diagnÓstico del trastorno por dÉficit de atenciÓn e hiperactividad (tdah) profa. inmaculada...
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DIAGNÓSTICO DEL
TRASTORNO POR DÉFICIT
DE ATENCIÓN E
HIPERACTIVIDAD (TDAH)Profa. Inmaculada Moreno García
Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención
Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON
HIPERACTIVIDAD (TDAH)
Prevalencia 3-7 % edad escolar
Distribución según
Género
Incidencia superior niños:
2: 1 población normal
2: 9 población clínica(menos influencia en subtipo
atencional)
Sintomatología
Primaria
Déficit atencional
Sobreactividad motora
Impulsividad
Características Trastorno TDAH
Cronicidad
Incidencia: Áreas y ámbitos afectados
Comorbilidad
Heterogeneidad conductual
Etiología Multifactorial
Características Comportamentales
Dificultad inhibición respuestas, control de impulsos, retraso de gratificaciones
Excesiva actividad irrelevante a la tarea
Actividad pobremente regulada por demandas situacionales
Pobre atención sostenida. Escasa persistencia de esfuerzo en tareas
Curso Evolutivo (TDAH)(Dermontt, 2002; Barkley, 2004)
Síntomas Atencionales tienden a persistir
Sintomatología Hiperactiva-Impulsiva disminuye o modifica sus manifestaciones
+ 50 - 80% continúa trastorno en adolescencia
+ 30 – 60% síntomas adultos
+ 10 – 40% adultos cumplen criterios diagnósticos
Trastornos Por Déficit de Atención yComportamiento Perturbador
(DSM-IV-TR) (APA, 2000)
Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad
Trastorno Negativista Desafiante
Trastorno Disocial
Síntomas Desatención e Hiperactividad / Impulsividad(DSM-IV-TR) (APA, 2000)
A menudo...No presta atención suficiente a los detalles
Dificultades mantener atención tareas y actividades lúdicas
Parece no escuchar cuando se le habla
No sigue instrucciones. No finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones
Dificultades organizar tareas, actividades
Dificultades tareas requieren esfuerzo mental sostenido
Extravía objetos necesarios para tareas, actividades
Se distrae con estímulos irrelevantes
Descuidado en tareas diarias
Mueve en exceso manos o pies, se remueve en el asiento
Abandona su asiento en clase
Corre, salta excesivamente en situaciones inapropiadas
Actúa como si tuviera un motor
Habla en exceso
Precipita respuestas antes de concluir preguntas
Dificultades para guardar turno
Interrumpe actividades de otros
Criterios Diagnósticos TDAH DSM-IV-TR (APA, 2000)
A) Seis o más síntomas D-H-I. Persistencia al menos 6 meses .
Intensidad desadaptativa según nivel de desarrollo
B) Algunos síntomas D-H-I presentes antes 7 años
C) Algunas alteraciones presentes dos o más ambientes
D) Pruebas deterioro clínicamente significativo vida social, escolar
E) No aparecen exclusivamente en TGD, Esquizofrenia, etc.
Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad DSM-IV-TR (APA, 2000)
TDAH tipo con predominio de Déficit de Atención
(4,5 – 9%. + adolescencia)
TDAH tipo con predominio Hiperactivo-Impulsivo
TDAH tipo Combinado (1,9 – 4,8%)
TDAH no especificado
(1,7- 3,9%)
Diagnóstico TDAH: Problemas y Limitaciones
Características del Trastorno
Sistemas diagnósticos empleados
Sensibilidad respecto a las características sintomatológicas
Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención
Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006
Identificación y Diagnóstico TDAH: Problemas y Limitaciones
TDAH patrones comportamiento observables en población normal
Comorbilidad
Variabilidad de instrumentos y fuentes de información
Empleo de diferentes sistemas de clasificación y criterios para
juicios clínicos
Sensibilidad adultos respecto a los síntomas característicos
Patrones comportamiento observables en población normal
Dimensiones cuantitativas: Frecuencia, Persistencia, Intensidad.
Consecuencias: Impacto negativo en la vida del niño (Ámbito escolar, familiar y social)
Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de AtenciónFundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006
Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención
Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006
Consecuencias TDAH
Conflictos convivencia familiar: padres, hermanos
Rendimiento académico. Problemas de conducta en el colegio
Relaciones con iguales
1.
3.
2.
Repercusión TDAH ámbito escolar
Calificaciones académicas inferiores al promedio grupo iguales: Retraso escolar, repetición curso
Recomendaciones e Iniciativas apoyo escolar extra
Quejas reiteradas del profesor (dificultades atencionales, alteraciones conductuales). Citas frecuentes con los padres
% más elevado Comorbilidad en niños TDAH se corresponde con Trastornos / Problemas
del Comportamiento
Cumplen criterios diagnósticos TND y TD
Presentan a nivel subclínico
Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención
Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006
Comorbilidad TDAH(Hechtman, 2002; Tannock y Brown, 2003; Anastopoulos y Farley, 2003)
TDAH y (TND) (40%; 35-60%)
TDAH y (TD) (20-30%; 30-60%)
Trastornos del aprendizaje (20-25%)Trastornos del aprendizaje (20-25%)
Trastorno de Ansiedad
Trastorno del estado de ánimo (depresión)
Diferenciación y Progresión
(TDAH, TD, TND)
TDAH patrón persistente de alteraciones cognoscitivas
TD niveles superiores de adversidad psicosocial.
TDAH factor de riesgo para el desarrollo de TD
Progresión evolutiva desde TND hacia TD con la edad
Comorbilidad TDAH - Trastornos del Aprendizaje (Tannock y Brown, 2003)
Trastorno de la Lectura (15 - 30%)
Trastorno del Cálculo
(10 - 60%), (muestras clínicas)
Asociados a TDAH, subtipo con predominio Déficit Atención
Diagnóstico Diferencial
Trastornos del Comportamiento TND, TD
Trastornos y problemas específicos de aprendizaje
Trastornos de Ansiedad
Trastornos Afectivos
Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención
Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006
Evaluación TDAH (Moreno y Servera, 2002)
1. Enfoque multidisciplinar
2. Atención al nivel de desarrollo evolutivo
3. Criterios normativos
4. Informes observadores independientes
Evaluación TDAH: Áreas de interés (Moreno y Servera, 2002)
Estado Clínico del niño
Nivel intelectual y rendimiento académico
Factores biológicos
Condiciones Sociales y Familiares
Influencia del marco escolar
Procedimientos evaluación TDAH (Barkley, Murphy y Baumeister, 1998)
Entrevista Clínica
Instrumentos aplicados al propio niño
Escalas de evaluación
Registros de Observación
Evaluación Psicológica TDAH(Luciano y Gómez, 1998)
• Información Conductas Problema
• Repertorio General de actuación
• Estado Biológico general
• Características del ambiente social
•Características del ambiente físico
• Historia Etiológica del problema
Entrevistas Clínicas
Entrevistas Clínicas
Informe Parental de Síntomas Infantiles (PACS). ( Taylor, Schachar, Thorley y Wieselberg, 1986)
Entrevista Semiestructurada para el TDAH (Barkley, Murphy y Baumeister, 1998)
Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención
Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006
Evaluación Psicológica TDAH(Luciano y Gómez, 1998)
Escalas para padres y profesores
• Obtener información precisa de aspectos indicados en la entrevista
• Tipo:
Específicas hiperactividad
Generales
Escalas para padres y profesores
Escala de Hiperactividad para padres y maestros de Conners (CPTR) (Goyette, Conners y Ulrich, 1978)
ADHD-IV Rating Scales para padres y maestros de DuPaul y cols. 1998)
Inventario de Conducta Infantil (CBCL) (Achenbach y Edelbrock, 1983)
Instrumentos aplicados al niño
• Objetivo: Detectar déficit cognitivos, rendimiento intelectual
• Pruebas de atención (Continuous Performance Test, CPT)
* Conners´s Performance Test (CPT-II) (Conners, 2000)
•Medidas de impulsividad
Test de emparejamiento de figuras familiares (MFFT)
• Tests estándar de inteligencia
Registros de Observación Conductual
Tratamiento Cognitivo – Conductual
Código de Observación de Conducta en el Aula (Abikoff y Gittelman, 1985) (Adaptado Ávila de Encío y Polaino-Lorente, 1991)
Evaluar determinantes (antecedentes- consecuentes) ambientales que inciden sobre los comportamientos hiperactivos
Sistema de Codificación de Conductas Hiperactivas (Barkley, 1990)
Entrevista Semiestructurada (Barkley, 1990)
Escalas para padres y maestros (DuPaul, 1990)
Protocolo de Evaluación y Diagnóstico TDAH(Servera, Bornas y Moreno, 2001)
Batería de Inteligencia K-ABC de Kaufman y Kaufman (TEA, 1998)
Dos pruebas por ordenador específicas:
• EMIC (Servera y Llabrés, 2000)
•TEC-IMAT (Servera y Llabrés, 2001)
Cuestiones Pendientes (TDAH)
Diversidad de Síntomas Interacción con otros trastornos
Repercusión adversa medio familiar, escolar
Condición Crónica
Diagnóstico
Diferencial
Déficit habilidades adultos
Entrenamiento específico
¿Tratamientos Eficaces?
Gracias
Profa. Inmaculada Moreno García
www.personal.us.es/imgarcia
Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención
Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006