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PATOLOGÍAS MÁS

FRECUENTES EN MUÑECA,

MANO Y DEDOS

ÁNGEL BUENO HORCAJADAS

SILVIA MARTÍNEZ BLANCO

Hospital Universitario

Fundación Alcorcón

abueno@fhalcorcon.esC E

• Correderas extensoras

T C• Flexores y túnel carpiano

D Ex• Dedos complejo extensor

D Fl • Dedos tendones flexores

ART • Articular

Tumor • Tumor

C E • Correderas extensoras

Síndrome de intersección muscular

• Roce crónico de los tendones del I y II compartimento extensor• Flexo-extensiones repetitivas de la muñeca (remeros o halterofilia)

• Clínica similar a la T. de De Quervain— localización más proximal

• Engrosamiento de los tendones +/- vascularización

• Distensión con líquido de bursa intertendinosa• Estudio dinámico (crepitación)• Comparar con el lado contralateralIII

III

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Síndrome de Wartenberg

• Afectación de la rama sensitiva superficial del n. radial en la muñeca• Etiología: traumatismos yatrógenos (vías venosas), traumatismo, desatornillar• Clínica: similar a la tenosinovitis de De Quervain y rizartrosis• Asociación con T. de De Quervain

• Dolor en muñeca dorsoradial irradiado a dorso de la mano y 1º dedo

* *II

Radio

• Descrita por Fritz de Quervain (1895)• Tenosinovitis estenosante del 1º compartimento extensor por microtraumat. crónicos• Movimientos repetitivos del pulgar, flexo-extensión y abducción (“muñeca de bebé”)• Más frecuentes en mujeres

Pruebas clínicas:

Test de Eichhoff

Test de Finkelstein

Test de Brunelli

Tenosinovitis de De Quervain

I compartimento extensor• Abductor largo del 1º dedo

• Extensor corto del 1º dedo

ECOGRAFÍA:

• Afectación del 1º comp. extensor (EPB y APL)

• Engrosamiento hipoecoico del retináculo a nivel de la estiloides radial

• Líquido sinovial• Deformidad >engrosamiento tendinoso > rotura parcial• Vascularización del retináculo y tendones

Tenosinovitis de De Quervain

Radio

Radio

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Variantes anatómicas del 1º compartimento extensor:

• Septo central del retináculo

• Tenosinovitis selectiva

Radiology 2010; 257 : 427-433 Radiology 2011; 260:480–486 Clin Orthop Relat Res (2010) 468:2129–2134

EPB EPB

APL

APL

Radio

Radio

EPB

Radio

APL

Tenosinovitis

Fibrosis post-inflamatoria

Transv Muñeca

Rizartrosis

• Osteoartritis de la articulación trapecio-metacarpiana• Clínica similar a la T. de De Quervain• Dolor, tumefacción, edema,

crepitación y subluxación• Eco: osteofitos, pinzamiento articular, derrame y sinovitis, cuerpos libres

Trapecio1º MC

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Ganglión ecogénico

Tenosinovitis parasitaria

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Síndrome de intersección distal

• Cruce del tendón extensor largo del 1º dedo (I) sobre los tendones extensores radiales del carpo (II)

• Las vainas de los tendones del II y III comp. extensor comunican

• Engrosamiento del EPL +/- vascularización

• Líquido en la vaina de los tendones II y III • Comparar con el lado contralateral

Tenosinovitis hemática. Fx

Tendinosis del III (EPL)

Ganglión intratendinoso del III (EPL)

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Rotura del III (EPL)

•Roce con el tubérculo Lister, tenosinovitis

• Rotura asociada a fractura

del tubérculo de Lister o patología reumatológica

Re-rotura del III (EPL)

Rotura tendinosa

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Ganglión

Transversal

Longitudinal

II

IIIII

III

Cúbito

Tendón extensor cubital del carpo

• Único tendón del VI compartimento extensor

• Estabilizador cubital de la muñeca• Tenosinovitis por fricción mecánica contra el cúbito relacionado con inestabilidad• Dolor y chasquido en la región dorso-cubital• Frec. lesiones deportivas (tenis, golf, rugby) o pronaciones forzadas

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Tendón extensor cubital del carpo

Cúbito

Cúbito

Cúbito

*

*Supinación, flexión y desv. cubital

Luxación

E

E S

S

CARPO

T C• Flexores y túnel carpiano

Síndrome del túnel del carpo

Medidas del nervio• Cortes axiales estrictos al nervio• Medir el área (mm2)- trazo manual o calipers• En la zona de máximo engrosamiento del nervio

• Valorar musculatura inervada

Fórmula de la elipse: ab/4

Trazar área: excluyendo el epineuro

b

a

STC leve (10-13 mm2), moderado (13-15 mm2), severo (> 15 mm2)Karadag et al, 2010

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Síndrome del túnel del carpo

Medidas del nervio• Area del NM en muñeca y antebrazo distal

• Medida del NM a la altura del m. pronador cuadrado• Compensa la variabilidad interindividual

PC

T. flexoresFPL

CSA ≥ 2 mm2, S 99% y E 100%

Klauser et al 2008

Koyuncuoglu et al, 2005

US puede detectar hallazgos de STC

iniciales en pacientes con EMG negativa

(30,5%)

Escafoides

Trapecio

FRC

FCC

FCCFCC

PisiformePisiforme

Pisiforme

NC

**

FRC

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Z. Verdan

D Ex• Dedos complejo extensor

Nudillo del boxeador ( Z V)

C

u

bi

ta

l

Inflamación ( Z V)

Lesión de Boutonnière ( Z III)

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Avulsión tendón central (Z III)

Dedo en Martillo (Z I)

Dra Rosa Landeras

D Fl• Dedos tendones flexores

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Tenosinovitis flexora Rotura polea

• Rotura incompleta A2: < 3mm

• Rotura completa A2: > 3 mm

• Rotura completa A2 y A3: > 5 mm

• Rotura completa de A4: > 2.5 mm

Radiology 2002; 222:755–761

Extensión

Flexión

Doppler color

Rotura polea

• Rotura incompleta A2: < 3mm

• Rotura completa A2: > 3 mm

• Rotura completa A2 y A3: > 5 mm

• Rotura completa de A4: > 2.5 mm

Radiology 2002; 222:755–761

Dedo en resorte

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Rotura flexor profundo

Rotura tendón flexor Rotura distal tendón flexor

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ART• Articular

Rotura placa volar

Sinovitis

Fractura intrarticular

¿Lesión de Stener?

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