diagnÓstico de embarazo y vigilancia prenatal

DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO Y VIGILANCIA

PRENATAL

Dr. Guillermo L. Carpio PertierraGinecología-Obstetricia-Reproducción Humana

DIAGNOSTICO DE EMBARAZODEFINICION

• El diagnóstico del embarazo depende de la época del embarazo y de las circunstancias que lo rodean o que lo complican.

• El embarazo comprende un conjunto de signos y síntomas que permiten dividirlo en:

• Datos de Presunción.

• Datos de Probabilidad.

• Datos de Certeza.

DIAGNOSTICO DE EMBARAZOSIGNO Y SINTOMA - Definición

• Signo: – Manifestación objetiva de un estado que puede

ser patológico. – Son observados por el clínico más que descritos

por el individuo afectado.

• Síntoma: – Manifestación subjetiva de un estado patológico.– Son descritos por el individuo afectado más que

observados por el examinador.

DIAGNÓSTICO DE EMBARAZOSIGNOS PRESUNCIONALES

Se refieren a los sistemas y aparatos

maternos (excepto genitales).

Inconstantes, variables o pueden ser muy

atenuados.

Aparecen al final de la 4 semana y

desaparecen en la 18.

DIAGNÓSTICO DE EMBARAZOSIGNOS PRESUNCIONALES

• Sialorrea.• Náusea.• Vómitos.• Modificaciones del apetito

y gusto.• Aversión a ciertos olores.• Cambios en el estado de

ánimo.• Mareos• Lipotimias.

• Palpitaciones.• Somnolencia.• Fatiga.• Hipertrofia tiroidea.• Várices.• Poliaquiria.• Mastodinia.• Oscurecimiento de

areolas y cicatrices antiguas.

DIAGNÓSTICO DE EMBARAZOSIGNOS DE PROBABILIDAD

• Los proporciona el aparato genital, particularmente el útero.

• Amenorrea.• Signos vulvo-vaginales.• Signos uterinos. (Cambios de consistencia,

forma, tamaño.• Prueba inmunológica de embarazo positiva.• Prueba fisiológica de embarazo positiva.

DIAGNÓSTICO DE EMBARAZOSIGNOS DE PROBABILIDAD - Amenorrea

• Ausencia de dos o más ciclos menstruales en cualquier momento durante la vida de la mujer, habiendo cumplido ésta 18 años o más.

• Axioma Clásico: “Toda mujer con vida sexual activa que presente amenorrea tiene embarazo hasta no demostrar lo contrario”

DIAGNÓSTICO DE EMBARAZOSIGNOS DE PROBABILIDAD – Signos Clásicos

• Signo de Noble-Budin. (Crecimiento uterino)• Signo de Hegar. (Cambio en la consistencia de la pared

uterina)• Signo de Chadwick. (Coloración violácea de la pared

vaginal y cervical)• Signo de Ossiander. (Aumento de la pulsatilidad de la

arteria uterina)• Signo de Goodell. (Camio en la consistencia del cérvix)• Signo de Piskaceck. (Cambio en la forma del útero)• Cambio en la posición uterina. (La anteflexión se dirige

progresivamente hacia atrás)

SIGNO DE BUDINNOBLE/ SIGNO DE HEGAR


Prueba Inmunológica de Embarazo

• Gonadotropina coriónica humana:

– Producida por el sincitiotrofoblasto

– Conserva la actividad del cuerpo amarillo en el ovario.

– Constituye la base de las pruebas de embarazo.

– Su producción es suficiente para dar una prueba

positiva al final de la 2a semana.

Gabbe: Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 4th ed., 2002 Churchill Livingstone.Moore: Embriología Clínica, 6a ed., 1999 Mc Graw Hill Interamericana.



• Uso de hGC para diagnóstico de embarazo.

– Detectable en la sangre materna 8-11 días después

de la concepción en los ensayos más sensibles

(sensibilidad 0.1 – 0.3mUI/ml)

– La mayoría de las pruebas rápidas de embarazo

poseen una sensibilidad 25-30mUI/ml.

– Los resultados falsos positivos ocurren en un rango

de 5-25mUI.

Gabbe: Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 4th ed., 2002 Churchill Livingstone, Inc



• Para efectos prácticos se considera:

– Niveles < 5mUI/ml como negativos

– Niveles >25mUI/ml como positivos

– Cuando hay duda, se procede a repetir el examen

dos días después.


DIAGNÓSTICO DE EMBARAZOSIGNOS DE PROBABILIDAD Prueba Biológica de Embarazo

• Aschheim y Zondek (1928) – Rata prepúber.– Se valoran los ovarios de la rata, luego de inyectar

sub-cutáneamente orina de la paciente.• Galli-Mainini

– Sapo Macho.

• Friedman– Se valoran los ovarios de la Coneja.– Prueba cualitativa y cuantitativa.


Prueba Fisiológica de Embarazo

• Consiste en administrar progesterona a la paciente para después interrumpir la misma, procurando un sangrado por deprivación, en el caso en el que la paciente no estuviera embarazada.

• Actualmente en desuso.

DIAGNÓSTICO DE EMBARAZOSIGNOS DE CERTEZA

Datos que definitivamente hacen diagnóstico de

embarazo.

Visualización ecográfica del saco gestacional.

Auscultación del foco cardiaco.

Palpación de partes fetales. (Maniobras de

Leopold)

Peloteo.

DIAGNÓSTICO DE EMBARAZOSIGNOS DE CERTEZA

Frecuencia Cardiaca Fetal

• Auscultable:

– Pinard (17-18 S.D.G.)

– Döppler (9 S.D.G.)

– Ultrasonido abdominal (6 S.D.G.)

– Ultrasonido trans-vaginal (5 S.D.G.)

DIAGNÓSTICO DE EMBARAZOSIGNOS DE CERTEZA - Otros

• Percepción de movimientos fetales.

– 19 S.D.G.

• Visualización del feto.

– Ultrasonido transvaginal: 5 S.D.G.

– Rayos X: 16 S.D.G. (En desuso)

• Peloteo.

– 20 Semanas.

Embarazo: diagnóstico

EDAD GESTACIONAL EN LA QUE LAS ESTRUCTURAS EMBRIOLÓGICAS SON

DETECTABLES A TRAVÉS DEL ULTRASONIDO VAGINAL

Estructura embrionaria / fetal Edad gestacional

Saco gestacional (coriónico) 4 semanas, 1–3 días

Saco de Yolk 5 semanas

Actividad cardiaca fetal 5 semanas, 6 días

Yemas de miembros 8 semanas

Cabeza 8 semanas

Ventrículos 8 semanas, 2–4 días

Plexo coroideo 9 semanas

Mano, dedos 12 semanas

Modified from Timor-Tritsch IE, Rottem S (eds): Transvaginal Sonography. New York, Elsevier Science, 1991.


Saco gestacional

MANIOBRAS DE LEOPOLDPRIMERA MANIOBRA

• Se palpa el polo que ocupa el fondo uterino.

• Se examina quedando frente a la cara de la paciente y hundiendo los bordes cubitales de ambas manos en la parte superior del abdomen, tratando de abarcar por completo el fondo del útero.

MANIOBRAS DE LEOPOLDSEGUNDA MANIOBRA

• Las manos que exploran se deslizan desde el fondo hacia abajo, siguiendo las partes laterales del abdomen a la derecha y a la izquierda.

• Averigua la posición del feto, intentando buscar el dorso.

MANIOBRAS DE LEOPOLDTERCERA MANIOBRA

• Util para palpar el polo inferior, especialmente la cabeza, cuando aún es movible.

• Se abarca el polo entre el pulgar y el índice y el medio por la otra, intentando hacerla pelotear.

MANIOBRAS DE LEOPOLDCUARTA MANIOBRA

• De espaldas al rostro de la paciente, se aplican las manos en el hipogastrio, deslizándolas lateralmente desde la parte inferior del abdomen hacia la profundidad de la pélvis.

• Intenta valorar el grado de penetración en la pélvis.

DIAGNÓSTICO DE EMBARAZODIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Tumores uterinos.

• Tumores ováricos.

• Pseudociesis.

• Cualquier amenorrea secundaria.

• Cáncer de células planas. (Fracción beta)

VIGILANCIA PRENATALDEFINICION

• Es el control periódico de la mujer embarazada.

• Objetivos:– Vigilar que el embarazo transcurra con normalidad.– Identificar factores que puedan complicar el

embarazo, dificultar el parto o condicionar pronóstico desfavorable para el producto.

– Tratamiento oportuno.

VIGILANCIA PRENATALPRIMERA CONSULTA

• Historia Clínica Obstétrica.• Historia familiar médica. (bebés en la familia)• Determinar edad gestacional y fecha probable de parto.• Exploración general.

– Evaluación médica no gineco-obstétrica, así como peso, estatura y signos vitales.

– Obstétrica.– Ginecológica.

• Prueba de orina con labstix.• Solicitar estudios iniciales.• Programar ultrasonido obstétrico.

VIGILANCIA PRENATALPRIMERA CONSULTA

Edad Gestacional y Fecha Probable de Parto

• Regla de Näegele:– FUM + 7 días – 3 meses + 1 año.

• Calculo de Edad Gestacional:– Aritméticamente. (Más exacta)– Rueda Obstétrica.– Fondo Uterino.– Ultrasonido.

VIGILANCIA PRENATALPRIMERA CONSULTADuración del embarazo

– 40 semanas.

– 9 meses solares.

– 10 meses solares.

– 280 días.

VIGILANCIA PRENATALCONSULTAS - Peso

• Primer trimestre: 1.5 a 2 Kg en total.

• Segundo trimestre: 1.5 a 2 Kg por mes.

• Tercer trimestre: 1 a 1.5 Kg por mes.

• El aumento al final del embarazo oscilará entre 7 y 15 Kgs.

• Idealmente el aumento mensual de 1 Kg por mes será el ideal.

VIGILANCIA PRENATALCONSULTAS

Edad Gestacional -Fondo Uterino

VIGILANCIA PRENATALCONSULTAS

Edad Gestacional - Fondo Uterino

• 12 Semanas: El fondo uterino rebasa la sínfisis del púbis.

• 16 Semanas: El fondo uterino se encuentra entre la sínfisis del pubis y el ombligo.

• 20 Semanas: El fondo está a la altura de la cicatriz umbilical.

• 21-35 Semanas: El fondo aumenta 1 cm por semana.

• 36 Semanas: Abajo del apéndice xifoides.

VIGILANCIA PRENATALCONSULTAS - Instrucción de la Paciente

• Pérdidas transvaginales.

• Movimientos fetales: 4 movimientos/día.

• Actividad uterina: Braxton-Hicks (3-4/día)

• Epigastralgia.

• Datos de vasoespasmo.

VIGILANCIA PRENATALPRIMERA CONSULTA – Exámenes Iniciales

• Biometría Hemática Completa.• Grupo y Rh.• Química Sanguínea.• Urocultivo y uroanálisis. (glucosa, proteínas,

cetonas)• Escrutinio para anticuerpos. (TORCH, Rh)• VDRL.• Anticuerpos para Hepatitis B.• VIH.• Citología cervico-vaginal. (Papanicolaou)

VIGILANCIA PRENATALCONSULTA – Otros exámenes

• Test de Sullivan.

• Cultivo cervical para Chlamydia y Mycoplasma.

• Búsqueda de células falciformes en la anemia falciforme.

• Prueba de tuberculina.

• Tamíz metabólico. (Tay-Sachs, Fibrósis quística)

VIGILANCIA PRENATALCONSULTA – Otros exámenes

• Cuádruple Marcador Genético.– Alfa feto proteína.– Estriol no conjugado.– Gonadotropina coriónica.– Inhibina A.

• Detección de anomalías genéticas o de defecto en el cierre del tubo neural.– Amnioscentésis.– Toma percutánea de sangre fetal.– Biopsia de vellosidades.– Fetoscopía.

VIGILANCIA PRENATALCONSULTA – Amnioscentésis

VIGILANCIA PRENATALPRIMERA CONSULTA – Dieta

• 36-38 Kcal/Kg• 60 gr/día de proteínas• Acido fólico: 5mg/día (Solo primer trimestre)• Vitaminas.• Calcio 600 grs/día a partir de segundo trimestre.• Hierro. (Suplemento extra en tercer trimestre)• Dieta Normal, teniendo cuidado con harinas y

carbohidratos.• Prohibido:

– Carne cruda, magra. (Jamón serrano)– Alcohol en primer trimestre.– Productos denominados “light” a excepción de Fructuosa.

VIGILANCIA PRENATALCONSULTAS – Citas Obstétricas

• Mensualmente hasta la semana 35.

• Quincenalmente hasta la semana 37.

• Semanalmente hasta el nacimiento.

VIGILANCIA PRENATALCONSULTAS – Estudios Posteriores

• Ultrasonografía a la semana 20: Detección de malformaciones fetales y defectos en el cierre del tubo neural.

• Ultrasonografía a la semana 29-33: Correlación de crecimiento uterino. Actualmente puede ser en 4-D.

• Cardiotocografía fetal: Desde la semana 29 y en general a la semana 35 y 37.

• Cefalopelvimetría: Actualmente en desuso, pero anteriormente se solicitaba unos días antes del parto.

diagnÓstico de embarazo y vigilancia prenatal

Documents