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DIABETES
MELLITUS
Universidad Privada Del EsteAcademicos: Alvaro, Luciano, Luana, Laisla, Jared, MarcosDr. Toraz – Medicina Familiar
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La Diabetes mellitus es un grupo de
enfermedades metabólicas, caracterizadas
por la presencia de hiperglucemia crónica,
que resulta de defectos en la secreción de
la insulina, en la acción de la misma
(Resistencia a la insulina) o por la
coexistencia de ambas.
DEFINICION DE DIABETES MELLITUS
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1994: 100 millones
2001: 140 millones
2005: 150 millones
2010: 200 millones
2025: 300 millones
DIABETES EN EL MUNDO
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COSTOS EN DIABETES
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Prevalencia Estimada de diabetes (millones) en 2000, 2025.
(OMS)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Africa America Europe Sud est Asia
Pre
vale
nce
(mil
lion
s)
2000 2025
King, Diabetes Care 1998
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PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS EN ADULTOS DE DISTINTOS PAISES DE AMERICA
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POSIBLES CAUSAS DEL AUMENTO DE LA PREVALENCIA DE DIABETES EN EL MUNDO
Incremento real de la incidencia y prevalencia de DM
Envejecimiento de la población
Ajustes en el diagnóstico
Crecimiento de etnias con susceptibilidad a la diabetes
Epidemia de obesidad
Transición nutricional
Sedentarismo y confort
Urbanización e industrialización
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CLASIFICACION ETIOLOGICA SIMPLIFICADA DE DIABETES
1. Diabetes tipo 1: Autoinmune, Idiopática
2. Diabetes tipo 2: con Insulinorresistencia, con Insulinopenia
3. Otros tipos de Diabetes :a. Defectos genéticos de la célula betab. Defectos genéticos de la acción de la Insulinac. Enfermedades del páncreasd. Endocrinopatíase. Inducida por fármacos o agentes químicosf. Infeccionesg. Formas infrecuentes o autoinmunes
4. Diabetes Gestacional
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TIPOS DE DIABETES
Diabetes Tipo 1
Diabetes Tipo 2
Otros Tipos
Diabetes Gestacional
Tolerancia a Glucosa Anormal
Glucosa en ayunas alterada
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VALORES DE REFERENCIA
Glucemia en ayunas
NORMAL: 70 - 100 mg/dl
GAA: 100 - 125 mg/dl
DIABETES: 126 mg/dl
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CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO PROVISIONAL DE DIABETES
Dos glucemias en ayunas = o > a 126 mg/dl, en
diferentes días
Glucemia mayor o igual a 200 mg/dl, después de 2 h. de
PTOG
Hallazgo de una glucemia al azar > o = a 200
mg/dl + Síntomas de diabetes
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ALGORITMO DIAGNOSTICO
GLUCEMIA EN AYUNAS
< 100 mg/dl 100 – 125 mg/dl > 126 mg/dl
NORMAL DIABETES
TOG
< 140 mg/dl 140-199 mg/dl> 200 mg/dl
GAA ITG DIABETES
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TOLERANCIA A LA GLUCOSA ALTERADA
Después de 2 h. de PTOG
Glucemia: > 140 y < 200 mg/dl
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GLUCEMIA EN AYUNAS ALTERADA
Glucemia > 100 y < 126 mg/dl
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ESTADO PREDIABETICO
GAA TOG
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FUNCION DE LA INSULINA
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ACCIONES DE LA INSULINA
Inhibe la gluconeogénesis y la glucogenólisisPromueve el almacenamiento de GNO
Favorece el transporte activo de la glucosa al interior de la célula e inhibe la lipólisisActiva la formación de triglicéridos
Favorece el transporte activo de la glucosa al interior de la célula
Favorece la síntesis proteica
Favorece la expresión de genes y factores de crecimiento
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PRINCIPALES CARACTERISTICAS DE LA DIABETES TIPO 1 y 2
Características D M 1 D M 2
Edad del diagnóstico
< 20 años > 40 años
Sexo
Igual proporción de hombres y
mujeres
Mayor proporción de mujeres
Forma de presentación Brusca Solapada
Peso Corporal Normal o bajo Obesidad (80 %)
Cetoacidosis Si No
Proporción ≈ 10 % ≈ 90 %
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Insulina Disminuida Variable
Historia familiar Infrecuente Frecuente
Genética Asociada a HLAPolimorfismo
genético
Auto-anticuerpos 85 – 90 % No
Etiología Vírica Posible No
Endocrinopatías Asociadas
Posible No
Células ß Por debajo de lo normal
Variable
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DIABETES MELLITUS
TIPO 1
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Etiología desconocida
No existe evidencia de autoinmunidad.
Representa la minoría en pacientes tipo 1.
Importante carga hereditaria.
No asociado a ningún haplotipo del sistema HLA.
Mayor incidencia en individuos de origen africano
o asiático.
DIABETES TIPO 1 IDIOPATICA
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ETIOPATOGENIA DE LA DIABETES TIPO 1AUTOINMUNE
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Antecedentes familiares (padres o consanguíneos) con
diabetes tipo 1
Alimentación con biberón o poco tiempo de alimentación
materna.
Peso al nacer mayor a 4,500 Kg.
Presencia de otras enfermedades autoinmunes
(Hashimoto, Graves, Addison, Anemia perniciosa)
Raza blanca especialmente del norte de Europa
FACTORES DE RIESGO DE DIABETES TIPO 1 AUTOINMUNE
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DIABETES MELLITUS
TIPO 2
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DIABETES TIPO 2
Forma más frecuente Sub-diagnosticada durante años por su inicial
evolución silente. Factores predominantes:
1. Grados variables de deficiencia insulínica
2. Resistencia a la insulina en los tejidos periféricos
3. Ambas combinaciones Inicio en forma progresiva generalmente después
de los 40 años Menor tendencia a la acidosis
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ETIOPATOGENIA DE LA DIABETES TIPO 2
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SINTOMAS CLASICOS DE DIABETES
POLIDIPSIA POLIURIA PERDIDAPESO
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Es la principal causa de ceguera entre los pacientes de edad entre 20 y 74 años.
Representa alrededor del 75% de los padecimientos que llevan a la falla renal.
Los problemas cardiovasculares son 2 a 4 veces más frecuentes en los pacientes diabéticos, que en los no-diabéticos.
Los pacientes diabéticos son propensos a sufrir daños nerviosos, los cuales pueden llevar a amputaciones en los miembros inferiores.
Uno de cada 12 hombres diabéticos presentan impotencia.
Repercusiones de la diabetes
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PROGRESION DE LA DIABETES TIPO 2
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La DM2 NO ES una enfermedad simple ni leve. Es una enfermedad con consecuencias graves
Retinopatía Diabética
Principal causa de ceguera en población laboralmente activa1
NefropatíaDiabética
Causa principal de Enfermedad Renal terminal2
ACV
Aumenta de 2 a 4 veces la mortalidadpor ECV y ACV3
Neuropatía Diabética
Causa principal de amputaciones no traumáticas de MMII5
Enfermedad Cardiovascular
8/10 fallecen por eventos CV 4
1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.
5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.
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Complicaciones
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Retinopatía diabética
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Repaso
• Historia Clínica: Anamnesis
• Signos vitales: Temperatura, Presion arterial, Pulsos
• Factores de riesgo
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Muchas Gracias!!!