diabetes, obesidad y síndrome metabólico un abordaje multidisciplinario

Diabetes, obesidad y síndrome metabólico. Un abordaje multidisciplinario

EL LIBRO MUERE CUANDO LO FOTOCOPIA

AMIGO LECTOR:

La obra que usted tiene en sus manos posee un gran valor.En ella, su autor ha vertido conocimientos, experiencia y mucho trabajo. El editorha procurado una presentación digna de su contenido y está poniendo todo su empe-ño y recursos para que sea ampliamente difundida, a través de su red de comerciali-zación.

Al fotocopiar este libro, el autor y el editor dejan de percibir lo que corresponde a lainversión que ha realizado y se desalienta la creación de nuevas obras. Rechacecualquier ejemplar “pirata” o fotocopia ilegal de este libro, pues de lo contrarioestará contribuyendo al lucro de quienes se aprovechan ilegítimamente del esfuer-zo del autor y del editor.

La reproducción no autorizada de obras protegidas por el derecho de autor no sóloes un delito, sino que atenta contra la creatividad y la difusión de la cultura.

Para mayor información comuníquese con nosotros:


DR. ISAÍAS BALDERAS RENTERÍA

Doctor en Biotecnología, Posdoctorado en Inmunología Experimental,

Universidad Johannes Gutenberg, Mainz, Alemania. Miembro del Sistema Nacional de Investigadores. Profesor, Universidad Autónoma de Nuevo León.

Especializado en Ingeniería Genética y Ciencias Genómicas.

Dra. Itzel Stella Pérez Campos

Editora asociada: Lic. Vanessa Berenice Torres Rodríguez

Portada: DG. Víctor Hugo González Antele

es marca registrada de Editorial El Manual Moderno S.A. de C.V.

D.R. © 2015 Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V.

ISBN: 978-607-448-481-6ISBN: 978-607-448-483-0 versión electrónica


Director editorial y de producción:Dr. José Luis Morales Saavedra

Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V.,Av. Sonora núm. 206,Col. Hipódromo,Deleg. Cuauhtémoc,06100 México, D.F.

[email protected]

(52-55)52-65-11-00

[email protected]@

Nos interesa su opinión,comuníquese con nosotros:

Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana, Reg. núm. 39

Todos los derechos reservados. Ninguna parte deesta publicación puede ser reproducida, almacenadaen sistema alguno o transmitida por otro medio—electrónico, mecánico, fotocopiador, etcétera—sin permiso previo por escrito de la Editorial.

Diabetes, obesidad y síndrome metabólico : un abordaje multidisciplinario / [coordinador y autor] Isaías Balderas Rentería. -- 1ª edi- ción. –- México, D.F. : Editorial El Manual Moderno, 2015. xii, 347 páginas : ilustraciones ; 23 cm. Incluye índice ISBN 978-607-448-481-6 ISBN 978-607-448-483-0 (versión electrónica) 1. Diabetes – Tratamiento. 2. Diabetes – Tratamiento alternativo. 3. Obesidad – Tratamiento. 4. Enfermedades metabólicas – Tratamiento. I. Balderas Rentería, Isaías. 616.462-scdd21 Biblioteca Nacional de México

Dr. Luis Gerardo Alcalá GalvánCoordinador Clínico Hospital General de Zona No. 67, Instituto Mexicano del Seguro Social, Apodaca Nuevo León. Profesor de la Carrera de Químico Farmacéutico Biólogo, Universidad Autónoma de Nuevo León.Capítulo: 8

Lic. Dalila Balderas RenteríaLicenciada en Enfermería, Escuela de Enfermería del IMSS. Candidata a Doctora en Ciencias con acentuación en Biotecnología, Universidad Autónoma de Nuevo León. Capítulos: 2, 3

Dr. Virgilio Bocanegra GarcíaMiembro del Sistema Nacional de Investigadores Nivel II. Especializado en Biología y Epidemiología Molecular, Instituto Politécnico Nacional.Capítulo: 18

Dra. María del Rayo Camacho CoronaÁrea de Especialidad: Productos Naturales. Miembro del SNI. Director de 14 Tesis de Licenciatura y de Posgrado. Ha publicado 27 Artículos en Revistas Indexadas Internacionales y 17 Memorias en Extenso. Capítulos: 4, 9, 17

Dra. Ivonne Antonieta Camacho MoraProfesora Titular en la Carrera de Químico Farmacéutico Biólogo, Universidad Autónoma de Nuevo León con experiencia en Farmacoterapia y estudios de utilización de medicamentos.Capítulo: 14

Dra. Sandra Castillo GuzmánMédico Cirujano y Partero con Subespecialidad en Manejo del Dolor. Adscrita a la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos, Hospital Universitario Dr. José E. González, Monterrey, N.L.Capítulo: 6

Dr. Juan Manuel De Jesús Favela HernándezLínea de Investigación: Química y Farmacología de Productos Naturales. Director de 6 Tesis de licenciatura y Posgrado. Publicación de 5 artículos Internacionales Indexados y 3 Memorias en Extenso. Capítulos: 9, 17

Dr. Abraham García Doctor en Ciencias, Universidad Nacional Autónoma de México. Miembro Nivel I del Sistema Nacional de Investigadores. Profesor e Investigador, Universidad Autónoma de Nuevo León.Capítulos: 7, 10

Dra. Elvira Garza GonzálezDoctor en Ciencias con Especialidad en Microbiología Médica. Miembro del Sistema Nacional de Investigadores nivel III. Miembro de la Academia Mexicana de Ciencias.Capítulo: 11

Dra. Patricia González BarrancoProfesora Investigadora, Facultad de Ciencias Químicas, Universidad Autónoma de Nuevo León. Doctora en Ciencias con Especialidad en Farmacología y Toxicología. Miembro del Sistema Nacional de Investigadores.Capítulos: 5, 6, 8

Mtra. María del Rosario González GonzálezQuímico Farmacéutico Biólogo, Universidad Autónoma de Nuevo León. Profesor de tiempo completo Universidad Autónoma de Nuevo León. Maestría en Ciencias en Química Orgánica, Instituto Tecnológico de Estudios Superiores de Monterrey. Candidata a Doctor en Ciencias en Biotecnología, Universidad Autónoma de Tamaulipas.Capítulo: 13

Dr. Omar González SantiagoDoctor en Ciencias con Orientación en Farmacología y Toxicología, Profesor del posgrado en Ciencias con orientación en Farmacia, Facultad de Ciencias Químicas, Universidad Autónoma de Nuevo León.Capítulos: 1, 14, 15

Dra. Sandra Leticia Gracia VásquezProfesora Titular en la Carrera de Químico Farmacéutico Biólogo, Universidad Autónoma de Nuevo León, experiencia en estudios de utilización de medicamentos y Tecnología Farmacéutica.Capítulos: 5, 8, 14, 15

Colaboradores

V

ColaboradoresVI

Dr. Benito David Mata CárdenasDoctor en Microbiología, SNI Nivel II. Catedrático de la Facultad de Ciencias Químicas, Universidad Autónoma de Nuevo León.Capítulos: 4, 9, 12

Dr. Antonio MorenoDoctor en Ciencias Químicas, Universidad de Navarra, España. Máster en Biotecnología Molecular, Celular y Genética, Universidad de Córdoba, España. Técnico responsable del Área de Desarrollo de Métodos Analíticos (I+D) de 3PBiopharmaceuticals, España. Autor y revisor de trabajos de investigación publicados en importantes revistas científi cas internacionales.Capítulo: 18

Dra. Bertha Guadalupe Navarro WallmarkProfesora titular de Cirugía Plástica, Universidad de Monterrey. Miembro de la Asociación Mexicana de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva, A.C. y del Colegio de Cirugía Plástica del Noreste, A.C. Ex Jefe de Cirugía Plástica y Maxilofacial, Unidad de Medicina Familiar No. 21, Instituto Mexicano del Seguro Social.Capítulo: 16

Dr. Gildardo Rivera SánchezMiembro del Sistema Nacional de Investigadores nivel 2, especializado en Química Medicinal y/o Farmacéutica, Instituto Politécnico Nacional.Capítulo: 18

Dra. Ninfa María Rosas GarcíaDoctora en Biotecnología, Universidad Autónoma de Nuevo León. Dedicada al control de plagas de insectos de importancia agrícola y desarrollo de bio-insecticidas, así como de productos biorracionales inocuos al hombre, fl ora y fauna.Capítulo: 18

Dr. Manuel Alejandro Valdés NavarroOftalmólogo, Universidad Autónoma de Nuevo León. Retinólogo con entrenamiento en CODET Vision Institute. Miembro del Colegio de Oftalmología de Nuevo León, AC.Capítulo: 5

Mtra. Myrna Laura Yeverino GutiérrezQuímico Farmacéutico Biólogo egresado, Universidad Autónoma de Nuevo León. Maestría en Ciencias con especialidad en Ciencias de los Alimentos y candidato a Doctor en Biotecnología, con más de 25 años de docencia.Capítulo: 12

VII

La presente obra es un compendio multidisciplinario que busca abordar este trino-mio que peligrosamente se perfi la como la pandemia del siglo XXI.

El objetivo del proyecto desde que se gestó en 2011, ha sido plasmar las expe-riencias, tanto vivenciales como observadas bajo el ojo científi co de los autores, tra-tando de dar al lector un panorama más o menos completo de las diversas perspectivas sobre las que se puede hablar de estas patologías.

Si bien es cierto todavía quedan muchos debates sobre la mesa al respecto de terapias, pruebas diagnósticas adecuadas, cuadros sintomáticos que permitan al mé-dico defi nir de manera adecuada los síndromes, las enfermedades, etc., se buscó en su conjunto proporcionarle a la obra el mejor sentido homólogo evitando datos y evi-dencias subjetivas, y enfocándonos en cada capítulo en cuestiones pragmáticas sin dejar de centrarnos en los aspectos clínico-técnicos y de avance científi co.

La obra se compone de tres secciones. La primera es una breve introducción de tres capítulos cuyo giro es, por un lado, una actualización epidemiológica de las en-fermedades crónicas no transmisibles en nuestro país, a propósito de la más reciente encuesta nacional de salud, con el objeto de ubicar la urgencia tanto clínica como científi ca de abordar estas enfermedades desde todos los campos posibles, y por otro lado se presenta un par de manuscritos donde se ofrece un panorama clínico general del cuidado del paciente diabético, obeso u ambos visto como un concepto más bien educativo.

La segunda sección se enfoca a tratar el tema de la diabetes, y en ella se encon-trarán capítulos que hablan tanto de la enfermedad per se, como de sus problemáti-cas complicaciones, desde la perspectiva clínica, sin olvidar las herramientas diagnósticas y terapéuticas e incluso introduciendo al lector en la intrincada historia de los mecanismos moleculares de la enfermedad y de los fármacos para tratarla. Después se aborda la patología desde un concepto científi co, entregando al lector evidencias claras y recientes sobre los avances en el desarrollo de nuevos fármacos basados en productos obtenidos de fuentes naturales como las plantas, basados en síntesis química de acuerdo a las estructuras moleculares de los actuales medicamen-tos y sin faltar por supuesto, los avances en terapias génicas y celulares para tratar tanto la propia enfermedad como algunas de sus complicaciones de mayor impacto. Al fi nal se incluyen también los resultados al día, de los estudios sobre la predisposi-ción genética a padecer la enfermedad.

En la tercera y última sección se expone el tema de la obesidad y síndrome me-tabólico. En el primer capítulo de esta sección encontraremos los diferentes criterios sugeridos a nivel mundial para considerar al otrora llamado síndrome X como una patología manifi esta. Pero además nos enfocamos también en la importancia de las células del tejido adiposo como efectores endócrinos y su papel en el desarrollo de

Prefacio

la obesidad, para después dar pie a las actuales alternativas terapéuticas tanto para la obesidad como para las complicaciones del síndrome metabólico, reseñando el pasa-do de los fármacos anti-obesidad y evaluando el futuro de los mismos. Damos pie entonces a hablar de un tema preocupante en nuestro país que es la obesidad infan-til, así como un capítulo muy valioso que habla sobre las opciones quirúrgicas para la obesidad y luego nos centramos al igual que en la sección anterior, en los avances científi cos recientes sobre el desarrollo de fármacos antiobesidad obtenidos de pro-ductos naturales, por síntesis o bien mediante ingeniería genética. Concluimos el li-bro y la sección con los hallazgos científi cos sobre la predisposición genética a padecer obesidad y los aspectos nutricionales que requieren mayor atención para poder atacar el problema de raíz.

La esencia de la presente obra, y por la cual la mayoría de los capítulos están escritos en un lenguaje entendible, radica en crear en el lector, lego o no, un nuevo paradigma (aunque no tan nuevo, pues se basa en la corriente hipocrática) en el que más que tratar una enfermedad, se busque conocer a ‘‘un paciente’’ y que al mismo tiempo, ese paciente se conozca a sí mismo, y se comprometa a educarse para cuidar su propia salud, en donde dicha educación comprenda no solamente conceptos téc-nico-clínicos o incluso científi cos, sino que además sea capaz de saber escuchar su propio cuerpo y distinguir los llamados del mismo.

Espero sinceramente que el lector disfrute y aproveche la obra.

Isaías Balderas Rentería

PrefacioVIII

A Lidia Rentería Ortega

A la memoria de César Eduardo Balderas Alejandro

Gracias por el regalo de la vida.


IX

Dedicatoria

X

Colaboradores ...................................................................................................... VPrefacio ......... .....................................................................................................VIIDedicatoria ... ...................................................................................................... IX

Capítulo 1. Epidemiología de las enfermedades crónicas no transmisibles en México ............................................................. 1

Omar González Santiago

Capítulo 2. Atención holística del paciente diabético .......................................... 8Dalila Balderas Rentería, Isaías Balderas Rentería

Capítulo 3. Control clínico integral del sobrepeso y la obesidad ....................... 21Dalila Balderas Rentería, Isaías Balderas Rentería

Capítulo 4. Sinopsis de la diabetes .................................................................... 34Benito David Mata Cárdenas, María del Rayo Camacho Corona

Capítulo 5. Complicaciones de la diabetes, cuadros clínicos, diagnóstico y tratamientos .................................. 45

Patricia González Barranco, Manuel Alejandro Valdés Navarro,Sandra Leticia Gracia Vásquez

Capítulo 6. Neuropatía diabética ....................................................................... 66Sandra Castillo Guzmán, Patricia González Barranco

Capítulo 7. Bases moleculares y farmacológicas de los tratamientos de la diabetes mellitus tipo 2 ......................................................... 78

Abraham García

Capítulo 8. Fármacos para el tratamiento de la diabetes ................................. 114Sandra Leticia Gracia Vásquez, Luis Gerardo Alcalá Galván,

Patricia González Barranco

Capítulo 9. Fármacos antidiabéticos de origen natural .................................... 130María del Rayo Camacho Corona, Juan Manuel de Jesús Favela Hernández,

Benito David Mata Cárdenas

Capítulo 10. Diseño y desarrollo de nuevos fármacos antidiabéticos ................ 160Abraham García

Contenido

Contenido XI

Capítulo 11. Medicina genómica y tratamiento génico-celular para la diabetes ..................................................... 192

Isaías Balderas Rentería, Elvira Garza González

Capítulo 12. Panorama general de la obesidad y el síndrome metabólico................................................................ 220

Benito David Mata Cárdenas, Myrna Laura Yeverino Gutiérrez

Capítulo 13. El adipocito como célula endocrina............................................... 228María del Rosario González González, Isaías Balderas Rentería

Capítulo 14. Fármacos para el tratamiento del síndrome metabólico ................................................................... 241

Sandra Leticia Gracia Vásquez, Ivonne Antonieta Camacho Mora,Omar González Santiago

Capítulo 15. Obesidad infantil .......................................................................... 258Omar González Santiago, Sandra Leticia Gracia Vásquez

Capítulo 16. Alternativas terapéuticas quirúrgicas para la obesidad .......................................................................... 265

Bertha Guadalupe Navarro Wallmark

Capítulo 17. Alternativas de origen natural para el tratamiento de la obesidad ....................................................... 283

Juan Manuel De Jesús Favela Hernández, María Del Rayo Camacho CoronaCapítulo 18. Fármacos para el tratamiento de

la obesidad: pasado, presente y futuro ......................................... 298Gildardo Rivera Sánchez, Antonio Moreno,

Ninfa María Rosas García, Virgilio Bocanegra García

Capítulo 19. Predisposición genética a la obesidad y nuevos tratamientos génicos ..................................................... 323


Índice............. .................................................................................................... 337

220

© E

dito

rial E

l man

ual m

oder

no F

otoc

opia

r sin

aut

oriz

ació

n es

un

delit

o.

Panorama general de la obesidad y el síndrome metabólico

12

Benito David Mata Cárdenas, Myrna Laura Yeverino Gutiérrez

OBESIDAD

El sobrepeso y la obesidad se defi nen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. El índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza con fre-cuencia para identifi car el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula al di-vidir el peso de una persona en kilogramos entre el cuadrado de su talla en metros (kg/m2).

La defi nición de la OMS incluye lo siguiente:

● Un IMC > 25 determina sobrepeso. ● Un IMC > 30 establece obesidad.

El IMC proporciona la medida más útil del sobrepeso y la obesidad en la población, puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades.1

CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD

Existen muchas clasifi caciones etiológicas (causales) de la obesidad, que pueden ser muy importantes en clínica e investigación, pero que en términos prácticos aportan


© E

dito

rial E

l man

ual m

oder

no F

otoc

opia

r sin

aut

oriz

ació

n es

un

delit

o.

221 12

muy poco y tan sólo orientan en el conocimiento acerca de la forma en que se ha producido.

Sin embargo, es posible establecer una mínima lista de las clasifi caciones utiliza-das más a menudo. Desde el punto de vista causal es posible encontrar las siguientes:

OBESIDAD GENÉTICA

Está demostrado un notorio grado de heredabilidad de la condición de obeso, una falla genética de acuerdo con las leyes de la herencia. Casi sin excepción, todas las obesida-des identifi cadas tienen en mayor o menor grado un condicionamiento genético.

OBESIDAD DIETÉTICA

Se debe al abuso de alimentos de gran contenido energético que hoy en día abundan y que además se los presenta con sabores y apariencias atractivas; el consumo de estos productos resulta, sobre todo para los niños, muy difícil de eludir.

OBESIDAD POR DESAJUSTES DE LOS SISTEMAS DE CONTROL DEL PESO CORPORAL

Sin duda alguna es la más frecuente. Por un lado, interviene el desajuste de la sacie-dad, con lo cual la ingestión se incrementa y, por otro, el intento del organismo por mantener un peso, que de forma errónea considera normal, aun cuando sea muy elevado. Es el gran problema que surge al mantener un peso perdido, es decir, el cuerpo lo percibe como menor al normal e intenta recuperarlo con rapidez.

OBESIDAD POR DEFECTOS TERMOGÉNICOS

No son muy frecuentes; consisten en la difi cultad del organismo para “quemar” el exceso de alimento ingerido y su efecto es una acumulación calórica que da lugar a la aparición de la obesidad.

OBESIDAD DE TIPO NERVIOSO

Tiene su origen en trastornos del sistema nervioso central, como depresión, hipoactivi-dad, alteraciones psicológicas, entre otros, que interactúan con el sistema nervioso re-gulador del peso corporal y alteran los mecanismos de saciedad o la termorregulación.

OBESIDAD POR ENFERMEDADES ENDOCRINAS

Son muy poco frecuentes. Las más importantes son las consecutivas a la producción insufi ciente de hormona tiroidea (hipotiroidismo), la elaboración excesiva de insuli-na (hiperinsulinismo) y la secreción desmedida de glucocorticoides (hipercorticis-mo). Las dos últimas son muy comunes en la mayoría de los pacientes obesos.


© E

dito

rial E

l man

ual m

oder

no F

otoc

opia

r sin

aut

oriz

ació

n es

un

delit

o.

22212

OBESIDAD POR FÁRMACOS

En esencia son los corticoides, antidepresivos y antituberculosos los fármacos que de forma habitual inducen la acumulación de grasa. En la actualidad se atiende a una gran cantidad de obesidades causadas por tratamientos inadecuados de la obesidad, es decir, formas terapéuticas basadas en hormonas tiroideas que aceleran el metabo-lismo y producen una gran y rápida pérdida de peso; una consecuencia común es el bloqueo tiroideo, con lo cual recurre la obesidad, que es muy difícil de tratar.

OBESIDADES CROMOSÓMICAS

Son las relacionadas con defectos cromosómicos, como en los síndromes de Down y Turner.

De acuerdo con la distribución de la grasa corporal, la obesidad se clasifi ca como sigue:

OBESIDAD ANDROIDE

La grasa predomina en la mitad superior del organismo. Es la obesidad típica masculina.

OBESIDAD GINECOIDE

Es típica del sexo femenino; la grasa se deposita en la mitad inferior del cuerpo, en particular en la zona peritrocantérica.

Según sea la edad de aparición, también se puede clasifi car en las siguientes formas:

OBESIDAD HIPERTRÓFICA

Es la habitual de los adultos, en la cual aumentan de tamaño los depósitos de grasa dentro de los adipocitos (células grasas).

OBESIDAD HIPERPLÁSICA

También llamada obesidad infantil, en esta modalidad el tamaño de los adipocitos es normal, pero está muy aumentado su número. Es mucho más difícil de tratar.

Si se considera el Consenso SEEDO (2000), se puede catalogar a los sujetos en fun-ción del porcentaje de grasa corporal: si es mayor de 25% en los varones y de 33% en las mujeres se los puede incluir en la categoría de personas obesas. Los valores comprendidos entre 21 y 25% en los varones y entre 31 y 33% en las mujeres se consideran limítrofes.2

La OMS ha propuesto una clasifi cación del grado de obesidad con base en el índice ponderal como criterio (cuadro 12-1):3


© E

dito

rial E

l man

ual m

oder

no F

otoc

opia

r sin

aut

oriz

ació

n es

un

delit

o.

223 12

ETIOLOGÍA DE LA OBESIDAD

La mayoría de los casos de obesidad es de origen multifactorial. Se reconocen facto-res genéticos, endocrinológicos y ambientales. Sin embargo, la obesidad exógena o por sobrealimentación constituye la principal causa. Entre los factores ambientales destacan tanto el aumento de la ingestión de alimento como la reducción de la acti-vidad física. Los trastornos psicológicos provocados por un estilo de vida moderna, así como el sedentarismo, y la presión social y comercial para ingerir alimentos de gran contenido calórico, parecen ser los factores más importantes en la etiología de la obesidad hoy en día.2

SÍNDROME METABÓLICO

La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que de los 57 millones de muertes registradas en el mundo en el año 2008, casi 63% (~ 36 millones) se debió a enfermedades no transmisibles, sobre todo afecciones cardiovasculares, respirato-rias crónicas, oncológicas y diabéticas. Estas estadísticas refl ejan que 1 de cada 4 muertes se presenta en individuos que fallecen antes de los 60 años y que el 80% ocurre en países en desarrollo.4

En este contexto, la situación mundial se refl eja de igual forma en México, don-de también las enfermedades no transmisibles son las principales causas de muerte, con la particularidad de que en este país la diabetes ocupa el segundo lugar ya que contribuye con el 27% de las muertes en adultos mayores de 15 años (de los más de 75 000 fallecimientos registrados en el 2008).5 La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del 2012 señala que 6.4 millones de mexicanos se han diagnosticado con esta enfermedad y producen un gasto de casi 9 000 millones de dólares tan sólo para tratar este padecimiento.6

Los datos poblacionales de mortalidad indican que las muertes se incrementan en individuos que sufren trastornos como diabetes, afecciones coronarias y enferme-dad cerebrovascular, en particular; la supervivencia disminuye cinco veces cuando se padecen alteraciones cardiovasculares.7 La relación de estas enfermedades ha llama-

Cuadro 12-1. Clasifi cación del índice de masa corporal (IMC) de acuerdo con la OMS (2012)

Clasifi cación IMC (kg/m2)

Sobrepeso IMC: 25 a 30

Obesidad media IMC: 30 a 35

Obesidad grave IMC: 35 a 40

Obesidad mórbida IMC: 40 a 50 y superiores


© E

dito

rial E

l man

ual m

oder

no F

otoc

opia

r sin

aut

oriz

ació

n es

un

delit

o.

22412

do la atención desde el decenio de 1930 cuando el médico sueco Kylin la describió junto con la hipertensión, hiperglucemia y gota.8 Se cree que éstas fueron las prime-ras defi niciones de lo que hoy se conoce como síndrome metabólico (SM), llamado también de manera inicial síndrome de Reaven porque Gerald Reaven y su grupo de investigadores del Centro Médico de la Universidad de Stanford describieron en 1988 la relación de alteraciones metabólicas como la obesidad, dislipidemias, hiper-tensión arterial y resistencia a la glucosa como factores de riesgo para sufrir trastor-nos cardiovasculares incapacitantes y letales.9

Las comunidades científi cas clínicas alrededor del mundo han reconocido las relaciones de estas enfermedades y desde 1999 se han establecido diferentes defi ni-ciones para el síndrome metabólico. Por ejemplo, la International Diabetes Federation lo defi ne como el conjunto de alteraciones metabólicas constituido por obesidad de distribución central, disminución de las concentraciones del colesterol y las lipopro-teínas de alta densidad (cHDL), incremento de la concentración de triglicéridos, elevación de la presión arterial (PA) e hiperglucemia.10

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME METABÓLICO

Se han establecido diferentes criterios para diagnosticar el síndrome metabólico, en-tre ellos los formulados por la Organización Mundial de la Salud (OMS), European Group for the Study of Insulin Resistence (EGIR) y Adult Treatment Panel III del Na-tional Cholesterol Education Program (ATPIII-NCEP),11 tal y como se muestran en el cuadro 12-2.

Cuadro 12-2. Defi niciones del síndrome metabólico propuestas por OMS, EGIR y ATPIII

Criterio OMS 1999DM tipo 2

≥ 2 factores

EGIR 1999Resistencia a insulina

≥ 2 factores

ATPIII-NCEP 2001≥ 3 factores

TriglicéridosDisminución de cHDL

> 150 mg/dL< 0.9 mmol/L h< 1.0 mmol/L m

> 175 mg/dL< 1.0 mmol/L


Presión arterial > 140/90 mm Hg > 140/90 mm Hg > 130/85 mm Hg

Obesidad IMC > 30 kg/m2 Cintura > 94 cm hCintura > 80 cm m

Cintura > 102 cm hCintura > 88 cm m

Glucemia en ayuno > 110 mg/dL > 110 mg/dL

Microalbuminuria Excreción de albúmina ≥ 20 μg/min

Fuente:10 IMC, índice de masa corporal; h, hombres; m, mujeres.


© E

dito

rial E

l man

ual m

oder

no F

otoc

opia

r sin

aut

oriz

ació

n es

un

delit

o.

225 12

Para el ATPIII, la actual epidemia de obesidad es la principal causa del incremen-to de casos diagnosticados de SM, ya que se considera que la obesidad abdominal se correlaciona con la hipertensión, hiperglucemia, disminución del cHDL y aumento del riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares.11

Para determinar la obesidad abdominal de una manera simple y sencilla basta medir la circunferencia de la cintura, tal y como lo muestra la fi gura 12-1; de esta forma se determina la cantidad de grasa subcutánea abdominal y visceral y ello re-presenta un índice de la masa grasa central del cuerpo.

El tejido adiposo no sólo es un órgano de reserva energética, sino que elabora numerosas sustancias infl amatorias, algunas de las cuales son también aterogénicas, es decir, promueven el desarrollo de ateroesclerosis en las arterias.

En el año 2003, la American Association of Clinical Endocrinology (AACE) propuso una cuarta defi nición de SM a partir de los criterios emitidos por la OMS y ATPIII para el diagnóstico del síndrome metabólico, según aparecen en el cuadro 12-3.

Con posterioridad, el grupo de Canadá (Health Canada, 2003) defi nió el SM a partir de la obesidad abdominal (establecida sólo con la circunferencia de la cintura) y el valor de triglicéridos para determinar el diagnóstico en caso de sospecha clínica.13

ANÁLISIS DE LAS DEFINICIONES DEL SÍNDROME METABÓLICO

Diferentes asociaciones médicas han publicado sus defi niciones y lineamientos del SM. Por ejemplo, de acuerdo con la defi nición del ATPIII se puede establecer el diag-nóstico del SM sin tomar en cuenta la resistencia a la insulina, aunque se considera un síndrome en relación directa con la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Esto se opo-ne a los criterios diagnósticos del EGIR.

102 cm 88 cm

Figura 12-1. Representación de los valores umbrales por género para el perímetro de la cintura. (Cortesía de Juan Antonio Cantú Yeverino.)


© E

dito

rial E

l man

ual m

oder

no F

otoc

opia

r sin

aut

oriz

ació

n es

un

delit

o.

22612

Además, se ha señalado que la obesidad es consecuencia de la resistencia a la insulina, pero esto no es un condicionante en todos los casos porque existen personas obesas que no son resistentes a la insulina.

La defi nición de la OMS hace énfasis en la obesidad global y no en la obesidad abdominal de las otras defi niciones y es la única que no toma en cuenta el criterio de microalbuminuria.14

Es claro que existen diferencias notables entre las defi niciones del SM, al igual que valores umbrales entre cada una de ellas; por lo tanto, para fi nes prácticos tam-bién existen distinciones al establecer el diagnóstico si se utiliza una u otra de las defi niciones. Por ejemplo, el grupo mexicano para el estudio del síndrome metabóli-co señaló que, de acuerdo con la aplicación de los criterios diagnósticos de la OMS y el ATPIII, el número de mexicanos diagnosticados con SM sería de 6.7 a 14.3 millo-nes, que representan variaciones notorias de 5 a 30% con la defi nición de la OMS y de 10 a 50% con la defi nición de ATPIII.15

El SM es una entidad que no tiene una aceptación unánime por toda la comu-nidad médica, pero puede ser una herramienta válida para identifi car a pacientes con riesgo a desarrollar DM2 y enfermedades cardiovasculares y salvar vidas con un tra-tamiento apropiado.16

REFERENCIAS1. Moreno GM: Defi nición y clasifi cación de la obesidad. Revista Médica Clínica las Condes

2012;23:124-128.2. Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) Consenso SEEDO’2000

para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de inter-vención terapéutica. Medicina Clínica (Barcelona) 2000;115:587-597.

3. World Health Organization. A comprehensible global monitoring framework, including indicators, and a set of voluntary global targets for the prevention and control of non-

Cuadro 12-3. Criterios diagnósticos para el síndrome metabólico de la AACE12

Criterio OMS 1999DM tipo 2

≥ 2 factores

TriglicéridosDisminución de cHDL


Presión arterial > 130/85 mm Hg

Obesidad IMC ≥ 25 kg/m2

Glucemia en ayuno 110 a 126 mg/dL

Microalbuminuria Excreción albúmina≥ 20 μg/min


© E

dito

rial E

l man

ual m

oder

no F

otoc

opia

r sin

aut

oriz

ació

n es

un

delit

o.

227 12

communicable diseases. WORLD Health Organization revised WHO discussion paper (version dated 25, july 2012).

4. Organización Mundial de la Salud. Obesidad y sobrepeso. Nota informativa 311, 2012:5. Recuperado de http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/. (Junio 22, 2013.)

5. Gómez O, Sesma S, Becerril VM, Knaul FM, Arreola H, Frenk J: Sistema de salud de México. Salud Pública Mex 2011;53(2):220-232.

6. Hernández M, Gutiérrez J, Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012: Evidencia para la política pública en salud. Diabetes mellitus la urgencia de reforzar la respuesta en políticas públicas para la prevención y control. Instituto Nacional de Salud Pública 2012:175-184.

7. Alberti KG, Zimmet P, Shaw J: The metabolic syndrome – a new worldwide defi nition. Lancet 2005;366:1059-1062.

8. Kylin E: Studien ueber das hypertonie-hyperglyka mie-hyperurika miesyndrom. Zentral-blatt fuer Innere Medizin 1923;44:105-127.

9. Reaven GM: Banting lecture 1988. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes 1988;37:1595-1607.

10. Zimmet P, Alberti K, Serrano M: Una nueva defi nición del síndrome metabólico pro-puesta por la Federación Internacional de Diabetes: fundamento y resultados. Rev Esp Cardiol 2005;58(12):1371-1316.

11. The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Eva-luation, and Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001;285:2486-2497.

12. Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, et al.: Diagnosis and management of the metabolic syndrome. An American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientifi c Statement. Circulation 2005;112:2735-2752.

13. Health Canada. Canadian guidelines for body weight classifi cation in adults. Otttawa, Ca-nada: Health Canada Publications Centre, 2003.

14. Levesque J, Lamarche B: The Metabolic syndrome: defi nitions, prevalence and manage-ment. J Nutrigenetics Nutrigenomics 2008;1:100-108.

15. Gómez F, Ríos J, Aguilar C, Lerman I, Rull J: Posición de la SMNE sobre el manejo del síndrome metabólico (2a parte). Revista de Endocrinología y Nutrición 2005;(13):9-23.

16. González J: Síndrome metabólico. ¿Queda espacio para este concepto? Rev Venez Endo-crinol Metab 2012;10(1):20-27.