diastasis de los rectos
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Diastasis de los rectos
Diastasis de los rectos del abdomenDiastasis recti Progresiva separacin de los pilares de los msculos rectos del abdomen Por disminucin del tono laxitud o debilitamiento (LA) Supra o infra umbilical Protrusin parcial
Schwartz principios de cirugia tomo II
Recuerdo Anatmico
Anomalidades de la Pared Abdominal
Anomalidades congnitas
Onfalocele (anillo umbilical abierto) Gastroquisis (defecto lat. del ombligo)
Anomalidades adquiridas
Diastasis de los rectos
Hematoma de la vaina del recto Hernias de la pared del abdomen
S/ la edad del paciente: Clasificacin
45 a. +1,5cm supra. e infraumbilical
S/ separacin entre los rectosPequeas: = o < a 5cm Moderadas: 5 10cm Grandes: > de 10cm
S/ el grado de flacidez cutanea (comn a todas las alteraciones de la pared)
Clasificacin de Elbaz y Flageul Grado de Flacidez Cutnea y tipo de tratamiento.
Categoras: segn el estado ponderal y la patologa de la pared abdominal Grupos: segn el grado de Flacidez cutnea Apl: Abdominoplastia Apl. Ct. R: Abdominoplastia con cicatriz reducida o minoabdominoplastia AMRA: Aproximacin de los Msculos Rectos Abdominales
Categoras A. Delgadas Nomales
Grupos
Flacidez cutnea No No No
Ombligo
Lipodistrofia Abd.
Laxitud pare d No S S No S S S S S
Tratamiento propuesto
0 I
Leve o moderada Ausente o Leve Moderada Ausente o leve Ausente o leve Moderada Alto Normal
Liposuccin Apl. Endospica + AMRA Apl. Endospica + AMRA + Liposuccin Apl. Ct. R. Apl. Ct. R + AMRA Apl. Ct. R + AMRA+ Liposuccin Apl. Clsica en T + AMRA Apl. Clsica + AMRA Apl. Clsica + AMRA Apl. Clsica + AMRA + Lipectoma Apl. Clsica extendida + AMRA Apl. Circunferencial + AMRA
II
Leve Leve Leve
III
Moderada Moderada
IV
Importante Importante Importante
S S S
V
Muy importate Muy importan te
B. Sobrepeso Obesidad
VI
Muy importante Muy importante
Muy importante Muy importante
S S
Apl. Cls. extend+ AMRA+ Lipectoma Apl. Circunf. + AMRA+ Lipectoma
C. Cicatrices, hernias y eventraciones
Apl. Vertical o Apl. Invertida
Etiopatogenia
Miositos y fibras conjuntivas
Presin Tensin
Factores predisponentes
Factores etiolgicos
Distensin abdominal intermitente
Suboclusin Pseudoobstruccin (Ogilvie) Dlico-megacolon
Cnica y Diagnstico
Diagnstico
CLINICO
Tumor fusiforme alargado (fcilmente objetivable) Sin incisiones previas en LA Asintomtica o Mayor 5cm Molestia
Supra e infra umbilical o xifo pubiana
Protrusion NO dolorosa + flacidez extensa Se manifiesta con M. Valsalva Desaparece con decbito
Diagnstico por imgenes
Solo en Obesos o si hay Dudas diagnsticas ECO abdominal TAC abdominal
Diagnstico diferencial
Distinta de las hernias
No anillo No atascamiento Estrangulacin
poco probable
Problemas de tipo estticos.
Tratamiento
Quirrgico
Tcnica Quirrgica
Objetivo centralizacin de los m. rectos desplazados y fijarlos a la linea media Diastasis de hasta de 3 cm de ancho : pequea incisin en la cicatriz umbilical. Los defectos mayores: incisin cutnea en la lnea media supraumbilical, sobre el defecto.
Ciruga Abierta
Excelentes resultados si es con malla.
Abordaje Laparoscpico
Buenos resultados en manos de cirujanos expertos.
Distasis de los rectos. Tcnica quirrgica original* (An original method to repair the diastasis of the rectis muscles)Drs. JORGE BEZAMA M.1,2, ANBAL DEBANDI L.1, MARA M. HADDAD A.1, PABLO BEZAMA U.1 1 Departamento de Ciruga Hospital Clnico Universidad de Chile, Santiago, Chile. 2 Hospital Hanga Roa, Rapa Nui, Chile.
Revista chilena de ciruga ISSN 0718-4026 Rev Chil Cir v.61 n.1 Santiago feb. 2009 doi: 10.4067/S0718-40262009000100017 Rev. Chilena de Ciruga. Vol 61 - N 1, Febrero 2009; pg. 97-100
Anestesia
Anestesia Peridural. La anestesia general NO M.Valsalva, til
fijar la malla evaluar de inmediato el resultado del procedimiento.
Descripcin de la tcnica
Incisin arciforme supraumbilical Si es necesario hernioplastia humbilical An cuando no exista una hernia, debe liberarse el ombligo
Preparacin de la malla
Malla de polipropileno de 22 cm x 5 cm Se forma un bolsillo. Durante la cicatrizacin, es atravesada por fibrosis fibrosis, ayudando a fijar la malla
Preparacin del tnel preperitoneal
Incisin transversal de la lnea media aponeurtica, de 3cm. Se introduce gasa larga hmeda en el espacio preperitoneal, separando:
la fascia transversalis y el peritoneo de la aponeurosis.
Luego de retirada la gasa hmeda, se introduce una valva maleable hasta llegar a nivel del xifoides, unos 15 a 16 cm.
Introduccin de la malla
Se introduce la malla con la valva a travs de la brecha aponeurtica hacia el xifoides. Se fija la malla y se retira la valva. Se le solicita al paciente realizar Valsalva para
fijar la malla a la pared posterior visualizar si se corrigi el defecto.
Se introduce el resto de la malla hacia caudal, desplegndola
Luego se cierra la brecha aponeurtica en sentido transversal, incluyendo en una o dos de sus pasadas la malla (se puede realizar a puntos separados) Se sutura con Vicryl 3/0 el ombligo a la malla Sutura intradrmica del ombligo, con Monocryl 4/0
FIN!!