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Diabetes Mellitus en Diabetes Mellitus en Niños y AdolescentesNiños y AdolescentesDiabetes Mellitus en Diabetes Mellitus en
Niños y AdolescentesNiños y Adolescentes
Dr. Erick Richmond Padilla
Jefe de Servicio de EndocrinologíaHospital Nacional de NiñosUniversidad de Costa Rica
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Diabetes Mellitus
• Definición:
– Desorden metabólico.– Caracterizado por hiperglicemia
crónica.– Defecto en la secreción y / o la acción
de la insulina.
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Glicemia
1. Glicemia normal:ayunas < 100 mg/dLpost-prandial < 140 mg/dL
2. Riesgo de diabetesayunas: 100 – 125 mg/dLpost-prandial: 140 - 199 mg/dLA1C: 5.7 – 6.4 %
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Diabetes Mellitus1. * A1C ≥ 6.5 %
o2. * Glicemia 2 horas post-carga (CTG) ≥ 200 mg/dL
o3. * Glicemia ayunas ≥ 126 mg/dL
o4. Síntomas clásicos y glicemia al azar ≥ 200 mg/dL
* Repetir en días diferentes en caso necesario Asociación Americana de Diabetes 2010
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Diabetes Mellitus• Clasificación:
1. Diabetes Mellitus Tipo 12. Diabetes Mellitus Tipo 23. Diabetes Mellitus Gestacional4. Otros tipos específicos
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Diabetes Mellitus Tipo 1
Sinónimos:
Diabetes Infantil o Juvenil. Diabetes Cetogénica. Diabetes Autoinmune. Diabetes Mellitus Insulino Dependiente.
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Diabetes Mellitus Tipo 1
35.3
24.4
17.6
14.2
13.7
10.9
9
7.7
3.5
2.7
2.5
1
3.13
7.5
0 10 20 30 40
Finlandia
Suecia
Noruega
USA
Dinamarca
Holanda
Canada
Inglaterra
Brasil
Mexico D.F
Costa Rica
Cuba
Chile
Peru
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Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus Tipo 1:
• Destrución de células Beta.• Deficiencia absoluta de insulina.
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Diabetes Mellitus Tipo 1
ETIOPATOGENNIA
0 %
100%
CelsBeta
Tiempo
DM T1
Riesgo de DM tipo 1:DR3 DR4Gemelos Idénticos : 70 %Hermano DM Tipo 1 : 5 %Padre DM tipo 1: 5 %Madre DM Tipo 1 : 2 %
Susceptibilid genética:.
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Diabetes Mellitus Tipo 1
ETIOPATOGENNIA
0 %
100%
DM T1
CelsBeta
Tiempo
Fenómeno desencadenante:
Rubeola congénita:Coxsackie B4Exposición temprana a la proteína de leche de vaca.
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Diabetes Mellitus Tipo 1
ETIOPATOGENNIA
0 %
100%
DM T1
CelsBeta
Tiempo
Actividad Autoinmune:Ac Anti Insulina (49-92%).
Ac Anti Decarb Ac Glut (84%).Ac Anti Islotes (74%).
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Diabetes Mellitus Tipo 1
ETIOPATOGENNIA
0 %
100%
DM T1
CelsBeta
Tiempo
Pérdida de secreción
de insulina
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Diabetes Mellitus Tipo 1a
ETIOPATOGENNIA
0 %
100%
DM T1
CelsBeta
Tiempo
Diabetesabierta
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Diabetes Mellitus Tipo 1• Diagnóstico:
– Rara vez se presenta en forma sutil.– Inicio abupto con síntomas clásicos:
•Poliuria (aún en pcte deshidratado)•Polidipsia (sin polifagia)•Pérdida de peso.•Decaimiento, letargia.
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Diabetes Mellitus Tipo 1• Tratamiento:
1. Nutrición2. Ejercicio3. Insulina
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Diabetes Mellitus Tipo 1• Nutrición
– Regularidad en horario– Regularidad en la distribución
– Calorías:•55 % carbohidratos
–70 % carbohidratos complejos•30 % grasa•15 % proteínas
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Diabetes Mellitus Tipo 1• Ejercicio
– Cualquier deporte– Diario– En caso de ser muy intenso o tiempo
prolongado: tomar medidas para prevenir hipoglicemia
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HbA1CTERAPIA CONVENCIONAL vs INTENSIVA
DCCT. NEJM. 329(14): 977-986. 1993
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1. Adaptado de Skyler JS. 1. Adaptado de Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996;25:243-254.1996;25:243-254.2. DCCT. 2. DCCT. N Engl J Med.N Engl J Med. 1993;329:977-986. 1993;329:977-986.3. DCCT. 3. DCCT. DiabetesDiabetes. 1995;44:968-983.. 1995;44:968-983.
Rie
sgo
re
lati
vo
Rie
sgo
re
lati
vo
A1C (%)A1C (%)
1515
1313
1111
99
77
55
33
11
66 77 88 99 1010 1111 1212
HbA1c y Riesgo de Complicaciones Microvasculares: DCCT
RetinopatíaRetinopatía
NefropatíaNefropatía
NeuropatíaNeuropatía
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria
2020
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AnAnálogos de álogos de InsulinaInsulina
Insulina biodiseñada de tal forma
que se logra modificar su absorción
y otras características que le pemiten
cubrir mejor las demandas
fisiológicas.
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Disgregación de Insulina
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AcciAcción ón RRápidaápida
Insulina lispro: Humalog® (Eli Lilly)
Insulina aspart: NovoLog® (Novo Nordisk)
Insulina glulisina: Apidra® (Aventis)
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Insulina Lispro - Humaloglysine [B28], proline [B29]
LYSPROLYS
PRO
Insulinlispro
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Insulina Glargina - LantusGlargina - Lantus
Solución en el vial es ácida (pH: 4.0) precipita localmente en el tejido subcutáneo (pH: 7.4) y retarda absorción.
Tiene zinc: retarda la disgregación de hexámeros de insulina en dímeros y monómeros y prolonga duración.
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Insulina Glargina - Lantus
ARG
ARG
ASNGLYInsulinGlargina
Adición de 2 argininas a la cadena B y una sustitución de asparagina con glicina en posición A21.
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FARMACOCINETICA
Tipo insulina inicio pico duración
Lispro-aspart-glulisina 10 m 1-1.5 h 3 h
Regular 0.5-1 h 2-4 h 5-8 h
NPH 2-4 h 4-12 h 12-24 h
Glargina 2-4 h no 24 h
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ESQUEMA DE CUATRO DOSIS
Dosis inicial 1.0 U / kg / día 1/2 Simple
Desayuno2/3 a.m.
Total 1/2 Simple Almuerzo
1/3 Simple Cena
1/3 p.m. 2/3 NPH
Acostarse
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Esquema de Cuatros Dosis Glargina y Lispro
40 % Desayuno 1/2 Lispro 40 % Almuerzo
20 % CenaTotal
1/2 Glargina Cena
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ESCALAS DE INSULINA
• Antes desayuno: 6 uds R
• Antes almuerzo: 6 uds R
• Antes cena: 2 uds R
• Antes acostarse: 4 uds NPH
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ESCALAS DE INSULINA
• Glicemia antes desayuno:
< 80: 5 R
80 – 160: 6 R
>160: 7 R
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Diabetes Mellitus Tipo 2
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Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus Tipo 2:
• Predominio de insulino – resistencia con deficiencia relativa de insulina.
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EPIDEMIOLOGY AND CLINICAL EPIDEMIOLOGY AND CLINICAL PRESENTATION OF TYPE 1 DIABETIC PRESENTATION OF TYPE 1 DIABETIC
PATIENTS COSTA RICA: 2002-2006PATIENTS COSTA RICA: 2002-2006
EPIDEMIOLOGY AND CLINICAL EPIDEMIOLOGY AND CLINICAL PRESENTATION OF TYPE 1 DIABETIC PRESENTATION OF TYPE 1 DIABETIC
PATIENTS COSTA RICA: 2002-2006PATIENTS COSTA RICA: 2002-2006
National Children’s Hospital
San José, Costa Rica
Cavallo F, Bogarin R, Jaramillo O, Richmond EJ
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– 239 new onset diabetic children
– Incidence: 3.45 / 100.000 • Low incidence
– 35 patients (15%) were classified as Type 2
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Patients
Year
Type 1Type 2Others
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GRACIAS !