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DIABETES Y FRAGILIDAD
XI Curso ALMA 1 al 4 de Abril de 2012 Salamanca, España
“El Anciano con Diabetes”
Tito Lucero Susana Juan Miguel García
Ma5as Manzo7 Enrique Diaz
Bazaldúa Laura Gonzalo González
CONTENIDO
• Fragilidad • Fragilidad y diabetes en cifras • La fisiopatología se parese • Evidencia de relación entre fragilidad y DM2
• ¿Qué hacer?
FRAGILIDAD y DM Definición
• Estado vulnerabilidad • Disminución en la capacidad de mantener homeostasis
• Edad dependiente • Caracterizado por
– Disminución en la reserva funcional – Múl5ples sistemas
Bergman H et al. Journal of Gerontology 2007:62A (7):731-‐737
ConKnuo funcional INDE
PENDE
NCIA
“Disminución”
DISCAP
ACIDAD
PRE-‐MUER
TE
MUER
TE
Vulnerabilidad Fisiológica Aislada Afección
Funcional Total
Whitson HE et al., 2007
Fragilidad y Dm
FRAGILIDAD y DM Modelos de fragilidad
Fried LP
Rockwood K
Rockwood K. J Am Geriat Soc. 2006;54:975-‐979
Fried et al. J Gerontol Med Sci. 2001;56A:M146-‐M156
FRAGILIDAD y DM Modelos de fragilidad: Fried L.
• Disminución en la fuerza de prensión – En base a género e IMC
• Tiempo al caminar ( 15 pies) – 20% menos ajustado por edad y peso
• Extenuación – Todo lo que hago requiere un gran esfuerzo o siento que no puedo
seguir adelante • Pobre ac5vidad gsica
– Hombres (kcal/semana) <383 – Mujeres (kcal/sem) <270
• Pérdida de peso – > 10 lb en el ul5mo año
Fried LP. J Gerontol. 2001;56A:M146-‐M156
FRAGILIDAD y DM Modelos de fragilidad: Rokwood K.
• Índice – #variables / Total de variables
• Constructo frágil
– No Frágil ≤0.08 – Prefrágil 0.09-‐0.24 – Frágil ≥0.25
Rockwood K. J Am Geriat Soc. 2006;54:975-‐979
Fragilidad y diabetes en cifras.
• Se espera qué en Canadá la diabetes afecte entre el 15 y 20% de PAM
• Para el 2050 en EEUU la DM en >75ª incrementará en un 271% en mujeres y 473% en mujeres.
• Como aumenta la población mayor de 80ª, aumentan las personas frágiles con diabetes
Ciclo de la fragilidad
Fried LP et al., 2001
DESNUTRICION CRÓNICA (Consumo inadecuado de proteínas y
energía, deficiencia de micronutrientes)
TASA METABÓLICA EN REPOSO
CONSUMO TOTAL DE ENERGÍA
SARCOPENIA
Actividad
Velocidad de la
Marcha
Fuerza y
Poder
Equilibrio energético negativo
Balace Nitrogenado Negativo
Anorexia asociada al envejecimiento
Alteraciones Neuroendocrinas
Discapacidad
Dependencia
Envejecimiento (Cambios musculares)
VO2max
Pérdida de Peso
Enfermedad
Fragilidad y Dm
Supervivencia
• Fragilidad con Diabetes: 23 meses ( IC 95% 18–28 )
• Fragilidad sin Diabetes: 30 meses ( IC 95% 27–33 )
Diabetes y fragilidad
• Relación fisiopatológica posible • La DM acelera el envejecimiento
– La fragilidad como fenómeno del envejecimiento
• Pacientes DM y frágiles – Peores pronós5cos
• Hipoglucemia • Dependencia
– Manejo individualizado
Diabetes y fragilidad • La evaluación geriátrica integral
– Son los que más se benefician.
• Diabetes se asocia a – Envejecimiento no exitoso
• RR .10 ( IC 95% 0.010-‐0.79, P<0.001) – Independiente de la Edad
• Bourdel Marchasson Caring de elderly diabe5c pa5ent with respect to concepts of successful aging and frailty Diabetes Metab 2005-‐3 • Maurcen Diabetes in the fraily elderly in the long term care. Diabetes & Metabolism 2005;31:5S13-‐5S19
Diabetes y dependencia
• La diabetes es un predictor independiente de cuidados a largo plazo en el anciano (1)
• Diabetes aumenta el costo del cuidado del anciano enfermo hasta en un 25%
• La diabetes es una enfermedad crónica qué interfiere con la calidad de envejecimiento y con la calidad de vida (2)
• 1. Tsuji, Predictors of nurcing home in communi{ –baseds long-‐term care-‐J Ger American Soc 1995 • Bourdel Marchasson Caring de elderly diabe5c pa5ent with respect to concepts of successful
aging and frailty Diabetes Metab 2005-‐3
Dignidad y autonomía
• Dignidad incluye el respeto a la iden5dad, a los derechos humanos y a la capacidad de ser independiente y autónomo.
• La pérdida de autonomía gsica o mental expone a qué la persona mayor se sientan como una carga, y sienten qué esto es incompa5ble con la dignidad.
• Otros opinan qué a pesar de la pérdida de autonomía se man5ene la dignidad
¿Diagnos5car fragilidad?
• La fragilidad aumenta el riesgo de discapacidad, morbilidad, ins5tucionalización y muerte .
• El diagnós5co de fragilidad debe conllevar intervenciones.
Moverse, moverse, moverse
• Disuse ac5vity occurs rapidly in older persons at bed rest
• Exercise, par5cularly resistance exercise, plays a key role in the maintenance of muscle mass
• Taylor JD. The impact of a supervised strength and aerobic training program on muscular strength and
aerobic capacity in individuals with type 2 diabetes. J Strength Cond Res 2007; 21:824–30.; • Latham NK, Benne{ DA, Stra{on CM, et al. Systema5c review of progressive resistance strength training in
older adults. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2004;59:48–61.]. • Kortebien P, Ferrando A, Lombeida J, et al. Effect of 10 days of bed rest on skeletal muscle in healthy older
adults. JAMA 2007;297:1772–4.].