Universitatea de Medicina si Farmacie "Gr. T. Popa“ IASI

COLEGIUL UNIVERSITAR MEDICAL

DR. ILEA CIPRIAN

2015

EXAMENUL CLINIC IN GINECOLOGIE

EXAMENUL CLINIC IN GINECOLOGIE

Examen general

Examenul pe aparate si sisteme

Examenul ginecologic

Examenul clinic general

Stare generala-Atitudine/pozitii antalgice-Talie, greutate, IMC (indice de masa corporeala)IMC=G(kg)/talia la patrat (mp);

normal:20-25Supraponderal:25-30Obezitate>30-Tegumente si mucoase/fanere

-Hiperandrogenie:acnee, seboree, hirsutism-scorul Ferriman-Ex tiroida-TA/puls

Ferriman-Gallwey Hirsute Score

Hirsute score(sum)

Suggestion Recommendation

1-9 Constitutional hirsutismMedical examination is not recommended. Avoid sun and creams.

10-16 Transition period

Evaluate during 3-6 months. If the growth will be noted – visit your doctor.

17-40Hirsutism

(symptom of diseases)

It is strongly recommended to make hormonal tests and discover the main reason of hirsutism and treatment

41-44Severe Hirsutism

(tumors?)

Urgently visit your doctor. Some tumors could provoke severe hirsutism

Ferriman-Gallwey Hirsute Score

Examenul pe aparate si sisteme

Sistemul muscular-tonusul si forta musculara: activa si pasiva; perimetrul brahial

Sistem osteoarticular– coloana: aspect, deformari, anomalii, mobilitate,

puncte dureroase– extremitati: mobilizarea articulatiilor, redoare

articulara, clacmente, edem, caldura locala – anomalii : de forma, modificari in ax sa., durere spontana sau provocata, mobilitate activa si pasiva

– sediul adenopatiilor palpabile–marime/ duritatea– sensibilitatea/ mobilitatea (uri, superficiale, profunde)– aspectul tegumentului supraiacent

Sistemul limfoganglionar

Examenul pe aparate si sisteme

Aparatul respirator

Anamneza pentru simptome specifice: tuse (tip, frecventa, intensitate, durata, caracteristici, particularitati), expectoratie (cantitate, aspect), dispnee, durere toracica sa.Examenul toraceluiInspectie: simetrie/ anomalii de forma/ excursii costale/ circulatie colateralaPalpare: anterior, posterior, axile, fosele supraclaviculare, bilateral simetric: puncte dureroase, freamat pectoral, ampliatii respiratorii la varf si baze - bilateral simetric Percutie: anterior si posterior, axile, fosele supraclaviculare/ Sonoritate pulmonara - anterior, posterior, axile, fosele supraclaviculare, bilateral simetric Auscultatie: anterior, posterior, axile, fosele supraclaviculare, bilateral simetric!

Examenul pe aparate si sisteme

Aparatul cardio-vascular

Anamneza pentru simptome specifice: dispnee, durere precordiala, palpitatii, tulburari ale ritmului cardiac, edeme saInspectie generala: cianoza/edeme/ extremitati (culoare, caldura, timp de umplere capilara)/ortopnee sa+Inspectia locala a zonei precordiale: asimetrii, bombari, soc apexian vizibil, retractii sa.Palpare : matitate cardiaca/ socul apexian/ puls periferic: caracter, amplitudine, regularitate, radial si femuralPercutie: aria matitatii cardiaceAuscultatie:zgomote cardiace (ritm, frecventa)/ sufluri: sediul intensitatii maxime, timbru, caractere, grad, iradiere, auscultatie in decubit, procubit, ortostatism, dupa ispir sau expir fortat/auscultarea vaselor mari: carotide, aorta abdominala, arterele renale paraombilical, artere iliace bilateral. Masurarea TA: in decubit, ortostatism, membre superioare si inferioare, bilateral.

Examenul pe aparate si sisteme

Aparatul digestiv

Anamneza pentru simptome specifice: scadere ponderala/ tulburari de apetit/ greturi, varsaturi/ durere: conditii de declansare, sediul, intensitate, iradiere / tulburari de deglutitie/tulburari de tranzit intestinal gazos si fecal/ scaun/ sangerari digestive: hematemeza, melena, rectoragii.Inspectie: cavitatea bucala,dentitia, limba/ modificari de forma ale abdomenului/punctele herniare / circulatie venoasa colaterala/ mobilitate cu respiratia/masurarea perimetrului abdominalPalpare superficila si profunda : puncte dureroase abdominale, sensibilitate, suplete, aparare musculara, reflex cutanat abdominalFicat: percutia marginii superioare, palparea marginii inferioare a ficatului, forma, consistenta, durere/diametrul prehepatic/ suprafata, consistenta, forma, sensibilitate/ daca exista modificari de volum si circulatie colaterala, se va face o percutie pentru depistarea ascitei, percutie si palpare, semnul valului.Splina: palparea : dimensiuni, consistenta, durere / percutia in decubit semilateral dreptRect: tuseul rectal : hemoroizi, sangerari

Examenul pe aparate si sisteme

Aparatul urinarAnamneza pentru simptome specifice: polakiurie, disurie, durere in lojele renale, caracter, iradiere, fenomene asociateMictiuni: nr., tulburari, nicturie, poliurie/ Urina: cantitate, aspect, sa.Inspectia: examenul lojelor renale, aspectPalpare: puncte dureroase ale tractului urinar/palparea rinichilor: prin metoda bimanuala; monomanuala

Sistemul nervosStarea de constienta : normala, somnolenta, areactivitate, coma sa/ orientare temporo-spatiala, starea de constienta/ dezvoltare neuropsihica/ reflexe osteotendinoase, reflexe cutanate/ semne de iritatie meningiana, redoarea cefei Kerning I si Brudzinschi I, II Semnul Chwosteck.

Examenul local al aparatului genital

Inspectia sanului- se urmaresc dimensiunile, simetria, modificari de forma, contur, modificari ale tegumentelor, desen vascular accentuat, prezenta unor eventuale leziuni, ulceratii. De asemenea se inspecteaza si mameloanele, urmarind dimensiunile, forma, orientarea (retractare), inflamatia, ulceratia sau prezenta unei secretii

Examenul local al aparatului genital

Inspectia abdomenului-normal/crestere neta de volum;-vergeturi alb-sidefii/hernii parietale/dehiscente-cicatrici postoperatorii/pacientul indica zona dureroasa

Examenul local al aparatului genital

Inspectia organelor genitale externe–Labiile mari/Labiile mici/Atrofia vulvarà, leucoplazia

–Inflamatii, iritatii/Prolabare cu fanta vulvarà beantà

–Vestigiile himeniale/Tumorà- glandà Bartholin

–Dist anovulvara>3cm/Cicatrici post episiorafie

Examenul local al aparatului genital

Palparea sanilor

Palparea sanului se face cu pacienta in pozitie ortostatica apoi in decubit dorsal cu membrele superioare ridicate,urmarindu-se: consistenta si elasticitatea, sensibilitatea, prezenta unor formatiuni tumorale (palpator se apreciaza numarul formatiunilor, localizarea, dimensiunea, forma, consistenta, sensibilitatea, mobilitatea fata de tegument si fata de planurile profunde a formatiunii tumorale). Palparea sanului se va completa cu palparea ganglionilor de la nivelul axilei si cu verificarea prezentei unei secretii mamelonare prin comprimarea mamelonului intre index si police.Referitor la secretia mamelonara se vor urmari urmatoarele:- aspectul: laptoasa, seroasa, sero-purulenta, sangvinolenta, sero-sangvinolenta etc. - este unilaterala sau bilaterala- este dintr-un singur duct sau din mai multe- este obtinuta la presiune, intr-un singur punct sau la presiunea intregului san.

Examenul local al aparatului genital

Palparea abdomenuluiPalparea se face cu pacientei în decubit dorsal, relaxat, cu membrele inferioare usor flectate şi examinatorul plasat în dreapta pacientului/ se poate face monomanual sau bimanual.Palparea superficială se face pentru aprecierea calităţii tegumentelor, a căldurii, sensibilităţii precum şi calităţii ţesutului celular subcutanat, muşchilor, peritoneului parietal.

Palparea profundă se realizează prin aplicarea palmei pe peretele abdominal, creând presiune progresivă-se efectueze cu blândete si să se înceapă din zona cât mai îndepărtată de regiunea dureroasă. Ea se poate executa ordonat în sens orar sau antiorar. De obicei se începe palparea din fosa iliacă stângă urmărind succesiv zonele topografice: flanc stâng, hipocondrul stâng, epigastru, hipocondrul drept, flanc şi fosa iliacă dreaptă, hipogastru, mezogastru .

Examenul local al aparatului genital

-sonoritate normala hipersonoritate in caz de meteorism abdominal/ matitate hepatica, splenica /•- ascita – matitate deplasabila pe flancuri la mobilizarea bolnavei/ sonoritate cu timbru particular ( timpanism) – spatiul

Traube- punga cu aer a stomacului

Percutia abdominala

Ascultatia abdomenului

-in mod normal zgomote hidroaerice determinate deperistaltica intestinala si de miscarea aerului din diferitesegmente intestinale

- disparitia zgomotelor in caz de ileus dinamic sau peritonita generalizata •- rar - suflu in regiunea hepatica in tumori hepatice bine vascularizate •- suflu in regiunea medioepigastrica – anevrisme Ao -

suflu in reg. periombilicala- stenoza de a. mezenterica/ renala

Examenul local al aparatului genital

Examenul vaginal cu valvele

Se introduce intai valva posterioara, mai mare, care deprima peretele vaginal posterior, apoi cea anterioara si se pune in evidenta colul. Se examineaza fundurile de sac vaginale, peretii vaginului, colul uterin. Se apreciaza axul colului, orificiul extern, marimea, culoarea mucoasei, aspectul secretiilor. Se exprima colul cu valvele pentr a se cerceta prezenta "metroragiei provocate" semn important de diagnostic in cancerul endo-cervical. Se recolteaza secretii vaginale.

Examenul local al aparatului genital

Tactul vaginal combinat cu palparea abdominala

Regulile de asepsieVaginul:

Normal: pereti supli, elastici, nedurerosiModificàri: edematiere, hiperemie, durerosiCicatrici, tumori, fibroze, atrofiiUneori necesar tactul recto-vaginal

Colul uterinVerificarea datelor de la inspectie:

Pozitie: normal orientat posterior (anteversie)Mobilitate: mobil/ fix + durereForma: cilindric, OE punctiform (nulipare); mai gros, OR transversal (multipare); mic, atrofic (menopauzàLungime: normal pe jumàtate cât corpul uterinConsistentà, regularitate

Examenul local al aparatului genital

Tactul vaginal combinat cu palparea abdominala

Fundurile de sac vaginale:Normal: suple, elastice, nedureroaseModificàri: impàstare, scurtare, bombare, indurare

Corpul uterin (prin palpare combinatà)Pozitia: anteverso-flexie moderatà/ modificatàVolum, consistentà- ferm, neted/ moale, pàstos (sarcinà)/ neregulat (fibrom)Formà: piriform/ modificatMobilitate: mobil in toate sensurile, nedureros

Explorarea anexelorTrompa normalà nu este palpabilàOvarul normal (3-4 cm) se palpeazà inconstant, in functie de peretele abdominal

Timpul I: explorarea vaginuluiTimpul II: explorarea coluluiTimpul III: explorarea fundurilor de sac vaginaleTimpul IV: explorarea corpului uterinTimpul V: explorarea anexelor prin FS laterale

Examenul local al aparatului genital