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7/24/2019 DIABETES MELLITUS EN LA ACTUALIDAD.docx

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CAPITULO I

EL PROBLEMA

1.1 Planteamiento del problema

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad que comprende

desordenes metablicos en los que los niveles de glucosa (azcar) de la

sangre estn muy altos (hiperglicemia) Los humanos han desarrollado uncomple!o y elegante mecanismo de se"alizacin mediado por dos

hormonas antagnicas como lo son la #nsulina y el $lucagn para regular

los niveles de azcar en sangre% sin embargo alteraciones en los niveles

de insulina generan hiperglicemia produciendo dificultad de absorcin y

aprovechamiento de la glucosa por parte de las c&lulas del individuo% as'

como tambi&n un desgaste de rganos como los ri"ones producto de la

eliminacin de azcar por la orina (Avilan, 2004).

ay diferentes tipos de DM% como lo son Diabetes Mellitus ipo #

(DM*) que se produce por un d&ficit en la secrecin de insulina

originada por una destruccin autoinmune de las c&lulas + pancreticas%

Diabetes Mellitus ipo ## (DM,)% que se presenta en el adulto y se

caracteriza por una falta de sensibilidad o resistencia de las c&lulas a la

accin de la insulina y otra forma de la enfermedad es la diabetes del

adulto o de establecimiento en el infante-adolescente (M.D/% por sus

siglas del ingl&s) que se caracteriza por defectos en la secrecin de


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insulina como consecuencia de mutaciones en genes relacionados con el

desarrollo y funcionamiento de las c&lulas + (Fajans y Bell, 2011).

De acuerdo a la 0ederacin #nternacional de Diabetes% la

prevalencia de la DM en las 1m&ricas para el a"o ,222% se estim en

34 millones de diab&ticos% de los cuales *5 millones (46 7)

resid'an en 1m&rica Latina y el 8aribe (Avilan, 2004).

9n :enezuela la DM se encuentra entre las seis primeras causas de

muerte (MSDS, 2011; Bonvecchio y cols., 2011)% y mundialmente se

prev& un incremento en la prevalencia de esta enfermedad 9n el

tratamiento de la enfermedad generalmente se usan hipoglucemiantes

como la Metformina logrando la disminucin de los niveles de azcar en

sangre ms no se soluciona el desorden metablico% las campa"as de

concientizacin de la enfermedad no son efectivas pues contrario a lo que

se espera para una enfermedad crnica cada vez ms frecuente% la tasa depersonas que acuden a controles m&dicos regulares es muy ba!a% dando

como resultado que las cardiopat'as% problemas de hipertensin e infartos

actualmente estn muy relacionados a la DM

Los casos de DM en :enezuela van aumentando diariamente

siendo esto un gran problema para el pa's ya que la DM al no tratar

debidamente con los medicamentos puede causar la muerte esto lleva alas siguientes interrogantes;


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1.2 Justii!a!i"n

9n general% la DM tiene una prevalencia apro>imada en la

poblacin de *2 7 y es una de las cuatro principales enfermedades

crnicas no transmisibles% pero hereditarias que afectan a la poblacin

mundial (Lin y Sun, 2010; Oloo!a y cols., 2012). La falta de

informacin adecuada% que e>plique las causas biolgicas y

consecuencias de la enfermedad as' como los factores de riesgo

asociados con el padecimiento o desarrollo de la enfermedad complicanel panorama a mediano y largo plazo

1simismo los cambios acelerados en la sociedad% motivados por

los avances tecnolgicos% pol'ticos% econmicos generan a los individuos

rutinas diarias ms estresantes en las que la mala alimentacin y

conductas sedentarias conllevan a desbalances fisiolgicos que

desembocan en s'ndromes y enfermedades metablicas

?or tal motivo generar una revisin bibliogrfica actualizada que

genere informacin de calidad% relacionada a la prevencin% tratamiento y

generalidades de la DM en :enezuela representa un aporte valioso% cuya

finalidad es la divulgacin de aspectos poco conocidos de esta

enfermedad


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1.# Ob$eti%os de la in%esti&a!i"n

1.#.1 Ob$eti%o 'eneral(

*3** $enerar un compendio de informacin actualizada sobre la

Diabetes Mellitus en :enezuela

1.#.2 Ob$eti%os Espe!)i!os(

*3,* #dentificar los factores de riesgo de desarrollo de las diferentes

formas de Diabetes Mellitus

*3,, 1portar medidas de prevencin de la Diabetes Mellitus

*3,3 1portar medidas de control de la Diabetes Mellitus


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CAPITULO II

MARCO TE*RICO

2.1. Ante!edentes de la in%esti&a!i"n

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crnica de etiolog'a

multifactorial% caracterizada por hiperglucemia% producida por defectos

en la secrecin y@o accin de la insulina% esta enfermedad ha sido

ampliamente estudiada y documentada La primera referencia por escrito

que comnmente se acepta% corresponde a un registro A?1?#B.C de *443

ac atribuido a un eminente m&dico sacerdote #nmhotep% en &l se relata la

e>istencia de enfermos que adelgazan% tienen hambre continuamente% que

orinan en abundancia y se sienten atormentados por una enorme sed

9n cuanto al t&rmino Diabetes (diabtes% correr a trav&s) del latin y

que significa correr a trav&s de% y se refiere a la gran cantidad de orina

e>pulsada 9ste t&rmino fue acu"ado en el siglo # dc por 1reteo de

8apadocia Mucho ms tarde en *EF5+ homs Gillis% m&dico ingl&s%

humedeci su dedo en la orina de un paciente con diabetes% comprobando

as' su sabor dulce% por otro lado% encontr otros pacientes cuya orina noten'a ningn sabor 0ue as' como estableci dos tipos de Diabetes; una%

que aque!a a un mayor nmero de pacientes% cuya orina es dulce y le

puso el apellido Mellitus (en lat'n mellitus significa miel) y otra sin


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azcar% que denomin Diabetes #ns'pida 9n la diabetes mellitus no

tratada se orina mucho% pero en la ins'pida se orina mucho ms%pudi&ndose llegar a los ,2 litros diarios

MatheH Dobson en *FF4 descubri que el sabor dulce era por la

presencia de azcar en la orina% lo que le permiti desarrollar despu&s

m&todos de anlisis para medir esta presencia% no obstante mecanismo de

aprovechamiento de los azucares de la dieta no fue descubierto hasta

*I6I cuando el doctor 8lude Jernard descubre que los azcares que

tomamos con nuestro alimento diario% se transforman en glucosa

(azcar)% pasando al h'gado donde se convierte en glucgeno que puede

volver a cambiarse en glucosa 9ste proceso es el que mantiene la

concentracin constante de azcar en la sangre

?or esa fecha se sab'a que la sangre era procesada en los ri"ones y

se comenz a especular sobre su posible relacin con la diabetes hasta

que ?aul Langerhans *IEF% descubre en el pncreas de un mono unos

islotes dispersos de c&lulas% con una estructura distinta de las c&lulas que

producen los fermentos digestivos y cuya funcin fue descubierta porKoseph :on Mering y .scar MinoHsy 9llos hab'an e>tirpado

totalmente el pncreas de un mono con la intencin de ver los efectos de

la ausencia de los !ugos pancreticos en la digestin del animal y


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observan como el animal se va hinchando% manifestando sed y frecuente

emisin de orina

#nvestigando esta orina% les llama la atencin que atra'a a una gran

cantidad de moscas% se dan cuenta de que contiene azcar echa esta

misma operacin% e>tirpacin de pncreas% a distintos animales% los

resultados eran iguales% por lo que llegan a la conclusin de que la

e>tirpacin del pncreas produce una diabetes de curso grave% que

termina con el fallecimiento en pocas semanas

1 partir de este punto% centran sus investigaciones en una sustancia

que producen los islotes de Langerhans% indispensable para la regulacin

de los azcares y que llamarn #nsulina o #sletina% estos estudios

marcaron el inicio de la bsqueda de un tratamiento o cura para la

Diabetes Mellitus

9n cuanto al tratamiento de esta enfermedad se puede decir que en

*5*6% el doctor 1llen+ descubre% e>perimentando con perros% que la

persona con diabetes empeora si come mucho y me!ora cuando se le

somete a ayuno casi total 9ste descubrimiento genera un sinf'n de

tratamientos basados en dieta% sin embargo los enfermos segu'an

muriendo sin solucin


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?or otro lado en *5,*+ 0rederic $ Jantin y 8harles %

provocaron la auto digestin del pncreas de un mono% luego tomaron lo

que quedaba de este pncreas y obtuvieron un l'quido que% inyectado en

una cachorra diab&tica llamada AMar!orieC% consigui reducir en dos

horas su hiperglucemia; hab'an descubierto la insulina

9l primer ensayo en humanos fue realizado poco tiempo despu&s

9l** de enero de *5,,% Leonard hompson% !oven con diabetes de *6

a"os y con slo ,5 ilos de peso% recibi la primera dosis de insulina que

provoc una me!ora espectacular en su estado general el paciente muri

*3 a"os despu&s% como causa de una bronconeumon'a% observndose en

su autopsia avanzadas complicaciones diab&ticas 9l uso de la insulina sefue e>tendiendo% aunque los m&todos usados para su e>traccin eran muy

costosos y la cantidad no era suficiente para toda la demanda

Desde el descubrimiento de la base fisiolgica de la DM se han

creado mltiples programas y proyectos en los organismos de salud

nacionales e internacionales% para dar a conocer las manifestaciones y

riesgos de la enfermedad as' como su posible prevencin y control Nna

de estas iniciativas es el D'a Mundial de la Diabetes% que se celebra el *6

de noviembre% la .rganizacin ?anamericana de la Oalud (O"S)% oficina


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regional de la .rganizacin Mundial de la Oalud (OMS)% llama a la

poblacin de las 1m&ricas a conocer los riesgos y las se"ales de alerta dela diabetes% para que tomen medidas para prevenir esta enfermedad y

para que busquen la atencin que necesitan si han desarrollado diabetes

9n :enezuela% la primera rese"a sobre diabetes mellitus (DM)% la

realiz el Dr Kos& Mar'a :argas el 4-24-*I,5 con la descripcin de un

caso Pcon un grado considerable de diabetesP (#a$ejo y cols., 2012).

?osteriormente% a partir de *5F4 el Ministerio de Oalud tiene un programade atencin para los diab&ticos 9n ,222 se reform% y se denomina

?rograma Qacional de Oalud 9ndocrinometablica% y se enfoca en la

prevencin% adems de la atencin 1 trav&s de este programa% los

pacientes que acuden a centros pblicos de salud reciben gratuitamente la

insulina% medicamentos% glucmetros y todos los implementos para

medirse los niveles de azcar en la sangre 1ntes recib'an los frmacos a

ba!o costo (%a&a''o, 2010).


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BA,E, TE*RICA,

La diabetes es una afeccin crnica que se desencadena cuando el

organismo pierde su capacidad de producir suficiente insulina o de

utilizarla con eficacia (a''is y i$$e*, 1++). La insulina es una

hormona que se fabrica en el pncreas y que permite que la glucosa de

los alimentos pase a las c&lulas del organismo% en donde se convierte en

energ'a para que funcionen los msculos y los te!idos 8omo resultado%

una persona con diabetes no absorbe la glucosa adecuadamente% de modo

que &sta queda circulando en la sangre (hiperglicemia) y da"ando los

te!idos con el paso del tiempo 9ste deterioro causa complicaciones para

la salud potencialmente letales

ay tres tipos principales de diabetes;

diabetes tipo * (DM*)

diabetes tipo , (DM,)

diabetes mellitus gestacional (DM$)

La DM* es causada por una reaccin autoinmune% en la que el

sistema de defensas del organismo ataca las c&lulas productoras de

insulina del pncreas 8omo resultado% el organismo de!a de producir la

insulina que necesita La razn por la que esto sucede no se acaba de

entender La enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad%

pero suele aparecer en ni"os o !venes adultos


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Las personas con esta forma de diabetes necesitan inyecciones de

insulina a diario con el fin de controlar sus niveles de glucosa en sangreOin insulina% una persona con diabetes tipo * morir

La diabetes tipo * suele desarrollarse repentinamente y podr'an

presentarse s'ntomas como;

sed anormal y sequedad de boca

miccin frecuente

cansancio e>tremo@falta de energ'a apetito constante

p&rdida de peso repentina

lentitud en la curacin de heridas

infecciones recurrentes

visin borrosa

Las personas con DM* pueden llevar una vida normal y saludable

mediante una combinacin de terapia diaria de insulina% dieta sana y

e!ercicio f'sico habitual Las razones que causan a enfermedad aun no

son claras pero podr'a deberse a los cambios de los factores de riesgo

medioambiental% a circunstancias durante el desarrollo en el tero% a la

alimentacin durante las primeras etapas de la vida o a infecciones

virales (-DF, 2014).

La DM, es el tipo ms comn de diabetes Ouele aparecer en

adultos% pero cada vez ms hay ms casos de ni"os y adolescentes 9n

este caso el organismo puede producir insulina pero% o bien no es


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suficiente% o el organismo no responde a sus efectos% provocando una

acumulacin de glucosa en la sangre

Las personas con DM, podr'an pasar mucho tiempo sin saber de

su enfermedad debido a que los s'ntomas podr'an tardar a"os en aparecer

o en reconocerse% tiempo durante el cual el organismo se va deteriorando

debido al e>ceso de glucosa en sangre 1 muchas personas se les

diagnostica tan slo cuando las complicaciones diab&ticas se hacen

evidentes(O, 1++4).

1unque las razones para desarrollar DM, an no se conocen% hay

varios factores de riesgo importantes Rstos son;

obesidad

mala alimentacin

falta de actividad f'sica

edad avanzada antecedentes familiares de diabetes

origen &tnico

nutricin inadecuada durante el embarazo% que afecta al ni"o en

desarrollo

9n contraste con las personas con DM*% la mayor'a de quienes

tienen DM, no suelen necesitar dosis diarias de insulina para sobrevivir

Oin embargo% para controlar la afeccin se podr'a recetar insulina unida a

una medicacin oral% una dieta sana y el aumento de la actividad f'sica


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?or ltimo esta la Diabetes mellitus gestacional% se dice que una

mu!er tiene diabetes mellitus gestacional (DM$) cuando se le diagnosticadiabetes por primera vez durante el embarazo 8uando una mu!er

desarrolla diabetes durante el embarazo% suele presentarse en una etapa

avanzada y surge debido a que el organismo no puede producir ni utilizar

la suficiente insulina necesaria para la gestacin

/a que la diabetes gestacional suele desarrollarse en una etapa

avanzada de la gestacin% el beb& ya est bien formado% aunque sigacreciendo Oin embargo% las mu!eres con DM$ tambi&n deben controlar

sus niveles de glicemia a fin de minimizar los riesgos para el beb& 9sto

normalmente se puede hacer mediante una dieta sana% aunque tambi&n

podr'a ser necesario utilizar insulina o medicacin oral

La diabetes gestacional de la madre suele desaparecer tras el parto

Oin embargo% las mu!eres que han tenido DM$ corren un mayor riesgode desarrollar DM, con el paso del tiempo Los beb&s nacidos de madres

con DM$ tambi&n corren un mayor riesgo de obesidad y de desarrollar

diabetes tipo , en la edad adulta (O, 1++4).

1un cuando esta enfermedad y todas sus manifestaciones han sido

muy estudiadas% no e>iste un componente gen&tico% molecular o

ambiental que desencadene el desarrollo de la enfermedad% por el

contrario se sabe que esta es una enfermedad multifactorial y que son la

suma de uno o ms componentes los que definen la enfermedad y esta


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podr'a ser la razn que complique el tratamiento y control de la

enfermedad

9s bien sabido que e>isten factores de riesgo que hacen susceptible

al individuo% enti&ndase factores de riesgo como aquellos que al estar

presentes aumentan la probabilidad de desarrollo de la enfermedad% pero

tambi&n es sabido que ciertos cambios en la dieta% o dicho de otra forma%

modificaciones en la forma de alimentacin% disminuyendo la ingesta de

azcares% alimentos procesados y realizando una rutina de e!erciciodisminuyen la probabilidad de desarrollar la diabetes

La diabetes mellitus es un grupo de alteraciones metablicas que se

caracteriza por hiperglucemia crnica% debida a un defecto en la

secrecin de la insulina% a un defecto en la accin de la misma% o a

ambas 1dems de la hiperglucemia% coe>isten alteraciones en el

metabolismo de las grasas y de las prote'nas La hiperglucemia sostenidaen el tiempo se asocia con da"o% disfuncin y falla de varios rganos y

sistemas% especialmente ri"ones% o!os% nervios% corazn y vasos

sangu'neos

De acuerdo a la 0ederacin #nternacional de Diabetes la

prevalencia de la diabetes mellitus en las 1m&ricas para el a"o ,222% se

estim en 34 millones de diab&ticos% de los cuales *5 millones (46 7)

resid'an en 1m&rica Latina y el 8aribe 9n la mayor'a de estos ltimos

pa'ses no se realiza vigilancia epidemiolgica de la diabetes% por lo que

los datos de su prevalencia se conocen mediante encuestas que difieren


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9st bien establecido que la DM*% es una enfermedad autoinmune%

multifactorial% lo que confiere la susceptibilidad para la aparicin de estaenfermedad% que es desencadenada por agentes ambientales (t>icos%

virales) Los autoanticuerpos anti c&lula beta se detectan en ms del 52 7

de los pacientes que debutan con DM*% sin embargo% hoy se sabe que

estos marcadores tambi&n pueden estar presentes en 6 a 47 de los

pacientes con DM, (#DA, 200; ADA, 2010).

La DM, ocurre cuando la secrecin de insulina es inadecuada parasatisfacer el incremento en las demandas causado por la resistencia a la

insulina La obesidad y el sedentarismo% en los individuos predispuestos

gen&ticamente% favorecen el desarrollo de la insulino-resistencia en los

distintos te!idos% por lo cual la c&lula beta debe incrementar su secrecin

para mantener el equilibrio metablico y con el tiempo cuando comienza

a fallar da lugar a hiperglucemia y en consecuencia a la DM,% la cual se

asocia frecuentemente con otros factores del s'ndrome de resistencia

insul'nica como hiperlipidemia% hipertensin arterial e h'gado graso no

alcohlico (#D0% ,22E Lu y cols% ,2*2) (Fiu'a 2, ve' Aneos)

La DM, tambi&n est aumentando rpidamente a nivel mundial y

cada vez se presenta a edades ms tempranas% incluso en la adolescencia

y ni"ez 9n los 99NN% apro>imadamente un tercio de los adolescentesreci&n diagnosticados corresponden a DM, 9l aumento de la prevalencia

de obesidad en el ni"o y adolescente es uno de los factores ms

importantes en el desarrollo de este tipo de diabetes Oi no e>iste un


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mane!o adecuado% en las pr>imas d&cadas se observara una epidemia de

morbilidad y mortalidad debido a las enfermedades cardiovasculares enedades ms tempranas

Nna forma de prevenir el incremento de la prevalencia de la

diabetes es el control o tratamiento cuyos ob!etivos son; lograr un buen

control metablico% mantener el crecimiento y desarrollo normal del ni"o

y adolescente% evitar las complicaciones agudas y prevenir o posponer las

crnicas% detectar y tratar las enfermedades asociadas (/ojas y cols.,2012).

9l tratamiento integral contempla como pilares fundamentales;

a 9ducacin diabetolgica 9s indispensable para el paciente y su familia

y constituye uno de las bases principales del tratamiento Debe brindar

conocimientos sobre el auto monitoreo% administracin de insulina%

antidiab&ticos orales% mane!o de las situaciones de riesgo% como la

hipoglucemia y la cetosis

b Nn plan de alimentacin balanceado que garantice el aporte correcto

de nutrientes dirigido a mantener las metas de glucemia y evitar las

hipoglucemias

9n la DM*% los requerimientos de insulina han de adaptarse a los hbitos

alimentarios y a la actividad f'sica 9n la DM,% se debe facilitar los

cambios en la alimentacin y promover la actividad f'sica para disminuir


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la insulinorresistencia y el sobrepeso 9s recomendable que la dieta sea

individualizada y supervisada por un e>perto en nutricin

*F

La ingesta energ&tica ha de ser distribuida en la siguiente forma;

8arbohidratos del 42 al E27 promoviendo el consumo de fibra

$rasas del ,2 al 32 7 con menos del *27 en grasas saturadas%

poliinsaturadas y monoinsaturadas y minimizando las grasas trans9l colesterol no debe pasar de 322 g@d'a

?rote'nas del *4 al ,27*I

c 1ctividad f'sica regular y vigorosa d 1poyo psico-emocional ?or sus

caracter'sticas al ser una enfermedad crnica con necesidad de controles

y cambios frecuentes en el tratamiento% lleva al ni"o y a su familia a un

estado de ansiedad que hace indispensable el apoyo psicosocial


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'LO,ARIO

iperglicemia; 8antidad e>cesiva de glucosa en la sangre

iperinsulinismo; 8ondicin que se refiere a elevados niveles de insulina

en la sangre

iperlipidemia; ?resencia de niveles elevados de los l'pidos en la sangre

ipoglucemiante; 8oncentracin de glucosa en la sangre anormalmenteba!a

#slotes de Langerhans; 1cmulos de c&lulas que se encargan de producir

hormonas como la insulina y el glucagn% con funcin netamente

endocrina

Metabolismo; 8on!unto de reacciones bioqu'micas y procesos f'sico-

qu'micos que ocurren en una c&lula y en el organismo

Morbilidad; ?roporcin de personas que se enferman en un sitio y tiempo

determinado

Mortalidad; ?roporcin de personas que fallecen respecto al total de la

poblacin

?ancreas; Srgano retroperitoneal mi>to% e>ocrino y endocrino produce

hormonas


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?ostpandrial; Qiveles de glucosa en sangre a las dos horas de la ingesta

de un alimento

?revalencia; ?roporcin de individuos de un grupo o una poblacin que

presentan una caracter'stica o evento determinado en un momento o en

un per'odo determinado

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