Diagnosis and Management of

Acute Infections

InOral and Paraoral Tissues

انسبدح األخبجرشخص رذثش

ف انسح انسخ يب زل انسخ

يشهرد ػبس .أ

أسزبر طت انفى

خبيؼخ ديشك -كهخ طت األسب

General Considerationsاػزجبساد ػبيخ

Common types of infection:

Periapical, peridontal, postsurgical, pericoronal

May begin as well-delineated, self-limiting condition with potential to spread and result in a major fascial space infection.

Life-threatening sequelae can ensue:

Septicemia, cavernous sinus thrombosis, airway obstruction, mediastinitis

األاع انشبئؼخ نإلزب:

(انشثبطخ)زل انسخ -يب زل انزسح-

.زل انزبخخ -يب ثؼذ اندشازخ

لذ رجذأ ثصسح آفخ اضسخ يسذدح رارب

خحيغ لبثهخ نالزشبس يب لذ إد ئن

.انخخ انهفبئفخكجش ف انسبفبد

اخزالطبدفمذ رسصم -يذدح نهسبح

:خطشح

اسذاد -اندت انكف خثبس -ردشثى انذو

(.انسضو)انزبة انصف -رفس

Causative organismsانذلمخ انسججخ انؼضبد

Aerobes only 7 %

Anaerobes only 33 %

Mixed 60%

7ائبد فمط%.

33ال ائبد فمط.%

60يخزهطخ.%

انائبد انسججخ نإلزب انس انخ

انسججخ نإلزب انس انخ انالائبد

Host Factorsانؼايم انزؼهمخ ثبنضف

Immunity against intraoral infection is composed of three sets of mechanisms:

Humoral factors

Cellular factors

Local factors

Decrease one of these mechanisms and itincreases the potential for infection.

رزأنف انبػخ ردب اإلزب داخم

انف ي اخزبع ثالس آنبد

:أ ػايم

(.األضذاد) انخهطخانؼايم

انهفببد )انؼايم انخهخ

(.انزبئخ غشب

انؼايم انضؼخ.

ئ رأثش أزذ ز انؼايم

انبػخ سهجب سمد نضبدح

.اززبنخ اإلصبثخ ثبإلزب

Historical Featuresصفبد اإلصبثخ فمب نهمصخ انشضخ

Immediate treatment or referral is critical when patient’s immune system has not been containing the infection.

Specific warning signs include:

Dyspnea (difficulty breathing)

Dysphagia (difficulty/pain with swallowing)

Severe trismus

Rapidly progressive swelling

ئ انؼبندخ انفسخ أ اإلزبنخ ئن

االخزصبص يسأنخ بيخ ػذيب ال

زك اندبص انبػ نهشض ي

.اززاء اإلزب

ثؼض انؼاليبد انز رزس ثضشسح

:انزذخم انؼالخ انفس

.ػسش انزفس•

.ػسش انجهغ•

شذذ ضضص•

اصدبد )يزشل ثشكم سشغ ازجبج•

(.االزجبجسشغ ف زدى

Clinical Featuresانسششخانصفبد

Inflammation is tissue response to injury or invasion by microorganisms that involves vasodilation, capillary permeability, mobilization of leukocytes, and phagocytosis.

Cardinal signs of inflammation:

Red, hot, swelling, pain, with loss of function

Other findings: regional lymphadenopathy, fever,elevated white blood cell count, tachycardia, tachypnea, dehydration, malaise.

ئ االنزبة اسزدبثخ سدخ ردب

انؼضبداألرخ أ انغض ي لجم

انذلمخ، زض زصل رسغ ػبئ

انػبئخ ادزاة انفرخصبدح

.انجهؼخانكشبد انجض

انؼاليبد األسبسخ نالنزبة:

فمذا -أنى-ازجبج-زشاسح -ازشاس

.انظفخ

يخداد أخش:

اسرفبع -ز -بز نفخاػزالل ػمذ

.رؼت -ردفبف -رسشع لهج-رؼذاد انجض

Cellulitis: initial stage of infectionنالزبانشزهخ األن : االنزبة انخه

Diffuse, reddened, soft or hard swelling that is tender to palpation.

يزشش يسش طش أ لبس يض ثبندس ازجبج.

Inflammatory response not yet forming a true abscess.

االسزدبثخ االنزبثخ نى رصم ثؼذ ئن يشزهخ رشكم

.خشاج زمم

Microorganisms have just begun to overcome host defenses and spread beyond tissue planes.

انذلمخ لذ ثذأد نهز ثبنزغهت ػه انؼضبدئ

دفبػبد انضف االزشبس خبسج طبق انسح

.انضؼخ

True abscess formationرشكم خشاج زمم

As inflammatory response matures, may develop a focal accumulation of pus.

يغ رشل االسزدبثخ االنزبثخ لذ ظش

.انمررشاكى ثإس ي

May have spontaneous drainage intraorally or extraorally.

لذ ضذ انخشاج ػفب ي خالل

.ئن داخم انفى أ خبسخ بسس

Primary Fascial Spacesاألنخ انهفبئفخانسبفبد

Primary maxillary spaces

1. Canine

2. Buccal

3. Infratemporal

Primary mandibular spaces

1. Submental

2. Buccal

3. Submandibular

4. Sublingual

انسبفبد األنخ ف انطمخ انفكخ

:انؼهخ

.انبثخ 1.

.انجلخ2.

.رسذ انصذغخ3.

انسبفبد األنخ ف يطمخ انفك انسفه:

رسذ انزلخ1.

انجلخ2.

رسذ انفكخ3.

رسذ انهسبخ4.

.دهلضيخشاج -(1)

.المبىقتالمسافت -(2)

.الخشاج الحىك -(3)

.اللساوتالمسافت ححج -(4)

.الفكتالمسافت ححج -(5)

.الجب الفك -(6)

Buccal Space Involvement(انجلخ) انذهضخانسبفخ اصبثخ

Submandibular & Submental spaces involvementانسبفز رسذ انفك رسذ انزل اصبثخ

Secondary Fascial Spacesانثبخ انهفبئفخانسبفبد

Secondary fascial spaces

1. Masseteric

2. Pterygomandibular

3. Superficial and deep temporal

4. Lateral pharyngeal

5. Retropharyngeal

6. Prevertebral

الثاوىت اللفائفتالمسافاث:

انبضغخ1.

اندبزخ انفكخ2.

.انصذغخ انسطسخ انؼمخ3.

.انزشخ انجهؼيخ4.

.انجهؼيخخهف 5.

.انفمبسأيبو 6.

Secondary Fascial Spacesانثبخ انهفبئفخانسبفبد

Potential Pathways of Spread of Odontogenic Infections

سخ انشأ األخبجانسبساد انسزهخ الزشبس

انسبفخ انبضغخ

انزشخ انجهؼيخانسبفخ

انسبفخ خهف انجهؼو

انطمخ انخطشح

.انزبة انصف

انسبفخ رسذ انفكخ

انسبفخ رسذ انزلخ

انسبفخ رسذ انفكخ ف اندخ

انمبثهخ

انسبفخ رسذ انهسب

ندفغخبق

.اسذاد رفس

انسبفخ انبثخ

انسبفخ رسذ انسدبج

انسذ انضا

.انكفاندت خثبس

ححذ مسافاث الشعبت الصاعذة للفك السفل

، العضلت الجىاحت الماضغت بالعضلت ( الشأد)

وحقـسم .والجمجمت ، اللفافت الصـذغت األوست

المسافت الصذغت إلى قسمه بالعـضلت

.العمقت والسطحت: هما الصذغت

Pathways of spread of periapical abscess into the vestibular soft tissue

ئن انسح انشخح انزسف انخشاج زل انخحيسبساد ازشبس

انذهضخ

Pathways of spread of submandibular space infection from mandibular molar

انسبفخ رسذ انفك ي خالل سز سفهخ خحيسبساد ازشبس

Ludwig’s angina with bilateral involvement of sublingual and submandibular and submental

spaces

رسذ ئصبثخ ثبئخ اندبت نهسبفبد رسذ انهسب = ندفغخبق

انفك رسذ انزل

Pathway of spread for buccalspace infection

انجلخأ انذهضخانسبفخ خحطشك ازشبس

Pathway of spread from massetericspace infection

انبضغخانسبفخ خحطشك ازشبس

Areas of spread in infraorbitalspace infections

انسبفخ رسذ انسدبج خحيبطك ازشبس

Areas of spread of palatal abscesيبطك ازشبس انخشاج انسك

مه الفك إلى لإلوخاناالوخشاس الذمىي

الجب الكهف قذ حذد بشكل أمام عه

، أو السفل طشق الىسذ العى العلىي أو

مه المشبشتبشكل خلف عه طشق األوسدة

.الضفشة الجىاحت

Oral tissue examinationفسص انسح انفخ

Examine quality and consistency:

Soft to fluctuant (fluid filled) to hard (indurated)

Color and temperature determine the presence and extent of infection

Normal v abnormal tissue architecture:

Distortion of mucobuccal fold

Soft palate symmetric with uvula in midline (deviation →

involvement of lateral pharyngeal space)

Nasal tip, nasolabial fold, circumorbital areas

فسص انػخ انماو:

ئن ( يسز سبئم) يزبجطش ئن

(.لبس)صهت

انخحانه انسشاسح رسذد خد ايزذاد.

رغش ثخ أ شكم انسح:

انخبطخ انشذلخ انطخرش

ف انسبالد انطجؼخ ك ششاع انسك

ف )يزبظش يغ راخذ انهبح ف انزصف

زبنخ اسشافب فزا شش ئن ئصبثخ انسبفخ

(.اندبجخ انجهؼيخ

انبطك -األفخ انشفخ انطخ -لخ األف

.انسطخ ثبنسدبج

Examination, con’t.رزخ انفسص

Identify causative factors:

Tooth, root tip, foreign body, etc.

Vital signs should be taken:

Temperatures > 101 to 102°F accompanied

by an elevated heart rate indicate systemic involvement of the infection and increased urgency of treatment.

انزؼشف ػه انؼايم انسججخ:

خسى أخج -رسح خزس -س-

........انخ

دت انمبو ثأخز انؼاليبد انسخ:

102- 101فبسرفبع انسشاسح فق

يزشافمب ثبسرفبع يؼذل فشبذ

انجض شش ئن ايزذاد خبص

زا يب سزخت انسشػخ ف نهخح

.انزذخم انؼالخ

Principles in Treatment of Oral and Paraoral Infections

انفخ زل انفخ األخبجيجبدئ يؼبندخ 1. Remove the cause.

2. Establish drainage.

3. Institute antibiotic therapy.

4. Supportive care,including proper rest and nutrition.

.ئصانخ انسجت1.

نهمرانسبذ ) انضذرأسس 2.

(.ثبنزصشف

انجذء ثبنؼبندخ ثبنصبداد 3.

.انسخ

انؼبندخ انذاػخ يزضخ 4.

.انشازخ انزغزخ انبسجخ

Cause Removalئصانخ انسجت

Remove the cause

– Pulp extirpation

– Tooth extraction

– Scaling

– Necrotic tissue / debris

ئصانخ انسجت

اسزئصبل انهت.

لهغ انس.

انزدشف.

انزرخانجمبب / ئصانخ انسح.

Pus Draingeانمررصشف

Pus must be drained

– Adequate access

– Blunt dissection

– Intra - oral and / or extra – oral

ي ثبنضذ نهمردت انسبذ

:خالل

رأي يفز يبست نهزصشف.

شك خشاز كهم.

داخم ف أ خبسج ف.

مسافاث إلوخاواثمىاقع الشق الىمىرج والخفجش

عذذة لفافت

A - والسطحت المسافت الصذغت العمقت.

B المسافخان الجىاحت الفكت السفلت والماضغت -

C - الزقىـت المسافت ححج.

D والبلعىمت البلعىمتالمسافخان خلـف -

.الىحشت

Antibiotic Therapyانؼبندخ ثبنصبداد انسخ

Good choices

Penicillin or amoxicillin

( + / - metronidazole )

Cephalexin, clindamycin, co-trimoxazole,

tetracycline, erythromycin

– Poor choices

Metronidazole alone

اخزبساد خذح:

يغ أ )أيكسسهثسه أ

(.انزشذاصلثذ

كهذايبس -سفبنكس-

.كرشبكسبصل

اسثشيبس -رزشاسكه.

اخزبساد سئخ:

نزذ يزشذاصل.

Antibiotics should be prescribed for at least one week – adequate tissue concentration achieved in 24-48 hours, with bacteriocidal activity occurring over the next 3-5 days.

دت أ رصف انصبداد

انسخ ألسجع ازذ ػه

غبنجب يب صم انصبد -األلم

ئن رشكض انفؼبل ف انسح

سبػخ يغ 48-24خالل

زصل انفؼبنخ انمبرهخ نهدشاثى

.أبو ربنخ 5-3خالل فزشح

Supportive Careانشػبخ انذاػخ

To ensure the patient’s maximum immune response:

Increase fluid intake (16 ounces/hour).

Nutritional intake (soups, protein drinks, solids) with three meals/day.

.

لضمان أقصى فعالت لجهاص

:المشض المىاع

صبدح اناسد ي انسائم.

زسبء)اناسد انغزائ انبست-

يغ ( ياد صهجخ -ثشربد

.ثالس خجبد ف انو

Supportive Careانشػبخ انذاػخ

May need to see patient daily, until resolution has begun.

If no improvement within 24- 48 hours, refer immediately to an oral and maxillofacial surgeon

لذ ك بنك ي زبخخ نشؤخ

انشض ثشكم ي زز ثذء

.انشفبء

24ئرا نى سصم رسس خالل-

سبػخ، ف انضشس 48

اإلزبنخ فسب ئن اخزصبص

.خشازخ انخ انفك

Criteria for Referral to a Specialistيؼبش اإلزبنخ ئن االخزصبص

Rapidly progressing infection

– Difficulty breathing

– Difficulty swallowing

– Fascial space involvement

يزشل ثشكم سشغ خح.

صؼثخ انزفس.

صؼثخ انجهغ.

انهفبئفخنهسبفبد انخحايزذاد.

Criteria for Referral to a Specialistيؼبش اإلزبنخ ئن االخزصبص

– Elevated temperature (greater than 101ºF)

– Severe trismus (less than 10 mm)

– Toxic appearance

– Compromised host defenses

101فق ) انسشسانزشفغ

(.فشبذ

فزسخ انفى ألم يذ )شذذ ضضص

(.يى 10

اسبييظش.

كجذ أ ضؼف ف يبػخ

.انشض