diagnóstico precoz de las enfermedades reumáticas precoz de las... · –enf. del tejido...
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Diagnóstico Precoz de las Enfermedades Reumáticas
Jacqueline Usón Jaeger Sección Reumatología Hospital Universitario Móstoles
Profesora Ecografía Aparato Locomotor SER,SEECO,EULAR,EFSUMB
www.usonreumatologia.com
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“que la comida sea tu alimento y el alimento tu medicina “
Hipócrates de Cos (460-370 a.C.): Corpus Hipocraticum reuma
Sustancia que fluye por el cuerpo desde el cerebro
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1940: reumatólogo es el especialista dedicado al cuidado del enfermo reumático y a la investigación de las enfermedades reumáticas.
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Definición:
• Enfermedades médicas del aparato locomotor o musculoesqueléticas
– Enf. articulares
– Enf. del tejido conectivo
– Problemas de la columna vertebral
– Reumatismos de partes blandas
– Enf. del metabolismo óseo
– Dolor no maligno del aparato locomotor
Definición Comisión Nacional de Reumatología
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Características:
Elevada incidencia Tendencia a la cronicidad
gran frecuentación de consultas y consumo de recursos
Discapacidad invalidez
primera causa de discapacidad física en adultos
◦ pérdida productividad en población activa
◦ pérdida de independencia de la población anciana.
Impactan en el individuo y en la sociedad igual o más que la diabetes, cáncer o enfermedades cardiovasculares.
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Calidad de Vida
La percepción de los individuos de su posición en la vida en relación a sus metas, expectativas, normas e intereses, en el contexto cultural y sistema de valores en los que ellos viven. OMS (Quality of Life Group), 1995
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CALIDAD DE VIDA
• Actividad física
• Estado emocional
• Amigos y función social
• Trabajo y tiempo libre
• Autoestima, imagen corporal
• Síntomas y tratamientos (Impacto de la enfermedad)
• Edad del paciente
• Nivel de educación
• Cobertura socio-sanitaria
• Evolución mayor de 5 años
• Escasa o nula información sobre la enfermedad que padece
• Diagnóstico inicial :de forma tardía o temprana
• Estado de salud mental
• Disfunción familiar
• Recursos personales y sociales
• El apoyo social
¿Qué se mide? Factores que influyen
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Objetivos del paciente
Tener una buena calidad de vida
Mantener una buena relación con el especialista
Estar correctamente informado
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Objetivos del Reumatólogo
Diagnóstico
• Correcto
• Precoz
Tratamiento
• Dolor e inflamación
Calidad de vida
• Recuperar/ mejorar
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¿ Por qué Diagnóstico Precoz ?
Inflamación: reversible
Evitar daño estructural: irreversible
Mejora de la Calidad de Vida
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Retraso diagnóstico ER
Desconocimiento
Similitud
Otros especialistas
Pocos reumatologos
Diagnostico y tratamiento temprano = un pronóstico más favorable
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Mejor Acceso al Reumatólogo
• Consultas de
– Artritis de Reciente comienzo
– Lumbalgia inflamatoria
– Osteoporosis
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Mejores Marcadores Genéticos y Bioquímicos
• HLA-B27, DR4
• ArthroTest
• Péptido Anticitrulinado
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Mejores Técnicas de Imagen
• RESONANCIA MAGNETICA
• DENSITOMETRIA ÓSEA
• ECOGRAFIA: todas las ER
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PROBLEM-SOLVING-TOOL symptom-based,
anatomical and funcional extention of clinical examination for decision making
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Mejores tratamientos
• Factores de Riesgo Modificables
– Obesidad
– Sedentarismo
– Tabaco
– Alcohol
• Tratamientos farmacologicos
– AINES
– Esteroides
– FAMEs sintéticos/ biológicos
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Diagnostico Precoz
Espondiloartritis
Artritis Reumatoide
Gota
Osteoporosis
Artrosis
Lumbalgía
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A.psoriásica
Esp juvenil
A. reactiva
Esp.
indiferenciada
Espondilitis
Anquilosante
Espondiloartritis asociada
a EII Enf de Crohn y CU
prevalencia global estimada:0.6-1.2%
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Dolor lumbar inflamatorio
Inicio insidioso
Peor en reposo
Despierta en 2ª mitad de
La noche
Responde a antiinflamatorios
Rigidez matutina
Mejora con ejercicio
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Espondiloartritis
• 80% comienza antes de los 30 años
• Fundamental la afectación radiológica para diagnóstico (sacroilitis)
• Retrasos diagnósticos entre 8 y 10 años
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CRITERIOS ASAS CLASIFICACIÓN SpA
DOLOR LUMBAR CRÓNICO (>3m, <45 años)
A.- SACROILITIS (RX, RM)
+
1 CRITERIO CLÍNICO
B.-HLA B27
+
2 CRITERIOS CLÍNICOS
SENSIBILIDAD 82,9%
ESPECIFICIDAD 84,4%
1.-LUMBALGIA INFLAMATORIA
2.-ARTRITIS PERIFÉRICA
3.-ENTESITIS
4.-DACTILITIS
5.-RESPUESTA AINEs
6.-ANTECEDENTES FAMILIARES SpA
7.-UVEÍTIS ANTERIOR AGUDA
8.-PSORIASIS
9.-EII
10.-AUMENTO VSG/PCR
11.-HLA B27
SACROILITIS EN IMAGEN
-INFLAMACIÓN EN RM
ALTAMENTE COMPATIBLE
CON SI
-SACROILITIS RX CRIT NY
Rudwaleit M et al Ann Rheum Dis 2009;68:777-83
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Espondiloartritis • Con los nuevos criterios es posible clasificar a
pacientes en estadios precoces con una aceptable sensibilidad y especificidad
• El daño radiológico evidente suele tardar años en aparecer.
• La RM es importante en la clasificación precoz. Nos permite identificar lesiones agudas.
• En fases iniciales el paciente sufre tanto como en fases más avanzadas.
• La detección precoz mejora el pronóstico.
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ARTRITIS REUMATOIDE
prevalencia global estimada: 1%
Predisposición
Tabaco
CCP
Objetivo TTº “remisión”
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GOTA
Predisposición
S. Metabólico
Obesidad
HTA
Hipercolesterolemia
DM tipo II
prevalencia global estimada: 2%
Objetivo TTº
“remisión”
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OSTEOPOROSIS
prevalencia global estimada: 25%
>60 años
Tabaco
Alcohol
Sedentario
Corticoides
Deficiencia Vitamina D
Fractura previa
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NECESITAMOS
• Actitud preventiva
• Identificar quien se fracturará
• Tratamientos eficaces
El objetivo de tratar es para eliminar las fracturas como un problema de salud publica de manera
segura y costo-efectivo.
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ARTROSIS
prevalencia global estimada: 28%
Predisposición
Obesidad
Mal alineamiento
ECOGRAFIA: cartílago,
causa de inflamación y
dolor.
Arthrotest TT individualizado
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Muchas Gracias