diapos - iam

7/25/2019 Diapos - Iam

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Infarto Agudo de Miocardio

Dr. FELIPE JUNCHAYA APARCANA


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Denicin

Es una necrosis del msculo cardiaco

como consecuencia de una isquemia

severa. La isquemia se presenta por una

oclusin coronaria aguda de origen

trombotico que se produce tras la ruptura

de una placa de ateroma vulnerable.


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Epidemiologa

Es un problema grave de saludpblica en los pases industrializadosy se ha incrementado

signicativamente en los pases endesarrollo En M!"ico la patologacardiovascular es la primera causa de

muerte en la poblacin adulta mayorde #$a%os& con una apro"imacin de'$$&$$$ casos nuevos por a%o


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(ipos de IM

Infarto transmural) es un IM *ueafecta a todo el grosor de la paredventricular suele deberse a

aterosclerosis coronaria grave yrotura de placas

Infarto subendoc+rdico) limitado al

tercio interno de la pared ventriculary es por aumento de demandacardiaca pero un aporte limitado


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,ausas de IAM

Aterosclerosis

Espasmo coronario

Embolia Diseccin de una arteria coronaria


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-isiopatologa

Ruptura oerosin dela capafbrosa

Agregacinde lpidos,clulasinamatoria

s, radicaleslibres.

Activacindel procesodecoagulacin

Formacinde trombooclusivo

Adhesin yagregacindeplaquetas.


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rombo

oclusivo

!squemi

a

"ecros

is

#isminucindecontractilidad cardiaca

!nsufcienciacardiaca

Alteracionesdelritmo

cardiaco

#isminucin delvolumende

eyeccin


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,lasicacin de IAM

$ ipo &'IAM espont+neo causado por is*uemia secundaria aerosin& ruptura& sura o diseccin de placa en arteriacoronaria

$ ipo ('IAM causado por is*uemia debida a un aumento de lademanda de o"geno o disminucin de la demanda secundaria

a espasmo de arteria coronaria& anemia& arritmias& hipertensino hipotensin

$ ipo )'Muerte cardaca sbita con sntomas sugestivos deis*uemia mioc+rdica asociada con supradesnivel .( o nuevoblo*ueo de rama iz*uierda& sin disponibilidad debiomarcadores

$ ipo *.A) Infarto de miocardio secundario a AngioplastiaIntraluminal ,oronaria /) trombosis del stent

$ ipo +) IAM secundario a ciruga de revascularizacincoronaria


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-actores de 0iesgo

1os factores de riesgo se fundamentanen los factores de riesgo de laaterosclerosis& los cuales son)

(aba*uismo .e"o Masculino 2besidad .edentarismo

3ipertensin arterial Estr!s Diabetes


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,uadro clnico

1a sintomatologa tpica es) Dolor (or+cico repentino& tipo

opresivo y prolongado& se propagalos brazos y hombrospreferentemente del ladoiz*uierdo& a mandbula y cuello

1a disnea se produce por

reduccin del gasto cardiacoiz*uierdo produciendo&insuciencia ventricular iz*uierda

,onsecuencia4edema pulmonar


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2tros sntomas incluyen la diaforesis&debilidad& mareos 5en un 6$ 7 de los

casos8& palpitaciones& n+useas deorigen desconocido& vmitos ydesfallecimiento

1as mu9eres e"perimentan sntomasdiferentes al del hombre& los sntomasm+s comunes son la disnea& debilidad&

fatiga e incluso somnolencia& semaniestan hasta un mes previos a laaparicin clnica del infarto is*u!micoDolor en el pecho menos predictivo


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.intomatologa atpica) ,on m+s frecuencia en ancianos :uede presentarse con dolor en

localizaciones no frecuentes& acompa%adocon disnea sbita

:uede presentarse como sncope& accidentecerebrovascular& ansiedad& depresin&

e"trema debilidad

Asintom+ticos 4son apro"imadamente uncuarto de los casos de infarto)

-recuente en personas con diabetes&hipotensos& edad avanzada y posoperatorios .uelen ser de menor e"tensin y de

localizacin diafragm+tica


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Diagnostico

.egn la 2M.& el diagnstico de IAMest+ basado en la presencia de almenos dos de los siguientes criterios)

568 Dolor de origen cardaco5#8 Alteraciones del E,;5


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E"amen -sico

El paciente suele apreciarse in*uieto&p+lido& sudoroso& con cifras de presinvariables& habitualmente ta*uic+rdico

En la auscultacin puede apreciarse conalta frecuencia la presencia de un cuartoruido y& un galope *ue maniesta ladisfuncin ventricular .e puede auscultarun soplo de insuciencia mitral por

disfuncin is*u!mica del msculo papilar 1a ebre& los frotes pericardicos y otroshallazgos generales al e"amen fsico& sonpoco habituales


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,lasicacin de =illip

>illip y >imball describieron la evolucin depacientes con IAM en funcin de la presencia oausencia de hallazgos fsicos)

illip !'no hay signos de insuciencia

cardaca illip !!'presencia de reales crepitantes en las

bases pulmonares& ritmo de galope eingurgitacin yugular

illip !!!'presencia de edema agudo de

pulmn illip !-':resencia de shoc= cardiog!nico o

hipotensin 5presin arterial sistlica ? @$ mm3g8 y vasoconstriccin perif!rica


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Electrocardiograma

(res signos electrocardiogr+cosespeccos)

Is*uemia)

Aparicin de ondas ( negativas

1esin)

Elevacin segmento .(ecrosis)

2nda B profunda


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1a zona de is*uemia)miocardio cuyo

metabolismo celular seha alterado pero sinda%ar todava su ultraestructura

1a zona de lesin)miocardio da%ado demanera reversible& pueslas alteraciones celularesan se pueden recuperar

1a zona necrtica)miocardioirreversiblementeda%ado


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Marcadores ,ardiacos

Elevacin de Enzimas cardiacas)1a creatina fosfo=inasa total 5,>8& regula la

disponibilidad de energa en las c!lulasmusculares

1a lactato deshidrogenasa 51D38 intervieneen el metabolismo anaerbico de la glucosa

1a aspartato transaminasa 5;2( o A.(8

participa en el metabolismo de algunosamino+cidos

Aparecen despu!s de un IAM& pero no sonespeccos del corazn


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3ay *ue buscar isoenzimas enc!lulas cardiacas& las cuales son

principalmente) la ,>CM/ 5creatina fosfo=inasa

fraccin miocardica8

la 1D36 la 1D3#

.e ha establecido un patrn tpico)Aparicin(horas)Mimo

(horas)

!ormali"acin

(d#as)

$% total &' *+ '+

$%'M, -' *'*+ '-

L/ *'*+ -&'0* 0'+

123 &'4 4'*+ +'


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:ara valorar el da%o miocardico serealiza la determinacin de)

(roponina) permite diferenciar el da%ocardiaco reversible del irreversible 1asespeccas cardacas (n( y (nI& seelevan


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Diagnostico Diferencial

:ericarditis aguda) El dolor aumenta con la respiracinprofunda y los cambios de posicin .uele me9orar alsentarse inclinado hacia adelante& y empeora al recostarsesobre el dorso

H Diseccin de la aorta) poco frecuente con dolordesgarrante& de intensidad m+"ima en el momento deaparicin& con estabilizacin y posteriormente&disminucin de la intensidad& de localizacin retroesternalo en la espalda


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H 0eu9o gastroesof+gico) :roduce dolor ardorosoretroesternal con frecuencia acompa%ado de

regurgitacin de alimentos o +cido g+stricoJ aliviacon anti+cido

H Espasmo esof+gico difuso) El dolor puedeconfundirse con el de la angina& puede ser fugazo durar horasJ general mente aparece durante las

comidas o poco despu!s con la ingesta del*uidos frosJ se acompa%a de disfagia y no tienerelacin con los esfuerzos

H Embolia pulmonar) :roduce dolor pleural&

ta*uipnea& cianosis y disnea *ue orientan aldiagnstico .in embargo& si la embolia essignicativa puede provocar is*uemia mioc+rdicay dolor anginoso


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,omplicaciones

Mec+nicas) 0uptura de pared libre 0upturade msculo papilar 0uptura de septuminterventricular :seudoaneurisma

El!ctricas) Arritmias ventriculares)ta*uicardia ventricular& brilacin ventricular& ritmo idioventricular acelerado& ta*uicardiade la unin Arritmias supraventriculares)-ibrilacin auricular& utter auricular&

ta*uicardia paro"stica /radiarritmias)blo*ueos ACK& ritmo de la unin

3emodin+micas) edema pulmonar agudo&

shoc= cardiog!nico

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