diagnostik och behandling av indikationer för ortopedisk...
TRANSCRIPT
Övre extremitet
Diagnostik och behandling av smärttillstånd.Indikationer för ortopedisk kirurgi.Principer för mobilisering av frakturer. Ortoser (och proteser.)
Smärttillstånd
2018-05-15
• Axel– Impingement– Capsulit/frozen shoulder
• Armbåge– Golf/tennisarmbåge
• Arm– CRPS– Nerventrapment– Rizopati
2018-05-15
Orsaker
2018-05-15
(ange enhet via Infoga sidfot)
• Fysiologisk• Instabilitet• Senskada/svullnad• AC leds svullnad• Bicepstendinit• Acromions form• Tidigare fraktur• Implantat
Utredning/behandling
2018-05-15
• Kliniska undersökningar– Painful arch– Hawkins sign/test
• Respons på cortisoninjektion
• 6 mån sjukgymnastisk träning
• Artroskopisk dekompression
Frozen shoulder/adhesiv capsulit
2018-05-15
Orsak
2018-05-15
• Idiopatisk – steroidsensitiv capsulit• Traumatisk (stort/litet/upprepade)
• 3 faser:1. Period av tilltagande värk och smärta, ca 2½-9 mån.2. Tilltagande rörelseinskränkning, 4-12 mån.3. Rörligheten återkommer, 5-26 mån.
Undersökning/behandling
2018-05-15
• Klinisk undersökning – klassisk stelhet (abduktion, utåtrotation)
• Röntgen ej nödvändigt för diagnos, dock för diff diagnos…
• Behandlingsmöjligheter– Expektans – smärtlindring– Cortison (ej på traumatiska)– Mobilisering i narkos– Operation….
2018-05-15
2018-05-15
Complex Regional Pain Syndrome
2018-05-15
• Reflexdystrofi, Sudecks dystrofi, Skulder-hand-finger syndrom
• Långvarigt smärtsyndrom– Typ 1 – utan påvisbar nervskada– Typ 2 – med påvisbar nervskada
• Allvarlig funktionsreduktion, svullnad, atrofi, stelhet (inklcapsulit), kontraktur, färg/temperaturskillnad
• Stora psykologiska konsekvenser• Oklar prognos• Kräver multidisiplinära insatser, delaktighet.
Perifer nerventrapment/nevropati
2018-05-15
• Nervus medianus: carpaltunnelsyndrom
• Nervus Ulnaris: Armbåge, Guyons kanal
• Nervus radialis: Saturday night palsy, Frohses arkad
Förväxla ej med rizopati…
2018-05-15
2018-05-15
Rotatorcuffskada
2018-05-15
2018-05-15
2018-05-15
Rotatorcuffartropati
Utredning och behandling av rotatorcuffskada
2018-05-15
• Traumatisk:– Klinisk undersökning (pseudoparalys) + rtg– Ultraljud och MR– Operation artroskopisk eller öppen– Ev konservativt vid ålder 60+, beror på aktivitetsgrad
• Anpassning/kompensation• Sjukgymnastik
• Degenerativ: – Klinisk undersöking + rtg– Konservativ (ev acromioplastik vid smärta)
Axelluxation
2018-05-15
• Oftast konservativ behandling– Acceptabla kombinationsskador: Hill Sach kompression,
liten Bankart skada.– OBS samtidig cuffskada– Labrum+capselskada
• Operation – Stor glenoidfraktur– Kompressionsskada i caputs ledyta– Samtidig collum chirurgicum fraktur– På längre sikt – vid kronisk instabilitet
• Typer: anterior – posterior – luxatio erecta
2018-05-15
Frakturtyper övre extremitet
2018-05-15
ÖVERARM
• Proximala humerusfrakturer– Collum chirurgicum– Collum anatomicum
• Diafysära humerusfrakturer• Distala humerusfrakturer
– Supracondylära
2018-05-15
2018-05-15
2018-05-15
Frakturer underarm
2018-05-15
• Olecranon• Diafysär ulna/radius• Distal radius (och ulna)
2018-05-15
2018-05-15
2018-05-15
Mobilisering/ortoser
2018-05-15
• Principer:– Immobilisering av led bara när det är nödvändigt och i
kortaste möjliga tid.• Osteosyntesen/frakturläkningen måste vara
tillräckligt stabil för mobilisering.• Ledad ortos kan vara ett alternativ
– Övre extremitet lättare att träna utan belastning.• Hand, armbåge – mycket tidig mobilisering• Axel, handled mer förlåtande.
Ortoser vid axelledskada
2018-05-15
(ange enhet via Infoga sidfot)
• Abduktionskudde• Axellås• Abduktion-Utåtrotationsskena ”hejsan polisen”• Collar´n cuff/mitella