diagnostico de las anemias por el laboratorio
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AREA HEMATOLOGÍA CLINICA ANEMIASTRANSCRIPT
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DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE LAS
ANEMIAS
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ANEMIA
Reducción de la masa total de hematíes circulantes por debajo de los límites normales.
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¿CUANDO HABLAMOS DE ANEMIA?¿CUANDO HABLAMOS DE ANEMIA?
HEMATIES: ANEMIA 5,4 106/l H < 4,5 106/l
4,8 106/ l M < 4 106/l HEMATOCRITO: 47 5 % H < 42 %
42 5 % M < 37% Hb: 142 g/dl M < 12 g/dl
162 g/dl H < 14 g/dl
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CLASIFICACIÓN
I PERDIDA DE SANGRE
II HEMOLITICAS
III ALTERACION EN LA PRODUCCION ERITROCITARIA
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Características clínicas Síntomas: Disnea Fatiga Palpitaciones Síncope Irritabilidad Cefalea Fatigabilidad fácil Somnolencia Tinnitus Se puede desencadenar angina e IC.
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Examen Físico: Palidez de piel y mucosas Taquicardia Pulso amplio Discreto edema periférico
ANAMNESIS
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ANEMIA FERROPENICA
Alteración de la producción eritrocitaria. Trastorno de la proliferación y maduración de los
GR. Defecto de la síntesis de Hb.
Defecto de la síntesis del hemo
Déficit de ingreso férrico. Aumento de requerimientos Pérdida de hierro.
Etiología
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Manifestaciones clínicas Pica Pagofagia Coiloniquia Uñas quebradizas Alopecia Orales:
Glositis Lengua depapilada Quielitis angular
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Extendido de sangre periférica Microcítica VCM < 80 fl
Hipocroma HCM < 27 pg/hematíes CHM < 30% Poiquilocitosis
Anisocitosis
Anulocitosis
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Diagnóstico laboratorio
NORMAL ANEMIA
FERRITINA SÉRICA
30-300 ng/ml <12
FERRITINA ERITROCITARIA
5-48 atogrms/hematies
<5
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Química hemática
Sideremia baja
< a 80g H y 60 g M 75-150g/dl Transferrina > 400 mg por 100 mL Reticulocitopenia Leucocitos hipersegmentados
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Otros exámenes
Biopsia de médula ósea: Fe medular ausente Médula hiperplásica con retraso de la
hemoglobinización Exámenes de materia fecal Endoscopía Exámenes radiográficos
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Anemia crónica
Por pérdida de sangre Etiología:
Pérdidas de sangre ocultas Por lesiones del tubo digestivo Trastornos ginecológicos Hemorragias internas
Pérdidas visibles Hemorragia nasal
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Diagnóstico
Historia médica Examen físico Examen de sangre Examen de materia
fecal Endoscopía Exámenes
radiográficos
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Durante las hemorragias se pierde hierro
La pérdida crónica de sangre provoca anemia cuando se ha agotado la reserva de fierro y se origina anemia ferropénica.
Los exámenes de laboratorio y signos y síntomas serán los mismos que en la ferropénica
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ANEMIA MEGALOBLASTICA
Alteración en la producción eritrocitaria Trastorno de la producción y maduración de los
eritroblastos Defecto de la síntesis del ADN
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ANEMIA POR DISMINUCION DE B12
ETIOLOGIA: Déficit de vitamina B12
Disminución del aporte Aumento de las necesidades A. Perniciosa Gastrectomía Insuficiencia pancreática
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IMPORTANCIA VITAMINA B12
Metabolismo Ac. Nucleicos Síntesis y reparación de mielina alterada
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Síntomas clínicos Ataxia Pérdida de percepción táctil y vibratoria Pérdida de reflejos Debilidad leve a moderada Anorexia Diarreas intermitentes FOD Glositis atrófica
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Exámenes laboratorio HEMOGRAMA Macrocítica VCM > 100 fl Hipercrómica HCM ; CCHM normal Anisocitosis Poiquilocitosis B12 sérica < 150 pg/mL Ferritina sérica elevada > 300 ng/mL (hemólisis) Trombopenia Reticulocitopenia Leucopenia
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El diagnóstico se basa en determinar el nivel sérico de B12 y evaluar la respuesta
después de administrar la vitamina.
PRUEBA DE SCHILLING Adm. vo vitamina B12 radiactiva 1-6 h dp vitamina B12 parenteral * Normal > 9% de dosis absorción < 5 % (función renal normal)
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PUNCION DE MEDULA OSEA Predominio de la serie roja Reducción de megacariocitos
Aumento discreto de la bilirrubinemia Hipoproteinemia inconstante Aumento de hierro plasmático
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DETECCION AUTOANTICUERPOS Aa contra c. Parietales gástricas 80-90% Aa contra FI
ANALISIS GASTRICOS Aquilia gástrica pH > 6,5 Aclorhidria pH 6,8-7,2 Ausencia de FI
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ANEMIA POR DEFICIT DE FOLATO
ETIOLOGIA Ingestión inadecuada Absorción inadecuada
Enf. Celiaca , anticonceptivos orales Utilización inadecuada Aumento de los requerimientos Aumento de la excreción
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Importancia del Ac. fólico
Síntesis de purinas Síntesis de
metionina a partir de homocisteína
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Características clínicas
No alteraciones neurológicas Defectos en el tubo neural Irritabilidad Anorexia Lengua depapilada y sensible Diarrea
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Diagnóstico de laboratorio
Para establecer el diagnóstico se requiere demostrar el déficit de folato en el suero.
Ac fólico sérico: < 4 ng/mL Folato eritrocitario: inferior a 225-600ng/mL Homocisteína sérica indicador más preciso.
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Macrocítica
Anulocitosis
Reticulocitopenia
Leucocitos hipersegmentados
Bilirrubinemia
Médula megaloblástica
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BIBLIOGRAFIA
Manual Merck, décima edición.Clínica y laboratorio, BalselsInternet.