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DIE NUKLEARMEDIZIN
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Lunge: Ventilation
• Radiopharmaka Tc-99m Aerosole Tc-99m Graphit-Nanopartikel („Technegas“, 10 – 20 nm)
radioaktive Gase (Xe-133, Xe-127, Kr-81m)
• Untersuchungstechnik Inhalation des Aerosols planare Szintigraphie in 4 – 6 Ebenen oder SPECT
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Lungenperfusionsszintigraphie
Anreicherungsprinzip: Kapillarblockade Radiopharmakon: Tc-99m Humanserum Albumin Makroaggregate ( 15 – 40 µm)
Kapillardurchmesser: 10-15 µm
Kapillarverschluss, ca. jede 10.000 Kapillare.
Proteolytischer Abbau der Eiweißpartikel mit einer HWZ von 2-3 h
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Lunge: Anatomie
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Normalbefund: Perfusion
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Lungenperfusions/ventilationsszintigraphie
Normale Inhalation – eingeschränkte Perfusion => Lungenembolie
Inhalation
dorsal Links lateral ventral Rechts lateral
Perfusion
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Lungenembolie
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Lungenperfusions/ventilationsszintigraphie
Eingeschränkte Inhalation – eingeschränkte Perfusion => COPD
Inhalation
Perfusion
dorsal Links lateral ventral Rechts lateral
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Chronisch obstruktive
Lungenerkrankung
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Euler-Liljestrand-Reflex
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Lungenperfusions/ventilationsszintigraphie
Eingeschränkte Inhalation – eingeschränkte Perfusion => Tumor
Inhalation
Perfusion
dorsal Links lateral ventral Rechts lateral
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Die Schilddrüse
2 Schilddrüsenlappen/ Lobus pyramidalis
Regulation durch hypophysären/hypothalamischen
Regelkreis
Produktion von Schilddrüsenhormon
Lage ventral der Trachea
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Hypothalamus
Hypophyse
Schilddrüse
Serum
T3,T4
TSH
fT3,fT4
TRH
SD-Hormonproduktion - Regelkreis
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Variation in Form und Funktion I
a) Normale Funktion
b) Unterfunktion
c) Überfunktion
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a) Normale Funktion
b) Unterfunktion
c) Überfunktion
Variation in Form und Funktion II
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Größe? Auffälligkeiten im Schallmuster?
Knotige Veränderungen? Zysten?
2. Ultraschall
a) Schilddrüsenhormone: (freies) T3/T4
b) Thyreoidea stimulierendes Hormon: TSH
Normalfunktion – Unterfunktion - Überfunktion
3. Schilddrüsenwerte
Lokale Beschwerden? Zunahme des Halsumfangs?
Zeichen der Über-/ Unterfunktion? Augenbeschwerden?
1. Anamnese
Schilddrüsenuntersuchung
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Schilddrüsenerkrankungen
1. Gutartig (Benigne)
Unterfunktion (Hypothyreose)
Aplasie/Dysplasie
Thyreoiditis
Überfunktion (Hyperthyreose)
Schilddrüsenadenom (Uni/Multifokale Autonomie)
Autoimmunthyreopathie (M. Basedow)
Thyreoiditis
Normalfunktion (Euthyreose)
Struma (nodosa)
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Schilddrüsenerkrankungen
2. Bösartig (Maligne)
Differenzierte Schilddrüsenkarzinome (papillär/follikulär)
Anaplastisches Schilddrüsenkarzinom
Medulläres Schilddrüsenkarzinom
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Schilddrüsenszintigraphie: Tc-99m Pertechnetat
Radiopharmakon: ~ 60 MBq 99mTc-Pertechnetat
Prinzip: Pertechnetat wird wie Jod in die Schilddrüsenzelle
aufgenommen, jedoch nicht weiter verstoffwechselt
Aufnahmen: 15-20 min nach Injektion
Physiologische Verteilung: Schilddrüse, Speicheldrüsen, Magen
Indikation: funktionelle Beurteilung von knotigen Veränderungen,
Abklärung einer Schilddrüsenüberfunktion,
zur Planung einer Therapie
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Normalbefund
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Quantitative Bestimmung der Stoffwechselaktivität
Messung der 99mTc-Pertechnetataufnahme (TcU)
1. Messung der Spritze vor Injektion unter der Kamera
2. Messung der Spritze nach Injektion unter der Kamera
3. Aufnahme der Schilddrüse
TcU(%)= C(SD)-C(BG)*100
C(SV)-C(SL)
C = Counts (Zählrate)
SD = Schilddrüse
BG = Background
SV = Spritze voll
SL = Spritze leer
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Fokale Autonomie
Hypothalamus
Hypophyse
Schilddrüse
Nodus + Paranod
Serum
T3,T4
TSH
fT3,fT4
TRH
T3,T4
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Hypothalamus
Hypophyse
Schilddrüse
Serum
T3,T4
TSH
fT3,fT4
TRH
TRAK
TSH
Rezeptor
Antikörper
Autoimmunthyreopathie (M. Basedow)
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Immunthyreopathie (Antikörper gegen TSH-Rezeptoren)
Symptome: 1. Hyperthyreose (Tachykardie) 100%
2. Struma 90%
3. Endokrine Orbitopathie 60%
Ursache:
Merseburger
Trias
Lidretraktion Lidödem Exophthalmus Konjunktivitis
Tränen Lichtscheu Doppelbilder Visusminderung
4. Prätibiales Myxödem 4%
Autoimmunthyreopathie (M. Basedow)
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Stoffwechselminderaktive Knoten müssen weiter abgeklärt werden
(Verlauf, FNP. OP), da es sich in 5-10% der Fälle um einen malignen
Prozess handelt.
Klinik: Derber Nodus palpabel – Euthyreote Stoffwechsellage
Stoffwechselminderaktiver „kalter“ Knoten
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Medikamente - Operation - Radiojodtherapie
(a) fokale/ disseminierte Autonomien
(b) M. Basedow
Temporär Medikamente (Thyreostatika, zur Stabilisierung)
Dann Operation oder Radiojodtherapie
Primär Thyreostatika (Remission?) über 1 Jahr
Bei Rezidivhyperthyreose Operation o. Radiojodtherapie
Endokrine Orbitopathie:
Kortisonstosstherapie - Orbitaspitzenbestrahlung - OP
Therapie der Schilddrüsenüberfunktion
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Muss aus Strahlenschutzgründen in Deutschland stationär erfolgen
Radiojodtherapie
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Grundlagen
Jod-131
Betastrahlung ( ca. 2mm)
Gammastrahlung
Messung/Bilder
stationärer Aufenthalt
Therapie
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Zieldosis (abhängig von der Grunderkrankung):
Unifokale Autonomie: ZVD: 300-400Gy
Multifokale Autonomie: ZVD: 150 Gy
Disseminierte Autonomie: ZVD: 200 Gy
M. Basedow funktionsoptimiert: ZVD: 200 Gy
M. Basedow ablativ: ZVD: 300 Gy
Strumaverkleinerung: ZVD: 150 Gy
Grundlagen
Individuelle Berechnung der benötigten
Aktivitätsmenge (MBq) Zieldosis
Aktivität (MBq) =
Dosis (Gy) x Zielvolumen (ml)
Max. Uptake (%) x Teff. (d)
Marinelli-Formel
x k
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Ergebnisse
Elimination der Hyperthyreose
Voller Wirkungseintritt nach 2-3 Monaten
Volumenreduktion
Monofokale >95% bis 80% (Adenom)
Autonomie bis 25% (ges. SD)
Multifokale >95% bis 50% (ges. SD)
Autonomie
M. Basedow 80% (funktionsoptimiert) bis 70%
>90% (ablativ)
Struma bis 50% (ges. SD)
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Patient: w, 63 J. mit fokaler Autonomie, Z. n. OP 1985
Latente Hyperthyreose
22ml/10ml
Euthyreose, TSH 3,9µIU/ml
16ml/10ml
I-131-Therapie
Fallbeispiel
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Kontraindikationen
• Schwangerschaft
• Stillzeit
• Alter <20 Jahre
Nebenwirkungen
Strahlenthyreoiditis (selten)
• Hypothyreose (zum Teil beabsichtigt)
• Immunthyreopathie nach funktioneller Autonomie
(sehr selten)
Absolut:
Relativ:
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Was möchte der Patient?
Definitive Therapie: OP oder RJT?
Pro Operation Pro Radiojodtherapie
Mechanische Komplikationen
Tumorsuspekter Knoten
Schwangerschaft, Stillzeit
Struma > 60 ml
Knotige Veränderungen
EOP?
Operation kontraindiziert
Struma < 40 ml
Z. n. Strumaresektion
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Diagnose des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms
vor/während OP
Thyreoidektomie (+ Neck dissection)
4 Wochen postOP: Radiojodtherapie
Ziel der (ersten) Radiojodtherapie ist die Elimination von
Schilddrüsenresten und 1. Staging
4 Monate postOP: Radiojodkontrolle
Ziel: Kein Schilddrüsenrest, kein Tumorgewebe,
Unauffälliger Tumormarker (Thyreoglobulin=TG)
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• Hypothyrose
• Jodkontamination ausschließen
• Restgewebe sollte nicht zu groß sein
1. Radiojodtherapie
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1. Therapie - Restgewebe
TG 27 ng/ml
Kontrolle 4 Monate später
TG < 0,5 ng/ml
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Eine Metastase, die im Jodscan diagnostiziert wird, wird auch therapiert!
1. Therapie Kontrolle nach x Therapien
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Beispiele für weitere nuklearmedizinische Therapien
Radiosynoviorthese: Einbringung eines ß-Strahlers
(90Y, 186 Re, 169Er) in die Gelenkhöhle zur Therapie von
rezidivierenden Gelenkergüssen
89SrCl, 90Y-Citrat, 186Re-HEPD: knochenaffine ß-Strahler zur
Palliativen Schmerztherapie bei Knochenmetastasen
131 I-MIBG: wir als Noradrenalinanalogon in neuroendokrine
Zellen aktiv aufgenommen, zur Therapie von Phäochomozytomen
und Neuroblastomen
90Y-Dotatoc: bindet an Somatostatinrezeptoren, besonders zur Therapie
von neuroendokrinen Tumoren
90Y-Zevalin: Anti-CD20-Antikörper zur Therapie spezieller Lymphome
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Beispiele für weitere diagnostische Verfahren
99mTc-MAG3: Seitengetrennte Bestimmung der Nierenfunktion,
Abklärung von Harnabflussstörungen
99mTc-Tetrofosmin: Perfusionsmarker zur Darstellung der Myokard-
Perfusion in Ruhe und unter Belastung (bei V.a. KHK oder auch
bei bekannten Stenosen)
99mTc-HMPAO : Perfusionsmarker zur Darstellung der regionalen
Hirnperfusion und zur Bestimmung der Perfusionsreserve
Rezeptoragonisten oder –Antagonisten (markiert mit 99mTc, 111In
oder 123I): zur neurologischen Diagnostik und zur Tumorsuche
Antikörper : zur Entzündungsdiagnostik und zur Tumorsuche
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18F-FDG-PET
18F-FDG:
Fluordesoxyglukose,
Anreicherung abhängig von der
Glukosestoffwechselaktivität
vielseitig einsetzbar, wir
zunehmend zur
Tumordiagnostik verwendet
PET:
Positronen-Emissions-Tomographie,
nuklearmedizinisches
Schnittbildverfahren
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18F-FDG-PET (-CT)
18F-FDG: Fluordesoxyglukose, Anreicherung abhängig von der
Glukosestoffwechselaktivität vielseitig einsetzbar, wir zunehmend
Zur Tumordiagnostik verwendet
PET: Positronen-Emissions-Tomographie, nuklearmedizinisches
Schnittbildverfahren