazón


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no funcionan bien, mientras que troglitazone está contraindicada (es de

uso peligroso) en sujetos con alteración del funcionamiento del hígado.

En la actualidad la combinación de insulina con medicamentos por vía oral, ha

adquirido cada vez más auge en el tratamiento de la enfermedad. De esta

manera es factible ahorrar insulina, al mejorar la acción de la misma por medio

de un fármaco oral. También es perfectamente posible la combinación de

fármacos por vía oral, que tienen diferentes mecanismos de acción.

(GOODMAN y GILMAN. 2008. Pag. 162-182)

- Tratamiento con insulina

En pacientes con diabetes tipo I es necesario la administración exógena de

insulina ya que el páncreas es incapaz de producir esta hormona. También es

requerida en diabetes tipo II si la dieta, el ejercicio y la medicación oral no

consiguen controlar los niveles de glucosa en sangre. La insulina se administra

a través de inyecciones en la grasa existente debajo de la piel del brazo, ya

que si se tomase por vía oral sería destruida en aparato digestivo antes de

pasar al flujo sanguíneo.

Las necesidades de insulina varían en función de los alimentos que se ingieren

y de la actividad física que se realiza. Las personas que siguen una dieta

estable y una actividad física regular varían poco sus dosis de insulina. Sin

embargo, cualquier cambio en la dieta habitual o la realización de algún

deporte exigen modificaciones de las pautas de insulina.

La insulina puede inyectarse a través de distintos dispositivos:

Jeringuillas tradicionales, de un solo uso, graduadas en unidades

internacionales (de 0 a 40).

Plumas para inyección de insulina. Son aparatos con forma de pluma que

tienen en su interior un cartucho que contiene la insulina. El cartucho se

cambia cuando la insulina se acaba, pero la pluma se sigue utilizando.

Jeringas precargadas. Son dispositivos similares a las plumas, pero

previamente cargados de insulina. Una vez que se acaba la insulina se tira

toda la jeringa.

El nivel de glucosa en sangre depende de la zona del cuerpo en que se inyecta

la insulina. Es aconsejable que se introduzca a través del abdomen, los brazos


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o muslos. Penetra más rápidamente si se inyecta en el abdomen. Se

recomienda inyectar siempre en la misma zona, aunque desplazando unos dos

centímetros el punto de inyección de una vez a otra. Hay que evitar las

inyecciones en los pliegues de la piel, la línea media del abdomen y el área de

la ingle y el ombligo. (BRUNNER Y SUDDARTH. 2006. Págs.1478-1482)

- Tratamiento Nutricional

Antes de dar un tratamiento nutricional se debe determinar principalmente que

tipo de diabetes presentan los pacientes (Diabetes Tipo I y Tipo II), el tiempo de

estadio de la enfermedad, tratamiento médico actual, si tiene alguna otra

enfermedad, o desarrollo de complicaciones.

En general las recomendaciones para un paciente diabético se describen a

continuación.

Objetivo

La orientación y educación al diabético va encaminada a concientizar el peligro

que les puede originar el consumir en la dieta diaria alimentos con elevado

contenido de azúcar, sal y grasas. Por otro lado se les enseña a elegir,

combinar, y preparar todos los grupos de alimentos, ya que la función de estos

es nutrir y limpiar el organismo.

Nutrientes

Se recomienda que del total de Calorías indicadas en un adulto diabético,

consista de:

55 a 60 % de carbohidratos proveniente en mayor parte de

leguminosas, tubérculos, arroz, pastas, dejando los simples reducidos a

la obligada ingesta de lácteos, verduras y frutas.

10 al 20 % , de proteínas

25 a 30%, de grasas

25 a 30 gramos de fibra al día, siendo esta última indispensable en el

tratamiento.


Diabetes Mellitus

Conceptos:

Índice glucémico alto de los alimentos. Nos indica alimentos que

elevan la glucosa “azúcar” en la sangre.

Bajo y moderado índice glucémico. Nos indica alimentos que no

elevan rápido la glucosa “azúcar” en la sangre.

DIETA PARA DIABETICO

Los Alimentos y PorcionesLos Ejemplos de una Porción de

Bajo Índice Glucémico

Cereales y tubérculos

Deben ser altos en fibra y de un bajo índice glucémico.

*Las raciones ingeridas al día deben ser indicadas por su nutriólogo

1 rebanada de pan tostado integral1 pieza de tortilla de maíz½ taza de avena cocida½ taza de arroz cocido o cereal integral, y pasta

Verduras

Deben ser altos en fibra y de un bajo índice glucémico, siendo de gran importancia no ingerir zumos ni jugos.


1 taza de vegetales crudos con hojas½ taza de vegetales crudos sin hojas½ taza de vegetales cocidos

Frutas

Deben ser altos en fibra y de un bajo índice glucémico, No ingerir: zumos y jugos naturales o artificiales, No combinarlas en un mismo tiempo de comida


1 fruta mediana½ taza de fruta fresca o congelada½ taza de fruta seca.

**Comer frutas todos los días, excepto: sandia, papaya, dátil, melón, pasas, higo deshidratado.

Derivados de Leche sin grasa o bajo en grasa

2 a 3 al día

1 taza de leche descremada1 taza de yogurt natural bajo en grasa30 g de queso panela o requesón

Las carnes, ave, corral y pescado magros

3 al día

30 o 40 gramos de carne asada o al horno


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Oleaginosas, Semillas y Frijol, Garbanzo, Soya, Lenteja

4 a 5 por semana

½ taza de frijol cocido2 cucharadas de semillas de girasol10 piezas de almendras3 piezas de nueces.

Las grasas añadidas, aderezo para ensalada

2 a 3 al día

1 cucharada de aceite vegetal en especial de olivo virgen.1 cucharada de mayonesa regular1 cucharadas de aderezo

El tipo de cocción sugerida: al horno, parrilla, asado, al vapor, hervido (eliminar el agua de cocción), ebullición, a la plancha etc.

- EJEMPLO DE MENÚ

Desayuno

Licuado de fresa sin azúcar, se puede poner sustito de azúcar (1 taza de

leche descremada , 7 fresas)

Clara de huevo con nopales (2 piezas de clara de huevo y ½ taza de

nopales)

Frijol cocido (1/2 taza)

Tortilla (2 piezas)

Cocinar las claras de huevo, con aceite vegetal 1 cucharadita

Almuerzo:

Ensalada fresca con hojas (1/2 taza), se adereza con aceite de olivo

extravirgen una cucharadita.

Pescado o pollo asado (90 g )

Arroz (1/2 taza)

Tortilla (2 piezas)

Naranja (1 pieza)

Cena

Yogurt con manzana y almendras ( 1 taza de Yogurt , 1 manzana, y 10

almendras)

Una rebanada de pan integral con requesón


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Ensalada fresca con hojas (1/2 taza)

CUIDADOS

Una vez detectada la diabetes, los cuidados son enfocados a evitar la aparición

de los efectos colaterales del procesos, tales como: nefropatía (afectación del

riñón), retinopatía (afectación de los ojos), aterosclerosis (afectación de los

vasos y mayor posibilidad de desarrollar ataques al corazón y anginas de

pecho), etc. (BUENAVENTURA Jorge y RODRÍGUEZ Alter. 2004. Pág. 35-36)

Estos cuidados se basan en seguir estrictamente las recomendaciones del

médico en lo referente a dieta, tratamiento farmacológico y ejercicio. .

Se trata por tanto, de una enfermedad crónica que si bien puede presentar un

grave desenlace, los conocimientos médicos y terapéutica actuales permiten al

paciente realizar una vida normal y tener una expectativa media de vida como

cualquier otra persona.

Examen de Glucosa

Por último, se debe tener cuidado con los tratamientos alternativos ya que

estos no van a curar el proceso, pero sí pueden interferir con los tratamientos

científicamente aceptados y cuidadosa e individualmente recomendados por el

médico.

COMPLICACIONES

Después de muchos años, la diabetes puede llevar a problemas serios en ojos,

riñones, nervios, corazón, vasos sanguíneos y otras áreas en el cuerpo.

Si usted tiene diabetes, su riesgo de un ataque cardíaco es igual al de alguien

que ya ha tenido uno. Las mujeres y los hombres con diabetes están en riesgo.

Usted puede incluso no tener los signos típicos de un ataque cardíaco.

En general, las complicaciones comprenden:

Cataratas

Daño a los vasos sanguíneos que irrigan las piernas y los pies

(vasculopatía periférica).

Úlceras y llagas en los pies, las cuales pueden llevar a amputación

Glaucoma

Hipertensión arterial


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Colesterol alto

Insuficiencia y enfermedad renal (nefropatía diabética)

Edema macular

Daño neurológico, el cual causa dolor y entumecimiento en los pies, al

igual que muchos otros problemas con el estómago y los intestinos, el

corazón y otros órganos corporales (neuropatía diabética)

Accidente cerebro vascular

PREVENCIÓN

Hay factores que aumentan el riesgo de desarrollar diabetes; pero hay

maneras en que usted puede prevenir y reducir sus efectos. Si tiene

exceso de peso, es mayor de 45 años y en su familia hay antecedentes

de diabetes, podría encontrarse en estado de pre diabetes. Millones de

personas son pre diabéticas sin saberlo. Preste atención a los síntomas

típicos de la diabetes. Si tiene uno a mas de estos síntomas, hágase un

examen médico cuanto antes. Un análisis de sangre que muestre

niveles anormales de glucosa podría ser un indicio de prediabetes.

Quizás solo sea necesario que tome ciertas medidas de precaución y

haga algunos cambios en su rutina diaria.

Vigile su peso. El sobrepeso es un factor muy importante en el desarrollo

de la diabetes; además, aumenta el riesgo de sufrir derrames cerebrales

y ataques de corazón.

Haga del ejercicio parte integral de su rutina diaria. Pase un mínimo de

30 minutos en actividades que requieran esfuerzo físico. Además de

ayudarle a controlar el peso, el ejercicio fortalece el sistema

cardiovascular.

Aprenda a relajarse y controlar la tensión emocional. Estas medidas

reducen el riesgo de desarrollar diabetes y mejoran su estado general de

salud.

Esta información tiene el único fin de educar e informar.


Diabetes Mellitus

CASO CLÍNICO

Nombre: Santiago Guevara Guerra.

Edad: 57 años

Fecha de Nacimiento: 25/Julio/1954.

Sexo: Masculino

Escolaridad: 6to de Primaria

Ocupación: Chofer.

Religión: Católico

Lugar de Nacimiento: Distrito Federal

Idioma: Español

Estado Civil: Casado

Tipo de Familia: Nuclear

Domicilio: Calle Buenavista #39 San Nicolás Totoloapan.

Teléfono: no tiene

Fuente de Información Directa: Si.

¿Quién? Paciente

¿Cuál? A través de la comunicación directa y datos precisos.

VALORACIÓN:

Al paciente Santiago se le hizo una observación cefalocaudal, su estado

consciente, su cabello es abundante, opaco y quebradizo sus ojos tenían color

pálido en la retina y el ojo izquierdo tiene dificultad para ver ya que tiene una

catarata, la piel era de color pálida, la coloración de los labios cianótico y

deshidratados, la mucosa oral es color pálida, deshidratada, con mal olor y sin

2 dientes en la parte superior, las uñas eran duras, rígidas y coloración

blanquecina, y sus miembros superiores en dorso era color café con manchas

morfología normal, cuello normal, en los pectorales auscultar en los pulmones

para ver si el paso de aire está bien y si no había ninguna sibilancia o ruido


Diabetes Mellitus

extraño, en el abdomen tenía una herida de la diálisis peritoneal, coloración

pálida en la auscultación se valoran ruidos peristálticos, se realizo palpación en

el abdomen y no hubo dolor ni ardor en los miembros pélvicos, partes inferiores

coloración pálido, pero estaba bien y no tenia onicomicosis no había edemas ni

varices a pesar de que no tenia movimiento y se le dificultaba al colocarse de

decúbito dorsal ya tenía varios días así, su alimentación era hipercalórica,

ingería bebidas alcohólicas no tiene ninguna actividad física, bajo 15 kilos pero

fue por la enfermedad, pero no le gusta hacer ejercicio, no tomaba agua

natural, prefería tomar cerveza y comida chatarra, todo el tiempo en su trabajo

se la pasaba sentado sin ninguna actividad física. Hice toma de signos vitales

en la Frecuencia cardiaca era de 72 latidos, en la Frecuencia respiratoria 19

respiraciones, Tensión arterial 120/80 mmHg estaban dentro del rango normal.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Dx. Medico: Diabetes Mellitus

Necesidad Afectada:

Necesidad #2. Nutrición e Hidratación.

Dx. Enfermero: NANDA.

Clasificación de Diagnostico.

Dominio 2: Nutrición.

Clase 1: Ingestión.

Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metabólicas

relacionado con Incapacidad para digerir los alimentos manifestado por cólico

abdominal, diarrea, pérdida de peso con un aporte nutricional adecuado y

ruidos peristálticos hiperactivos.

NOC. Resultado esperado.

Ingestión de nutrientes, control de peso y tener una alimentación adecuada.

Escala Diana:

Mantener a 3


Diabetes Mellitus

Aumentar a 5

NIC. Intervenciones: Monitoreo o Control Nutricional.

Acciones:

Asesoramiento nutricional: tomar somatometria para ver si no hay sobrepeso u

obesidad, valorar los hábitos alimenticios y hacer una dieta adecuada, manejo

de la nutrición y trastornos alimenticios.

Pedir al usuario que lleve un control alimenticio para examinar los alimentos

ingeridos habitualmente y los patrones de alimentación:

Disminuya la cantidad de carne que come. Use más pollo o pescado en sus

comidas. Cuando coma carnes rojas, elija la que tiene menos grasa.

Hornee o ase la carne en vez de freírla. Saque lo más que puede la grasa

antes de cocinar la carne, incluyendo la piel del pollo, y evite agregar grasas

durante el proceso de cocinar. Cuidado con las salsas porque generalmente

contienen mucha grasa.

Elimine de su dieta, o disminuya la cantidad de alimentos ricos en grasa como

ser embutidos, panceta, chorizos, salchichas, manteca, margarina, nueces,

aderezos de ensaladas y grasa de cerdo.

Coma menos helado, queso, crema agria, crema y otros productos lácteos con

alto contenido en grasas. Busque las variedades que son elaboradas con

menor contenido graso. Tienen buen sabor y están disponibles en la gran

mayoría de los negocios. Beba leche descremada en vez de leche entera.

EBE. Enfermería Basada en Evidencia.

El autocontrol ayuda al usuario a adherirse a los criterios autodeterminados de

la realización y progreso hacia los objetivos deseados. Ayuda al usuario a

aprender los tamaños habituales de porciones, medir la comida alerta al

usuario sobre los tamaños de las porciones normales.


Necesidad Afectada:

Necesidad #3. Eliminación.


Diabetes Mellitus



Dominio 3: Eliminación e intercambio.

Clase 1: Función urinaria.

Disfunción en la eliminación urinaria relacionada con multicausalidad

manifestado por disuria, incontinencia y retención.


Demostrara micción nocturna dos veces o menos por la noche.

Manifestara ausencia de dolor o urgencia excesiva durante el almacenamiento

vesical o la micción.

Escala Diana:

Mantener a 3

Aumentar a 5

NIC. Intervenciones.

Manejo de eliminación urinaria.

Acciones:

La detección sistemática rutinaria está justificada porque la incontinencia

urinaria es prevalente, afecta negativamente a la salud física y a la función

psicosocial es tratable.

Revisar los resultados de análisis de orina para verificar la presencia de

infección urinaria, poliuria, hematuria, y otras anomalías.El estreñimiento

predispone al individuo a la retención urinaria e incrementa el riesgo de

infección urinaria.

Derivar al individuo con dolor crónico en el tracto urinario inferior a un urólogo o

especialista en el tratamiento del dolor pélvico.

Enseñar al usuario a reconocer los síntomas de ITU (disuria que aumenta

cuando le vejiga casi ha completado la evacuación; urgencia para orinar

seguida de la micción de tan solo gotas, dolorimiento suprapúbico; malestar,

micción frecuente.


Diabetes Mellitus

EBE. Enfermería Basada en Evidencia.

Promoción de la defecación regular

- Privacidad, horario, nutrición y líquidos

- Estreñimiento: Aumentar la ingesta de líquidos, bebidas calientes, zumos

frutas, aumento de fibra.

- Aerofagia: Limitar bebidas carbonatadas, chicle, alimentos flatulentos

- Ejercicio

Pregunta de examen:

DIURESIS DE 24H 1200 - 1500

Esta orina no ha de contener ni Glucosa, C.cetónicos, sangre ni

microorganismos.

Color Pajizo, ámbar, transparente

Consistencia Liquida y clara

Olor Aromático, suave

PH 4,5 / 8


Necesidad Afectada:

Necesidad #4. Movimiento y postura.



Dominio 4: Actividad/reposo.

Clase 2: actividad/ejercicio.

Limitación del movimiento independiente para cambiar de postura en la cama

relacionado con dolor y equipo de tratamiento manifestado por deterioro de la

capacidad para cambiar de posición por sí mismo en la cama.



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Autocuidado de la vida cotidiana: movilidad.

Demostrara una óptima independencia para posicionarse, realizar ejercicios y

realizar actividades funcionales en la cama.

Escala Diana:

Mantener a 2

Aumentar a 5

NIC. Intervenciones:

Cuidados del paciente encamado.

Acciones:

Realizar la evaluación física para determinar el riesgo que presenta el usuario

de padecer una alteración de la presión intracraneal, cardiovascular,

respiratoria, aumento del tono muscular, aspiración, úlceras por presión y dolor.

Masoterapia es un término general para el tratamiento médico o terapéutico por

medio del masaje. Esta técnica es una de las más antiguas formas de atención

médica. Se considera una terapia holística, ya que reduce el ritmo cardiaco,

ayuda a relajar todos los músculos del cuerpo, disminuye la presión arterial,

mejora la circulación sanguínea, mejora el sistema linfático, y aumenta la

liberación de los analgésicos naturales del organismo (tales como endorfinas).

También ayuda a mejorar las funciones de la musculatura, el sistema

circulatorio, linfático, nervioso y el sistema esquelético. Ayuda al cuerpo a

sentirse más fuente, más saludable y es capaz de recuperarse rápidamente de

las enfermedades y lesiones.

Posiciones anatómicas, se definen operativamente como la diferencia entre una

posición final o posterior y otra posición inicial o anterior del móvil.

Como se utilizan varias formas de expresar la posición y otras tantas expresiones

y maneras de dar posibles cambios en la posición, conviene practicar un poco el

manejo de estas magnitudes.

Aprendizaje: Aprenda a hacer los ejercicios pasivos en el arco de

movimiento siguiendo la ayuda e indicaciones del médico o paramédico

del paciente. Esto es para asegurar que usted está haciéndole los


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ejercicios en la forma correcta a la persona. El médico o paramédico

también le enseñan la forma más fácil de hacer los ejercicios para que

usted no se lastime o canse.

Altura de la cama: Suba la cama de la persona a una altura que sea

cómoda para usted. Esto evita que usted lesione su espalda u otros

músculos. Tenga cuidado de ponerle el seguro a la cama o silla de ruedas

antes de empezar los ejercicios.

Cuidado al hacer los ejercicios: Haga los ejercicios con suavidad y gran

cuidado. Nunca debe forzar ni estirar demasiado los músculos de la

persona. Esto puede lesionar el músculo en lugar de mejorarlo.

Movimiento de las articulaciones: Mueva lentamente las articulaciones

de la persona en caso de que presente espasmos musculares. Los

espasmos son movimientos repentinos que ocurren en los músculos sin

que la persona quiera. Mueva la articulación sólo hasta el punto de

resistencia. Esto es cuando usted no puede mover más lejos la

articulación. Haga presión en la articulación hasta que el músculo se

relaje.

Dolor: Suspenda los ejercicios si la persona siente dolor. Dígale a la

persona que le avise tan pronto sienta dolor. Tenga en cuenta de observar

a la persona en caso que muestre signos de dolor si ella no puede hablar.

Los ejercicios no deben producir dolor o forzar el movimiento de la

articulación.

Horario para los ejercicios: Aparte el tiempo necesario para hacerle

diariamente los ejercicios, haciéndolos parte de la rutina de la persona.

Haga los ejercicios mientras la persona mira televisión o durante el baño.

Esto ayuda a que el tiempo pase más rápido y le produzca un mayor

relajamiento a la persona.

Indicaciones del médico: Siga las indicaciones del médico o paramédico

de la persona respecto a las veces que debe hacerle los ejercicios durante

el día. También siga las indicaciones sobre la cantidad de veces que debe

repetir cada ejercicio en las articulaciones de la persona.


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CONCLUSIONES

- La diabetes mellitus es una enfermedad del metabolismo de la glucosa

que resulta de una carencia absoluta (tipo I) o relativa (tipo V) de insulina

y de complicaciones que incluyen una aceleración de los procesos

ateroscleróticos y de la microangiopatía.

- Se debe tener en cuenta que la diabetes mellitus es un problema de

salud pública por las secuelas y el alto costo económico por generación

de problemas sociales.

- La exactitud de una prueba de tolerancia a la glucosa está influida por la

dieta, la actividad física, edad, las enfermedades subyacentes y las

drogas.

- Otras enfermedades endocrinas tales como el síndrome de Cushing, el

hipertiroidismo y el hiperpituitarismo se asocia a la diabetes.

- La diabetes también ocurre de cuadro espontáneo en pacientes con

historia familiar conocida.

- La hipertensión y la diabetes caminan de la mano por lo tanto es de

mayor problema para ella.

- Se debe tener en cuenta que para cada tipo de diabetes hay un

tratamiento específico para su control.

- El tratamiento de la diabetes requiere la colaboración activa del paciente

en el control de la enfermedad.

- Cabe resaltar que la diabetes mellitus predispone de una u otra forma a

la adquisición de infecciones, del mismo modo las que dificultan el

control de la diabetes.

- Es necesario la atención oportuna y de calidad del personal de

enfermería para evitar complicaciones.


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RECOMENDACIONES

- Se deben intensificar campañas de escrutinio y educación al público

para que se pueda reconocer los signos y síntomas y poder establecer

un diagnóstico temprano de la diabetes.

- Los pacientes con diabetes deben cumplir al pie de la letra la terapia

indicada por el nutricionista, cumplir y no quebrar en algún momento.

- Se le recomienda a todos los pacientes diabéticos asistir a consultas

como al servicio de nefrología, oftalmología, endocrinología, etc.

- Se recomienda el control diario del nivel de glucosa tanto en sangre

como en orina.

- Se le recomienda a todo paciente diabético la asistencia al podólogo de

manera frecuente.

- Se le sugiere tanto a pacientes diabéticos como no diabéticos mantener

un peso ideal, concordante con su talla, para así evitar problemas que

comprometa nuestra salud.

- Se sugiere a los pacientes que realicen caminatas de 15-30 minutos

diarios.


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ANEXOS

CUADRO COMPARATIVO DE LOS TIPOS DE DIABETES

DM. TIPO 1 (5-10%) DM. TIPO 2 (90-95%)

EDAD Menor de 40 años, típica

en niños y adolescentes.

Mayor de 40 años

MORFOTIPO Normosomico/leptosomico Normosomico/pícnico

INICIO Brusco, incluso con

cetoacidosis.

Insidioso, incluso

hallazgo

asintomático.

TRATAMIENTO Siempre insulina Dieta, antibióticos

oral o insulina

AUTOINMUNIDAD si no

INSULINORESISTENTE no si

DIAGNOSTICO Suele ser rápido: al cabo

de días o semanas tras

el inicio de los síntomas.

La diabetes puede no

ser diagnosticada

durante varios años.


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SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA DIABETES


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PUNCIÓN DEL DEDO PARA EL DX DE LA DIABETES

PIE DIABETICO


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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

BUENAVENTURA Jorge y RODRÍGUEZ alter. Sistema de control

adaptativo para pacientes con diabetes.5ta edición. Editorial san Andrés.

2004.

GILL Geoffrey y PICKUP Jon. Diabetes aspectos difíciles y convertidos.

Barcelona. editorial S.A.C. 2004.

ROSEMARY walker y RODGER Jill. Diabetes. Manual practico para el

cuidado de su salud. España. Editorial S.A.C. 2006.

Paginas Web:

http://www.terra.com.pe/noticias/4/4751.htm/

http://www.mezcla.com/diabetes/index


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