diagnosis dan penatalaksanaan epistaksis anterior dan epistaksis posterior

8/10/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaan Epistaksis Anterior Dan Epistaksis Posterior

1/36

Diagnosis dan PenatalaksanaanEpistaksis Anterior dan Epistaksis Posterior

Sarah Regina Christy11.2012.191

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit THTFakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Rumah Sakit Panti Wilasa Dr. Cipto, Semarang


2/36

Definisi Epistaksis (mimisan) adalah pendarahan akut

dari rongga hidung atau nasofaring. Epistaksis anterior bisa berasal dari Pleksus

Kiesselbach atau dari A. ethmoidalis anterior. Epistaksis posterior berasal dari A. sfenopalatina

atau A. etmoidalis posterior.


3/36

Anatomi Hidung : Bagian Luar

Hidung luar dibentuk oleh kerangka tulang dantulang rawan yang dilapisi kulit, jaringan ikat danbeberapa otot kecil, yaitu: yaitu M. nasalis parstransversa dan M. nasalis pars allaris.


4/36

Suplai darah: cabang-cabang A. facialis dananastomosisnya dengan A. infraorbitalis danA.supraorbitalis serta A. supratrochlearis.

Persarafan: cabang-cabang terminal N.trigeminus, yakni N. infratrochlearis, N. nasalisexternus (cabang ethmoidalis anterior N. V1),

dan N. infraorbitalis.


5/36

Anatomi Hidung : Bagian Dalam

Tiap kavum nasi mempunyai 4 buah dinding,yaitu dinding medial (septum nasi), dindinglateral (4 buah konka), dinding inferior (dasarrongga hidung yang dibentuk os maksila dan ospalatum), dan dinding superior (dibentuk olehlamina kribiformis).


6/36

Suplai darah:

1. Bagian atas rongga hidung: A. etmoid anteriordan posterior2.Bagian bawah rongga hidung: A. palatina mayor

dan A. sfenopalatina


7/36

3.Bagian depan septum: Pleksus Kiesselbach.4.Dinding lateral rongga hidung: A. ethmoidales

dan cabang nasal lateral r. sphenopalatinus A.maxillaris interna.

Persarafan: Fungsi penghidu oleh N. olfaktoriusdan sensasi hidung oleh cabang pertama dankedua N. trigeminus.

Mukosa hidung: Mukosa pernafasan (padasebagian besar rongga hidung, dilapisi epiteltorak berlapis semu, bersilia, dan terdapat sel sel goblet) dan mukosa penghidu (atap ronggahidung, konka superior dan sepertiga bagianatas septum, dilapisi epitel torak berlapis semu,dan tidak bersilia.


8/36


9/36

Anatomi Nasofaring Ukuran melintang 4 cm, tinggi 4 cm, dan depan

belakang 2 3 cm. Batas-batas nasofaring, yaitu:

1.Anterior : koana oleh vomer dibagi atas koanakanan dan koana kiri

2.Posterior : vertebra servikalis I dan II, dipisahkanoleh fascia prevertebra dan M.capitis longus danM. cervicis dan mukosa lanjutan dari mukosa atas

3.Superior : basis cranii, diliputi oleh mukosa dan

fascia4.Inferior : palatum molle5.Lateral : lamina medialis processus pterygoidei,

berhubungan dengan ruang telinga tengahmelalui tuba Eustachius.


10/36

Bangunan-bangunan yang penting padanasofaring, yaitu:

1.Adenoid (Tonsil Faringeal /Tonsil Lushka)2.Fossa Nasofaring (Forniks Nasofaring)3.Ostium Tuba Eustachius4.Torus Tubarius5.Resesus Faring (Fosa Rosenmuller)6.Isthmus nasofaring


11/36


12/36

Suplai darah : cabang A. karotis eksterna (cabangfaring ascendens dan cabang fausial) serta daricabang A. maksila interna, yaitu cabang palatinasuperior.

Persarafan motorik dan sensorik daerah faringberasal dari pleksus faring yang ekstensif yang

dibentuk oleh cabang faring dari N. vagus, cabangdari N. glossofaring, dan serabut simpatis.Cabang faring dari N. vagus berisi serabutmotorik. Dari pleksus faring yang ekstensif inikeluar cabang-caang untuk otot-otot faring,kecuali M.stilofaring yang dipersarafi langsungoleh cabang N. glosofaring.


13/36

Epidemiologi

Epistaksis dilaporkan timbul pada 60% populasiumum.

Epistaksis jarang ditemukan pada bayi, sering

pada anak, agak jarang pada orang dewasamuda, dan lebih banyak lagi pada orang dewasalanjut.

Puncak kejadian dari epistaksis didapatkanberupa dua puncak (bimodal) yaitu pada usiakurang dari 10 tahun dan lebih dari 50 tahun.


14/36

Etiologi : Faktor Lokal

Trauma Deviasi Septum Benda asing Reaksi inflamasi lokal pada hidung dan

sinus paranasal Neoplasma Perubahan suhu atau tekanan atmosfir


15/36

Etiologi : Faktor Sistemik

Kelainan kongenital : Teleangiektasishemoragik herediter, Von Willenbranddisease

Kelainan darah : leukimia, trombositopenia,

hemofilia Penyakit kardiovaskular : hipertensi,

arteriosklerosis, nefritis kronik, sirosishepatis, diabetes mellitus

Infeksi sistemik : DBD, demam tifoid,influenza, dan morbili yang disertai epistaksis. Gangguan hormonal : pada wanita hamil atau

menopause karena pengaruh perubahan

hormonal.


16/36

Patofisiologi

Epistaksis anterior bagian depan hidungdengan asal perdarahan dari Pleksus Kiesselbachyang letaknya superficial dan mudah cedera olehtrauma ringan pada pembuluh darah ruptur

perdarahan ke luar hidung. Hal ini terutama terjadi pada membran mukosa

yang sudah terlebih dahulu mengalami inflamasiakibat dari infeksi saluran pernafasan atas, alergi,

atau sinusitis.


17/36

Epistaksis posterior rongga hidungposterior melalui cabang A. sfenopalatinadan A. etmoidalis posterior.

Epistaksis posterior menunjukkan gejalayang tidak terlalu jelas seperti mual,muntah darah, batuk darah, anemia, danmelibatkan pembuluh darah besar perdarahan lebih hebat jarang berhenti

spontan.


18/36

Gejala Klinik

Epistaksis ringan : berasal dari bagian anteriorhidung, keluar darah dalam jumlah yang sedikitdan biasanya dapat berhenti sendiri.

Epistaksis berat : berasal dari bagian posteriorhidung, banyak kehilangan darah, tekanan darahturun, takikardi, takipneau, serta dapatmenyebabkan terjadinya iskemia serebri,insufisiensi koroner, infark miokard, bahkankematian jika tidak cepat ditolong.


19/36

Diagnosis

Anamnesis Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Penunjang


20/36

Anamnesis Lokasi perdarahan? Darah mengalir ke luar hidung atau ke dalam

tenggorakan, tertelan, dan muntah darah bila pasienduduk tegak?

Lama perdarahan?

Faktor pencetus terjadinya perdarahan? Perkiraan volume darah yang keluar? Usaha pengobatan sebelumnya? Pertama kali dirasakan atau pernah sebelumnya? Riwayat dalam keluarga dengan keluhan serupa atau

riwayat gangguan perdarahan lainnya? Riwayat pengobatan sebelumnya, seperti pemakaian

antikoagulan, OAINS, dan obat kimia toksik? Menderita trauma hidung, hipertensi, diabetes

mellitus, gagal ginjal, atau penyakit genetika?


21/36

Pemeriksaan Fisik

Rinoskopi Anterior Rinoskopi Posterior Nasolaringoskopi
http://refimgshow%286%29/


22/36

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium : darah tepi lengkap,fungsi hemostatis, uji faal hati, dan uji faal ginjal.

EKG Pemeriksaan Radiologi : CT scan dan MRI.


23/36

PenatalaksanaanPerdarahan Anterior Aktif Minor
http://refimgshow%2810%29/http://refimgshow%289%29/http://refimgshow%283%29/http://refimgshow%2816%29/


24/36

Epistaksis Minor Berulang

Pembuluh darah yang menonjol melewatiseptum anterior anestesi lokal dan agenvasokonstriktor, misalnya larutan kokain 4% atauxilokain dengan epinefrin kauterisasi dengan

larutan asam trikloroasetat 50% pada pembuluhdarah tersebut.

Jika pembuluh darah menonjol pada kedua sisiseptum tidak mengkauter daerah yang samapada kedua sisi. Sekalipun menggunakan zatkauterisasi dengan penetrasi rendah, namundaerah permukaan yang dicakup kauterisasi

harus dibatasi.


25/36

Perdarahan Posterior Aktif
http://refimgshow%2814%29/http://refimgshow%2810%29/http://refimgshow%289%29/http://refimgshow%283%29/http://refimgshow%2816%29/


26/36

Ligasi Pembuluh Spesifik

Ligasi Arteri Karotis EksternaInsisi melintang atau memanjang sepanjang

batas anterior M. sternokleidomastoideussetinggi tulang hioid M. platisma diangkat,

dapat dikenali batas anterior M.sternokleidomastoideus diseksi hati-hatidapat dikenali selubung karotis, vena jugularis,dan N. vagus diseksi lebih lanjut visualisasibulbus karotis ligasi dengan ikatan memakaibenang sutera di atas percabangan arterilingualis.


27/36

Ligasi Arteri Maksilaris InternaInsisi Cadwell dari garis tengah hingga

daerah gigi molar atas kedua mukoperiosteumdiangkat dari dinding anterior sinus maksilaris sisa dinding anterior diangkat sambil menjagaN.infraorbitalis dinding sinus posterior yangbertulang diangkat lubang ke dalam fosapterigomaksilaris diperbesar pembuluh darahdiidentifikasi dan klip logam dipasang pada arterimaksilaris interna, sfenopalatina dan palatinedesendens luka ditutup dan tampon hidungposterior diangkat.


28/36

Ligasi Arteri Etmoidalis AnteriorInsisi melengkung memanjang pada hidung

di antara dorsum dan daerah kantus media periosteum diangkat dengan hati-hati danligamentum kantus media dikenali Arterietmoidalis anterior (terletak pada suturapemisah tulang frontal dengan tulangetmoidalis) dijepit dengan suatu klip hemostatikatau suatu ligasi tunggal.

Karena terletak dekat dengan saraf optikus,maka pembuluh etmoidalis harus dicapai denganretraksi bola mata yang sangat hati-hati.


29/36

Epistaksis Berkaitan denganTrauma Hidung

Berlangsung singkat, dan berhenti spontan.Adakalanya epistaksis dapat berulang kembalibeberapa jam kemudian.

Epistaksis dapat berulang setelah beberapa haripada fraktur yang tidak direduksi saatpembengkakan mulai berkurang.

Terapi terbaik pada keadaan demikian adalahreduksi segera fraktur hidung. Kegagalanmengatasi perdarahan setelah reduksi frakturmungkin memerlukan prosedur ligasi.


30/36

Epistaksis Berkaitan dengan Kelainan

Perdarahan Spesifik

Dermoplasti septum pengangkatan mukosaseptum nasi anterior, dasar hidung, dan bagiananterior konka inferior dengan hati-hati, danpenggantian mukosa dengan cangkok kulitketebalan paruh biasanya hanya pada satusisi namun dapat diulangi pada sisi satunya.

Meskipun tindakan ini menyebabkanpembentukan krusta dalam hidung, namunagaknya perlu dilakukan pada pasien-pasienyang telah mendapat transfusi berulang.


31/36

Epistaksis pada Penderita Leukemia

Karena infeksi berat lebih mudah terjadi padapasien-pasien ini, maka pemakaian lama tamponhidung anterior dan posterior harus dihindari.

Meskipun kurang dapat diandalkan, mula-muladapat dicoba preparat thrombin atau hemostatiktopikal, seperti kapas Oxycel atau Gelfoam.Antibiotik sistemik perlu diberikan bahkan padapemasangan tampon anterior dari kasa.


32/36

Komplikasi

Perdarahan yang hebat aspirasi darah kedalam saluran napas bawah, juga dapatmenyebabkan syok, anemia, dan gagal ginjal.

Turunnya tekanan darah mendadak hipotensi,hipoksia, iskemia serebri, insufisiensi koroner,infark miokard kematian.

Tampon anterior rinosinusitis, otitis media,

septikemia, atau toxic shock syndrome . Tampon Bellocq laserasi palatum mole atau

sudut bibir, jika benang yang keluar dari mulutterlalu ketat dilekatkan pada pipi.


33/36

Tampon balon tidak boleh dipompa terlalu keras nekrosis mukosa hidung atau septum.

Ligasi transantral arteri maxillaris interna risiko anestesi, rinosinusitis, fistula oroantral,rasa tidak nyaman di infraorbital, trauma padagigi

Ligasi transoral arteri maxillaris interna risikoanestesi, trismus, parestesia lidah

Ligasi arteri ethmoid anterior atau posterior

risiko anestesi, rhinosinusitis, trauma duktuslakrimalis, dan kebutaan.


34/36

Pencegahan Jangan mengorek hidung atau mengeluarkan

lendir dari hidung terlalu keras. Menggunakan semprot hidung berisi saline (over

the counter), vaseline, atau petroleum jellysebelum tidur

Menghindari trauma pada wajah Menggunakan masker untuk menghindarimenghirup zat-zat kimia secara langsung

Hindari asap rokok karena asap dapatmengeringkan dan mengiritasi mukosa

Jika menderita alergi, berikan obat antialergi untukmengurangi gatal pada hidung

Stop pemakaian aspirin karena akan memudahkanterjadinya mimisan dan membuat mimisan

berkepanjangan


35/36

Prognosis

Dubia ad bonam


36/36

Terima KasihPresentasi Referat

15 Juli 2013

diagnosis dan penatalaksanaan epistaksis anterior dan epistaksis posterior

Documents