PRUEBAS DIAGNOSTICASCOMPLICACIONES Y

TRATAMIENTO.

DIAGNOSTICO, LABORATORIO

A las personas con factores de riesgo y alteraciones clínicas se les realizara:

ANTICUERPOS PARA VIH(PRUEBA DE ELISA,

PRESUNTIVA).

A las personas que reporten PRUEBA DE

ELISA POSITIVA SE LES REALIZARA .

PRUEBA DE WESTERN BLOT, CONFIRMATORIA.

A LOS POSITIVOS SE ENVIARAN A LA CLINICA

DE VIH/SIDA

FALSOS POSITIVOS DE LOS EIA FALSOS NEGATIVOS DE LOS EIAInterferencia de 1.- Anticuerpos como los que se dirigen frente antígenos de músculo liso, células parietales, mitocondriales, nucleares, leucocitarios y de células T. 2.- Presencia de anticuerpos IgM frente al core del virus B de la hepatitis y frente al virus A de la hepatitis 3.- Anticuerpos frente a antígenos leucocitarios de clase II de células H9 que pueden estar presentes en mujeres embarazadas multíparas y sujetos politransfundidos.

Periodo de incubación de la infección o enfermedad aguda antes de la seroconversión (periodo ventana)

Enfermedades del hígado como hepatopatía alcohólica grave, cirrosis biliar primaria o colangitis esclerosante

Tratamientos inmunosupresores intensivos o prolongados

Inactivación del suero por calor o positividad a RPR (reagínas plasmáticas)

Procesos malignos

Procesos hematológicos malignos, como linfomas Transfusión de reposición

Infección por VIH-2 u otros retrovirus Trasplante de médula óseaInfecciones agudas por virus ADN Disfunciones de las células BVacunación contra la gripe Interferencia de factores reumatoideosInsuficiencia renal crónica y trasplante renal Equipos que detectan principalmente anti-p24Síndrome de Steve-Johnson Anticuerpos anti-VIH-1 adquiridos de forma pasiva, por ejemplo mediante inmunoglobulinas.

Pérdida de estabilidad de los componentes del equipo de reactivos

ANTICUERPOS VIH , PRUEBA DE ELISA

A LOS PACIENTES POSITIVOS A LA

PRUEBA DE ELISA, SE LES REALIZA LA

PRUEBA W-B.ESTA PRUEBA,

DETECTA ANTICUERPOS

ESPECIFICAS DEL VIRUS VIH-1

ANTICUERPO RESULTADO VAL. DE REFERENCIA

ANTICUERPOS ANTI GP160 NEGATIVO NEGATIVO

ANTICUERPOS ANTI GP 120 NEGATIVO NEGATIVO

ANTICUERPOS ANTI P 66 NEGATIVO NEGATIVO

ANTICUERPOS ANTI P 51 NEGATIVO NEGATIVO

ANTICUERPOS ANTI GP 41 NEGATIVO NEGATIVO

ANTICUERPOS ANTI P31 NEGATIVO NEGATIVO

ANTICUERPOS ANTI P24/25 NEGATIVO NEGATIVO

ANTICUERPOS ANTI P 17 NEGATIVO NEGATIVO

INTERPRETACION NEGATIVO

ANTICUERPOS VIH-1 (WESTERN BLOT CONFIRMATORIA)

(ASI SE REPORTA UN RESULTADO NEGATIVO)

EVALUACIÓN DIAGNOSTICA INICIAL.

Historia Clínica completa.

1. Interrogatorio.

2. Exploración Física.

LABORATORIO Y GABINETE INICIAL:• BH.• QS.• P. Lípidos.• PFH.• EGO• VDRL (SIFILIS).• Atc. Antitoxoplasma.• Atc. Anticitomegalovirus.• Marcadores hepatitis B, C.• Baar, expectoración.• Citología vaginal.• Prueba de embarazo.• SENOS PARANASALES (PRN)• TELE DE TORAX (PRN• TAC DE CRANEO (PRN)• ULTRASONIDO (PRN

EVALUACIÓN INICIAL.

ESTUDIOS ESPECIALES.

CUENTA DE LINFOCITOS CD4.(DETERMINANTE PARA INICIAR TRATAMIENTO Y

CLASIFICACION DEL PACIENTE)(NORMAL: 420 A 1500 CEL)

CARGA VIRAL.GRAN AYUDA PARA VALORAR ÉXITO TERAPEUTICO

COMPLICACIONES INFECCIOSAS DEPENDIENTES DEL DESCENSO DE LOS LINFOCITOS CD4

800

Cu

enta

deC

D4

(c

ells

/mL

)

600

400

200

0

Infecciones de piel, herpes simple / herpes zoster

Sarcoma de Kaposi’s.

Tuberculosis

PCP, Cryptococcosis, Toxoplasmosis

Limphoma, CMV, MAI

Meses . Años

Linfadenopatia.Trombocitopenia

RecuentoCD4/mm3

Infecciosas "No - Infecciosas."

> 500/mm3 Síndrome retroviral agudo. Candidosis vaginal.

Linfadenopatía Generalizada Persistente (LGP). Síndrome Guillain-Barré. Miopatía. Meningitis aséptica.

200-500 / mm3 Neumonía Pneumocócica o bacteriana. Tuberculosis pulmonar (TB). Herpes zoster. Can di dosis oral. Criptosporidiosis. Sarcoma de Kaposi. Leucoplasia vellosa oral.

Neoplasia cervical intraepitelial. Cáncer cervical. Linfomas celulas-B. Anemia. Púrpura trombocitopénica idiopática Linfoma de Hodgkins. Pneumonitis intersticia llinfoide.

< 200/mm3 Neumonía Pneumocisti jeruveci. Histoplasmosis diseminada TB extrapulmonar. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.

Desgaste físico.Neuropatía periférica.Demencia asociada a hiv.Cardiomiopatia.Mielopatia vacuolar.Poliradiculopatia progresiva.Linfoma No-Hodgkin`s

< 100 mm3 Herpes simple diseminado.Toxoplasmosis.Criptococosis.Criptoesporiodosis crónica.Microsporidiosis.Esofagitis candidiasica.

< 50 mm3 Citomegalovirus diseminado diseminado M. avium complex diseminado.

Linfoma en el sistema nervioso central.

COMPLICACIONES RELACIONADAS A LA CUENTA DE LINFOCITOS CD4

CANDIDIASIS ORAL.

DERMATITIS SEBORREICAS

SARCOMA DE KAPOSI

TRATAMIENTO INTEGRAL.

ESTRUCTURA ORGANICA.

(ESPECIALISTAS DIVERSOS)

ESPIRITUAL

PSICOLOGICO.

SOCIAL

ACOMPAÑAMIENTO PSICOLÓGICO

RESPUESTA PSICOLOGICA.(DUELO ANTICIPADO)

• NEGACIÓN.• IRA.• DEPRESION. • NEGOCIACIÓN (con DIOS), PACTO.• ACEPTACION

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN PARA LA INFECCIÓN POR VIH/SIDA

CUENTA DE LINFOCITOS

CATEGORÍA CLÍNICA

CD4 AASINTOMÁTICO, INFECCIÓN AGUDA, LINFADENOPATÍA

GENERALIZADA PERSISTENTE

BNO A NO B

CLAS ENFERMEDADES DE ESTE

GRUPO SON DEFINITORIAS.

>350/ ml A1 B1 C1Sida

Dar Tratamiento ARV

200 – 350 / ml A2 B2 C2Sida

Dar Tratamiento ARV

< 200 / ml A3Sida

Dar Tratamiento ARV

B3Sida

Dar Tratamiento ARV

C3Sida

Dar Tratamiento ARV

OTRAS CONDICIONES QUE AMERITAN TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL (INDEPENDIETEMENTE DE LOS CD4)1.- NEFROPATIA ASOCIADA AL VIH.2.- COINFECCION CON HEPATITIS B.3.- MUJER EMBARAZADA4.- INFECCION CRONICA SINTOMATICA O CON ENFERMEDAD DEFINITORIA

MEDICAMENTOS ANTIRETROVIRALES.

Medicación empleada para inhibir la replicación de VIH en las personas afectadas.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ARV

1. Supresión virológica máxima y duradera.

2. Reconstitución y/o preservación de la función inmune.

3. Mejoría de la calidad de vida.

4. Reducción de la morbi-mortalidad asociada a la infección por el VIH

USAR 3 MEDICAMENTOS.

PROHIBIDO USAR 1 O 2 FÁRMACOSYA QUE FAVORECE LA RESISTENCIA.

1.- INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA

ANALOGOS.(USAR DOS DE ESTE

GRUPO)

Abacavir ABCDidanosina DDIEmtricitabina FTCLamivudina 3TCZidovudina ZDVTenofovir TDF

2.- INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA NO

ANALOGOS.(USAR UNO DE ESTE GRUPO)

Efavirenz EFVNevirapine NVPEtravirina

3.- INHIBIDORES DE PROTEASA(USAR UNO DE ESTE GRUPO

REFORZADO CON RITONAVIR)Atazanavir ATVFosamprenavir FPVLopinavir LPVSaquinavir SQVTipranavir TPVDarunavirRITONAVIR (RTV) PARA REFORZAR

4.- INHIBICIÓN DE FUSIÓN(USAR UNO)

1.- Enfuvirtide . T-20 (SUBCUTANEO) 2.- Maviroc

5.- INHIBIDOR DE INTEGRASA:(USAR UNO)

1.- Raltegravir.

1Inhibe conversión

ARN a ADN

5Inhiben integración

al núcleo

4

Inhibe la unión del virus a la célula.

2Inhibe conversión

ARN a ADN

TRANSCRIPTASA REVERSA

3

Inhiben el ensamblaje de nuevos virus

SITIO DE ACCION DE LOS ANTIRETROVIRALES.

CICLO DE VIDA DEL VIH

Presión “selectiva” del TARV

Selección de cuasiespecies resistentes

Car

ga

vira

l

Tiempo

Cuasiespecies sensiblesCuasiespecies resistentes

Inicio del TARV

Supresión, CV indetectable