DIABETES Y EMBARAZO

Diagnóstico y tratamiento

ALEJANDRO SANDOVAL ULISES REYES

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Se da a 75-gr, con medida de glucosa en ayuno a la hora y 2 horas, en 24–28 SDG sin diagnostico previo de diabetes mellitus.

La tolerancia oral a la glucosa debe realizarse por la mañana después de un ayuno de 8 hrs durante la noche.

DIAGNOSTICO

American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012

El diagnostico de DG se realiza cuando cualquiera de los siguientes valores se encuentra alterado:

a) Ayuno 92 mg/dL (5.1 mmol/L)b) 1 h 180 mg/dL (10.0 mmol/L)c) 2 h 153 mg/dL (8.5 mmol/L)

DIAGNOSTICO

American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012

Este nuevo criterio incrementa la prevalencia de DG, de manera primaria por que solo 1 valor te hace el diagnostico de DG, no 2, es suficiente para hacer el diagnostico.

DIAGNOSTICO

American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012

Tiempo 100 gr Glucosa 75 gr Glucosa

Ayuno 95 mg/dl 92 mg/dl

1 hr. 180 mg/dl 180 mg/dl

2 hr. 155 mg/dl 153 mg/dl

3 hr. 140 mg/dl ---

El Colegio Americano de Ginecologia y Obstetricia anuncio en el 2011 los cuales continuan recomendando el viejo criterio de Carpenter para diagnostico de DG.

DIAGNOSTICO

American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012

Sin embargo, hay evidencia observacional y retrospectiva de que las mujeres diagnosticadas con este nuevo criterio tienen altas tasas de resultado adverso perinatal similar a las que fueron diagnosticadas con el viejo criterio.

DIAGNOSTICO

American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012

Muchos otros estados han adoptado este nuevo criterio, y el reporte de la OMS sobre este estudio continua pendiente debido a que actualmente se encuentra en seguimiento.

ADA y diversas asociaciones internacionales lo respaldan debido al incremento en DM 2 y obesidad.

DIAGNOSTICO

American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012

1. Dieta y ejercicio

2. Insulina

TRATAMIENTO

Metas del control glucémico en embarazo

Ayuno 60-90 mgdl

Previa a alimentos

< 100 mgdl

1h postprandial <140 mgdl

2h postprandial <120 mgdl

Noche <120 mgdl

2:00 – 6:00 AM 60-90 mgdl

HbA1C <6 %

Metzger BE, et al. Summary and Recommendations of the Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007;30(2):S251

Dieta 1800 a 2400 kcald 60% carbohidratos, 20%

proteinas, 20% grasas Quintos Apoyo con Nutriólogo.

Ejercicio moderado 20 a 45 min 3 veces por

semana

TRATAMIENTO

Metzger BE, et al. Summary and Recommendations of the Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007;30(2):S251

Insulina: Glucosa en ayuno >105 mgdl No control en 2 semanas con

dieta y ejercicio Terapia farmacológica previa

al embarazo

NPH e insulina de acción rápida

TRATAMIENTO: INSULINA

Gabbe SG. Management of diabetes mellitus complicating pregnancy. Obstet Gynecol 2003;102(4):857.)

TRATAMIENTO: INSULINA

¿Hospitalización?

1er trimestre USG inicial

2º trimestre USG estructural (18-20 SDG) Ecocardiografía fetal (19-22

SDG)

3er trimestre Pruebas de bienestar fetal USG 28-30 y 34-36 SDG

CONTROL PRENATAL

Metzger BE, et al. Summary and Recommendations of the Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007;30(2):S251

Cesárea: Macrosomía, condiciones obstétricas

Inducción: 39 SDG Pruebas de Madurez

pulmonar fetal

Trabajo de parto Control glucémico: 70 a

110mgdl. Insulina y glucosa

LABOR

Metzger BE, et al. Summary and Recommendations of the Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007;30(2):S251

GDM TOG 6 a 12 semanas

DM 1 50% de insulina Monitoreo 6 a 12 h

DM 2 Régimen previo a

embarazo

PUERPERIO

American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes—2010. Diabetes Care 2010;33:S11-S61.

Maternas

Cetoacidosis diabética, hipoglucemia

No obstétricas Obstétricas

Fetales

COMPLICACIONES

American College of Obstetricians and Gynecologists. Pregestational diabetes mellitus. ACOG Practice Bulletin No. 60. Obstet Gynecol 2005 (reaffirmed 2007);105:675-685.

Cetoacidosis diabética

Hipoglucemia

COMPLICACIONES AGUDAS

American College of Obstetricians and Gynecologists. Pregestational diabetes mellitus. ACOG Practice Bulletin No. 60. Obstet Gynecol 2005 (reaffirmed 2007);105:675-685.

Feto macrosómico RCIU Óbito Hipoglucemia neonatal

COMPLICACIONES FETALES

American College of Obstetricians and Gynecologists. Pregestational diabetes mellitus. ACOG Practice Bulletin No. 60. Obstet Gynecol 2005 (reaffirmed 2007);105:675-685.

Enfermedad microvascular

Nefropatía Cardiopatía

Complicaciones Obstétricas

COMPLICACIONES MATERNAS

American College of Obstetricians and Gynecologists. Pregestational diabetes mellitus. ACOG Practice Bulletin No. 60. Obstet Gynecol 2005 (reaffirmed 2007);105:675-685.

Nutrición Oftalmología Cardiología Anestesiología Nefrología Medicina Familiar

MANEJO MULTIDISCIPLINARIO

Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes en el embarazo, México: Secretaría de Salud; 2009

“Yo hago lo que usted no puede, y usted hace lo que yo no puedo. Juntos, podemos hacer grandes cosas”

Madre Teresa de Calcuta