diagnostica allergologica

Diagnostica Allergologica Punti Chiave

• Valutazione anamnestica approfondita

• Skin prick test come indagine di primo livello utilizzando estratti allergenici standardizzati

• Il dosaggio delle IgE specifiche sieriche è un esame di secondo livello

• Il test di provocazione bronchiale specifica è da riservarsi a scopi di ricerca o per la conferma diagnostica dell’asma professionale o dell’asma indotta da aspirina.

• Nei pazienti asmatici deve essere indagata la coesistenza di rinite o rinosinusite

Diagnosi immuno allergologica Diagnosi immuno allergologica

AnamnesiAnamnesi

La raccolta e l’interpretazione dei dati anamnestici La raccolta e l’interpretazione dei dati anamnestici costituiscono la premessa alla diagnosi di qualsiasi costituiscono la premessa alla diagnosi di qualsiasi forma morbosaforma morbosa

Nelle allergopatie, tuttavia, l’anamnesi assume Nelle allergopatie, tuttavia, l’anamnesi assume particolare importanza. L’obiettività clinica, infatti, al particolare importanza. L’obiettività clinica, infatti, al momento dell’osservazione, potrebbe essere del momento dell’osservazione, potrebbe essere del tutto negativa, poiché spesso si tratta di tutto negativa, poiché spesso si tratta di manifestazioni che compaiono con carattere di manifestazioni che compaiono con carattere di accessionalitàaccessionalità

Diagnosi immunoallergologicaDiagnosi immunoallergologica Indagini di I LivelloIndagini di I Livello

Prick testPrick test

Proprio queste caratteristiche hanno portato talvolta a Proprio queste caratteristiche hanno portato talvolta a banalizzare il prick test attraverso un’interpretazione banalizzare il prick test attraverso un’interpretazione

superficiale e impropria dei risultatisuperficiale e impropria dei risultati

Position paper

Allergen standardization and skin tests.

1. La corretta interpretazione dei risultati richiede un’approfondita conoscenza della storia e dell’esame clinico del paziente

2. Il prick test rappresenta, se correttamente eseguito, il più conveniente, specifico, semplice ed economico test di screening per le allergopatie

E’ un test molto affidabile per la diagnosi di allergia E’ un test molto affidabile per la diagnosi di allergia IgE-mediataIgE-mediata

Correla in alto grado con anamnesi, sintomatologia e Correla in alto grado con anamnesi, sintomatologia e tests di provocazionetests di provocazione

La variabilità di questo test può essere ridotta La variabilità di questo test può essere ridotta adoperando devices adeguati e addestrando bene adoperando devices adeguati e addestrando bene l’esecutore del test l’esecutore del test

Esiste un piccolo, ma significativo rischio che possa Esiste un piccolo, ma significativo rischio che possa indurre reazioni sistemiche (specie in caso di indurre reazioni sistemiche (specie in caso di allergeni alimentari)allergeni alimentari)

Diagnosi immunoallergologicaDiagnosi immunoallergologica Prick testPrick test

PERMEABILITA PERMEABILITA VASALEVASALEMEDIATORIMEDIATORI

ISTAMINA

ALLERGENEALLERGENE

POMFOPOMFOCUTANEOCUTANEO

DERMADERMA

S

S

S

S

S S

S S

M.C.

Diagnosi immunoallergologicaDiagnosi immunoallergologica

Prick testPrick testIl prick test è una vera e propria reazione in miniatura

10 -15 min

1.1. Porre una goccia dell’estratto sulla faccia volare dell’avambraccio Porre una goccia dell’estratto sulla faccia volare dell’avambraccio ad una distanza minima, tra ciascuna goccia, di almeno 3 cmad una distanza minima, tra ciascuna goccia, di almeno 3 cm

2.2. Pungere la pelle sottostante con una lancetta sterile monouso, Pungere la pelle sottostante con una lancetta sterile monouso, esercitando una pressione costante per tutte le gocce, evitando il esercitando una pressione costante per tutte le gocce, evitando il sanguinamento (perpendicolarmente solo se si usano lancette a sanguinamento (perpendicolarmente solo se si usano lancette a punta corta, oppure inclinata di 45 gradi)punta corta, oppure inclinata di 45 gradi)

3.3. Asciugare la goccia con garza o cotone dopo circa 60 secondiAsciugare la goccia con garza o cotone dopo circa 60 secondi

Diagnosi Diagnosi immunoallergologicaimmunoallergologica Prick test: Prick test: tecnica d’esecuzionetecnica d’esecuzione

Dreborg SKG. - Skin testing in allergen Dreborg SKG. - Skin testing in allergen standardization and research. standardization and research. Immunol Allergy Clin North Am 2001;21(2):329-54Immunol Allergy Clin North Am 2001;21(2):329-54

Poiché ll gradiente di reattività della superficie volare dell’avambraccio Poiché ll gradiente di reattività della superficie volare dell’avambraccio va riducendosi progressivamente dal terzo prossimale al terzo distale, va riducendosi progressivamente dal terzo prossimale al terzo distale, è consigliabile apporre le gocce di estratto ad una distanza di è consigliabile apporre le gocce di estratto ad una distanza di 3 cm 3 cm dalla fossa cubitale e di 5 cm dal polsodalla fossa cubitale e di 5 cm dal polso

Tali misure possono essere proporzionalmente Tali misure possono essere proporzionalmente ridotte nel bambino più ridotte nel bambino più piccolopiccolo

Allergy testing in children: why, Allergy testing in children: why, who, when and how?who, when and how?A Host et al - Allergy 2003: 58: 559–569A Host et al - Allergy 2003: 58: 559–569

Per gli allergeni alimentari, una nota causa di falsa negatività, Per gli allergeni alimentari, una nota causa di falsa negatività, è la perdita di frazioni antigeniche nell’allestimento degli è la perdita di frazioni antigeniche nell’allestimento degli estratti commerciali, dovuta alla particolare labilità di alcuni estratti commerciali, dovuta alla particolare labilità di alcuni allergeni, specie di origine vegetaleallergeni, specie di origine vegetale

I cibi freschi, frutta e verdura in particolare, mostrano spesso I cibi freschi, frutta e verdura in particolare, mostrano spesso una potenza maggiore rispetto agli estratti commerciali e si una potenza maggiore rispetto agli estratti commerciali e si preferisce utilizzare la metodica del preferisce utilizzare la metodica del prick by prickprick by prick

Si punge in successione dapprima l’alimento e poi la cuteSi punge in successione dapprima l’alimento e poi la cute

Diagnosi immunoallergologicaDiagnosi immunoallergologica Prick test: Prick test: prick by prick prick by prick

Dreborg S, Foucard T - Allergy 1983

Diagnosi immunoallergologicaDiagnosi immunoallergologica Prick test: Prick test: reattività crociatereattività crociate

Si verificano quando due o più allergeni condividono gli Si verificano quando due o più allergeni condividono gli epitopi o, in qualche caso, hanno epitopi molto simili e, epitopi o, in qualche caso, hanno epitopi molto simili e, pertanto, si legano agli stessi anticorpi IgE pertanto, si legano agli stessi anticorpi IgE

I pazienti sensibilizzati ad un allergene possono, quindi, I pazienti sensibilizzati ad un allergene possono, quindi, reagire anche ad un altro simile, senza aver avuto una reagire anche ad un altro simile, senza aver avuto una precedente esposizione e sensibilizzazioneprecedente esposizione e sensibilizzazione

Tali cross reazioni sono prevalentemente responsabili di Tali cross reazioni sono prevalentemente responsabili di sintomi gastrointestinali e della Sindrome Orale Allergica sintomi gastrointestinali e della Sindrome Orale Allergica

E’ importante sottolineare che la E’ importante sottolineare che la reattività crociata sierologicareattività crociata sierologica (e la (e la reattività crociata a livello cutaneoreattività crociata a livello cutaneo) non è ) non è

necessariamente associata a malattia clinica, che necessariamente associata a malattia clinica, che deve essere deve essere confermata mediante un test di provocazioneconfermata mediante un test di provocazione

ALLERGENI CHE CAUSANO ALLERGENI CHE CAUSANO LA SINTOMATOLOGIALA SINTOMATOLOGIA

ALLERGENI CHE PRESENTANO FREQUENTEMENTE ALLERGENI CHE PRESENTANO FREQUENTEMENTE UNA REATTIVITA’ CROCIATA UNA REATTIVITA’ CROCIATA

BETULLABETULLA Mele, nocciole,carote, patate,sedano, ciliegie, pere, altriMele, nocciole,carote, patate,sedano, ciliegie, pere, altri

ARTEMISIAARTEMISIA Sedano, carote, finocchio, prezzemolo, coriandolo, mostardaSedano, carote, finocchio, prezzemolo, coriandolo, mostarda

GRAMINACEEGRAMINACEE Patate, pomodoro, grano, arachidi, kiwiPatate, pomodoro, grano, arachidi, kiwi

LATTE VACCINOLATTE VACCINO Latte di capra, latte di pecora, carne di manzoLatte di capra, latte di pecora, carne di manzo

ARACHIDIARACHIDI Noci, semi di soia, fagiolini, piselli, lenticchieNoci, semi di soia, fagiolini, piselli, lenticchie

LENTICCHIELENTICCHIE Arachidi, soiaArachidi, soia

Diagnosi immunoallergologicaDiagnosi immunoallergologica Prick test: Prick test: reattività crociatereattività crociate


Il prick test con allergeni deve prevedere l’esecuzione in Il prick test con allergeni deve prevedere l’esecuzione in parallelo di un parallelo di un controllo negativocontrollo negativo (costituito dal diluente (costituito dal diluente dell'estratto allergenico, solitamente fisiologica glicerinata) e dell'estratto allergenico, solitamente fisiologica glicerinata) e di un di un controllo positivocontrollo positivo (istamina 10 mg/ml in soluzione (istamina 10 mg/ml in soluzione fisiologica glicerinata) fisiologica glicerinata)

E’ possibile così verificare che il paziente non soffre di E’ possibile così verificare che il paziente non soffre di dermografismo (risposta negativa al controllo negativo) e che dermografismo (risposta negativa al controllo negativo) e che risponde positivamente all'istamina (assenza di interferenza risponde positivamente all'istamina (assenza di interferenza negativa da parte di farmaci o di altre condizioni che negativa da parte di farmaci o di altre condizioni che comportano iporeattività)comportano iporeattività)

Prick test: Prick test: lettura dei risultatilettura dei risultati

Se si verificano risposte anomale ai controlli, è necessario Se si verificano risposte anomale ai controlli, è necessario riesaminare accuratamente la situazione del paziente ed riesaminare accuratamente la situazione del paziente ed eventualmente ricorrere ad altre metodiche diagnosticheeventualmente ricorrere ad altre metodiche diagnostiche


Un prick test viene considerato positivo quando il diametro Un prick test viene considerato positivo quando il diametro medio o l’area del pomfo sono rispettivamente ≥ di 3 mm e ≥ medio o l’area del pomfo sono rispettivamente ≥ di 3 mm e ≥ di 7 mmdi 7 mm22; in tale interpretazione non viene considerata la ; in tale interpretazione non viene considerata la risposta all’istaminarisposta all’istamina

E’ importante ricordare l’utilità dello E’ importante ricordare l’utilità dello Skin IndexSkin Index (rapporto tra il (rapporto tra il diametro medio del pomfo indotto dall’allergene e quello diametro medio del pomfo indotto dall’allergene e quello dall’istamina) per non sottostimare una sensibilizzazione, dall’istamina) per non sottostimare una sensibilizzazione, specie nelle età più piccolespecie nelle età più piccole

E’ preferibile non ricorrere più a una scala semiquantitativa E’ preferibile non ricorrere più a una scala semiquantitativa (da 1+ a 4+)(da 1+ a 4+)

E' possibile registrare permanente i risultati del prick test E' possibile registrare permanente i risultati del prick test trasferendo su carta, tramite nastro adesivo trasparente, il trasferendo su carta, tramite nastro adesivo trasparente, il contorno del pomfo delineato con un pennarello dermograficocontorno del pomfo delineato con un pennarello dermografico

Prick test: Prick test: lettura dei risultatilettura dei risultati

Si possono effettuare fin dai primi mesi di vitaSi possono effettuare fin dai primi mesi di vita

Nei bambini più piccoli le dimensioni del pomfo (allergenico Nei bambini più piccoli le dimensioni del pomfo (allergenico e istaminico) sono ridotte rispetto alle età successivee istaminico) sono ridotte rispetto alle età successive per per un minor numero e una diminuzione dei recettori per le IgE un minor numero e una diminuzione dei recettori per le IgE dei mastociti cutanei con limitato rilascio di mediatori dei mastociti cutanei con limitato rilascio di mediatori cellulari cellulari

Sotto l’anno di vitaSotto l’anno di vita, pertanto, esiste maggiormente la , pertanto, esiste maggiormente la possibilità di falsi negativi per cui, in caso di persistenza di possibilità di falsi negativi per cui, in caso di persistenza di sintomi con sospetto di meccanismo IgE mediato, è sintomi con sospetto di meccanismo IgE mediato, è necessario ripetere tale test nelle epoche successivenecessario ripetere tale test nelle epoche successive

Buona correlazione tra prick tests ed allergia alimentare Buona correlazione tra prick tests ed allergia alimentare anche nel lattante (specie per il latte)anche nel lattante (specie per il latte)

Menardo JL, Bousquet J, et al. Skin test reactivity in infancy. - J ACI 1985;75:646-651 Menardo JL, Bousquet J, et al. Skin test reactivity in infancy. - J ACI 1985;75:646-651 Menardo JL, Bousquet J, et al. Skin test reactivity in infancy. - J ACI 1985;75:646-651 Menardo JL, Bousquet J, et al. Skin test reactivity in infancy. - J ACI 1985;75:646-651

Diagnosi Diagnosi immunoallergologicaimmunoallergologica Prick test: Prick test: età di esecuzioneetà di esecuzione

Diagnosi immunoallergologicaDiagnosi immunoallergologica Prick test: Prick test: interpretazione dei risultatiinterpretazione dei risultati

1.1. Il numero degli allergeni positivi non indica il numero delle Il numero degli allergeni positivi non indica il numero delle allergieallergie

2.2. Un prick test positivo per un allergene non significa Un prick test positivo per un allergene non significa necessariamente che il soggetto abbia dei sintomi scatenati necessariamente che il soggetto abbia dei sintomi scatenati da quel allergeneda quel allergene

Soggetto sensibileSoggetto sensibile: : prick test positivo con assenza di sintomi prick test positivo con assenza di sintomi scatenati dall’allergene positivoscatenati dall’allergene positivo

Soggetto allergicoSoggetto allergico: : prick test positivo con presenza di sintomi prick test positivo con presenza di sintomi scatenati dall’allergene positivoscatenati dall’allergene positivo

L’interpretazione clinica dei prick test, pertanto, richiede L’interpretazione clinica dei prick test, pertanto, richiede sempre un’accurata anamnesi ed un attento esame obiettivosempre un’accurata anamnesi ed un attento esame obiettivo

ATTENZIONE AI FALSI POSITIVI !!!ATTENZIONE AI FALSI POSITIVI !!!

In caso di pneumoallergeniIn caso di pneumoallergeni esiste un’ alta correlazione esiste un’ alta correlazione con l’anamnesi, per cui i tests in vitro non sono necessaricon l’anamnesi, per cui i tests in vitro non sono necessari

In caso di trofoallergeniIn caso di trofoallergeni il valore predittivo positivo (PPV) il valore predittivo positivo (PPV) è < 50% e può variare con l’età e con il tipo di allergene è < 50% e può variare con l’età e con il tipo di allergene utilizzato; viceversa quello negativo (NPV) è eccellente utilizzato; viceversa quello negativo (NPV) è eccellente ((~ 95%)~ 95%)


Pertanto, in caso di allergia alimentare, Pertanto, in caso di allergia alimentare, il prick test può essere il prick test può essere utilizzato utilmente come test di screeningutilizzato utilmente come test di screening, mentre , mentre una sua una sua positività deve essere solo considerata come probabilità di positività deve essere solo considerata come probabilità di allergia alimentareallergia alimentare che va ulteriormente indagata con altre che va ulteriormente indagata con altre

metodiche e confermata, in caso di storia clinica non derimente, metodiche e confermata, in caso di storia clinica non derimente, con il test di scatenamentocon il test di scatenamento

Falsi positiviFalsi positivi

Iperreattività cutanea (dermografismo)Iperreattività cutanea (dermografismo)

Tecnica inadeguata (sanguinamento, riflesso Tecnica inadeguata (sanguinamento, riflesso asso-assonico per prick troppo ravvicinati)asso-assonico per prick troppo ravvicinati)

Trasporto di un allergene su un altro prick per Trasporto di un allergene su un altro prick per grattamento o asciugamentograttamento o asciugamento

Utilizzazione della stessa lancetta per più testsUtilizzazione della stessa lancetta per più tests

Eccessiva concentrazione degli estrattiEccessiva concentrazione degli estratti


Falsi negativiFalsi negativi

Estratti scaduti o a ridotto potere allergenicoEstratti scaduti o a ridotto potere allergenico

Tecnica impropria Tecnica impropria

Farmaci capaci di interferire sulla reazione Farmaci capaci di interferire sulla reazione allergicaallergica

Malattie in grado di ridurre la risposta cutaneaMalattie in grado di ridurre la risposta cutanea

Ridotta reattività cutanea Ridotta reattività cutanea


Tempo di sospensione dei farmaci che Tempo di sospensione dei farmaci che influenzano il prick testinfluenzano il prick testKarila C. Arch Pediatr 2002; 9 suppl. : 338-343Karila C. Arch Pediatr 2002; 9 suppl. : 338-343

2 settimane2 settimaneKetotifeneKetotifene

1 settimana1 settimanaOxatomideOxatomide

1 settimana1 settimanaMizolastinaMizolastina

72 ore72 oreMequitazinaMequitazina

1 settimana1 settimanaLoratadinaLoratadina

1 settimana1 settimanaFexofenadinaFexofenadina

1 Settimana1 SettimanaCetirizinaCetirizina

Antistaminici H1Antistaminici H1

48 ore48 oreApplicazioni localiApplicazioni locali

Non è possibile effettuare il testNon è possibile effettuare il testVia sistemica a somministrazione prolungataVia sistemica a somministrazione prolungata

1 mese1 meseVia sistemica a dosi elevateVia sistemica a dosi elevate

??Via sistemica <15mg/dieVia sistemica <15mg/die

CorticosteroidiCorticosteroidi

Farmaci Tempo di sospensione

E’ pertanto buona norma:E’ pertanto buona norma:

Non eseguire il test in presenza di sintomatologia allergica Non eseguire il test in presenza di sintomatologia allergica in fase di acuziain fase di acuzia

Eseguire il test su cute integra, senza testare più di 10 Eseguire il test su cute integra, senza testare più di 10 allergeni per avambraccio in una sola voltaallergeni per avambraccio in una sola volta

Usare prudenza quando si utilizzano estratti non Usare prudenza quando si utilizzano estratti non standardizzati (alimenti freschi)standardizzati (alimenti freschi)

Utilizzare la massima cautela in caso di storia positiva per Utilizzare la massima cautela in caso di storia positiva per anafilassi ad allergeni notianafilassi ad allergeni noti


Prick test: Prick test: controindicazioni controindicazioni all’esecuzioneall’esecuzione

Esiste una remota possibilità di comparsa di reazioni Esiste una remota possibilità di comparsa di reazioni indesiderate locali o eccezionalmente sistemiche in corso di indesiderate locali o eccezionalmente sistemiche in corso di

prick test, specie in soggetti polisensibilizzatiprick test, specie in soggetti polisensibilizzati

Il RASTIl RAST (dosaggio delle (dosaggio delle

IgE sieriche specifiche) IgE sieriche specifiche) è un è un indagine di indagine di secondo secondo

livellolivello !!! !!!

Diagnosi Diagnosi immunoallergologicaimmunoallergologica Indagini di II LivelloIndagini di II Livello

IL RAST può essere eseguito in prima istanza in IL RAST può essere eseguito in prima istanza in caso di:caso di:

Gravi reazioni sistemiche da contatto con Gravi reazioni sistemiche da contatto con allergeneallergene

Grave dermatite atopicaGrave dermatite atopica

Intenso dermografismoIntenso dermografismo

OrticariaOrticaria

Assunzione di farmaci capaci di interferire sulla Assunzione di farmaci capaci di interferire sulla risposta cutanearisposta cutanea

Bambini molto irritabiliBambini molto irritabili


Cap-SystemCap-System(dosaggio quantitativo IgE)(dosaggio quantitativo IgE)

Sampson HA - Allergy 2005; 60:19-24Sampson HA - Allergy 2005; 60:19-24

7 kU/L7 kU/L

2 kU/L (< 2 2 kU/L (< 2 aa)aa)

15 kU/L15 kU/L

20 kU/L20 kU/L

15 kU/L15 kU/L

5 kU/L (< 2 5 kU/L (< 2 aa)aa)


Una concentrazione di IgE Una concentrazione di IgE specifiche per l’alimento ≥ 95% specifiche per l’alimento ≥ 95% del PPV è indicativa di reattività del PPV è indicativa di reattività clinicaclinica

Ripetendo nel tempo il dosaggio Ripetendo nel tempo il dosaggio delle IgE specifiche con metodo delle IgE specifiche con metodo RAST CAP-FEIA si può predire RAST CAP-FEIA si può predire quando il test di provocazione quando il test di provocazione alimentare ha maggiori alimentare ha maggiori possibilità di risultare negativopossibilità di risultare negativo

In tal modo si riuscirebbe ad In tal modo si riuscirebbe ad evitare che il bambino venga evitare che il bambino venga sottoposto a ripetuti e non sottoposto a ripetuti e non indispensabili test di indispensabili test di provocazione alimentareprovocazione alimentare


ImmunoCap rapidImmunoCap rapid

Tale test può rappresentare un semplice ed Tale test può rappresentare un semplice ed efficace strumento per un rapido screening efficace strumento per un rapido screening

allergologico in pazienti con segni o sintomi allergologico in pazienti con segni o sintomi sospetti per patologia allergicasospetti per patologia allergica

E’ utile il PRIST ?E’ utile il PRIST ? (dosaggio delle IgE sieriche (dosaggio delle IgE sieriche

totali)totali)


Risulta generalmente elevato nelle Risulta generalmente elevato nelle sindromi allergiche IgE mediatesindromi allergiche IgE mediate

Tuttavia il riscontro di valori Tuttavia il riscontro di valori normalinormali di IgE sieriche totali non esclude di IgE sieriche totali non esclude affatto la diagnosi di allergopatiaaffatto la diagnosi di allergopatia

PRIST: interpretazionePRIST: interpretazione

Non è possibile, pertanto, Non è possibile, pertanto, formulare una diagnosi formulare una diagnosi

patogenetica generica di patogenetica generica di “sindrome allergica” sulla base “sindrome allergica” sulla base

della sola determinazione delle IgE della sola determinazione delle IgE totalitotali

Kerkof M et al – Allergy 2003;58:905-911Kerkof M et al – Allergy 2003;58:905-911


Malattie parassitarieMalattie parassitarie

InfezioniInfezioniAspergillosi bronco-Aspergillosi bronco-

polmonarepolmonareCandidiasi sistemicaCandidiasi sistemicaMononucleosiMononucleosiCMVCMVInfezioni respiratorie viraliInfezioni respiratorie viraliHIVHIVPertossePertosse

S. ImmunodeficienzaS. ImmunodeficienzaS. di Wiskott-AldrichS. di Wiskott-AldrichS. da Iper IgES. da Iper IgES. di di GeorgeS. di di GeorgeS. di NezelofS. di NezelofDeficit di IgADeficit di IgA

Patologie variePatologie varieS. NefrosicaS. NefrosicaEpatopatieEpatopatieFibrosi cisticaFibrosi cisticaMalattia di KawasakiMalattia di KawasakiPoliarterite nodosaPoliarterite nodosaS. di Guillian-BarréS. di Guillian-BarréArtrite reumatoideArtrite reumatoideFumo di sigarettaFumo di sigarettaPemfigoide bollosoPemfigoide bollosoEritema nodoso strept.Eritema nodoso strept.

Malattie neoplasticheMalattie neoplasticheMorbo di HodgkinMorbo di HodgkinMieloma ad IgEMieloma ad IgECarcinoma bronchialeCarcinoma bronchiale

Patologie non allergiche con Patologie non allergiche con IgE IgE totali elevatetotali elevate

Uno strumento in più…!!Uno strumento in più…!!

ATOPY PATCH TEST (APT)ATOPY PATCH TEST (APT)


ATOPY PATCH TEST (APT)ATOPY PATCH TEST (APT)

Può avere valore predittivo per una reazione clinica Può avere valore predittivo per una reazione clinica ritardata durante i tests di provocazione, come gli SPT ritardata durante i tests di provocazione, come gli SPT la hanno per una reazione immediatala hanno per una reazione immediata

(Isolauri E et al.- JACI 1996;97:9-15)(Isolauri E et al.- JACI 1996;97:9-15)

APT si è dimostrato efficace nella diagnosi di allergia a APT si è dimostrato efficace nella diagnosi di allergia a pollini pollini e/o polveri in pazienti con DAe/o polveri in pazienti con DA

(Darsow U, et al.- Br J Dermatol 1996;135:182-6)(Darsow U, et al.- Br J Dermatol 1996;135:182-6)

Strette similitudini tra lesioni macro e microscopiche Strette similitudini tra lesioni macro e microscopiche della cute della cute sede di APT sede di APT e di DAe di DA

(Langeveld-Wildshut EG et al. - JACI 1996;98:1019-27)(Langeveld-Wildshut EG et al. - JACI 1996;98:1019-27)


Atopy patch tests, together with determination of Atopy patch tests, together with determination of specific IgE levels, reduce the need for oral food specific IgE levels, reduce the need for oral food challenges in children with atopic dermatitischallenges in children with atopic dermatitisRoehr CC, Reibel S, et al. – JACI 2001;107:548-53.

L’atopy patch test ha un valore predittivo molto buono L’atopy patch test ha un valore predittivo molto buono nella DA associata ad allergia alimentarenella DA associata ad allergia alimentare

La combinazione di APT e IgE aumenta ulteriormente il La combinazione di APT e IgE aumenta ulteriormente il PPV arrivando a valori di 100% per il latte e 94% per PPV arrivando a valori di 100% per il latte e 94% per l’uovo, rendendo superfluo il ricorso al DBPCFC nei l’uovo, rendendo superfluo il ricorso al DBPCFC nei casi sospetti di allergia al latte e uovocasi sospetti di allergia al latte e uovo

L’aggiunta dei SPT ai precedenti non comporta L’aggiunta dei SPT ai precedenti non comporta miglioramento dei risultatimiglioramento dei risultati

Per il grano l’APT fornisce da solo il miglior PPV (94%)Per il grano l’APT fornisce da solo il miglior PPV (94%)

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