diare akut dehidrasi ringan sedang
DESCRIPTION
Laporan kasusTRANSCRIPT
7/17/2019 Diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-dehidrasi-ringan-sedang-568ea8a7ed224 1/14
LAPORAN KASUS 1
Diare Akut dengan Dehidrasi Ringan Sedang
Oleh :
Maulida Ayu Noriza
FAA 11 1!
Pe"#i"#ing :
dr$ Suto%o Marsudi &idodo' S%$RM
dr$ (agor Si#arani
Di#a)akan dala" rangka tugas ke%aniteraan klinik %ada #agian
*l"u Reha#ilitasi Medik dan Emergency Medicine
K+PAN*(+RAAN KL*N*K ,A-*AN *LMU R+.A,*L*(AS* M+D*K DAN
+M+R-+N/0 M+D*/*N+
RSUD dr$ DOR*S S0LANUS2FK UNPAR
PALAN-KA RA0A
314
7/17/2019 Diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-dehidrasi-ringan-sedang-568ea8a7ed224 2/14
,A, *
P+NDA.ULUAN
Dehidrasi adalah kondisi ketika tubuh kehilangan lebih banyak cairan
daripada yang didapatkan sehingga tubuh tidak punya cukup cairan untuk
menjalankan fungsi normalnya. Diare sampai saat ini merupakan penyakit yang
paling sering menyebabkan dehidrasi.
Di dunia, dehidrasi yang disebabkan diare merupakan penyebab kematian
utama pada bayi dan balita. Data World Health Organization (WHO) pada tahun
!!", menunjukkan diare merupakan penyebab kedua kematian anak di dunia
dengan #,$ juta anak meninggal setiap tahunnya karena penyakit ini. Di negara
maju, dehidrasi memiliki kemungkinan lebih kecil menyebabkan kematian, tetapi
dehidrasi menyebabkan morbiditas%kesakitan yang signifikan.
&enurut sur'ei kesehatan ndonesia dari data Depkes tahun !!, tingkat
mortalitas diare pada bayi dan anak*anak dengan umur + $ tahun adalah sebagai
berikut $-".!!! bayi dan #.!!! anak usia + $tahun (#"/!)0 -/.!!! bayi dan
#!-.!/ anak usia + $tahun (#"/)0 /.1!! bayi dan 1.2!! anak usia + $ tahun
(#"")0 -!#.!!! bayi dan -".!!! anak usia+ $tahun (#""$)0 ".!! bayi dan
/.1!! anak usia + $tahun (!!#).
3nak*anak yang lebih kecil (balita) lebih rentan terhadap dehidrasi karena
komposisi cairan tubuh yang besar, fungsi ginjal yang belum matang, dan
ketidakmampuan untuk memenuhi kebutuhan mereka sendiri secara bebas
(independen).
4enting untuk memahami penangan keseimbangan cairan dan elektrolit
pada anak dengan dehidrasi dan diare. Dengan penanganan dehidrasi yang tepat
pada penderita diare, maka angka kematian balita akibat dehidrasi pada diare bisa
menurun.
7/17/2019 Diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-dehidrasi-ringan-sedang-568ea8a7ed224 3/14
,A, **
LAPORAN KASUS
*$ Pri"ary Sur5ey
3n. 3, perempuan
ital sign :
5ekanan Darah *
6adi ##/7%menit
4ernapasan 27%menit
8uhu -,℃
Air)ay : tidak ada tanda sumbatan jalan napas.
,reathing : 8pontan, 2 kali%menit dengan jenis pernapasan
abdominotorakal, teratur, pergerakan thoraks
simetris dan tidak ditemukan ketinggalan gerak pada
salah satu thoraks.
/ir6ulation : Nadi ##/ kali%menit, reguler, isi cukup, kuat angkat.
Dissa#ility : 9:8 #$ (;ye $, &otorik , <erbal $), kompos
mentis, pupil isokor =%= dengan diameter
mm%mm.
+5aluasi "asalah : >asus ini merupakan kasus yang termasuk dalam
priority sign yaitu dehidrasi pada diare. 4asien pada
kasus ini diberi label pe?arnaan triase dengan ?arna
kuning.
(atalaksana a)al : 4asien ditempatkan di ruangan non bedah dandilakukan pemasangan < line.
**$ *dentitas Penderita
6ama 3n. 3
@sia tahun
3gama slam
4ekerjaan 4elajar
7/17/2019 Diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-dehidrasi-ringan-sedang-568ea8a7ed224 4/14
3lamat Al. 5emanggung 5ilung B<
7/17/2019 Diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-dehidrasi-ringan-sedang-568ea8a7ed224 5/14
***$Ana"nesis
3utoanamnesis dengan penderita dan alloanamnesis dengan ibu dan ayah
pasien pada tanggal " 8eptember !#$ pukul !1.! WC.
1$ Keluhan Uta"a : C3C cair
3$ Ri)ayat Penyakit Sekarang :
4asien datang dengan keluhan C3C cair sebanyak kali sejak # hari
8&8. C3C cair ?arna kuning, tidak berampas, tidak ada lendir dan
darah, tidak berbau busuk.
&untah sejak # hari 8&8, muntah - kali, muntah makanan bercampur
air. 8etiap habis makan dan minum dimuntahkan. 8elain itu pasien jugamengeluh batuk kering dan demam sejak # hari 8&8, demam tidak
terlalu tinggi. Dan disertai dengan nyeri perut melilit dan badan lemas.
4asien sering merasa ingin minum terus.
*$ Pe"eriksaan Fisik
1$ Keadaan U"u" 5ampak sakit sedang
>esadaran :ompos &entis
9:8 ;ye (2), &otorik (), <erbal ($).
CC #/ kg
3$ (anda 5ital
5ensi *
6adi ##/7%menit, reguler, isi cukup, kuat angkat
8uhu -,:, aksila
espirasi 27%menit, abdominotorakal.
7$ Ke%ala 6ormocephal
4alpebra tidak edema, konjungti'a tidak anemis,
sklera tidak ikterik, mata co?ong =%=.
&ukosa bibir kering (=), tidak sianosis.
8$ Leher 5rakea di tengah, pembesaran >9C
(*).
4$ (horaks
a. 4aru
7/17/2019 Diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-dehidrasi-ringan-sedang-568ea8a7ed224 6/14
nspeksi 8imetris, tidak ada ketinggalan gerak, frekuensi
napas 2 kali%menit, teratur, jenis pernapasan
abdominotorakal.
4alpasi Eremitus =%= normal
4erkusi 8onor =%= pada kedua lapang paru
3uskultasi 8uara napas 'esikuler pada kedua lapang paru, ronki
(*%*), ?heezing (*%*).
b. Aantung
nspeksi ctus cordis tidak terlihat
4alpasi 5eraba pada 8: < # jari medial midkla'ikula
sinistra
3uskultasi Erekuensi jantung ##/ kali%menit, reguler, 8#*8
tunggal, tidak ada murmur dan gallop
9$ A#do"en Datar, supel, distensi (*),
bising usus (=) normal, timpani, nyeri tekan (=) pada
regio epigastrik, hepar dan lien tidak teraba
membesar, turgor kulit kembali cepat (+ detik)
$ +kstre"itas 3kral hangat, :5 + detik,
sianosis (*)
$ Pe"eriksaan Penun;ang
Hasil laboratorium pada tanggal / 8eptember !#$
WC: #,-1%uF
C: $,#"%uF
H9C #2,2 g%dF
4F5 -"$%uF
9D8 ##1 mg%dF
@reum # mg%dF
>reatinin !,"! mg%dF
*$Diagnosis ,anding
a. Diare 3kut
b. Disentri
7/17/2019 Diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-dehidrasi-ringan-sedang-568ea8a7ed224 7/14
c.
**$ Diagnosis Ker;a
d. Diare 3kut dengan Dehidrasi ingan*8edang
e$
***$ Penatalaksanaan
f.ehidrasi <ED F !!cc dalam # jam
g. 8elanjutnya <ED >3 ;6 -C #$ tpm
h. njeksi :efota7ime - 7 !! mg (<) 8kin test
i.njeksi anitidine - 7 ! mg (<)
j. njeksi Ondansentron 7 - mg (<)
k. 4.O Facto C -7# 8achet
l. Ginc syrup # 7 # :th
m. Obser'asi keadaan umum dan 'ital sign
n. Canyak minumo. Calance cairan
%$
*<$Usulan
. :ek EF.
r.
s.
7/17/2019 Diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-dehidrasi-ringan-sedang-568ea8a7ed224 8/14
t$ ,A, ***
u$ P+M,A.ASAN
'.
?. &enurut World Health Organization (WHO), penyakit
diare adalah suatu penyakit yang ditandai dengan perubahan bentuk dan
konsistensi tinja yang lembek sampai mencair dan bertambahnya frekuensi
buang air besar yang lebih dari biasa, yaitu - kali atau lebih dalam sehari
yang mungkin dapat disertai dengan muntah atau tinja yang berdarah.
7. &enurut WHO (!!$) diare dapat diklasifikasikan kepada
y. a. Diare akut, yaitu diare yang berlangsung kurang dari #2 hari.
z. b. Disentri, yaitu diare yang disertai dengan darah.
aa. c. Diare persisten, yaitu diare yang berlangsung lebih dari #2 hari.
ab. d. Diare yang disertai dengan malnutrisi berat
ac.ad. Pada kasus ini pasien termasuk dalam klasifikasi diare akut karena
diare baru berlangsung selama 1 hari.
ae.
af. 4ada anamnesa perlu ditanyakan hal*hal berikut
a. Diare
#. frekuensi buang air besar (C3C) anak
. lamanya diare terjadi (berapa hari)
-. apakah ada darah dalam tinja
2. apakah ada muntah
b. Faporan setempat mengenai >ejadian Fuar Ciasa (>FC) kolerac. 4engobatan antibiotik yang baru diminum anak atau pengobatan lainnya
d. 9ejala in'aginasi (tangisan keras dan kepucatan pada bayi).
ag.
ah. Pada pasien didapatkan keluhan BAB cair 6 kali/hari, baru terjadi 1
hari, tidak ada darah dalam tinja, tetapi ada keluhan muntah.
ai. idak ada lap!ran "#B k!lera dan tidak ditemukan tanda$tanda
in%aginasi.
aj.
ak.
al.am.Pe"eriksaan =isis
an. :ari
• 5anda*tanda dehidrasi ringan atau dehidrasi berat
o re?el atau gelisah
o letargis%kesadaran berkurang
o mata cekung
o cubitan kulit perut kembalinya lambat atau sangat lambat
o haus%minum dengan lahap, atau malas minum atau tidak bisa
minum.
• Darah dalam tinja
7/17/2019 Diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-dehidrasi-ringan-sedang-568ea8a7ed224 9/14
• 5anda in'aginasi (massa intra*abdominal, tinja hanya lendir dan darah)
• 5anda*tanda gizi buruk
• 4erut kembung.
ao. 5abel #. Centuk klinis diare
ap. D*A-NOS*S a. D*DASARKAN PADA K+ADAAN
ar. Diare cair akut
• Diare lebih dari - kali sehari berlangsung kurang dari
#2 hari
• 5idak mengandung darah
as. >olera
• Diare air cucian beras yang sering dan banyak dan
cepat menimbulkan dehidrasi berat, atau
• Diare dengan dehidrasi berat selama terjadi >FC
kolera, atau
• Diare dengan hasil kultur tinja positif untuk <.
cholerae O# atau O#-"
at. Disenteri • Diare berdarah (terlihat atau dilaporkan)
au. Diare persisten • Diare berlangsung selama #2 hari atau lebih
a'. Diare dengan
gizi buruk • Diare jenis apapun yang disertai tanda gizi buruk
a?.Diare terkaitantibiotik
(antibiotic
associated
diarrhea)
• &endapat pengobatan antibiotik oral spektrum luas
a7. n'aginasi
• Dominan darah dan lendir dalam tinja
• &assa intra abdominal (abdominal mass)
• 5angisan keras dan kepucatan pada bayi.
ay.
az. 8elama anak diare, terjadi peningkatan hilangnya cairandan elektrolit (natrium, kalium dan bikarbonat) yang terkandung dalam
tinja cair anak. Dehidrasi terjadi bila hilangnya cairan dan elektrolit ini
tidak diganti secara adekuat, sehingga timbulah kekurangan cairan dan
elektrolit. Derajat dehidrasi diklasifikasikan sesuai dengan gejala dan
tanda yang mencerminkan jumlah cairan yang hilang.
#a$ 5abel . >lasifikasi tingkat dehidrasi anak dengan Diare
7/17/2019 Diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-dehidrasi-ringan-sedang-568ea8a7ed224 10/14
bb.
bc. Pada pasien ditemukan & dari ' tanda dehidrasi ringan/sedang yaitu
mata cekung dan minum dengan lahap/haus.
bd.
7/17/2019 Diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-dehidrasi-ringan-sedang-568ea8a7ed224 11/14
be. 4ada umumnya, anak*anak dengan dehidrasi sedang%ringan
harus diberi larutan oralit, dalam ?aktu - jam pertama di klinik saat anak
berada dalam pemantauan dan ibunya diajari cara menyiapkan dan
memberi larutan oralit.
bf. (atalaksana
• 4ada - jam pertama, beri anak larutan oralit dengan perkiraan jumlah
sesuai dengan berat badan anak. 6amun demikian, jika anak ingin minum
lebih banyak, beri minum lebih banyak.
• Fakukan pemeriksaan rutin jika timbul masalah
o Aika anak muntah, tunggu selama #! menit0 lalu beri larutan oralit
lebih lambat (misalnya # sendok setiap I - menit)o Aika kelopak mata anak bengkak, hentikan pemberian oralit dan
beri minum air matang atau 38.
• 6asihati ibu untuk terus menyusui anak kapan pun anaknya mau.
• 6ilai kembali anak setelah - jam untuk memeriksa tanda dehidrasi yang
terlihat sebelumnya.
o Aika tidak terjadi dehidrasi, ajari ibu mengenai empat aturan untuk
pera?atan di rumah
beri cairan tambahan.
beri tablet Ginc selama #! hari
lanjutkan pemberian minum%makan
kunjungan ulang jika terdapat tanda berikut ini
anak tidak bisa atau malas minum atau menyusu
kondisi anak memburuk
anak demam
terdapat darah dalam tinja anak
o (ika anak masih mengalami dehidrasi sedang/ringan, ulangi
pengobatan untuk - jam berikutnya dengan larutan oralit, seperti di
atas dan mulai beri anak makanan, susu atau jus dan berikan 38
sesering mungkin
o &eskipun belum terjadi dehidrasi berat tetapi bila anak sama sekali
tidak bisa minum oralit misalnya karena anak muntah profus, dapat
diberikan infus dengan cara beri cairan intra'ena secepatnya.
Cerikan 1! ml%kg CC cairan inger Faktat atau inger asetat (atau
jika tak tersedia, gunakan larutan 6a:l) yang dibagi sebagai
berikut
7/17/2019 Diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-dehidrasi-ringan-sedang-568ea8a7ed224 12/14
bg. UMUR bh. Pe"#erian "l2kg sela"a
bi. Cayi (di ba?ah umur # bulan) bj. $ jam
bk. 3nak (# bulan sampai $ tahun) bl. ,$ jam
• 4eriksa kembali anak setiap #* jam.
• Auga beri oralit (kira*kira $ ml%kg%jam) segera setelah anak mau minum.
• 4eriksa kembali bayi sesudah jam atau anak sesudah - jam.
>lasifikasikan Dehidrasi. >emudian pilih rencana terapi yang sesuai (3,
C, atau :) untuk melanjutkan penanganan.
bm. Beri tablet )inc
o Di ba?ah umur bulan J tablet (#! mg) per hari selama #! hario bulan ke atas # tablet (! mg) per hari selama #! hari
bn.
bo. Pada kasus ini pasien mendapat rehidrasi melalui
intra%ena yaitu *#&++cc diguyur selama 1 jam. amun berdasarkan
kepustakaan di atas seharusnya pasien mendapatkan cairan rehidrasi
1&6+cc dalam &,- jam.
bp. Pada pemeriksaan lab!rat!rium didapatkan leuk!sit!sis,
maka pasien mendapatkan terapi antibi!tik ef!taim 06++ mg 234.
bq. 5ntuk terapi simt!matik pasien diberikan injeksi
*anitidine dan ndansentr!n.
br. 7elain itu anak juga mendapatkan terapi 8inc dan
tambahan pr!bi!tik . )inc merupakan mikr!nutrien penting untuk
kesehatan dan perkembangan anak. )inc hilang dalam jumlah banyak
selama diare. Penggantian 8inc yang hilang ini penting untuk
membantu kesembuhan anak dan menjaga anak tetap sehat di bulan$
bulan berikutnya. elah dibuktikan bah9a pemberian 8inc selama
epis!de diare, mengurangi lamanya dan tingkat keparahan epis!de
diare dan menurunkan kejadian diare pada &$0 bulan berikutnya.
Berdasarkan bukti ini, semua anak dengan diare harus diberi 8inc,
segera setelah anak tidak muntah.
bs.
bt.
7/17/2019 Diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-dehidrasi-ringan-sedang-568ea8a7ed224 13/14
bu.
b'.
b?.
#>$ ,A, *
#y$ K+S*MPULAN
bz.
ca. Demikian telah dilaporkan suatu kasus diare akut dengan
dehidrasi ringan*sedang dari seorang pasien perempuan, 3n. 3 usia
tahun dengan keluhan utama C3C cair sejak # hari 8&8.
cb. Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan
fisik, dan pemeriksaan penunjang (laboratorium). 8elama pera?atan, 5n. 8
diberikan rehidrasi, terapi cairan untuk menjaga kestabilan hemodinamik
dan pemberian obat*obatan untuk keluhan simptomatik, zinc serta
tambahan probiotik.
cc.
cd.
ce.
cf.
cg.
ch.
ci.
cj.
ck.cl.
cm.
cn.
co.
cp.
c.
cr.
cs.
ct.
cu.
c'.c?.
c7.
cy.
cz.
da.
db.
dc.
dd.
de.
d=$ DAF(AR PUS(AKA
dg$
7/17/2019 Diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang
http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-dehidrasi-ringan-sedang-568ea8a7ed224 14/14
1$ 3nsari &. Diare dan dehidrasi. &edan Eakultas >edokteran @ni'ersitas
8umatera @tara0 !#.
3$ 4ur?o 8udarmo 8, 9ama H, Hadinegoro 8. Buku Ajar Ilmu Kesehatan
Anak In!eksi dan "enyakit #ropis. katan Dokter 3nak ndonesia. Aakarta
Calai 4enerbit E>@0 !#!.
7$ nternational :hild Health e'ie? :ollaboration (:H:).
dh.