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Die Punktionsmöglichkeiten desDialyseshunts
und deren Bedeutung für die „Lebensader“des Patienten
Referent: Thomas Lehn
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Dialysepatienten Mainz e.V.
vor 1960 hat man umDialysieren zu können,chirurgisch eineSchlagader freigelegtund eine Glaskanüleeingelegt, um darüber dienotwendige Blutmenge zuerhalten. Zurück lief dasBlut über eine ebensofreigelegte Vene.
Eine Langzeit-Hämodialysebehandlung war mit dieser Lösungnicht möglich, da die Blutgefäße durch das Punktieren durchzwei Glaskanülen nach 3 bis 4 Dialysen zerstört waren.
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Scribner Shunt(in den 60iger, die Überlebens-Lösung
für Hämodialysepatienten)Belding Scribner
Seattle 1960
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1966: Brescia und CiminoA/V Fistel (Dialyseshunt)
Quelle: www.geomilev.com
A/V Fistel oderCiminoshunt
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• Klinische Shuntanamnese vor Punktion enorm wichtig• Farbdoppler
um zu sehen den Venendurchmesserum zu sehen die Venentiefeum zu sehen den Shuntfluß
• Gezielter Stauungsdruck mit Blutdruckmanschette• Druck maximal 80 mmHg• Geführte Punktion mit schwacher Stauung und flachemWinkel
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Inspektion – sehenShuntarm inspizieren,auf Veränderungen undEntzündungen achten
Auskultation – hörenShuntgeräusche (Shuntmelodie) abhören
Palpation – ertastenAbtasten der Shuntgefäße
und handeln!
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• nach Inspektion, Palpation und Auskultation
• der Punkteur legt routiniert und rasch dieKanüle in die Shuntgefässe
• Korrektur der Nadelspitze nicht mehrnötig
• nicht geeignet für die Erstpunktion
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Wie merkt der Punkteur, dass die Dialyse-kanüle richtig im Shuntgefäss liegt?
• Nachlassender Widerstand nachGefäßperforation
• Pulsieren im Kanülen-Schlauch• Zurückweichen der Blutsäule in der Nadel nach
Öffnen der Stauung• Aspirieren ohne Widerstand• Anspülen ohne Widerstand
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Wie merkt man, dass die Dialysekanüle richtigim Shuntgefäß liegt (Patient)?
• kein Schmerz undkeine Schwellung imPunktionsbereich
• arterieller und venöserDruck im plausiblenBereich
• ein zufriedener Patient !
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Punktionskanüle
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Zum einen hängt die Kanülenauswahl vonzwei wesentlichen Faktoren ab:
• Beschaffenheit des Dialyseshunts• Blutfluss Einstellung• Außerdem wird man auf die
Schmerzempfindung desPatienten eingehen
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PunktionstechnikenKanülenschliff „OBEN“
• Kanülenspitze kannGefäßunterseite verletzen
• Hautdefekt und Gefäßwandwerden nach oben abgehoben
• Verleitet zur flachenPunktion
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PunktionstechnikenKanülenschliff „unten“
Vorteil:Hautdefekt ragt in das Gefäß hineinund verschließt den Defekt beimZiehen der Kanüle
Nachteil:Bei Punktion gegen Blutflußrich-tung, Hautdefekt nach Ziehenals „Segel“ und kann raschenVerschluss behindern
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Punktions-methoden
Arealpunktion
Knopflochpunktion
Strickleiterpunktion
Foto: Prof. Dr. Krönung, Wiesbaden
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Arealpunktion beim neuen Shunt
• zu Beginn bei neuer Anlage,Ziel: Vermeidung von Fehlpunktionen
• hohe „Trefferquote“• weniger Punktionsschmerz• Ausnutzung einer nur kurzen Strecke,
z.B. 2 –3 cm
• Beim PTFE Shunt ist diese Punktionsartverboten
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Arealpunktionbeim
neuen Shunt
Foto: Prof. Dr. Krönung, Wiesbaden
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Warum wird so häufig die Arealpunktion beieinem Dialyseshunt durchgeführt?
• geringe Erfahrung derpunktierenden Person
• mangelnde Compliance beimBetroffenen
• mangelnde Ausbildung,Führung, und Motivation desPersonals
• Zeitdruck und Teamdruck inder Dialysestation
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KomplikationenArealpunktion
Foto: Prof. Dr. Krönung, Wiesbaden
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Komplikationen einer Arealpunktion
• vernarbte, atrophische Haut• lokale Infektionen• wandständige Thromben und
Shuntverschluss• Aneurysmabildung• Stenosebildung
hinter einem Aneurysma
• zerstörte Prothesen
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Komplikationen einer Arealpunktion
Prothese,venöser Schenkel
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Knopflochpunktion• immer der gleiche Stichkanal
• mit einer unscharfen Nadelwird punktiert
• der Wundschorf wird vorherentfernt
• man braucht viel Erfahrung fürdiese Punktionstechnik
• geeignet für die Selbstpunktion
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Strickleiterpunktion
Vorteile:
• Aneurysmen und Stenosen seltener• Senkung des Shuntinfektionsrisikos• für Patienten eventuell kosmetisch
vorteilhafter• Narbengewebe wird gleichmäßig verteilt
und nützt so der Ausbildung derShuntvene
• Minderung der Materialermüdung beiGefäßprothesen
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Strickleiterpunktion
Die PTFE- Prothese darf nur in Strickleiter-methode punktiert werden.
Es gibt die Möglichkeit durch geschicktesPunktieren den Shunt zu verbessern. Mannennt es den Shunt aufpunktieren.
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Punktionsschmerzen
EMLA Creme 30 mg (25mg Lydocain u.Prilocain) 22,95 Euro
ANESDERM 30 mg (25 mg Lydocain u.Prilocain) 16,85 Euro
XYLOCAIN GEL 2% 30 mg (21 mg Lydocain) 5,80 Euro
weniger empfehlenswert: Eisspray
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Anwendung (örtliche Betäubung)
EMLA Salbe oder Xylocain Creme30 - 45 Minuten vor Punktion auftragen:
• Einstichstellen desinfizieren
• auf einen Tupfer eine erbsengroße MengeEmla Salbe oder Xylocain auftragen
• diese Tupfer auf die Punktionsstellenkleben
• vor Punktion (nach 45 bis 60 Minuten):nicht eingezogene Salbe entfernen und nochmals Punktionsstellendesinfizieren
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Dialysekanülenfixierung
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Dialysekanülenfixierung
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Abdrücken und Abdrückhilfe
• Abdrücken mit sterilen Tupfer bisBlutstillung (ich empfehle mind. 15 MinutenAbdrückzeit)
• Verband oder Pflaster• Bei PTFE Shunt: abdrücken mit sterilenTupfer oder sterilem Handschuh (mind. 30Minuten pro Einstichstelle)
• steriler Verband• Keine Salbe auf Punktionsstelle!
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Abdrückhilfe
klare Kontraindikation
• muss ein eingetragenesMedizinprodukt sein
• Anwendung nur nachGebrauchsanweisung
• Arbeitsanweisung not-wendig
• Abdrückhilfen nach Ge-brauch reinigen unddesinfizieren
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Selbstpunktion
• weniger Schmerzen• weniger Fehlpunktionen• längere Lebensdauer seines
Shunts• Stärkung des Selbstvertrauens• mehr Sicherheit in der
Urlaubsdialyse• sich trauen und einfach mal
die Dialyseschwester fragen!
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Inspektion – sehenShuntarm inspizieren,auf Veränderungen undEntzündungen achten
Auskultation – hörenShuntgeräusche (Shuntmelodie) abhören
Palpation – ertastenAbtasten der Shuntgefäße
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Thomas Lehn (über 42 Jahre Dialyse)in www.dialyseshunt.com
„Wir, als Dialysepatientenhaben die oberste Pflicht für die Erhaltung
unserer Lebensader zu sorgenund sind eigenverantwortlich
für alleswas mit der Lebensader angestellt wird“.
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Vielen Dank fürdas überlassene
Bildmaterial:Dr. Th. Röder
Prof. G. KrönungDr. R. Hartung
Dr. Metzler, Hann-MündenShuntchirurgie Hannover
Conny BringmannMartin Müller
Fi. Bionicwww.jameda.de
www.geomilev.com
HerzlichenDank
anDr. Th. Röder
undProf. Dr. Brittinger
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Buchempfehlung
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit