dialog - poliklinika sveta nedelja

Liječenje skolioze

Quality for life

Dialog

Otto Bock Adria | Liječenje skolioza Liječenje skolioza | Otto Bock Adria2 3

Dragi čitatelju i čitateljice,

ovom knjižicom želimo dati informacije i odgovore na najčešća pitanja koja se pojavljuju kod ado-lescenata i roditelja koji se susreću sa skoliozom. Najčešća je idiopatska skolioza te se njome ovdje bavimo. Ne radi se o teškoj bolesti, najčešće su to blaže deformacije kralježnice koje i roditelji često previde. Ne zna joj se točni uzrok, a najčešće se s njom susrećemo kod adolescenata u specifičnoj fazi fizičkog i emotivnog razvoja - pubertetu! Vrijeme liječenja i mogućnost utjecaja na pozitivan ishod ograničeno je na nekoliko godina, stoga je silno važno razumijevanje, strpljenje i upornost svih uključenih. Zahvaljujući razvoju znanosti i tehničkih mogućnosti, poboljšalo se i liječenje skolioza. Postoje različiti načini liječenja: opservacije, liječenja ortozama, operativnog liječenja i popratne specifične kineziterapije.

U prošlosti su ortoze ponajprije imobilizirale trup u maksimalno mogućem ispravljenom položaju. Posljedično su pasivizirale muskulaturu i tako s jedne strane radile korist, a s druge štetu. Moderne ortoze korekciji dodaju dinamiku. Značajno su manje, asimetrične, te derotiraju gdje je potrebno. Na mjestima gdje nema razloga za pritisak izrezuju se. Dinamiku im daju disanje i „bijeg“ u slobod-ni prostor na strani suprotnoj od potisnute deformacije. Što je veća razina znanja, ortoza je manja, reducirana na biomehanički minimum. Kineziterapija s ciljanim vježbama namijenjenim upravo za skolioze dio je liječenja. Česta je greška oslobađanje i pošteda djeteta sa skoliozom od tjelovježbe. Fizička aktivnost i sport nenadoknadivi su u razvoju! Ponekada će biti potrebno operativno liječenje skolioza koje se radi u specijaliziranim centrima.

Liječenje skolioze primjer je interdisciplinarnosti. Za uspješnost u istome potrebno je prije svega znanje, ne samo struke, nego i roditelja i samog djeteta. Kompetentnom medicinom + kompetent-nom tehnikom + educiranim roditeljima i djecom stvorili smo pretpostavku za uspjeh. Nadamo se da će informacije koje smo pripremili odgovoriti na neka od pitanja.

Tim Otto Bock Adria

INFO TELEFON ZA PITANJA O SKOLIOZAMA

091 3131 245

HRVATSKAOtto Bock Adria d.o.o.Sveta Nedelja | Dr. F. Tuđmana 14 T 01 3361 544 · [email protected] | Svetice 23 T 01 3361 503Pula | Zadarska 5 T 052 553 733 · [email protected] | Mate Balote 4 T 051 622 258 · [email protected] | Polačišće 9 T 023 313 135 · [email protected] Dubrovnik | Bana J. Jelačića 11a T 020 311 961 · [email protected]ždin | J. Križanića 17T 042 200 031 · [email protected] Brod | Ulica kraljice Jelene 89T 035 409 643 · [email protected]

BiHOtto Bock Adria SarajevoRamiza Salčina 85 · 71 000 SarajevoT +387 (033) 255 [email protected]

SRBIJAOtto Bock SavaIndustrijska bb · 34 000 KragujevacT +385 (034) 351 671 · [email protected]

3Uvod

4Što je skolioza?

5Kako do dijagnoze?

7Liječenje skolioze

9Liječenje skolioze pomoću ortoze

10Tijek opskrbe

11Korisni savjeti za mlade i roditelje

12Kineziterapija - vježbe zasnovane na principima K. Schrot

13Česta pitanja

15Preventivne vježbe

18Petra Jurić

Izdavač:Otto Bock Adria d.o.o.Svi tekstovi i slike su zaštićeni autorskim pravima i njihovo neovlašteno kopiranje, citiranje, distribucija i korištenje je kažnjivo djelo.


Što je skolioza?

Gledano sprijeda i straga kralježnica bi u središnjoj liniji trebala biti „ravna“. Skolioza je stanje u kojem je kralježnica zakrivljena u stranu. Zakrivljenje može biti na lijevu ili desnu stranu pa izgleda poput slova C ili na obje strane pa izgleda poput slova S. Uglavnom se krivina vidi u prsnom (torakalnom) dijelu, slabinskom (lumbalnom) dijelu kralježnice ili kao kombinacija obaju (torakolumbalnom) dijelova. Najčešća je desnostrana torakalna krivina. Dio populacije ima malo zakrivljenu kralježnicu (< 10°), što nema značajnijih po-sljedica na funkciju iste. Skoliozom se smatraju veće zakrivljenosti, dakle > 10°. Uz zakrivlje-nost javlja se i rotacija kralježaka, zbog čega nastaje i rebrena grba. Skolioza će utjecati na krivine kralježnice i kada gledamo postranič-no. Dakle, kralježnica je normalno zaobljena prema natrag u torakalnom dijelu (kifoza), te prema naprijed u vratnom i slabinskom (lordo-za) dijelu.

Da bismo razdvojili „prave“ skolioze od onih koje to nisu, dijelimo ih na:

• Nestrukturne skolioze: zovemo ih još i funkcionalnima, upravo zato što su rezultat funkcionalnog problema, a ne same struk-ture kralježnice. Ako se riješi funkcionalni problem, nestat će i skolioza jer je struktura kralježnice uredna. Funkcionalni problem može biti npr. kraća noga, te će se poviše-

Idiopatska skolioza je trodimenzionalna deformacijakralježnice.

njem pod nogu problem riješiti, a skolioza nestati.

• Strukturne skolioze: kao što samo ime govori, problem je u strukturi kralježnice. Strukturna skolioza može biti simptom ili posljedica neke druge bolesti ili se može javiti zasebno.

Ako ne znamo što je uzrokovalo skoliozu kaže-mo da je idiopatska. Idiopatske skolioze ujedno su i tema ove knjižice budući da su najčešće.Iako se ne zna uzrok, zna se da nasljeđe može biti jedan od faktora.

Idiopatske skolioze dijele se ovisno o dobi kada nastaju. To važna informacija s obzirom na drugačiji očekivani tijek razvoja skolioze. Što se ranije skolioza javi, smatra se da će imati

progresivniji očekivani tijek.• Infantilne 0 – 3 godine• Juvenilne 4 – 9 godina• Adolescentne od 10 godine do koštane

zrelosti (ujedno i najčešće)Idiopatske skolioze pojavljuju se kod oko 2% – 3% adolescentske populacije, ali samo manji dio zahtijevat će tretman. Skolioze koje zahtijevaju tretman učestalije su kod djevoj-čica nego dječaka. Najveća progresija krivine očekuje se tijekom zamaha rasta u pubertetu, te su stoga pacijentice najčešće djevojčice u adolescentskoj dobi.

S obzirom da ne znamo što je uzrok idiopatskih skolioza, nažalost, ne možemo ih prevenirati!

Kako do dijagnoze?

Ako sumnjate da imate skoliozu obratite se svom pedijatru /obiteljskom liječniku ili liječniku školske medicine.

Oni će vas pregledati i u slučaju postojanja sko-lioze poslati na pregled specijalisti za skolioze. Kako bi došli do pravilne dijagnoze liječnici koriste:

AnemnezaAnamnezom će kroz razgovor s djetetom i roditeljima/skrbnicima dobiti odgovore na ciljana pitanja o obiteljskom nasljeđu, dosadaš-njim bolestima, traumama i drugim mogućim uzročnicima skolioze, te pregledom dosadašnje medicinske dokumentacije.

Na taj način liječnik može dobiti mnogo kori-snih i vrlo značajnih informacija važnih zadonošenje daljnjih odluka, stoga pripremite i uvijek sa sobom donesite dosadašnju medicin-sku dokumentaciju!

Klinički pregled Postoje znakovi koji upućuju na postojanje skolioze. Liječnici koji se bave skoliozama već imaju „oko“ za njih, te će već opservacijom tražiti…• Jedno rame više od drugoga


Kada se u testu pretklona locira rebrena grba, liječnik može iskoristiti skoliometar kao ori-jentacijsku mjeru za određivanje kuta rotacije. Ona pruža smjernice za upućivanje i smanjuje izloženost zračenju uzrokovanom rengenogra- mom.

• Jedna lopatica „strši“ više od druge • Struk se čini neravnim• Jedan kuk čini se višim ili izbočenijim od

drugog• Ruka je s jedne strane bliža tijelu, nego s

druge• Jedna noga čini se kraćom od druge• Je li glava smještena u sredini...

Osim toga napravit će jedno- stavan, ali učinkovit test pretklona ili Adamsov test, koji će pokazati postoji li „prava“ strukturna skolioza i na kojem dijelu kralježnice se nalazi. Budući da se uz postranično zakrivljenije kralježnice javlja i rotacija kralježaka pojavljuje se rebrena grba koja se u ovom testu koristi kao indikator. Izvodi se tako da se pacijent sagne prema naprijed s ru-kama simetrično postavlje-nima i jednako udaljenima od podloge. U tom položaju jasno će se vidjeti rebrena grba, ako ista postoji.

RTG snimak potvrdit će dijagnozu skolioze te dati točnu informaciju o obrascu, lokaciji i stupnju krivine. Na RTG snimku liječnik će izračunati Cobbov kut.

Liječenje skolioze

Na odluku o načinu liječenja najviše će utjecati stupanj krivine i preostali potencijal rasta.

Uzevši u obzir anamnestičke podatke, klinički status i radiološku obradu, donijet će se odluka o načinu liječenja skolioze. Na nju će ponajviše utjecati dva faktora koji daju informaciju o oče-kivanoj progresiji (pogoršanju): stupanj krivine i potencijal rasta.Stupanj krivine pomaže liječniku pri odluci o daljnjem liječenju. Na nju utječe više faktora, ali općenito možemo reći:• Krivina < 10° po Cobbu ne smatra se skoli-

ozom, već asimetrijom kralježnice• Krivina 10° – 20° po Cobbu obično treba

samo opservaciju• Krivina 20° – 45° po Cobbu obično za-

htijeva tretman ortozom (važan Risserov znak!)

• Krivina > 45° obično zahtijeva operativno liječenje

Potencijal rasta, odnosno procjena koliko još očekujemo da će pacijent rasti određuje

se usporedbom visine u dvama uzastopnim mjerenjima (pregledima), znacima puberteta, te pomoću Risserovog znaka koji liječnik vidi na RTG snimci. Ponekad liječnik može zatražiti i RTG snimku ruke da bi procijenio koliko će još kosti rasti.

Što je Risserov znak?Kosti ne rastu u cijeloj dužini. One rastu samo iz hrskavičnog dijela (takozvanih zona rasta ili epifiznih pukotina). Krajem rasta te se zone zatvaraju, kost u cijelosti okoštava i rast je zavr-

šen. U liječenju skolioze bitno nam je znati: raste li pacijent i koliko će dugo još rasti kako bismo oblikovali plan liječenja. To nam poka-zuje RTG snimka zdjelice koja prikazuje hrska-vične zone (vidjet ćemo ih kao kapice na kosti zdjelice). Kako kostur ide prema završetku rasta dio po dio hrskavičnih zona „postaje“ kost i može se vidjeti na RTG snimku. To se kod krila zdjelične kosti odvija izvana prema unutra.

Cobbov kut je mjera krivine kralježnice u stupnjevima. Izračunava se tako da liječnik najprije na RTG-u odredi kralježak s kojim krivina počinje i s kojim završava. Zatim se povlači linija paralelna s gornjom plohom kralješka s kojim krivina počinje i donjom plohom kralješka s kojim krivina završava. Na mjestu križanja tih dviju linija ili mjestu križanja okomitih linija na tim dvjema linijama dobit ćemo Cobbov kut.Osim za odluku o liječenju, Cobbov kut važan je i za praćenje progresije, odnosno pogoršanje krivine ili stupnja postignute korekcije u slučaju npr. opskrbe ortozom.


od pet adolescenata sa skoliozom trebati će no-siti ortozu. O vremenu nošenja ortoze odlučit će liječnik, a za uspješnost liječenja vrlo je važno toga se striktno pridržavati. Liječenje

ortozom može rezultirati smanjenjem krivine kralježnice. Ipak, cilj je prije svega zaustaviti progresiju krivine i smanjiti mogućnost potrebe za operativnim zahvatom.Nošenje ortoza može biti pomalo neugodno jer one ograničavaju opseg kretnji i u njima zna biti vruće. Zato ortopedska tehnika kontinuira-no radi na razvoju tehnologije koja će omogući-ti što lakše i udobnije nošenje ortoze.S druge strane, vrlo je važno razumijeti važnost nošenja ortoze jer je onda lakše prihvatiti njene negativne aspekte.Nošenje ortoze nije doživotno, a način korište-nja u tom ograničenom razdoblju života može pozitivno utjecati na kvalitetu života nakon nošenja!

Operativni zahvatiLiječnik može preporučiti operativni zahvat da bi korigirao krivinu ili zaustavio pogoršanje, ako pacijent još uvijek raste, te ako je krivina jako velika ili brzo progredira. Operativni za-hvat često podrazumijeva fuziju (spajanje) dvi-ju ili više kosti kralježnice. Za to se često koriste i dodatni dijelovi, takozvani implantati. Oni mogu biti različite žice, čavli, kukice i šipke. Na

Postoji pet stupnjeva, odnosno na nalazima može pisati Risser 0 – 5. Nula znači da kapice još ne vidimo, Risser 1 da vidimo jednu, najpri-je na vanjskom rubu krila zdjelične kosti. Risser 4 da ih vidimo sve četiri, a njihova krajnja fuzi-ja s kosti znači Risser 5 i označava kraj rasta.Iz toga znaka možemo vidjeti raste li dijete, u kojoj je fazi rasta i koliko je vremena preostalo za rast. Ako na primjer imate krivinu između 20° – 45° uz ostale faktore, liječniku će biti jako važno da zna koliki je Risser da bi mogao odlučiti ima li smisla tretman ortozom.

Liječenje može biti neoperativno ili operativno. U neoperativno liječenje ubrajaju se opserva-cija, liječenje ortozom i individualna kinezio-terapija. Svako od navedenih liječenja, kao i u većini slučajeva, treba pratiti individualna kineziterapija.

OpservacijaOpservacija znači da će vas liječnik pratiti kroz redovite preglede svakih nekoliko mjeseci. Učestalost pregleda ovisit će prije svega o fazi rasta. To ne znači da će se svaki put na pregledu raditi i RTG snimak. Kada će se raditi RTG snimak i koliko često će to biti potrebno, odlučit će liječnik. Samo opservacija može biti dovoljna za male krivine, krivine s niskim rizi-kom od pogoršanja ili nakon završetka rasta, ako je povijest skolioze povoljna.

OrtotikaLiječnik može, uzevši u obzir sve spomenute

faktore koji utječu na daljnji tijek liječenja, smatrati da je ortoza izbor liječenja. Oko jedan

taj način sprječava se daljnje krivljenje kraljež-nice. Implantati ostaju u tijelu nakon operacije i pomažu zadržati kralježnicu u stanju u koje je dovedena operacijom.Operacija obično traje nekoliko sati ovisno o vrsti operacije i pristupu. Dva mjeseca nakon operacije većina se pacijenata vraća normal-nom životu uz ograničenje fizičkih aktivnosti i sporta.Ograničenja će se postupno smanjivati do godine dana od operacije. Većina će se moći vratiti normalnim aktivnostima i sportu nakon 12 mjeseci, kada se očekuje potpuna fuzija (spaja-

nje) kostiju. To su naravno neki opći principi, svaki je pacijent slučaj za sebe i oporavak će kod svakoga biti malo drugačiji.

KineziterapijaKineziterapija se koristi kao dodatni tretman, odnosno potpora već navedenim načinima liječenja. Postoje različite škole, ali ono što je zajedničko svima jest da pristup pacijentu mora biti individualan i da vježbe trebaju biti specifične za skoliozu, odnosno osmišljene uzevši u obzir konkretnu krivinu, njen oblik, lokaciju i obrazac.

Liječenje skolioze pomoću ortoze

Ortoza mora djelovati na sve tri dimenzije deformacije kralježnice.

Ortoze za skolioze najčešće su dizajnirane tako da prekrivaju trup. To su takozvane TLSO (to-rako-lumbo-sakralne ortoze). Tijekom vremena razvili su se različiti tipovi ortoza koji se koriste u liječenju skolioza. BSPTS zagovara liječenje skolioza specifičnom kineziterapijom i Cheneau ortozom modificira-nom po Rigou. S obzirom da je skolioza trodi-menzionalna, te se na tome temelji i kinezite-rapija, ortoza također mora djelovati ne samo na postranično zakrivljenje već i na rotaciju i krivine kralježnice kada ju gledamo postranič-no. Kako bi se to postiglo, ortoza se radi tako da na točno određenim mjestima primijeni sila odnosno pritisak. Mjesta na ortozi na koja će se vršiti pritisak vidjet će se kao utisnuti dio, a osjetiti kao mjesta pojačanog pritiska. Zovemo


Tijek opskrbe

Izrada ortoze uključuje najmoderniju tehnologiju: skeniranje trupa, unos korekcija u digitalnom obliku, strojnu izradu modela s korekcijama.

Prvi susret djeteta i roditelja s ortopedskim tehničarom slijedi nakon što liječnik dijagnosti- cira skoliozu i/ili kifozu te se odluči za liječenje ortozom. Na dogovoreni termin s ortopedskim tehničarom ponesite svoje nalaze i RTG snimak. Ako ste već imali ortozu, donesite ju. Kada dođete na prvu konzultaciju kod orto-pedskog tehničara on će uzeti vaše podatke, pregledati dokumentaciju i RTG snimak te započeti s uzimanjem mjera za ortozu. Najprije će uzeti mjere kao što su širina između kukova, krila zdjelice, pazuha, opsege na tim mjestima i slično. Nakon završetka uzet će se mjera za ortozu po-moću 3D skenera. To je mali aparat koji tehni-čar drži u ruci te obilazi oko pacijenta i skenira ga. Sam je skener na određenoj udaljenosti tako da uopće ne dolazi u direktni kontakt s tijelom. SKENER NE ZRAČI! Skeniranje se može ponavljati bez opasnosti. Cjelokupan proces puno je ugodniji te manje stresan i neugodan za pacijente od gipsanja koje se donedavno

ih pelote. Bit će različitog oblika i usmjerenja.Učestalo je mišljenje da su takozvani otvori (rupe) na ortozi napravljeni kako bi ortoza bila prozračnija i estetski prihvatljivija. To nije točno! Otvori su jednako važni koliko i mjesta povećanog pritiska. Ako „guramo“ krivinu u nekom smjeru, onda moramo osloboditi pro-

stor u koji ćemo ju „ugurati“. Isto tako, disanje u ortozi bilo bi jako otežano kad bi se trup stisnuo sa svih strana. Ovako se ciljano odabiru mjesta za otvor, tako da se s jedne strane krivi-na „gura“ u taj prostor, a s druge se disanjem uz dodatnu aktivaciju mišića „vuče“ u istom smjeru. Na taj način dobivamo dodatni efekt.

koristilo. Uzimanje mjera traje oko 20 minuta.

Potom se skenirani model obrađuje digitalno, čime se postiže još bolja točnost i provjerljivost.Tijekom obrade, ovisno o postavljenom cilju u dogovoru s liječnikom, na modelu se rade preinake kao što je pomicanje različitih segme-

nata, utisnuća za buduće pelote, nadodavanja materijala, označavanje mjesta otvora i sl. Model trupa (originalni i modelirani za ortozu) ostaje kao digitalni zapis u arhivi te ga možemo

po potrebi uspoređivati s modelom skeniranimza novu ortozu ili nakon operativnog zahvata i usporediti nastale razlike, ako ih ima.Gotov digitalni zapis šaljemo u CNC (Computer Numerical Control) stroj koji izrađuje pozitiv modela.Na njega se navlači mekana zagrijana termo- plastika koja se po njemu oblikuje i hladi, te hlađenjem poprima konačni oblik. Slijedi

završna obrada i ukrašavanje termoplastike ukrasnim uzorcima koji će vam biti ponuđeni na izbor.Ortozu ortopedski tehničar radi od specijalne termoplastike koja je dovoljno čvrsta i stabilna da zadrži položaj koji želimo. Vodi se računa da nošenje bude što udobnije, te se vrsta materi-

jala bira ovisno o pacijentu.Prilikom probe ortoze mogu se postaviti do-datni jastučići od pjenastih materijala kako bi pacijentu bilo ugodnije nošenje ili ako želimo dodatno pojačati pritisak. Ortozu možete nositi ispod odjeće, ali ispod ortoze obucite tanku majicu ili potkošulju uz tijelo.

Za mladeNastavit ćeš sa svim aktivnostima kao i do sada.

Nemoj se sramiti nošenja ortoze – to jekao i aparatić za zube – samo privremeno!

Dekoriraj ortozu! Nalijepi sličice, ispiši omiljene stihove, skupi potpise prija-telja.

Možda misliš da je nošenje ortoze teško izamorno, ali ti to možeš!

Nekoliko korisnih savjeta za mlade koji nose ortozu i roditelje

Za roditeljePotičite dijete da se nastavi baviti sportom i slobodnim aktivnostima.

Nagradite ga novim komadom odjeće,posebnim izlaskom i sl.

Pokažite suosjećanje i razumijevanje.Njima to uistinu može biti traumatično.

Povežite se s drugim roditeljima koji ima-ju istu situaciju radi dijeljenja informacija i potpore. Budite potpora!


Česta pitanja

Kineziterapija - vježbe zasnovane na principima K. Schroth i Ch. Lehnert-Schroth

Što? Kako? Zašto?... O skoliozama u par riječi.

Barcelona Scoliosis Physical Therapy School - BSPTS.

Kako mogu prepoznati skoliozu?Ponekad se ne primjećuje na prvi pogled, ali ako bolje pogledate jedno je rame ili kuk više od dru-goga, jedna lopatica izbočenija od druge, struk je neravan, ruke nejednako udaljene od tijela.

Što uzrokuje skoliozu?U više od 80% slučajeva specifičan uzrok nije pronađen i takve skolioze nazivamo „idiopatske“, što znači „neodređenog uzroka“. Čimbenici za koje znamo da mogu uzrokovati deformaciju kralježnice jesu kongenitalne abnormalnosti kralježnice (abnormalno formi-rani kralješci prisutni pri rođenju), neurološki poremećaji, mišićne bolesti, genetski poreme-ćaji (npr. Marfanov sindrom, Downov sindrom) te mnoštvo drugih uzroka, kao što su infekcije ili prijelomi.

Što ne uzrokuje skoliozu?Postoje mnoge zablude i pogrešne pretpostav-ke o uzrocima skolioze. Dakle, nošenje teške torbe, premalo sna, loše držanje i nedostatak kalcija ne uzrokuju skoliozu.

Boli li skolioza?Zdravi adolescenti sa skoliozom ne bi trebali osjećati bol uzrokovanu krivinom, osim kod

(BSPTS) temelji se na izvornom radu Katharine Schroth. Uči i primjenjuje originalne Schroth principe s naprednim konceptima stvaranim kroz kliničko iskustvo i istraživanje. Schroth metoda nastala je još 1920-tih u Njemačkoj, a u Barcelonu ju je donijela Elena Salva nakon što je upoznala Katharinu Schroth i njenu kćer Christu Lehnert-Schroth te njihov rad. 1968. Elena Salva osnovala je institut sa svojim imenom i počela koristiti metodu Schroth za liječenje pacijenata sa skoliozom. Njen rad u Institutu na-stavljaju njezina kći Gloria Quera-Salva i njezin zet Manuel Rigo, oba liječnici medicine.Ova vrsta fizikalne terapije koristi se u liječe-nju osoba s idiopatskom skoliozom. Vježbe su isključivo individualne, osmišljene ovisno o obrascu krivine i njenoj težini, te godinama i fizičkoj spremnost pacijenta. Pacijenta se trenira da poboljša svoju skoliotičnu trodimenzionalnu posturu. Terapeut uči upoznati korektivne sile i pokrete koristeći ravninu po ravninu dok se na-

vrlo izraženih krivina kada je moguća određe-na razina neugode i boli. Ako je bol prisutna, potrebno je konzultirati se s liječnikom zbog mogućih drugih uzroka.

Koliko je učestala skolioza?Prisutna je u 2% – 3% populacije.

Kako se liječi skolioza?Liječenje se može sastojati samo od opservaci-je, od nošenja ortoze ili operativnog liječenja. Svako od navedenih može, i u većini slučajeva treba, pratiti individualna kineziterapija.

Može li doći do poboljšanja, odnosno sma-njenja krivine bez tretmana?Ne može! Skolioza se mora liječiti. Krivine kod idiopatskih skolioza neće se izravnati same od sebe. Mnoga djeca imaju male krivine koje ne zahtijevaju liječenje. Ta će djeca odrasti i voditi potpuno normalan život, ali krivina nikada neće nestati. Ako još rasteš, velika je vjerojat-nost da će se krivina pogoršati!

Smijem li i dalje vježbati i baviti se sportom? Da. Nastavak aktivnosti važan je za cjelokupno zdravlje. Za sada nema aktivnosti za koje bismo mogli reći da pogoršavaju skoliozu – možeš

kraju ne postigne kombinacija istih koje djeluju u sve tri ravnine. Suradnja pacijenat izrazito je bitna za postizanje napretka obzirom da moraju razumjeti i usvojiti što i zašto se radi kako bi vježbe mogli pravilno primjenjivati. Vježbe su osmišljene tako da se postigne svjesnost o vlastitom držanju kroz pravilno pozicioniranje i ponavljanje. Cilj terapije je promjena posturalne šeme što kasnije pomaže održavanju korigi-ranog položaja. Terapeut će, između ostalog, stimulacijom dodirom pomoći spoznati pravilno disanje, istezanje i napinjanje mišića s ciljem

Poliklinika Sveta Nedelja ima Schroth terapeutkinju koja će te voditi kroz ovu vrstu kineziterapije. Prije početka terapije radi se detaljna terapeutska procjena kako bi se na osnovu rezultata isplanirao program vježbi. Također, terapeutkinja će ti detaljnije pojasniti principe Schroth metode i što možeš očekivati od tretmana. Ovaj prvi susret traje oko dva sata i vrlo je važan za daljnji tijek terapije. Od idućeg dolaska počinje kineziterapija u trajanju do jedan sat po dolasku. Vježba se u zasebnoj prostoriji posebno opremljenoj svim rekvizitima potrebnim za postizanje maksimalnih rezultata.

Za terapiju je izuzetno važna suradnja i razumijevanje između tebe i terapeutki-nje jer se vježbe moraju razumjeti kako bi se ispravno radile. S terapeutkinjom možeš imati otvoren odnos i pitati sve što te zanima!

aktivacije u smjeru korekcije. Vizualizirajući i osjećajući kako dijelovi tijela reagiraju na takvo disanje i pozicioniranje s vremenom se nauči „novi“ način disanja i pozicioniranja tijela. Upravo zbog povratne informacije potrebna su zrcala i rad pred zrcalom. Cilj je naučiti zadržati

korigirani položaj, vježbati ga i primjenjivati kroz svakodnevne aktivnosti. Na taj način zajedno postižemo zaustavljanje/usporavanje progresije krivine, poboljšanje oblika trupa i posture, smanjenje boli uzrokovane skoliozom i povećanje vitalnog kapaciteta pluća.


se baviti svime što te veseli. Često je pitanje o tome kakvim se sportom osobe sa skoliozom smiju baviti. Naišli smo na zanimljiv članak u Official Journal of FIMS (International Federa-tion of Sports Medicine), te prilažemo tablicu iz istoga. Navedeno je da nema dokaza da je bavljenje sportskim aktivnostima štetno za idiopatsku skoliozu.

*Kod neidiopatskih skolioza preporuka o bavljenju sportom ovisi o osnovnoj bolesti

Preuzeto iz: International SportMed Journal FIMS; Ime članka:Position Statement Scoliosis and sports partici-pation. Autori: Professor Jan L Gielen, MD, PhD, Dr Els Van den Eede, MD Department of Radiology and Medical Imaging, Univer-sity Hospital Antwerp, Edegem, Belgium and Department of Physical Medicine and Rehabilitation, University Hospital Pellenberg, Pellenberg, Belgium.

Koji je cilj nošenja ortoze?Cilj je prije svega zaustaviti progresiju krivine i smanjiti mogućnost potrebe za operativnim zahvatom. Ipak, nošenje ortoze može rezultirati i smanjenjem krivine. Jednom kada je završen rast, ortoza više nije potrebna.

Je li nošenje ortoze bolno?Nošenje ortoze ne bi trebalo biti bolno. Važno je da razumiješ da se na određene dijelove tijela mora izvršiti pritisak kako bi ortoza bila učinkovita. Zato će ti možda ortoza isprva biti neugodna za nošenje, ali ćeš se s vremenom na-viknuti. Ako je nošenje ortoze doista bolno, tre-baš se javiti svom ortopedskom tehničaru kako bi provjerio je li potrebno napraviti izmjene.Moram li stalno nositi ortozu?Najčešće je za uspješni ishod liječenja potrebno

cjelodnevno nošenje ortoze (23 sata dnevno). Ne zaboravi, to je ipak samo privremeno! Uko-liko sudjeluješ u nekim sportskim aktivnostima tada uglavnom ortozu možeš skinuti. Nužno je da se držiš točnih uputa liječnika da kasnije ne bi bilo dodatnih problema.

Koliko dugo moram nositi ortozu?Do završetka rasta ili operativnog zahvata.

Ako u budućnosti zatrudnim, hoće li to utjecati na moju skoliozu?Trudnoća u odrasloj dobi u pravilu ne bi trebala negativno utjecati na skoliozu. Našli smo sustavni pregled literature rađen 2011. „Does pregnancy increase curve progression in women with scoliosis treated without surgery?“ Autori Josh E. Schroeder, Joseph R. Dettori, Erika Ecker, Leon Kaplan zaključili su da jedna ili više trudnoća ne bi trebale imati utjecaja na progresiju skolioze.

I na kraju…Adolescentska idiopatska skolioza može se učinkovito liječiti i općenito neće mnogo utjecati na aktivno sudjelovanje i uživanje u životu.

Preventivne vježbe

Primjer vježbi kod jednostavnijih funkcionalnih skolioza.

Stani u raskorak, lagano se spusti u pretklon s objema rukama ispruže-nima. Pazi da su vrhovi prstiju obje ruke jednako udaljeni od poda.

U stojećem si položaju, lagano raširi noge i obje ruke. Lijevu ruku spuštaj prema desnom stopalu, dok ti suprotna ruka prati tijelo i obrnuto.

U stojećem si položaju, ruke su postavlje-ne u obliku slova S, lagano radi otklon u lijevu te u desnu stranu.

U stojećem si položaju i radiš otklon gornjeg dijela tijela u desnu, potom u lijevu stranu.

U stojećem si položaju iz kojeg radiš iskorak u desnu stranu. Pazi da su leđa ravno, zatim obrnuto.

1 2 3

4 5

TIP SKOLIOZE PREPORUKE

STRUKTURNE - idiopatske i neidiopatske*

Sportovi naporni za leđa (dizanje utega, gimnastika, bacanje koplja, ragbi...)

Ne participirati u sportu u slučaju bolova u

leđima

Sportovi s malim naporom za leđa (plivanje) Bez ograničenja

Sportovi s umjerenim napo-rom (trčanje, biciklizam, skijanje, tenis, nogomet…)

Nije indicirano participi-rati u sportu u slučaju

bolova u leđima


Lezi na leđa sa savijenim koljenima i rukama ispruženima uz tijelo. Povlači desno koljeno prema bradi te podiži glavu prema koljenu, zatim obrnuto.

Lezi na leđa sa savijenim koljenima i odi-ži glavu i ramena od podloge s rukama usmjerenima prema koljenima. Prstima ruku dotakni koljena. Stopala zategni prema sebi, križa pritisni o podlogu.

Lezi na leđa sa savijenim koljenima i rukama ispruženim uz tijelo, podiži jednu nogu u zrak uz koljeno suprotne noge, stopalo zategni prema sebi, zatimobrnuto.

Lezi potrbuške s ruka-ma položenim uz tijelo i radi otklon po podlozi s gornjim dijelom tijela u lijevu stranu, lijevim dlanom pokušavajući dotaknuti koljeno, zatim obrnuto.

Lezi potrbuške s ruka-ma položenim uz tijelo, radiš otklon po podlozi s gornjim dijelom tijela u lijevu u stranu (kao u prijašnjoj vježbi), te istovremeno pomiči lijevu nogu u stranu prema ruci, zatim obrnuto.

8

9 10

6 7

U klečećem si položaju, lagano se trupom uz pomoć ruku spuštaš prema podlozi sve dok ruke ne budu u potpuno-sti ispružene ispred glave. Zadrži položaj i zatim se na isti način vrati u početni položaj.

11

Sjednite na pete, ruke ispružite ispred glave i istegnite se. Zadržite položaj i potom se vratite u početni položaj.

12

Napomena!Tijekom istezanja položaj trebaš zadržati oko 15 sekundi. Normalno je osjetiti zatezanje u dijelu koji istežemo, ali ne i bol.

U klečećem si položaju, ruke su postavljene pod pravim kutom, stišćeš lopatice unatrag. Svaki put zadrži nekoliko se-kundi, potom se opusti, pa ponovi vježbu.

U četveronožnom si položaju, istovreme-no ispruži lijevu ruku i desnu nogu do horizontalnog položaja, pritom pazi da su ti leđa ravna, zatim obrnuto.

U četveronožnom si položaju, naizmje-nično privlači k bradi jedno pa drugo koljeno i bradom dodiruj koljeno.

U sjedećem si položaju, leđa su ravna, noge ispružene sa stopalima zategnu-tima prema sebi, lagano se naginješ prema naprijed i pokušavaš dotaknuti stopala objema rukama.

U sjedećem si položaju, leđa su ravna, noge ispružene sa stopalima zategnutima prema sebi, lagano se naginješ prema naprijed i pokušavaš dotaknuti stopala objema rukama.

Zauzmi položaj turskog sjeda, laganose gornjim dijelom tijela naginji prema jednom, zatim prema drugom koljenu.

13

15

14

16

17 18

Otto Bock Adria | Liječenje skolioza18

BilješkePetra Jurić

Kratka priča iz prve ruke.

Petra je 14-godišnjakinja iz Rovišća kraj Bjelovara. Ova odlična učenica po prvi puta se susrela s pojmom skolioza na sistematskom pregledu u školi s 12 godina. Nakon što je Adamsovim testom pretklona uočena skolioza uslijedili su dodatni pregledi i utvrđena je sko-lioza od 21º po Cobbu uz preporuku nošenja ortoze. Premda je to krivina kralježnice koja je na granici za ortozu liječnik joj je ukazao na važnost svakodnevnog nošenja pomagala. Petri to nije bilo drago i ne doživljavala nošenje or-toze kao važan dio svoje svakodnevice. Nije to baš najudobnije: ponekad malo žulja, ponekad je vruće. Roditelji također pokušavaju utjacati na nju. Ali uz sve preporuke i podršku ortoza je više vremena provodila u ormaru nego na Petri.

Nakon godinu dana dolazi vrijeme za kontrolni pregled i novu ortozu. No, sada je slika kraljež-nice već drugačija. Krivina je u jednoj godini uznapredovala do 30º. Sada je Petra već zabri-nuta. Surfa internetom, traži više informacija, pregledava slike… I uviđa da mora promijeniti pristup kako bi zaustavila daljnju progresiju krivine kralježnice i spriječila nove moguće probleme. Nova ortoza je sada na Petri svaki dan. Shvatila je koliko je važno predano nošenje poma-gala, promijenila je način razmišljanja i čvrsta je u odluci da ustraje.

„Obavezno nosite ortozu kako vam je preporučio

liječnik.“ – poručuje Petra

Otto Bock Adria d.o.o.Dr. Franje Tuđmana 14 10431 Sveta NedeljaTel: +385(1) 336 15 44Fax: +385(1) 333 59 [email protected]

Poliklinika za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju, internu medicinu, ortopediju, opću kirurgiju i fizikalnu terapiju Sveta NedeljaDr. Franje Tuđmana 14 10431 Sveta NedeljaTel: +385(1) 337 06 26Fax: +385(1) 333 60 [email protected]

dialog - poliklinika sveta nedelja

Documents