DIARREA AGUDA Y PERSISTENTE

Juan Felipe PinillaMedico interno

Rotante PediatríaUnivalle

2010

Enfermedad Diarreica Global

Es una de las principales causa de morbimortalidad en niños

Incidencia de 3-5 billones de casos por año

Mortalidad en 2 millones de casos

Enfermedad Diarreica Global

Responsables en la mortalidad: Diarrea aguda

acuosa 35% Disentería 20% Diarrea crónica o

persistente 45%

Enfermedad Diarreica Global

Mortalidad relacionada: Zonas rurales Países en desarrollo Preparación de

alimentos Agua no potable Aguas residuales Higiene

Patógenos involucrados en EDA

Diarrea persistente y crónica

Definición : La diarrea persistente (EDP) es

aquella que, habiendo empezado como una diarrea aguda, se prolonga más de 14 días, ocasionando complicaciones que conducen a desnutrición de grado variable y muerte.

Diarrea persistente y crónica

Factores de riesgo Menores de un año Desnutrición Compromiso de la

inmunidad celular Episodios previos de EDP Manejo inadecuado de la

enfermedad durante la fase aguda (uso indiscriminado de antibióticos, anti diarreicos y la restricción dietaría).

Diarrea persistente y crónica

Infecciosa Salmonella, Shiguela, E. Coli Enteroadhesivo,

Campylobacter Contaminación bacteriana del intestino delgado Parásitos (G. Lamblia, Cryptosporidium, Isospora

Belli, E. Histolytica, T. Trichiura) Virus, rotavirus, CMV, SIDA.

Intolerancia a los Azúcares Disacáridos Monosacáridos

Intolerancia a las Proteínas de la Dieta.

Manejo Diarrea aguda y persistente

Evaluacion: Características de

la deposición Grado de

deshidratación Existencia

condiciones asociadas Neumonía Malnutrición

Síntomas Asociados

Evaluacion de deshidratación

Dos de los signos siguientes:- Letárgico ó inconsciente ó bebe mal o no puede beber- Ojos hundidos- Signo del pliegue cutáneo: la piel vuelve muy lentamente al estado anterior

DESHIDRATA-CION GRAVE

Dos de los signos siguientes:- Intranquilo ó irritable- Bebe ávidamente, con sed - Ojos hundidos- Signo del pliegue cutáneo: la piel vuelve lentamente al estado anterior

ALGUN GRADO DE DESHIDRATA-CION

- No hay suficientes signos para clasificar como Algún Grado de Deshidratación o Deshidratación Grave

NO TIENE DESHIDRATA-CION

Manejo Diarrea aguda y persistente

Tratamiento Corrección de la

deshidratación Corrección de

trastorno hidroelectrolitico

Corrección de desequilibrio acido básico

SRO VS LEV

No hay diferencias clínicamente importantes en deshidratación leve -moderada

Se han observado mejores resultados con soluciones de baja osmolaridad

Se debe lograr la rehidratación en 4 - 6 horas

CONTRAINDICACIONES SRO

Deshidratación severa Alteración estado de

conciencia Íleo Paralitico Hipokalemia severa

CONTRAINDICACIONES SRO

Sepsis Cirugía abdominal Preexistencias

Sd intestino corto Falla renal Falla cardiaca

LEV VS SRO

Líquidos isotónicos Lactato de Ringer

Reanimación LEV en 4 horas Cuando presente signos

rehidratación iniciar SRO Precaución en pacientes desnutridos

LEV VS SRO

En paciente desnutrido ojo con Insuficiencia

Cardiaca Hipoglucemias

Líquidos hipotónicos de elección en paciente con DNT severa + hipernatremia

Antieméticos

No indicados por: Somnolencia Extrapiramidalismo Ondansertron: Disminuye vomito en niños con

DHT moderada Disminuye uso LEV y readmisiones

Aumenta diarrea Costoso

Anti diarreicos

No indicados por efectos adversos: Íleo paralitico Distensión

abdominal Letárgica Muerte

Lactancia Materna alimentación

Se recomienda iniciar alimentación tempranamente

Excepto en pacientes con DNT severa o Diarrea Persistente Se beneficia de formulas

libre de lactosa Se beneficia de formulas

bajas en osmolaridad

Zinc – Vitamina A

Zinc recomendado en diarrea aguda severa y persistente Dosis 10 -20 mg/dl

Vitamina A no recomendada Protege algunos

patógenos

Manejo Diarrea aguda y persistente

Tratamiento: Mantenimiento nutricional Tratamiento de condiciones

asociadas Uso prudente de

antimicrobianos

Antimicrobianos

Papel importante en diarrea disentérica o persistente

Disentérica : Shigella y Entamoeba si son asilados

en heces Shigella: Acido nalidixico - TMP/SMX –

Azitromicina Entamoeba: Metronidazol

Antimicrobianos Antibacterianos si:

Enfermedad invasiva Pte inmunocomprometido Salmonella en pte < 3 meses

Antiparasitarios si: Giardia: Metronidazol Ciclospora: TMP/SMX Strongyloides:

Ivermectina Albendazol

Prevención Diarrea aguda y persistente

Técnicas higiénicas Lavado de manos Manipulación de alimentos Manejo de excretas

Agua Potable Amamantamiento Vacunación

Bibliografía