Klinis & Diagnosis Klinis & Diagnosis VertigoVertigo

Keluhan yang sering dijumpai Keluhan yang sering dijumpai :

No.3 pada Klinik GP 50% diantara usia sekitar 75 tahun Sebagian besar dapat diobati Dapat merupakan tanda bahaya

Definisi :Definisi :

• Vertigo is defined as a conscious experience of spinning (Robert C.Collins)

• Vertigo adalah perasaan dimana penderita merasa dirinya berputar atau ia merasa dunia sekitarnya / object are moving around him ( B. Chandra )

Black out spells

Unsteadiness

Rotatory vertigo

Gambaran Vertigo

Vertigo Spontan dan Induksi

Beberapa keluhan vertigo

Beberapa penamaan vertigo Beberapa penamaan vertigo oleh pasien :oleh pasien :

• Puyeng• Sempoyongan• Mumet• Tujuh keliling• Tubuh rasa mengambang• Kepala rasa enteng• Dunia seperti terbalik• Seperti mabok kendaraan

Dasar AnatomiDasar Anatomi

RECEPTORCENTRAL NERVOUS SYSTEM SIGNS & SYMPTOMS

RETINA

VESTIBULARAPPARATUS

SOMATOSENSORYRECEPTORS

Motionstimuli

VESTIBULARNUCLEI

VESTIBULARCEREBELLUM

CEREBRALCORTEX

HYPOTHALAMUS

PITUITARY

AUTONOMICCENTERSCTZ

VOMITINGCENTER

NAUSEADizzinessSomnolenceHeadacheDepressionPerformance decrement

Increased secretion ofADH, ACTH, GH, PRL

SWEATINGPALLORDecreased gastricmotilityCardiovascular &respiratory changes

VOMITING

Guerdy, PE. Motion Sickness and its relation to some form of spatial orientation: Mechanisms and Therapy. In L: AGARD-LS 175: Motion Sickness, Significance in Aerospace Operations and Prophylaxis. NATO Specialized Printing Service Ltd. Loughton, 1991, p.2.1-2.30.

Anatomi Saraf

Jenis Vertigo IJenis Vertigo I

Gejala Vertigo Vestibuler Vertigo Nonvestibuler

Sifat Vertigo Rasa berputar Melayang, hilang ( true vertigo ) keseimbangan, lightheaded

Serangan Episodik Kontinyu Mual / muntah ( + ) ( - ) Gangguan ( + ) / ( - ) ( - )

pendengaran Gerakan pencetus Gerakan kepala Gerakan obyek visual Situasi pencetus ( - ) Ramai orang, lalu lintas

Macet,supermarket

Jenis Vertigo IIJenis Vertigo II

Vertigo Vertibuler

Tipe Perifer Tipe Sentral

Bangkitan Vertigo Lebih mendadak Lebih lambat Derajat Vertigo Berat Ringan Pengaruh gerakan kepala ( + ) ( - ) Gejala autonom ( + + ) ( = ) (Mual/ muntah, keringat) Gangguan pendengaran ( + ) ( - )

(Tinitus, Tuli) Tanda fokal otak ( - ) ( + )

EtiologiEtiologi

I. Penyebab Vertigo serta Lokasi Lesi• Labirin, telinga dalam

~ Vertigo posisional proksimal benigna ( kupulolitiasis ? )~ Pasca trauma~ Penyakit Meniere~ Labirintitis ( viral, bakterial )~ Toksik = misalnya : aminoglikosid, Streptomisin, eritromisin~ Oklusi peredaran darah di labirin~ Fistula labirin

EtiologiEtiologi

• Saraf otak ke VIII~ Neuritis iskemik ( misalnya pada diabetes melitus )~ Infeksi, inflamasi ( misalnya oleh sifilis, herpes zooster )~ Neuronitis Vestibular~ Neuroma akustik~ Tumor lainnya di sudut serebelo-pontin ( misalnya meningioma, metastase )

• Telinga luar dan tengah~ Otitis media

~ Tumor

EtiologiEtiologi

• Sentral– Supratentorial

~ Trauma~ Epilepsi

– Infratentorial~ insufisiensi

Vertebrobasilar

EtiologiEtiologi

II. Penyebab Vertigo yang sering dijumpai

• Vertigo jenis perifer

~ Neuronitis Vestibular

~ Vertigo posisional benigna~ Penyakit Meniere~ Trauma~ Fisiologis ( mabok kendaraan )~ Obat - obatan~ Tumor di fosa posterior, misalnya neuroma akustik

EtiologiEtiologi

• Vertigo jenis Sentral

~ Stroke batang otak, atau TIA vertebrobasilar

~ Neoplasma~ Migren basilar~ Trauma~ Pendarahan di serebelum~ Infark dibatang otak / serebelum ~ Degenerasi Spinoserebelar

Gangguan pada medula spinalis

Problem psikis

Gangguanserebelar

Gangguan bilateraltelinga bag. dalam

4 kemungkinan diagnosa vertigo

Tahapan tatalaksana :Tahapan tatalaksana :

1.Pastikan VertigoVertigo atau bukan

2. Tentukan Jenis vertigoJenis vertigo dan Letak Letak lesinyalesinya

3. Cari PenyebabnyaPenyebabnya

4. Pilih Terapi Terapi yang tepat

Suatu ilusi di mana seseorang

merasa tubuhnya bergerak

terhadap lingkungannya atau

lingkungan bergerak terhadap

dirinya

DEFINISI VERTIGO :

KESEIMBANGAN

SISTEMVESTIBULAR

SISTEM VISUAL

SISTEMPROPIOSEPTIF

PERSEPSI KORTEKS SEREBRI

INTEGRASI BATANG OTAK

NERVUS (N VIII, N II, N Spinovestibuloserebelar)

RESESI RESEPTOR

FISIOANATOMIS SISTEM KESEIMBANGAN

PERBEDAAN KLINIS VERTIGO VESTIBULAR DAN

VERTIGO NON VESTIBULAR GEJALA VERTIGO

VESTIBULARVERTIGO NON VESTIBULAR

Sifat Vertigo Rasa berputar Melayang, hilang keseimbangan

Serangan Episodik Kontinyu

Mual/muntah ( + ) ( - )

Gangguan pendengaran

( + ) / ( - ) ( - )

Gerakan pencetus

Gerakan kepala Gerakan obyek visual

Situasi pencetus

( - ) Ramai orang, lalu-lintas macet

PERBEDAAN KLINIS VERTIGO VESTIBULAR TIPE SENTRAL DAN TIPE PERIFER

TIPE PERIFER

TIPE SENTRAL

Bangkitan Vertigo Lebih mendada

k

Lebih lambat

Derajat Vertigo Berat Ringan

Pengaruh gerakan kepala

+ + +

Gejala otonom (mual,muntah, keringat)

++ +

Gangguan pendengaran (tinitus, tuli)

+ -

Tanda fokal otak - +

1. N. VIII (N. VESTIBULARIS) .................. PERIFER

2. INTI VESTIBULARIS - BATANG OTAK

3. SEREBELUM

4. OTAK

SENTRAL

LOKASI KELAINAN NEUROLOGIS :

1. N. VIII (N.VESTIBULARIS) yaitu : infeksi, tumor, trauma

2. Inti Vestibularis - batang otak yaitu : TIA / Stroke Vertebrobasilar, tumor,

infeksi, trauma, multiple sklerosis, migren basilar

3. Otak yaitu : epilepsi

4. Serebelum yaitu : stroke, tumor

PENYEBAB VERTIGO DI BIDANG NEUROLOGI :

1. Tentukan dulu Vertigo atau bukan

2. Tentukan jenis Vertigo

3. Tentukan lokasi dan kausal

DIAGNOSIS :

PF : - Umum

- Neurologis :

Fungsi Vestibular/Serebral

• Tes Romberg, Tandem Gait, Past Pointing Test,

Fukuda Test, Nistagmus

• Saraf-saraf otak

• Fungsi motorik dan sensorik

1. Fungsi Vestibular :

• Dix Hallpike Test

• Test Kalori

• ENG

2. Fungsi Pendengaran :

• Test garputala

• Audiometri

PEMERIKSAAN KHUSUS NEURO-OTOLOGIS :

• Laboratorium sesuai indikasi

• Neurofisiologis : EEG, BAEP

• Neuroimaging : CT Scan, MRI, Arteriografi

PEMERIKSAAN PENUNJANG :

1. Kausal : terapi untuk penyebab/etiologi

2. Simtomatik

Supresan vestibular : antivertigo, antiemetik,

3. Rehabilitatif : Latihan vestibular

TERAPI VERTIGO :

Golongan Dosis Antiemetik SedasiMukosa kering EPS

Ca Entry blockerFlunarizin

(SIBELIUM)5 - 10 mg

1 X 1 + + - +Antihistamin

Cinarizin (STUGERON)

25 mg 3 x 1 + + - +

Prometazin 25 - 50 mg

3 x 1 + ++ ++ -

Difendhidrinat 50 mg 3 x 1 + + + -

Fenotiasin

Proklorperazin3 mg 3 x 1 +++ + + ++

Klorpromazin25 mg 3 x 1 ++ +++ + +++

Histaminik

Betahistin8 mg 3

x 1 + + - +

OBAT-OBAT UNTUK VERTIGO ADALAH :

1. Neurinoma akustik• Terletak di dalam kanalis auditory internus, meluas

ke sudut serebelo-pontin

• Berasal dari N. VIII

• Gejala : awal gangguan keseimbangan, vertigo

dan

pendengaran

lanjut kompresi struktur sekitarnya

hipestesi N.V, paresis N.VII, ataksia,

hemiparesis, hemihipestesi,

hidrosefalus

• Terapi : operatif

KELAINAN NEUROLOGIS PERIFER :

• Pada saat musim semi - awal kemarau

• Terkait dengan ISPA

• Gejala : - Mendadak vertigo vestibular tipe perifer

- Gangguan pendengaran ( - )

- Bisa jadi kronik vertigo berulang

gangguan keseimbangan

- Terapi :

• akut : supresan vestibular

• kronik : latihan vestibular

2. Vestibular Neuronitis :

3. Benign paroxismal positional vertigo (BPPV)• Vertigo perifer >> perubahan posisi

• < 30 detik

• gejala otonom >>

• terapi : supresan vestibular

Latihan vestibular

1. INTI VESTIBULARIS / BATANG OTAK

TIA VERTEBROBASILAR / STROKE BATANG OTAK

• Penyebab :

- aterosklerosis, aritmia jantung, hipotensi

- Gejala :

Vertigo, diplopia, disartri, disfagia,

ataksia, parestesi perioral/fasialis,

hemiplegia, hemihispestesia,

hemianopia homonim

- Terapi :

Vestibular supresan,

antiplatelet/antikoagulan,

latihan vestibular

KELAINAN NEUROLOGIS SENTRAL

2. OTAK

• Epilepsi

• Penyebab : lesi di lobus temporalis,

akibat : stroke, trauma

• Gejala : vertigo vestibular tipe sentral

• Terapi : - antikonvulsan

- kausal

3. Serebelum

• Penyebab : lesi di daerah floculonodularis dari serebelum (infeksi, vascular, degeneratif)

• Gejala : vertigo vestibular tipe sentral, nistagmus bireksional, imbalans

• Terapi : - kausal-supresan vestibular-latihan vestibular

LATIHAN VESTIBULER

LATIHAN VISUAL VESTIBULAR

• Berbaring

• Duduk

• Berjalan

• Vertigo Tentukan tipe vertigo, lokasi dan etiologi

• Vertigo perlu anamnesis dan pemeriksaan fisik yang teliti

• Terapi : kausal, simtomatik, latihan vestibular

KESIMPULAN :