diabetes voet - inleiding diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische...

Download Diabetes voet - Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen

If you can't read please download the document

Post on 17-Mar-2020

0 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Diabetes Voet Dr. S. Nauwelaers

  • Inleiding  Diabetes mellitus is een van de meest frequent

    voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd  In 2000: 171 miljoen mensen  Tegen 2030: verdubbeling (333 miljoen)

     Voetproblemen komen zeer vaak voor

    Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global prevalence of diabetes; estimates for the year 2000 and projections for 2030.

    Diabetes Care 2004; 27: 1047–1053.

  • Harde feiten  Elke 30 seconden verliest iemand in de wereld zijn been

    door diabetes

     70% van alle beenamputaties zijn te wijten aan diabetes

     De meeste amputaties worden veroorzaakt door een voetulcus

     1 op 6 diabetici ontwikkelen een voetulcus

     85 procent van de amputaties kunnen vermeden worden met preventie en/of goede behandeling

     Gezondheidskosten enorm duur

  • Kosten diabetische voet behandeling in België

    Type zorg Kosten gezondheidszor

    g (Euro)

    Kosten pt (Euro)

    Totaal (Euro)

    Preventie 576,25 97,92 674,17 (880$)

    behandeling 3588,7 416,83 4005,53 (5227$)

    Amputatie 21981,18 2321,53 24302,71 (31716$)

    Van Acker K, Oleen-Burkey M, De Decker L et al. Cost and resource utilization for prevention and treatment of foot lesions in a diabetic foot clinic in Belgium. Diabetes Res Clin Pract. 2000 Oct;50(2):87-95.

  • Diabetes voet Ulcera (Malum perforans)

    Charcot voet

  • Ontstaan malum perforans

  • Ontstaan malum perforans

  • Pathofysiologie  Neuropathie  Sensorisch  Motorisch  Autonoom

     Perifeer arterieel lijden

     Limited joint mobility

     Vormafwijkingen

     trauma

  • Sensorische neuropathie  Verminderde gevoeligheid voor druk, pijn en

    warmte/koude

    Wonde door knellend schoeisel

    Brandwonde

  • Motorische neuropathie Atrofie en zwakte van de intrinsieke spieren

    Misvorming van de voet

    Verhoogde lokale druk

    Eeltvorming

  • Motorische neuropathie

  • Autonome neuropathie AutosympatectomieVerminderde zweetafscheiding

    Arterioveneuze shuntsDroge huid, barsten en kloven

    Eerder bleke, warme en oedemateuze voet met uitgezette

    voetrug venen

    Infectie

  • Autonome neuropathie

    Kloven  surinfectie wonden

  • Perifeer vaatlijden bij DM  Komt 4x frequenter en vroeger voor

     Typisch plurisegmentaire en distale aantasting

     Mediasclerose (Mönckebergsclerose)

  • Perifeer vaatlijden Macro-angiopathie

    Ischemie

    Gangreen

  • Verminderde gewrichtsbeweeglijkheid

     “limited joint mobility” (Prayer’s sign, verminderde dorsieflexie tenen)

     Glycosylatie capsuloligamentaire structuren, de pezen en de huid  verstijving

     Belemmerd het afrollen van de voet

     Overdruk op metatarsaalkop en grote teen

     Ulcus gevaar!

  • Prayer’s sign

  • Trauma  Micro trauma’s bij het stappen tgv misvormingen, LJM

    of slecht schoeisel

     Slechte voetverzorging (pedicure!)

  • Wagner classificatie

    GANGRENEUZE LETSELS

    NEUROPATHISCHE ULCERA

  • Wagner 1

    Wagner 2

    Wagner 3

  • Wagner 4

    Wagner 5

  • P E D I S

  • PEDIS

  • PEDIS

  • Infectie  Infectie in diabetes voet is een urgentie omwille van de

    snelle evolutie met mogelijk amputatie tot gevolg  agressief behandelen

     Infectie gaat vaker dieper dan men denkt en systemische tekenen van infectie zijn vaak afwezig

     Infecties van diepe wonden meestal polymicrobieel

  • Microbiologie Bij infectie van huid of subcutis (I2)  meestal monomicrobiële Gram + infectie

    Bij infectie van de diepere structuren (I3 en I4)  vaak polymicrobieel

  • Osteomyelitis

    • Zo geen tekens van infectie (I1) of oppervlakkige infectie (I2): - niet noodzakelijk beeldvorming te doen - geen verbetering van het ulcus na twee weken  beeldvorming

    • Zo tekens van diepe infectie (I3) of systemische symptomen (I4) verdere beeldvorming afhankelijk van de plaats en het aangetaste weefsel

  • Charcot voet  Neuropathische arthropathie met goede vascularisatie

     0.8 tot 7.5 % van alle diabeten

     > 15 jaar diabetes bij Charcot voet

     mannen = vrouwen

     beide voeten in 6 - 40 %

     Amputatie na 3,5 jaar : 23%

     Mortaliteit na 3,5 jaar : 45%

  • Charcot voet

  • Pathogenese Charcot voet

  • Charcot lokalisatie

  • Classificatie Charcot voet

  • Evolutie charcot

    Stadium 1: Ontwikkeling

    Stadium 2: Coalescentie

    Stadium 3: Reconstructie

    Acuut

    Chronisch

  • Acute Charcot  Warm (temp verschil > 2°C), rood, gezwollen

     Ontstaat vrij plots

     Meestal pijnloos

     Nog geen botafwijkingen

     Perifere pulsaties

     DD jicht, infectie, DVT

    URGENTIE!

  • Charcot voet  Geen koorts

     Normale bloedanalyse

     Geen abces vorming, geen wonde

     Secundaire wonde is wel mogelijk door de voet misvorming.

  • Chronische Charcot Kenmerkende misvormingen aan de voet en op beeldvorming

  • Risico op ulcus en infectie!

  • Rocker-Bottom Deformity

  • Behandeling - Multidisciplinair  Verpleging (wondverpleegkundige/diabetesverpleegundige)

     Podoloog

     Gipsverbandmeester

     Orthopedisch schoenmaker

     Endocrinoloog

     Infectioloog

     Orthopedisch chirurg

     Vasculair chirurg

  • Behandeling wonden

     Locale wond verzorging

     Antibiotica

     Schoenaanpassing

     Total contact gips

     Chirurgisch debridement

     Vasculaire ingreep (PTA vs. Open chir.)

  • Behandeling wonde

     Inspectie:   Hoe diep is de wonde ?  Welke kleur heeft de wonde ?  Botcontact?  Hoe is de vascularisatie?

    Zo nodig decaperen callus

     Diabetesregeling?

  • Behandeling wonde

     Hoe diep is wonde ?  Oppervlakkig :   locale behandeling : wegnemen eelt, necrose  Spoelen, vochtig houden

     Blootliggende pees of been : chirurgisch debridement

  • Behandeling wonde

    Welke kleur?

     ROOD : goede vascularisatie

     WIT / GEEL : mogelijke infectie

     ZWART : necrose vasculaire oppuntstelling!

  • Behandeling wonde

     Hoe is de vascularisatie van de voet ?

     Pulsaties? Cave diabetes & mediasclerose!  Angiosoom?  Capillaire refill  Trofische stoornissen  Slecht/Twijfel : 

    Vasculair nazicht (Duplex)

  • Angiosoom-concept  Doelgerichte tibiale Revascularisatie

     Mogelijkheid om de behandeling af te stemmen op het  klinische syndroom (cfr. PCI)

     „Why not achieve the best possible perfusion to the tissue in  need?“

     Enkel voor diabetici met wonde!

  • Courtesy to LINC 2012

  • Courtesy to LINC 2012

  • I. Debrideer necrose/fibrine/beslag • Chirurgisch: 

     beste, goedkoopste (economics wondzorgmateriaal)  vaak goed verdragen owv neuropathie  Tot bloedens toe, zolang verdragen!

    • Enzymatisch: bv. Purilon  veel trager & duurder

    Behandeling wonde

  • II. Wonde vochtig genoeg houden

    ! JUST ENOUGH TO DO THE JOB! • Spoelen: NaCl, Flamirinse, Iso‐Betadine • Flaminal Hydro/Forte • Seasorb/Aquacell • Vochtige compressen, vetverband, Mepitel • Polyuretaan verband vb. Mepilex/Alevyn

    Behandeling wonde

  • III. Wondprotectie : Wegnemen van overdruk (Ontlasten) : 

    • Vilt • Steunzolen • TCC: total contact cast • Orthopedische schoenen

    IV. Maximaliseer vascularisatie primair cfr. angiosoom

    Behandeling wonde

  • Vilt

  • Total contact cast

  • Total contact cast

  • Total contact cast

  • Total contact cast

  • Total contact cast

  • Behandeling infectie - gangreen

     Chirurgisch debridement na vasculaire oppuntstelling

     Infectie breidt uit indien te lang gewacht wordt

     AB beleid:   eenvoudige infecties: amoxicilline 875 + clavulaanzuur 2x/d  Zwaardere infecties: Clindamycine 300mg 3x1/d + quinolone  Sepsis: Tazocin 3g 4/d intraveneus

  • VAC systeem

  • Behandeling acute Charcot  Strikte immobilisatie (rust, krukken)  Gipsgoot tot verdwijnen van oedeem  Dan total contact cast of walker

     Langdurige immo

Recommended

View more >