～～從外科觀點出發 高醫大附設醫院 整形外科 黃昱豪 2013.12.22(日)

我是一位

醫師

世人眼中的”整形外科醫師 ”

民眾眼中的整外醫師 同事眼中的整外醫師 朋友眼中的整外醫師

媒體眼中的整外醫師 家人眼中的整外醫師 實際上的整外醫師

什麼是

糖尿病足？

是它？

還是它？

不然是它？

臨床場景 一 •  48  y/o  male    

•  type  II  DM  for  5  years  

•  OAD(+),  F/U  at  clinic  •  Le@  big  toe  ulcer    2wks    •  Fever  since  yesterday  

•  WBC:18700,  CRP  150  

•  HbA1c:9.7

後來呢？？

臨床場景 二 •  67  y/o  female    

•  DM,  HTN,  old  CVA  

•  Bedridden,  nursing  home  

•  Le@  big  toe  wound    2mon    

•  Fever    since  yesterday  

•  WBC:28700,  CRP  250  

•  HbA1c:8.7

結果是… …

每天都在你我身邊上演！

在美國,糖尿病患者… …

1/4會罹患足部潰瘍 1/4的潰瘍會壞疽或截肢 15%的潰瘍是不會好的

糖尿病足截肢，

佔所有非外傷截肢 2/3 並有1/2在2年內會有對側截肢

16

如果都搞成這樣～～

一切都太遲了… …

醫療問題 社會問題

為何會有糖尿病足？？

Neuropathy Nephropathy Retinopathy

完整評估

感覺試驗

Pressure VibraZon ConducZon

（夏兒哥足）

理學檢查

Claw toe & Hammer toe

血循檢查

Fontaine  classificaZon  of  PAD

(Ankle-Brachial Index)

= ABI

Transcutaneous oxygen pressure (TcPO2)

影像檢查

Image Examination Xray CTA MRA

血液檢查

傷口評估

43

Wagner Classification •  Grade 0: no skin lesion •  Grade 1: superficial ulceration •  Grade 2: deep ulceration involving subcutaneous tissue •  Grade 3: osteomyelitis •  Grade 4: forefoot gangrene •  Grade 5: hind foot or whole foot gangrene

Debridement,  Wound  care  &  InfecZon  control

Wagner  grade  1 Wagner  grade  2

•  Assess  PAD  •  Assess  osteomyeliZs  

•  Images  •  Bone  biopsy  •  AnZmicrobial  therapy  •  RevascularizaZon  •  Off-­‐loading

Wagner  grade  3

Wagner  grade  4 Wagner  grade  5

AmputaZon  &  Admission

OFF-LOADING DEVICES

DRESSINGS

SURGERY •  Secondary  healing •  Skin  gra@

•  Local  flap •  Distant  flap

ADVANCED THERAPIES •  NegaZve  pressure  wound  therapy  

•  Skin  subsZtutes  

•  Growth  factor   •  Hyperbaric  oxygen

Angiography

Revascularization

Bypass Surgery

跨團隊治療

預防 勝於治療

每年

正常 每半年

神經異常 每季

血管異常 每月

潰瘍&截肢

檢查週期

REFERENCES l  UpToDate  2013  

Ø  Clinical  manifestaZons,  diagnosis,  and  management  of  diabeZc  infecZons  of  the  lower  extremiZes  Ø  EvaluaZon  of  the  diabeZc  foot  Ø  Management  of  diabeZc  foot  lesions  

l  Diabe0c  Foot  Infec0ons:  Current  Diagnosis  and  Treatment  2012  l  Prac0cal  guidelines  on  the  management  and  preven0on  of  the  diabe0c  

foot  2011  l  Diabe0c  foot  disorders.  A  clinical  prac0ce  guideline  (2006  revision)  

＠糖尿病足潰瘍治療順序

•  儘速控制感染：抗生素 •  評估下肢血管：PE，Doppler，血管攝影

•  增加血液循環之藥物 •  動脈繞道手術 •  外科手術：

– 清創、截趾、皮瓣等 •  輔助性步驟：

– 高壓氧、特殊敷料、生長因子、遠紅外線等