Diagnostica delle

infezioni urinarie

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Le UTI si manifestano lungo tutto il tratto urinario. Le infezioni sono causate generalmete da batteri e occasionalmente da funghi e parassiti

LE INFEZIONI LE INFEZIONI DELLE VIE URINARIEDELLE VIE URINARIE

(UTI)(UTI)

• Le infezioni delle vie urinarie sono secondeLe infezioni delle vie urinarie sono secondeper frequenza soltanto alle infezioniper frequenza soltanto alle infezionirespiratorierespiratorie

• nell’adulto sono le infezioni batteriche piùnell’adulto sono le infezioni batteriche piùfrequentifrequenti

• possono assumere morbidità rilevantepossono assumere morbidità rilevante soprattutto in pazienti a rischio e/o se soprattutto in pazienti a rischio e/o se

interessano le vie urinarie superioriinteressano le vie urinarie superiori(ascesso renale, pielonefrite, etc.)(ascesso renale, pielonefrite, etc.)

INTERNI AMBULATORIO TOTALE15430 6680 22110

Distribuzione campioni urine Microbiologia UCSC 2010

Positivi(Almeno un isolato)

Negativi

6865 (31%) 15245

4722 (68%) 2143 (32%)

Infezioni urinarie in relazione all’età

....

..

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La infezioni urinarie (UTI) vengono classificate in relazione al sito di

infezione

Uretra

Vescica

Uretere

Rene

Infezioni urinarie

Vie urinarie inferiori

Cistite

Vie urinarie superiori Pielonefrite

Clinical Infectious Diseases 2005; 40:643

Infezione acuta non complicata del tratto urinarioInfezione che si verifica in pazienti (per lo più di sesso femminile) caratterizzati da una normalità anatomo-funzionale del tratto escretore

Infezione complicata del tratto urinarioInfezione che si verifica in presenza di patogeni resistenti oppure di anomalie funzionali, metaboliche o anatomiche del tratto urinario, o in caso di presenza di catetere o corpi estranei

Clinical Infectious Diseases 2005; 40:643

Batteriuria asintomatica (o infezione urinaria asintomatica)Isolamento di batteri in carica significativa (> 100.000 CFU/ml) nelle urine raccolte appropriatamente da soggetti senza sintomi o segni riferibili ad una infezione urinaria

Infezione urinaria ricorrenteInfezione urinaria causata dallo stesso agente entro 2 settimane dal termine della terapia (recidiva), o da un ceppo o da una specie differente oltre le 2 settimane dal termine della terapia

Roma, 26 maggio 2007

E. coli E. coli

Agenti eziologici causa di infezioni urinarie

Roma, 26 maggio 2007

◊ Condizioni anatomiche favorevoli

NC-UTI: pazienti

◊ Fattori comportamentali

- donne in età fertile

◊ Fattori legati all’età

- donne in menopausa

Sequenza di eventi nel corso di infezione urinaria

La via ascendente sembra essere

predominante

Fattori che favoriscono l’infezione del tratto urinario

Roma, 26 maggio 2007

Stasi

Adesione

In alcuni casi i microrganismi possono raggiungere le vie urinarie superiori per via ascendente (95%) o per via ematogena

via ascendente

Invasione batterica delle vie renali superiori

via ematogena

Campione

Identificazione di specie

Esame colturale

Saggi di sensibilità in vitro

Algoritmo diagnostico delle UTI

www.bd.com/

15

Modalità di raccolta delle urine: mitto intermedio

◊ Vantaggi- non invasivo o fastidioso

- semplice, e non laborioso - privo di rischi- affidabile

◊ Svantaggi - contaminazione con batteri

commensali

Modalità di raccolta e trasporto delle urine

Aspirazione sovrapubica - miglior metodo - poche indicazioni cliniche- invasivo e fastidioso- richiede tempo e risorse

Cateterismo vescicaleCateterismo vescicale - minima contaminazione - poche indicazioni cliniche - rischio di infezioni - richiede tempo e risorse

Tempo di trasporto del campione influenza il risultato - semina entro 2 ore - refrigerazione o altri metodi di conservazione

Esame colturale delle urine Metodo gold standard per Metodo gold standard per

l’identificazione della batteriurial’identificazione della batteriuria

1. Consente di determinare la carica microbica (unità formanti colonie/ml)

INFEZIONI DEL TRATTO URINARIO

BATTERIURIA “SIGNIFICATIVA”

quando il campione di urina contiene ≥105 microrganismi (CFU)/ml, appartenenti di solito ad 1 sola specie microbica (max 3 specie)

Urine contaminate dalla flora microbica periuretrale al momento della raccolta contengono di solito ≤ 104 microrganismi/ml, appartenenti a più specie microbiche

La valutazione del risultato deve tenere conto delle caratteristiche del paziente e del tipo di campione

Roma, 26 maggio 2007

104 105 106 107

Compare Manual and Automated Streaking

107

Compare Manual and Automated Streaking

Linee guida CUMITECH 2C

n° isolati da mitto intermedio CFU/ml Pazienti pediatrici

Pazienti adulti interni Pazienti adulti esterni

1 <=> 105 ID/AST ID/AST ID/AST2-3 >105 ID/AST ID/AST ID/AST>3 <105 ID/AST cmns cmns

>3 >105 ID/AST

urina polimicrobica probabile

contaminazione inviare nuovo

campione

urina polimicrobica probabile contaminazione

Criteri operativi

• - Il metodo prevede l’utilizzo di un agar-germi sul - Il metodo prevede l’utilizzo di un agar-germi sul quale quale viene depositata una definita quantità di viene depositata una definita quantità di urina; la mancataurina; la mancata crescita del germe incluso crescita del germe incluso nell’agar sottostante/circostante l’inoculo evidenzia nell’agar sottostante/circostante l’inoculo evidenzia l’attività inibitoria.l’attività inibitoria.

• - Utilizzando agar contenente - Utilizzando agar contenente Bacillus Bacillus stearothermophylusstearothermophylus, , incubato a 58°C è possibile incubato a 58°C è possibile ottenere risultati interpretabili in 3-5 oreottenere risultati interpretabili in 3-5 ore

DETERMINAZIONE DEL POTERE ANTIBATTERICODETERMINAZIONE DEL POTERE ANTIBATTERICO RESIDUO (PAR-TEST) RESIDUO (PAR-TEST)

POTERE ANTIBATTERICO RESIDUO POTERE ANTIBATTERICO RESIDUO (PAR-TEST)(PAR-TEST)