diagnósticos diferenciales de apendicitis aguda
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EMBARAZO ECTÓPICO
Es aquella gestación que se produce fuera de la cavidad uterina.
Factores de riesgo:
-Antecedente de embarazo ectópico-Cirugía tubárica previa-Enfermedad pélvica inflamatoria-DIU (controvertido)-Endometriosis-Ligadura tubárica-Infertilidad-técnicas de reproducción asistida
fisiopatología clínica Diagnóstico Estudios de LaboratoriosHay teorías
Retraso en el transporte del ovulo, ya que se implantaría allí donde este entre el 6-7mo día
Inespecífica
Dolor en fosa iliaca y pélvico + síntomas de gestación incipiente:-amenorrea 6-8 semanas /uteroaumentado de tamaño/ dolor ala movilización cervical/ masa palpable en anejo y dolorosa/ escaso sangrado vaginal
Rotura tubárica: iintenso dolor, rebote poritivo, abdomen agudo
Sospecha clínica y se comprueba con USG transvaginalcasi seguro
Fracción B de CGH nos orienta
DX definitivo: histopatología
USG: saco gestacional en la trompa(lugar más común) + embrión + latido cardiaco / ausencia de producto intrauterino con clínica y CGH sugerentes
Fracción B de CGH menos a la cantidad normal para la edad gestacional
TRATAMIENTO
Conducta expectante
- riesgoso, es mediante determinaciones seriadas de B-CGH y USG
Manejo médico
-Metrotexate
Manejo quirúrgico
-Debe ser conservadora: salpingostomía lineal y aspiración del contenido ovular.
IVU
Pueden clasificarse según su localización en :
-Infecciones urinarias altas: Infecciones renales
-Infecciones urinarias bajas: cistitis, uretritis, prostatitis
O si están o no asociadas a complicaciones
fisiopatología clínica Diagnóstico Estudios de LaboratoriosColonización:
-ascendente bacteriana (mas frecuente)-hematógena-linfática
Grammnegativos
Disuria + urgencia urinaria + polaquiuria
+hematuria / dolor abdominal bajo / febrícula (rara)
Clínico principalmente
(-) EGO: hematuria puede estar presente, más de 5 leucos x campo y bacterias abundantes
Analisis de orina con tira reactiva
Urocultivo
UROLITIASIS
Se define como la presencia o la recurrencia de cálculos (litos) en !as vías urinarias.
3 estrechamientos en el uréter:
-ureteropielico
-en la unión de los vasos iliacos
-ureterovesical
componentes
Oxalato de calcio
Acido urico
Fosfato de calcio
Cistina
Xantina
Medicamentos (aciclovir, indinavir, triamtereno)
fisiopatología clínica Diagnóstico Estudios de Laboratorios
propulsión:Existen varias teorías acerca de la formación:
-sobresaturación de diversos componentes en la orina.
-agregación de cristales sobre la llamada placa de Randall la cual constituye un sito de depósito que se localiza en las papilas renales.
Por lo general asintomáticos
Causa síntomas el clico renal:Dolor paroxístico de intensidad variable (del angulocostovertebral-flanco- localización inguinal) / síntomas de irritación urinarios/ nausea, vomito, diaforesis, hematuria macroscópica.
Cuadro clínico + EGO con hematuria + factores de riesgo
TAC (elección) simple de abdomen y pelvis: NO CONTRASTES, / imágenes hiperdensas en el sistema urinario, dilatación ureteral e hidronefrosis, cálculos de indinavir no son visibles/
Radiofrafia simple de abdomen: cálculos de oxalato de calcio, no litos radiolúcidos
USG: dilatación del sistema colector e identificar litos radiolúcidos
EGO: hematuria es el hallazgo mas frecuente, cristales en orina, pH urinario anormal.
Siempre urocultivo: para descartar infección.
TRATAMIENTO:
-analgesia
-descompresión inmediata + antibioticoterapia
- Tratamiento conservador(A-bloqueadores como tamsolucina) vs tratamiento quirúrgico (litotripsia, nefrolitotomía percutánea)
ADENITIS MESENTÉRICA
La linfadenitis es una afección en la que los ganglios linfáticos se inflaman.
Cuando la linfadenitis afecta a los ganglios linfáticos de la membrana que conecta el intestino con la pared abdominal (mesenterio), se denomina linfadenitis mesentérica.
Es consecuencia de una infección intestinal. Principalmente afecta a niños y adolescentes.
Pocas veces es grave y, por lo general, desaparece por sí sola.
fisiopatología clínica Diagnóstico Estudios de Laboratorios
Su agente causal más común es -Yersinia enterocolítica
Otras:-Y. pseudotuberculosis- Salmonella spp- Micobacterium
spp- Bartonella- Mycobacterium- Adenovirus- Campylobacter
jejuni- Virus Epstein-
Barr
Presentacionidéntica a apendicitis
Dolor abdominal, a menudo, concentrado en el costado derecho inferior, pero, a veces, más extendido
Dolor con la palpación general en el abdomen
Fiebre
DiarreaNáuseas y vómitosSensación de malestar general
USG/ laparotomía USG: linfadenopatiasgeneralizadas, coalescentes, mayores de 1x 0.6 cm
UG Doppler: aumento del flujo en los vasos mesentéricos
No cantidad de liquido libre
Puede haber leucitosis
SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE
Se caracteriza por dolor abdominal crónico y recurrente o disconfort asociado a alteración del habito intestinal.
Se caracteriza por dolor abdominal + alteraciones en el transito intestinal, en ausencia de anormalidades estructurales detectables.
fisiopatología clínica Diagnóstico Estudios de Laboratorios
No se conoce del todo
Alteraciones en la motilidad
Hipersensibilidad visceral
Post-Infección
Respuesta al estrés
Factores genéticos+ factores psicosociales
Se caracteriza por dolor abdominal + alteraciones en el transito intestinal, en ausencia de anormalidades estructurales detectables.
Distensionabdominal, meteorismo, tenesmo, saciedad posprandial
Clínico según los criterios de Roma.
Puede usarse endoscopia, TAC, RMN, laboratorios para descartar diagnósticos diferenciales
(-)
TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico y no farmacológico:
- Alimentos bajos en hidratos de carbono Fibra, restricción de alimentos (café, alcohol y grasa) y probióticos. uso de fibra psyllium plantago.
Tratamiento farmacológico:
- Antiespasmódicos (loperamida), antibióticos en las diarreas prolongadas donde no sea suficiente el antiespasmódico (rifaximida y neomicina).
DIVERTICULITIS
La incidencia aumenta con la edad.
El sigmoides es el sitio más común de esta afección.
No hay predominio claro de género.
Divertículo: Herniación adquirida de la mucosa que crea
una protuberancia similar a una bolsa a través de la
pared muscular del colon.
Diverticulitis: Síndrome clínico asociado con una
inflamación del divertículo; puede vincularse con
perforación local y pericolitis.
fisiopatología clínica Diagnóstico Estudios de imagen Laboratorios
propulsión:Las hernias en la mucosa se producen cuando presión supera la a la tracción de la pared.
Dolor abdominal., defecación,y distensión.
La colitis diverticularpuede causar dolor abdominal, hematoquecia, diarrea y tenesmo.
DiverticulitisTriada clásica: doloren cuadrante inferior izquierdo, fiebre y leucocitosis.
Cuadro clínico + estudio de imagen
TAC: engrosamiento de la pared del colon y/o abscesos, inflamación pericólica.La radiografía de tórax es útil para detectaraire libre intraabdominal.Relativamente contraindicados los enemasde contraste y endoscopia por el riesgo de perforación.
Leucocitosis
TRATAMIENTO
-Diverticulosis: dieta rica en fibra
-Diverticulitis no complicada: dieta de residuo bajo + antibioticoterapia de amplio espectro por 10 días + deenajepercutáneo. Ceftriaxona + metronidazol
-Diverticulitis complicada:
Abscesos menores 2cm: antibiótico iv
Abscesos mayores 2 cm: drenaje percutáneo guiado por TAC
Abscesos periclicocos o pélvicos localizados: sigmoidectomía
Abscesos grandes o peritonitis: sigmoidectomía +colostomía terminal + bolsa de Haartmann
DIVERTÍCULO DE MECKEL
El divertículo de Meckel es el anomalía más común de el intestino medio, resultado de una la obliteración incompleta de conducto vitelino a la semana 5-7 del desarrollo embriológico.
La mayoría de los pacientes son asintomáticos, pero puede volverse complicado, resultando en diverticulitis, obstrucción intestinal y más a menudo sangrado.
fisiopatología clínica Diagnóstico Estudios de LaboratoriosObliteración incompleta de conducto vitelino a la semana 5-7 del desarrollo embriológico.
La mayoría son asintomáticos.
Complicaciones en niños-Hemorragia (asintomático)
-Dolor abdominal como diverticulitis (poco común pero indistinguible de la apendicitis)
Por estudios de imagen
La rx simple de abdomen: información inespecífica y suele consistir en datos de un cuadro obstructivo intestinal
Estudios con Bario: poco fiable para la detección del divertículo, ya que no logra separar adecuadamente las asas intestinales
Laparoscopia: es un método eficiente y seguro para la localización de la lesión del divertículo
Puede haber Leucocitosis
EGO normal
Coprocultivo normal (no melena)