diagnostico por imágenes en columna vertebral
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Presentación PPT sobre la evaluación por imágenes de la columna vertebral, anatomía normal y hallazgos en las patologías prevalentes.TRANSCRIPT
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
EN LA COLUMNA VERTEBRAL
Curso de Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria
Silvana F CiardulloMédica Especialista en Diagnóstico por Imágenes
HORIZONTE APS 2
INTRODUCCIÓN� La incidencia y prevalencia del dolor de espalda en la
población es muy elevada, suponiendo un alto coste económico debido a su influencia negativa en la salud y en la actividad laboral.
� El dolor de espalda es una causa frecuente de consulta en atención primaria y en los servicios de urgencias, así como en las mutuas de accidentes de trabajo.
HORIZONTE APS 3
INTRODUCCIÓN� La patología de la columna vertebral, como todo
proceso patológico en el cuerpo humano, requiere un análisis clínico tras una anamnesis y una exploración.
� El aporte de las pruebas radiológicas es sin lugar a dudas un elemento que nos ayuda a confirmar un diagnóstico de sospecha, a conocer sus causas, sus alcances y repercusiones locales y aún en el resto del organismo.
HORIZONTE APS 4
OBJETIVOS
� Correlacionar la anatomía normal con la anatomía radiológica.
� Identificar los signos radiológicos de lesiones traumáticas.
� Señalar los hallazgos en enfermedad degenerativa de columna
� Reconocer los signos radiológicos de sospecha de lesiones traumáticas del raquis.
HORIZONTE APS 5
Temario
� Recuerdo Anatómico� Métodos de diagnóstico� Patología Prevalente:
� Patología Degenerativa� Lesiones traumáticas
� Conclusiones� Bibliografía
RECUERDO ANATÓMICO
HORIZONTE APS 7
AnatomíaLa CV está compuesta por
33 vértebras:� 7 cervicales (C1 a C7)� 12 torácicas (T1 a
T12)� 5 lumbares (L1 a L5)� 5 sacras (S1 a S5)� 3 a 5 coccígeas (Co1 a
Co5)
HORIZONTE APS 8
Anatomía Radiológica
HORIZONTE APS 9
Vértebra dorsal: T6
Elementos comunes
HORIZONTE APS 10
Características Particulares
� La talla del cuerpo vertebral aumenta progresivamente, desde la primera cervical hasta la última vértebra lumbar.
� Las apófisis articulares son verticales a nivel lumbar y mas oblicuas a nivel cervical lo que explica la mayor amplitud de rotación cervical.
HORIZONTE APS 11
Sacro-cóccix
HORIZONTE APS 12
Ligamentos
HORIZONTE APS 13
Discos Intervertebrales
HORIZONTE APS 14
Anatomía: Plano axial
HORIZONTE APS 15
Unión Discovertebral
Resnick D: Radiology 156: 3, 1985
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
HORIZONTE APS 17
Métodos de Diagnóstico
Radiología TomografíaComputada
ResonanciaMagnética
HORIZONTE APS 18
Lesiones Osteoligamentarias: ABCs
A: Anatomía - Alineación
B: Integridad ósea (Bone integrity)
C: Integridad Cartílago - articulaciones
s: Tejidos Blandos (Soft tissues)
Evaluación
HORIZONTE APS 19
Evaluación de la Rx Lateral
A. Alineación.B. Bones (huesos).C. Carillas articulares y cartílagos de
crecimiento.D. Discos intervertebrales.E. Espacios predental y prevertebral.
VPN: 98%
HORIZONTE APS 20
• Accesible
•Barata
•Rápida
1ª Elección
Radiología
HORIZONTE APS 21
•• Alta sensibilidad Alta sensibilidad fxfx
•• TTéécnica helicoidal: cnica helicoidal:
RRáápida pida
multiplanarmultiplanar
�Altas dosis radiación
�Baja sensibilidad lesiones
de partes blandas
Tomografía Computada
HORIZONTE APS 22
Resonancia MagnéticaVentajas� Gran resolución
tisular.� Capacidad multiplanar� No utilización ionizante� Alta sensibilidad.
Desventajas:� Escasa Accesibilidad� Alto costo.
TTéécnica de eleccicnica de eleccióón en la valoracin en la valoracióón de n de PatologPatologíía discal, a discal, ligamentarialigamentaria, medular, medular
HORIZONTE APS 23
OTROS MÉTODOS� Discografía: Es un método invasivo directo utilizado
ocasionalmente para definir el disco sintomático. � Epidurografía: Método invasivo que evalúa
deformidades y eventual ocupación del espacio epidural.
� Mielografía: Método invasivo que usado en conjunto con TC aumenta su rendimiento.
� Medicina Nuclear: Es de utilidad en caso de enfermedad ósea demostrando aumento de captación del radiofármaco en áreas de degeneración a nivel del disco, hueso subcondral o de las articulaciones facetarias. Tiene limitaciones importantes para evaluar anormalidades en las partes blandas. El estudio SPECT localiza mejor los cambios degenerativos óseos.
RADIOLOGÍA CONVENCIONAL
HORIZONTE APS 25
Exploración Radiográfica
Exploraciones globales: � Radiografía torácica y
lumbar total, frontal y de perfil en bipedestación.
� Raquis total en decúbito. ventral
� Raquis total, de perfil, en sedestación asténica.
HORIZONTE APS 26
Exploración Segmentaria
Columna Cervical:� Básicas:
� Frente� Perfil� Ambas oblícuas� Articulación atlantoaxoidea (transoral)
� Funcionales� Frente en máxima lateralización derecha e
izquierda� Perfil en máxima flexión y en máxima extensión.
HORIZONTE APS 27
Columna Cervical AP
HORIZONTE APS 28
Columna Cervical Perfil
HORIZONTE APS 29
Columna Cervical Oblicua
HORIZONTE APS 30
Proyección AP con la boca abierta
HORIZONTE APS 31
Posición del nadador
HORIZONTE APS 32
Columna Dorsal AP
HORIZONTE APS 33
Columna Dorsal Perfil
HORIZONTE APS 34
Exploración SegmentariaColumna lumbosacra:� Básicas
� Frente� Perfil� Ambas oblícuas� Ferguson.
� Funcionales� Frente en máxima lateralización derecha e
izquierda� Perfil en máxima flexión y en máxima extensión.
HORIZONTE APS 35
Columna Lumbosacra Frente
HORIZONTE APS 36
Columna Lumbasacra Perfil
HORIZONTE APS 37
Columna Lumbosacra Oblicua
HORIZONTE APS 38
Sacro Frente
HORIZONTE APS 39
Sacro Perfil
HORIZONTE APS 40
Coccis Frente
HORIZONTE APS 41
Coccis Perfil
HORIZONTE APS 42
Bibliografía
� Moller TB, Reif E. “Pocket Atlas ofRadiographic Anatomy” 2nd Edition. Thieme Stutgart. New York 2000
� Isadore Meschan. Técnica Radiológica. Posiciones y correlación Anatómica. 2ª Edición. EdPanamericana. Buenos Aires 1995.
PATOLOGÍA PREVALENTE
HORIZONTE APS 44
PATOLOGÍA DE LA CV
� Malformaciones Congénitas� Alteraciones de la posición.� Lesiones Inflamatorias� Lesiones Degenerativas.� Lesiones de origen traumático.� Tumores.
HORIZONTE APS 45
PATOLOGÍA DE LA CV
� Malformaciones Congénitas� Alteraciones de la posición.� Lesiones Inflamatorias� Lesiones Degenerativas.
� Lesiones de origen traumático.
� Tumores.
HORIZONTE APS 46
Alteraciones Congénitas
� Las alteraciones congénitas de la columna pueden ser simples, sin deformidad asociada, o complejas, cuando conllevan deformidad espinal.
� Estas deformidades abarcan la cifosis, hiperlordosis y escoliosis que, en casos extremos pueden provocar insuficiencia respiratoria, corpulmonare y paraplejía
HORIZONTE APS 47
ESCOLIOSIS
HORIZONTE APS 48
Alteraciones Congénitas
� Las alteraciones congénitas se clasifican de acuerdo a su origen:1. Defecto en la formación vertebral. La vértebra o
parte de ella no se desarrolla, dando lugar a alteraciones como la agenesia, vértebra en cuña, hemivértebra y vértebra en mariposa.
2. Defecto de segmentación. Las vértebras embrionarias no se separan, dando lugar a bloques vertebrales congénitos.
3. Defecto mixto de formación y segmentación vertebral.
HORIZONTE APS 49
Foramen Arcuale
� Calcificación del ligamento atlanto-occipital oblicuo.
� 10% de los individuos
HORIZONTE APS 50
Vértebra en Limbo
Defecto del margen anterior de un cuerpo vertebral, aparece comoun pequeño fragmento óseo triangular que puede simular una fractura pero es en realidad una hernia intraesponjosa discal.
HORIZONTE APS 51
Centros de Osificación
� Ausencia de fusión de los centros de osificación en las apófisis transversas de D1
HORIZONTE APS 52
Costilla Cervical
HORIZONTE APS 53
Malformaciones Congénitas
Vértebra en Mariposa Hemivértebra
HORIZONTE APS 54
Malformaciones CongénitasVértebra en Bloque http://www.klippel-feil.org/
HORIZONTE APS 55
Invaginación Basilar
HORIZONTE APS 56
Vértebra Transicional
� Alteración congénita simple.
� 20% de los individuos.
� Hemisacralizaciónderecha de L5.
HORIZONTE APS 57
Tipos de Enfermedades Degenerativas
Articulaciones CartilaginosasUnión Discovertebral
Osteocondrosis intervertebralEspondilosis Deformans
Artrosis
Osteoartritis apofisariaOA de la artic. costovertebral
Degeneración del lig. amarillo y supraespinoso, interespinoso
e iliolumbar
Articulaciones Uncovertebrales
Articulaciones sinoviales
Articulaciones Fibrosas yEntesis
HORIZONTE APS 58
Trastornos degenerativos
NormalOsteofitosisEburnación de
platillos, nódulos cartilaginosos
Cuerpo vertebral
NormalNormal o
ligeramente disminuido
Estrechamiento moderado a severo, fenómeno de vacío
Espacio intervertebral
Estrechamiento del espacio articular,
esclerosis, osteofitosis
NormalNormalArticulaciones costovertebrales e interapofisarias
Articulaciones costovertebrales e
interapofisariasAnillo fibrosoNúcleo pulposo
Sitio de compromiso
OsteoartritisEspondilosis deformans
Osteocondrosisintervertebral
HORIZONTE APS 59
Osteocondrosis Intervertebral
� Fenómeno de vacío� Pinzamiento del espacio intervertebral� Esclerosis de las plataformas vertebrales adyacentes
al disco.
Fenómeno de vacío
HORIZONTE APS 60
Espondilosis Deformante
HORIZONTE APS 61
Espondilosis Deformante
HORIZONTE APS 62
Diagnósticos Diferenciales1 32
HORIZONTE APS 63
Artrosis Axial Uncovertebral
HORIZONTE APS 64
Osteoartritis (osteoartrosis) apofisarias
HORIZONTE APS 65
Articulación Fibrosa y Entesis
� HEDI: representa una alteración de la osificación que causa excesiva formación ósea en lugares del esqueleto sometidos a un estrés normal o anormal.
HORIZONTE APS 66
HEDI: Criterios Diagnósticos1. Presencia de calcificación u osificación a los largo de
la cara anterolateral de los 4 cuerpos vertebrales contiguos con o sin excrecencias óseas en los cuerpos vertebrales y discos intervertebrales que intervienen (DD: espondilosis deformans).
2. Integridad relativa de la densidad del disco intervertebral del segmento vertebral alterado y la ausencia de cambios radiológicos extensos de la enfermedad discal “degenerativa” incluyendo el fenómeno de vacío y la esclerosis marginal del cuerpo vertebral (DD: osteocondrosis intervertebral).
3. Ausencia de anquilosis apofisarias, erosión de la articulación sacroilíaca, esclerosis o derrame articular (DD: espondilitis anquilosante).
HORIZONTE APS 67
Complicaciones� En el transcurso de las enfermedades degenerativas
de la columna pueden aparecer complicaciones severas:� Alteraciones vertebrales no ligamentosas
� Inestabilidad segmentaria� Espondilolistesis degenerativa� Retrolistesis� Cifosis senil� Escoliosis
� Alteración discal intervertebral:� Nódulos cartilaginosos� Herniación intraespinal� Calcificación y osificación discal
� Estenosis espinal.
HORIZONTE APS 68
Inestabilidad Segmentaria
Osteofitos de tracción. � La tracción de los
osteofitos (1) desarrolla 2 ó 3 mm desde la cara del disco intervertebral que se proyecta en dirección horizontal.
� Los osteofitos en gancho (2) cierran el margen discal con una configuración suave.
1
2
HORIZONTE APS 69
Espondilolistesis Anterior
HORIZONTE APS 70
Retrolistesis Degenerativa
� Patrón de espondilolistesis sin espondilolisis, de origen degenerativo y con desplazamiento posterior de la vértebra respecto de la inferior.
HORIZONTE APS 71
Cifosis Torácica Senil
Transplante RenalOsteoporosis
HORIZONTE APS 72
Patología discal
http://www.asnr.org/spine_nomenclature/
HORIZONTE APS 73
Desplazamiento Discal
Nódulo cartilaginoso (de Schmörl)
Desplazamiento inferior
Nódulo cartilaginoso (de Schmörl)
Desplazamiento superior
Herniación IntraespinalDesplazamiento posterior
Espondilosis DeformanteDesplazamiento anterior
Alteración ResultanteDirección
Resnick D
HORIZONTE APS 74
LOCALIZACIÓN: Plano Axial
HORIZONTE APS 75
Herniaciones Intravertebrales
Espacio discal Intervertebral
HORIZONTE APS 76
Clasificación de Hernias Discales
�Prominencia (“bulging”)�Protrusión�Extrusión�Fragmento libre (secuestro)
HORIZONTE APS 77
PROMINENCIA (“Bulging”)
HORIZONTE APS 78
HERNIA FOCAL/BASE AMPLIA
HORIZONTE APS 79
PROMINENCIA ASIMÉTRICA
HORIZONTE APS 80
PROTRUSION
HORIZONTE APS 81
EXTRUSION
HORIZONTE APS 82
MIGRACIÓN-SECUESTRO
HORIZONTE APS 83
DESGARRO ANULAR/HERNIA
HORIZONTE APS 84
Estenosis del Conducto Raquídeo
� Columna Cervical:� Sagital: 10 mm� Indice de Torg: < 0,8
� Columna Lumbar:� Sagital: 15 mm� Transversal: 13mm
Perfil Frente
HORIZONTE APS 85
Indice de Torg
H Pavlov, JS Torg et als. “Cervical Spinal Stenosis: Determination with Vertebral Body Ratio Method”Radiology 1987; 164:771-775
a) Diámetro sagital del canal espinal: medido desde el margen posterior del cuerpo vertebral hasta el punto más cercano de la línea laminar espinal.
b) Diámetro sagital del cuerpo vertebral se mide desde el margen anterior al posterior del cuerpo, en su sector central.
La relación a/b = 1
Normal: 1 Estrecho: 0,5
PATOLOGÍA TRAUMÁTICA
HORIZONTE APS 87
Epidemiología � Incidencia: 50 a 60 por millón que son
hospitalizados.� Causas:
� Accidentes de tránsito: 76%� Caídas (incluídos accidentes de montaña y
natación): 17%� Accidentes laborales: 7%
� La edad media es de 35 años.� Relación hombre/mujer: 3/1� Mortalidad media: 10%
HORIZONTE APS 88
Traumatismos Vertebrales
� C1-C2 : 8 %� C3 - C7 : 13 %� D1 - D10 : 7 %� D10 - L2 : 55 %� L3 - L5 : 17 %
4,5 a 7,6% Lesiones m4,5 a 7,6% Lesiones m4,5 a 7,6% Lesiones m4,5 a 7,6% Lesiones múúúúltiples no contiguasltiples no contiguasltiples no contiguasltiples no contiguas
HORIZONTE APS 89
Mecanismos de Producción
Fuerzas puras deCompresión o tracción
Fractura de los platillos vertebrales óseos más que lesiones de tejidos blandos
Compresión Axil
Rotación o Cizallamiento
Fractura del platillo vertebralcon hundimiento del material discal en el hueso esponjoso
Luxaciones intervertebrales
HORIZONTE APS 90
Concepto Biomecánico (Denis)� CA: columna anterior� CM: columna media� CP: columna posterior� LVCA: lig vertebral
común anterior� LVCP: lig vertebral
común anterior� LSE: Ligamento
supraespinoso
HORIZONTE APS 91
Columna Posterior
No se asocian a inestabilidad aguda.
HORIZONTE APS 92
Lesiones Mayores
I. Fractura por compresiónII. Fractura por estallidoIII. Fractura por cinturón de seguridadIV. Fractura-luxación por: rotación, flexión,
cizallamiento, flexión-distracción.
HORIZONTE APS 93
Signos de Inestabilidad1. Desplazamiento vertebral
mayor de 2mm2. Ensanchamiento del espacio
interlaminar3. Ensanchamiento de las
articulaciones interfacetarias4. Fractura del borde posterior
del cuerpo vertebral5. Ensanchamiento de la
distancia entre los pedículos.
HORIZONTE APS 94
Tipos de Inestabilidad
Primer Grado
Segundo Grado
Tercer Grado
Inestabilidadmecánica
Inestabilidadneurológica
InestabilidadMecánica yneurológica
Cifosis crónica progresiva
Riesgo de Compromisoneurológico
Desplazamiento óseoy/o lesiones neurológicasprogresivas
HORIZONTE APS 95
Métodos de Imagen� Radiografías convencionales: detección� Tomografía Computada: mayor sensibilidad que la
Rx para detectar fracturas vertebrales, sobre todo en los arcos posteriores.
� Resonancia Magnética: a solicitar en caso de discordancia clínica y radiográfica.� Lesión de partes blandas� Hematoma intraraquídeo� Contusión medular� Compresión discal� Lesiones disco-ligamentarias
HORIZONTE APS 96
Columna Cervical: Indicaciones Rx� Necesidad definitiva si alguna está presente:
� Dolor en línea media� Estado mental anormal� Cualquier anormalidad en examen neurológico� Pacientes intoxicados� Pacientes con lesiones que pueden distraer
� Considerar seriamente en todo paciente con:� Osteoporosis severa� Artritis� Espondilitis Anquilosante� Enfermedad Metastásica.
HORIZONTE APS 97
Criterios NEXUS
� No déficit neurológico� No dolor en la línea media cervical� No intoxicación� Nivel de conciencia normal� Ausencia de un dolor que distraiga al
paciente.
HORIZONTE APS 98
FRENTE
LATERAL
BOCA ABIERTA
Radiología Convencional
Sensibilidad:•Lateral: 70-85%•Serie de 3: 80-95%
HORIZONTE APS 99
Serie de 3 Radiografías:
� Cualquiera de los 5 criterios de NEXUS no puede cumplirse
� El paciente tiene una condición médica que los expone a mayor riesgo de fractura
� Si existe sospecha de la presencia de fractura.
HORIZONTE APS 100
Lesiones de Columna Cervical
� Superior:� C1-C2: 19-25%� Atlas: 4%� Odontoides: 6%
� Inferior: � C3-C7: 71-81%
� Fracturas múltiples de vértebras no contiguas: 15-20%
HORIZONTE APS 101
Evaluación de la Rx Lateral
A. Alineación.B. Bones (huesos).C. Carillas articulares y cartílagos de
crecimiento.D. Discos intervertebrales.E. Espacios predental y prevertebral.
VPN: 98%
HORIZONTE APS 102
A. Alineación
4 columnas lordóticas:� Margen anterior de los
cuerpos� Margen posterior de los
cuerpos� Línea espinolaminar� Procesos espinosos
HORIZONTE APS 103
HORIZONTE APS 104
B. (Bones) Huesos� Mire alrededor de cada
hueso.� Busque posibles
fracturas� La medida del cuerpo
de la vértebra debe ser el mismo del muro anterior al posterior.
� 2 mm de diferencia en altura entre vértebras.
� Busque diferencias en la densidad del hueso.
HORIZONTE APS 105
C. Cartílagos� Las caras de unión de las
carillas articulares superior de la vértebra inferior y cara inferior de la vértebra superior deben formar líneas paralelas.
� Buscar líneas de fractura en líneas articulares y pedículos.
� Tener en cuenta que las placas de crecimiento pueden simular una fractura
HORIZONTE APS 106
D. Discos intervertebrales
� Los espacios del disco intervertebral deben ser iguales.
HORIZONTE APS 107
E. Espacios predental y prevertebral
� Espacio nasofaríngeo (C1) 10mm
� Espacio retrofaríngeo (C2-C4) 5-7mm
� Espacio retrotraqueal (C5-C7) 22mm
� El espacio predentalno debe ser mayor de 3mm en adultos.
HORIZONTE APS 108
Proyección de Odontoides� Toda la odontoides y
los bordes laterales de C1 y C2 deben ser visibles.
� Los bordes laterales de C1 y C2 están en línea.
� La distancia entre el dens y C1 es igual en ambos lados.
HORIZONTE APS 109
Proyección de Frente� Los bordes de los
cuerpos vertebrales están alineados
� La altura de los cuerpos vertebrales cervicles es igual en todos los niveles.
� Los procesos espinosos deben estar en la línea media y alineados.
HORIZONTE APS 110
� Lesiones de grado III: �lesión neurológica;�alteración de reflejos; �déficit sensitivo-motor.
� Dudas razonables en la evolución� Persistencia de síntomas sin evolución hacia la curación.
Tomografía Computada
HORIZONTE APS 111
Lesiones ligamentarias Detección adecuada: 79%
• Warner et al. Magnetic resonance imaging of ligamentous injury of the cervical spine. Emerg Radiol 1996;3:9-15• Kliewer et al. Acute spinal disruption: MR imaging with anatomic correlation. J Mag Reson Imangin 1993;3:855-
861• Keiper et al. MRI in the supportive soft tissues of the cervical spine in acute trauma in children. Neuroradiology
1998;40:359-363
RM
HORIZONTE APS 112
Sindrome Del Latigazo
Barnsley et al 1994
HORIZONTE APS 113
Columna Toracolumbar
Distracción, rotación, cizallamiento
Distracción, rotación, cizallamiento
Compresión, rotación, cizallamiento
Fractura-luxación
NingunaDistracciónNinguna o compresión
Lesión por cinturón de seguridad
Ninguna o distracción
CompresiónCompresiónFractura estallido
Columna Posterior
Columna Media
Columna anterior
Tipo de lesión
HORIZONTE APS 114
Clasificación de Denis
I. Fractura por compresiónII. Fractura por estallidoIII.Fractura por cinturón de seguridadIV.Fractura luxación por: rotación, flexión, cizallamiento;
flexión-distracción.
HORIZONTE APS 115
Tipo I: Flexión-Compresión
HORIZONTE APS 116
Tipo II: Fracturas con Estallido
� Fractura del muro posterior. � Fragmentos óseos dentro del canal raquídeo. � Distancia interpedicular disminuida. � Fractura de cortical interna de las láminas. � Ocupación del canal raquídeo por cuerpos extraños.
HORIZONTE APS 117
Tipo III: cinturón de seguridad
HORIZONTE APS 118
Fractura de Chance
Arch Argent Pediatr 2011;109(1):e13-16 / e13
HORIZONTE APS 119
Tipo IV: Fractura-LuxaciónDe acuerdo con el mecanismo que la produjo, se
pueden distinguir tres tipos principales:
� Tipo A: por flexión-rotación.
� Tipo B: por cizallamiento.
� Tipo C: por flexión-distracción
HORIZONTE APS 120
Pacientes PediátricosSCIWORA: Spinal Cord njury Without
Radiographic Abnormality)� sólo en niños, � generalmente menores de 8 años; � se debe a la hiperlaxitud ligamentaria;� puede ser inicial o diferido hasta el 4° o 5°
día� es reversible� los hallazgos en RM son pronósticos.
J Neurosurgery 1988, 68: 18-24
HORIZONTE APS 121
Conclusiones
� En todo paciente que llega a la consulta con síntomas de patología de la columna vertebral, la primera aproximación diagnóstica se obtiene con radiología convencional.
� En el caso de traumatismos, ante la sospecha de lesiones óseas, la TC aporta valiosa información sobre las características de la fractura y la detección de fragmentos óseos desplazados.
� Ante la sospecha de lesión medular siempre se debe solicitar una RM, que además del diagnóstico, establece el pronóstico.
� La RM también está indicada para evaluar lesiones ligamentosas y de otras partes blandas, si los síntomas del paciente lo justifican.
HORIZONTE APS 122
Bibliografía� Netter FH. “Atlas de Anatomía Humana” 2a Edición. Icon Learning System. 1998� Consultado el 12/5/2012:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/Cursoenlinea/down/columna.pdf
� Resnick D, “Huesos y Articulaciones en Imagen” 2ª Edición. Ed. Marbán. Madrid, España. 2001
� Haaga JR, Lanzieri CF, Sartoris, Zerhouni EA, “TC y RM. Diagnóstico por Imagen Corporal Total” Mosby/Doyma. Madrid, España. 1996.
� Consultado el 13/05/2012http://www.reeme.arizona.edu/directory.cfm?action=viewobjective&objective=620&o
bjective_no=7� Anderson SE et al. “Are There Cervical Spine Findings at MR Imaging That Are
Specific to Acute Symptomatic Whiplash Injury? A Prospective Controlled Studywith Four Experienced Blinded Readers” Radiology Vol 262, Number 2: 567-575. Feb 2012.
� Foa Torres G. “Traumatismo cervical, mecanismos, lesiones ósea y ligamentarias”consultado en línea el 15/5/2012
http://www.radiologiavirtual.org/cursosrefresco/2010/curso_trauma/foatorres2/player.htmlJA
� Díaz Peremingo y cols. “Vértebra en Limbo” Emergencias 2004; 16: 128-129 http://www.semes.org/revista/vol16_3/128.pdf