dİabetİk retİnopatİ ve tedavİsİ - dicle.edu.tr · diabetes mellitus •endojen insülinin...
TRANSCRIPT
![Page 1: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/1.jpg)
DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ
Dr Alparslan ŞAHİNDicle Üniversitesi Tıp Fakültesi
Göz Hastalıkları
![Page 2: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/2.jpg)
Diabetes Mellitus
• Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı
• Genel popülasyonun %1-2 si
• Diyabetik hastaların %90’ında hemen daima en geç 20 yıl sonra Diyabetik Retinopati gelişir.
![Page 3: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/3.jpg)
Diabetik Retinopati (DR) Risk Faktörleri
• Diabet süresi• Diabetin metabolik kontrolü• Gebelik• Hipertansiyon• Böbrek yetmezliği• Hiperlipidemi• Sigara kullanımı• Obesite
![Page 4: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/5.jpg)
DR Patogenezi
• Retinal prekapiller arteriyoller,kapillerler ve venüllerin etkilendiği anjiopatiye bağlı oluşmaktadır.
• Mikrovasküler tıkanma• Mikrovasküler sızıntı
![Page 6: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/6.jpg)
Mikrovasküler Tıkanma
• Bazal membran kalınlaşması• Endotel hücre tahribatı ve proliferasyonu• Eritrositlerde deformasyon-bozulmuş
oksijen transportu• Trombosit adezyon ve agregasyonunda
artış• SONUÇ: Retina kapiller dolaşım
kapanması- RETİNAL İSKEMİ
![Page 7: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/8.jpg)
Retina İskemisi
• Arteryovenöz şant oluşumu( İntra retinal mikrovasküler anomali)
• NeovaskülarizasyonHipoksiye sekonderBaşta VEGF olmak üzere büyüme
faktörleriOptik sinir ve İris etkilenebilir.
![Page 9: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/9.jpg)
Mikrovasküler Sızıntı
• Normalde endotel hücresi ile perisit sayıları birbirine eşittir.
• DM’de perisit hücre kaybı oluşmaktadır.• Sonuçta yapısal bütünlüğü bozulmuş
retina kapillerlerinden plazma sıvısı retina içine sızmaktadır. (artmış vasküler geçirgenlik)
![Page 10: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/11.jpg)
Vasküler Geçirgenlik Artışı
• İntraretinal kanama• Retinal ödemDiffüz ödem-Aşırı kapillerler dilatasyon
sonucuLokalize ödem- mikroanevrizmalar veya
dilate olmuş fokal retinal damarlardan kaynaklanan sızıntı neticesi
![Page 12: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/12.jpg)
DR Evreleri
• Non proliferatif DRBack ground (Arka Plan) DRPre proliferatif DR
• Proliferatif DR
![Page 13: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/13.jpg)
Arka Plan DR
• Mikroanevrizmalar
• Retina içi kanamalar
• Retinada lipid birikimi (sert eksuda)
• Retinal ödem
![Page 14: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/16.jpg)
Arka Plan DR
• Klinik olarak anlamlı maküla ödemi yoksa tedavi ihtiyacı yoktur.
• Yıllık kontrol yapılmalı• DM regülasyonu• HT, anemi vb eşlik eden sistemik
faktörlerin tedavi edilmesi
![Page 17: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/17.jpg)
Preproliferatif DR
• Vasküler değişikliklerSegmentasyon, tespihleşme, silinme
• Cotton-wool spotlarİskemiye bağlı aksoplazmik akım kesilmesi
• Koyu leke tarzında kanamalarRetinal infarkt
• İntraretinal mikrovasküler anomaliler A-V Şantlar
![Page 18: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/22.jpg)
Pre Proliferatif DR
• Periyodik takip muayeneleri önemli• Tedavi
*DR nedeniyle diğer gözünü kaybetmiş hastalarla
*Düzenli olarak takip edilemeyecek hastalara uygulanabilir.
![Page 23: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/23.jpg)
Proliferatif DR
• Neovaskülarizasyon(NV)Neovasküler damarlar
Perisit içermezlerKanamaya ve sızıntıya eğilimli
damarlar
![Page 24: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/24.jpg)
Proliferatif DR
• NV şiddeti, zeminden kabarıklığı, lokalizasyonu, eşlik eden fibröz proliferasyon retinopatinin progresyonunu belirlerler.
• Arka vitreus ayrışması var ise NV’de gerileme görülebilmektedir.
![Page 25: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/29.jpg)
Proliferatif DR
• GÖZ İÇİ KANAMAVitreus jeli retinal proliferasyon sahasına
güçlü şekilde yapışıktır.Fibrozise bağlı olarak büzüşen vitreus
damarlara traksiyon uygular.Vasküler yapıların yırtılması ile göz içi
kanamalar oluşur.Vitreus içineRetrohyaloid alana
![Page 30: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/31.jpg)
Diabetik Traksiyonel RD
![Page 32: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/32.jpg)
Tedavi Endikasyonları
• Disk üzerinde disk alanının 1/3’ünden fazla NV
• Vitreus hemorajisi ya da preretinal hemoraji
• Disk dışındaki retinada disk boyutundan daha büyük alanda NV olması
![Page 33: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/35.jpg)
Laser Fotokoagulasyon (FK)
• Amaç: NV’lerde gerileme sağlamak ve göziçi kanamalarının oluşumunu engellemek
• Pan-retinal FK- 4-5 seansta yaklaşık 2500 yanık oluşturulur.
• Arka kutup dışında kalan alana uygulanır.
![Page 36: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/38.jpg)
Pan FK Takip
• Sebat eden NV var ise tedavi yetersizdir• Hayalet damarlar, fibrozis, venöz
dilatasyonda azalma, retinal hemorajilerinin çekilmesi envolüsyona işaret eder.
• Eğer NV yerini fibrotik dokuya bırakmış ise ek tedavi ihtiyacı yoktur.
• Ek tedavide boşluklara FK ve anterior retinaya kriyoterapi uygulanmaktadır.
![Page 39: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/39.jpg)
Proliferatif DR Komplikasyonları
• Persistan Vitreus içi kanama
• Traksiyonel retina dekolmanı
• Retinayı örten opak membranlar
• Sönmüş göz
• Rubeozis iridis
![Page 40: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/45.jpg)
Pars Plan Vitrektomi (PPV)
• Ağır persistan vitreus hemorajisi (VH)• Makülayı tutan traksiyonel retina
dekolmanı (RD)• Kombine traksiyonel ve regmatojen RD• Progresif fibrovasküler proliferasyon• Yoğun VH ile birlikte rubeozis iridis• Persistan premaküler ve subhyaloid
hemoraji
![Page 46: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/47.jpg)
PPV Hedefleri
• Vitreus dokusunun uzaklaştırılması ile DR’nin gelişeceği iskele ortadan kaldırılmış olmaktadır.
• Retina dekolmanının tamiri- traksiyonel bantların eksizyonu
• Traksiyona bağlı oluşan retinal delik ve yırtıkların etrafının endofotokoagulasyon ile kapatılması
![Page 48: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/48.jpg)
PPV Komplikasyonları
• İlerleyici Rubeosis iridis• Katarakt• Glokom• Tekrarlayan VH• Retina dekolmanı• Proliferatif Vitreoretinopati
![Page 49: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/49.jpg)
PPV Prognozu
• Preoperatif görme keskinliğinin iyi olması• Genç (40 yaş<) hasta• Pre op rubeosis iridis veya glokom
olmayışı• Şeffaf lens mevcudiyeti• Pre op fundusun en az ¼’ünün lazerlenmiş
olması iyi prognozdur.
![Page 50: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/50.jpg)
Diabetik Makülopati
• Foveanın ödem veya sert eksudalar
tarafından tutulması ile karakterize
diabette görme azalmasına en sık neden
olan komplikasyondur.
![Page 51: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/52.jpg)
Diabetik Makülopati
• Fokal makülopati• Diffüz makülopati• İskemik makülopati• Mikst makülopati• Klinik olarak anlamlı maküla ödemi
![Page 53: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/54.jpg)
Fokal Makülopati
![Page 55: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/55.jpg)
Diffüz makülopati
![Page 56: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/56.jpg)
İskemik Makülopati
![Page 57: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/57.jpg)
Klinik Olarak Anlamlı Maküla Ödemi
• Fovea merkezinde 500 mikron mesafe dahilinde retinal ödem
• Komşuluğunda retinal kalınlaşmada bulunan foveaya 500 mikron mesafede bulunan sert eksudalar
• Fovea merkezine 1 disk çapından daha az mesafede bulunan 1 disk alanında veya daha büyük retinal ödem
![Page 58: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/58.jpg)
Tedavi• Direkt laser
Fovea merkezinden 500-3000 mikron uzaktaki sert eksuda halkasının merkezindeki mikroanevrizmalara ve mikrovasküler lezyonlara direkt laser yanığı oluşturmak hedeflenmiştir.
• Grid laserFovea merkezinden 500 mikron mesafeden daha uzakta yerleşmiş diffüz retinal kalınlaşma için uygulanır. Yanıklar hafif bir beyazlık oluşturacak şekilde uygulanmalıdır.
![Page 59: DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ - dicle.edu.tr · Diabetes Mellitus •Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı •Genel popülasyonun %1-2](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020416/5cbfc81288c993cd2c8bc1b0/html5/thumbnails/59.jpg)
Diğer tedaviler
• İntravitreal steroidler
• VEGF inhibitörleri
Bevacizumab
ranibizumab
pegaptanip• Antihipertansifler
• Antiplateletler