dieta y fibromialgia 1- la dieta es una forma de terapia que sigue vigente 2- análisis del papel de...

Dieta y Dieta y FibromialgiaFibromialgia

1- La dieta es una forma de terapia que 1- La dieta es una forma de terapia que sigue vigentesigue vigente

2- Análisis del papel de la dieta en la FM 2- Análisis del papel de la dieta en la FM desde la Medicina basada en la evidencia desde la Medicina basada en la evidencia

Enero 1980 - Enero 2005Enero 1980 - Enero 2005


1- ¿ Hay evidencias de 1- ¿ Hay evidencias de cambioscambios en en los síntomas con las comidas, la los síntomas con las comidas, la dieta o el ayuno en pacientes con dieta o el ayuno en pacientes con fibromialgia ?fibromialgia ?

2- ¿ Influye la dieta en el control de 2- ¿ Influye la dieta en el control de alteraciones bioquímicasalteraciones bioquímicas en en pacientes con fibromialgia ?pacientes con fibromialgia ?

3- ¿ Hay evidencias sobre 3- ¿ Hay evidencias sobre mejoríamejoría de los síntomas con la dieta o con de los síntomas con la dieta o con suplementos dietéticos en pacientes suplementos dietéticos en pacientes con fibromialgia ?con fibromialgia ?

Dieta y FibromialgiaDieta y Fibromialgia

742 pacientes 742 pacientes (la experiencia en el consumo de comida, (la experiencia en el consumo de comida, manipulaciones dietéticas y ayuno)manipulaciones dietéticas y ayuno)

Agravación tras Agravación tras Dietas para aliviarDietas para aliviarPeriodo ayunoPeriodo ayuno

algunas comidasalgunas comidas los síntomas los síntomas

290 AR290 AR 33% 23% 33% 23% 15%15%

51 ARJ 43% 26% 51 ARJ 43% 26% - -

87 EA 33% 23% 87 EA 33% 23% 15% 15%

51 APs 33% 13% 51 APs 33% 13% - -

65 FM 42% 23% 65 FM 42% 23% - -34 OA - 10% 34 OA - 10% - -

Haugen y col. Clin Rheumatol 1991


2- ¿ Influye la dieta en el control de 2- ¿ Influye la dieta en el control de alteraciones bioquímicas en alteraciones bioquímicas en pacientes con fibromialgia ?pacientes con fibromialgia ?


Influencia de Dieta vegetariana y ayuno 3 Influencia de Dieta vegetariana y ayuno 3 semanas: 8semanas: 8♀, ♀, 22♂♂ FM FM

Antes de dieta Tras la Antes de dieta Tras la dieta Pdieta P

M. Concentración PeróxidoM. Concentración Peróxido 3.603.60 2.822.82 0.010.01

M. FibrinógenoM. Fibrinógeno 3.333.33 2.742.74 0.020.02

M. Colesterol sérico totalM. Colesterol sérico total 6.616.61 4.834.83 0.00010.0001

M. Apolipoproteína BM. Apolipoproteína B 1.771.77 1.311.31 0.00010.0001

M. Apolipoproteína AM. Apolipoproteína A 1.411.41 1.23 1.23 0.03 0.03

LDL/HDL-Colesterol (↓31%)LDL/HDL-Colesterol (↓31%) 5.745.74 3.973.97 0.02 0.02

Hostmark y col. Plant Foods Hum Hostmark y col. Plant Foods Hum Nutr. 1993Nutr. 1993


3- ¿ Hay evidencias sobre mejoría 3- ¿ Hay evidencias sobre mejoría de los síntomas con la dieta o con de los síntomas con la dieta o con suplementos dietéticos en pacientes suplementos dietéticos en pacientes con fibromialgia ?con fibromialgia ?


Moldofsky y Lue. Electroencephalog Clin Moldofsky y Lue. Electroencephalog Clin Neurophysiol. 1980Neurophysiol. 1980

- Correlación ↓ de L-triptófano e intensidad del dolor Correlación ↓ de L-triptófano e intensidad del dolor - 15 pacientes con FM (8 Clorpromacina 100 mg, 7 15 pacientes con FM (8 Clorpromacina 100 mg, 7 con L-triptófano 5 g al acostarse), durante 3 semanascon L-triptófano 5 g al acostarse), durante 3 semanas

- No se produjo mejoría del sueño ni del resto de No se produjo mejoría del sueño ni del resto de síntomassíntomas


Merchant y col. Phytother Res. 2000Merchant y col. Phytother Res. 2000- 20 pacientes diagnosticados de FM con dieta 20 pacientes diagnosticados de FM con dieta suplementada con Chlorella pyrenoidosa (alga verde suplementada con Chlorella pyrenoidosa (alga verde unicelular), 10 g de “Sun Chlorella” en tabletas y 100 unicelular), 10 g de “Sun Chlorella” en tabletas y 100 ml del liquido “Wakasa Gold”, 2 meses (terminan 18)ml del liquido “Wakasa Gold”, 2 meses (terminan 18)

- Indice de tender points: p = 0.01 - Indice de tender points: p = 0.01 (32(32→→25)25)

- Intensidad del dolor: ↓ 22%- Intensidad del dolor: ↓ 22%- 7 pacientes mejoraban de los síntomas- 7 pacientes mejoraban de los síntomas- 6 pacientes no observaban cambios- 6 pacientes no observaban cambios- 5 pacientes empeoraban durante el - 5 pacientes empeoraban durante el

ensayoensayo


Merchant y col. Altern Ther Health Merchant y col. Altern Ther Health Med. 2001Med. 2001

- Estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con Estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placeboplacebo- 55 pacientes con FM, 33 con HTA y 9 con CU con 55 pacientes con FM, 33 con HTA y 9 con CU con dieta suplementada con Chlorella pyrenoidosa (alga dieta suplementada con Chlorella pyrenoidosa (alga verde unicelular), 10 g de “Sun Chlorella” en tabletas verde unicelular), 10 g de “Sun Chlorella” en tabletas y 100 ml del liquido “Wakasa Gold”, 2-3 mesesy 100 ml del liquido “Wakasa Gold”, 2-3 meses

- En los pacientes con FM mejoran los síntomas y la - En los pacientes con FM mejoran los síntomas y la calidad de vidacalidad de vida


Smith y col. Ann Pharmacother. 2001Smith y col. Ann Pharmacother. 2001- Estudian en 4 mujeres con FM, la eliminación del Estudian en 4 mujeres con FM, la eliminación del glutamato y del aspartamo de la dietaglutamato y del aspartamo de la dieta

- En los 4 casos resolución casi completa de los síntomasEn los 4 casos resolución casi completa de los síntomas - Todos los casos recurrían tras la ingestión de Todos los casos recurrían tras la ingestión de glutamatoglutamato- Proponen retirar el glutamato monosódico de la dietaProponen retirar el glutamato monosódico de la dieta


GlutamatoGlutamato- - Neurotransmisor liberado por Neurotransmisor liberado por las fibras aferentes primarias que las fibras aferentes primarias que actúa sobre los receptores AMPA-actúa sobre los receptores AMPA-Kainato y NMDA, ambos Kainato y NMDA, ambos implicados en los mecanismos implicados en los mecanismos del dolor crónico.del dolor crónico.


Geenen y col. J Rheumatol 2004Geenen y col. J Rheumatol 2004- Clarificar el efecto modulador sobre el dolor del - Clarificar el efecto modulador sobre el dolor del glutamato en la dietaglutamato en la dieta - Glutamato de la dieta pasa muy poco a la - Glutamato de la dieta pasa muy poco a la circulación y circulación y músculomúsculo

- Los niveles en el SNC se mantienen - Los niveles en el SNC se mantienen independientes de las independientes de las concentraciones séricasconcentraciones séricas

- - Ni tan siquiera de concentraciones séricas Ni tan siquiera de concentraciones séricas extremas de extremas de Glutamato podría esperarse aumento del Glutamato podría esperarse aumento del dolor por activación dolor por activación de receptores NMDAde receptores NMDA


Gebhart y Jorgenson. Gebhart y Jorgenson. Pharmatotherapy 2004Pharmatotherapy 2004

- Añaden ribosa al régimen de una mujer Añaden ribosa al régimen de una mujer con FM, observando una disminución de con FM, observando una disminución de los síntomaslos síntomas- Los pacientes con FM presentarían una Los pacientes con FM presentarían una alteración del metabolismo del NAD en el alteración del metabolismo del NAD en el músculo que tendería a depleccionar las músculo que tendería a depleccionar las reservas de energía.reservas de energía.


Martin y col. Martin y col. Arthritis Rheum. 2001Arthritis Rheum. 2001

- Ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, controlado con Ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, controlado con placeboplacebo- Un suplemento nutritivo (E.M.Power+), que contiene 36 Un suplemento nutritivo (E.M.Power+), que contiene 36 ingredientes entre minerales, vitaminas, aminoácidos y ingredientes entre minerales, vitaminas, aminoácidos y antioxidantesantioxidantes- 99 pacientes con FM tomaban 24 cápsulas del suplemento 99 pacientes con FM tomaban 24 cápsulas del suplemento diariamente, durante 6 mesesdiariamente, durante 6 meses- Se producían 34 abandonos por molestias Se producían 34 abandonos por molestias gastrointestinales o diarrea. gastrointestinales o diarrea. - El número de puntos dolorosos en el grupo de pacientes El número de puntos dolorosos en el grupo de pacientes tratados disminuía significativamente mas que en el grupo tratados disminuía significativamente mas que en el grupo placebo, entre los 6 y 9 mesesplacebo, entre los 6 y 9 meses


Olson y col. Olson y col. Cranio 2000Cranio 2000

- Estudian el efecto de colágeno hidrolisado Estudian el efecto de colágeno hidrolisado (un suplemento dietético que no precisa (un suplemento dietético que no precisa prescripción médica), sobre 20 pacientes prescripción médica), sobre 20 pacientes con FM, 12 de los cuales presentaban dolor con FM, 12 de los cuales presentaban dolor de la articulación temporo-mandibularde la articulación temporo-mandibular- Los niveles de dolor, evaluados a los 30, 60 Los niveles de dolor, evaluados a los 30, 60 y 90 días, disminuían significativamente en y 90 días, disminuían significativamente en la mayor parte de los pacientes y de forma la mayor parte de los pacientes y de forma dramática en algunos individuosdramática en algunos individuos


Alan Gaby. Alan Gaby. Altern Med Rev 2002Altern Med Rev 2002 - Ha utilizado terapia con el cocktail Myers Ha utilizado terapia con el cocktail Myers [[complejo vitamínico B complejo vitamínico B (1 cc), vitamina C (1-10 cc, 222mg/cc ó 500 mg/cc), magnesio (1-4 (1 cc), vitamina C (1-10 cc, 222mg/cc ó 500 mg/cc), magnesio (1-4 cc 20% cloruro ó 50% sulfato) y calcio (1-4 cc, no utilizado en cc 20% cloruro ó 50% sulfato) y calcio (1-4 cc, no utilizado en pacientes mayores o con problemas cardiacospacientes mayores o con problemas cardiacos]]. Con frecuencia se . Con frecuencia se añade vitamina B12 (1 cc), vitamina B6 (1 cc), extracto de corteza añade vitamina B12 (1 cc), vitamina B6 (1 cc), extracto de corteza suprarenal (1-2 cc), glicerricina (1-2 cc) y glutation (1.2 cc), los suprarenal (1-2 cc), glicerricina (1-2 cc) y glutation (1.2 cc), los tres últimos no aprobados por la FDA.tres últimos no aprobados por la FDA.

- 30 pacientes con FM, la mitad de los cuales, según el autor, habría 30 pacientes con FM, la mitad de los cuales, según el autor, habría experimentado una mejoría significativa, en algunos casos tras la experimentado una mejoría significativa, en algunos casos tras la primera inyección y mas habitualmente tras tres o cuatro primera inyección y mas habitualmente tras tres o cuatro tratamientos.tratamientos.


Bramwell y col.Bramwell y col. Altern Med Rev. Altern Med Rev. 20002000

- Utilizan una mezcla de ascorbigen (100 Utilizan una mezcla de ascorbigen (100 mg/d) y polvo de brócoli (400 mg/d), para el mg/d) y polvo de brócoli (400 mg/d), para el tratamiento durante un mes de 12 mujeres tratamiento durante un mes de 12 mujeres con FMcon FM

- Tras el tratamiento, las pacientes mostraban una Tras el tratamiento, las pacientes mostraban una disminución del 17,8% en las puntuaciones totales disminución del 17,8% en las puntuaciones totales del FIQdel FIQ- No se modificaba significativamente el umbral No se modificaba significativamente el umbral dolorosodoloroso


Russell y col.Russell y col. J Rheumatol. 1995J Rheumatol. 1995

- - Estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con Estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo de 4 semanas en 24 pacientes con FM. placebo de 4 semanas en 24 pacientes con FM. - Efectos de la asociación de ácido málico y magnesio Efectos de la asociación de ácido málico y magnesio (Super Malic®) (200 mg de ácido málico y 50 mg de (Super Malic®) (200 mg de ácido málico y 50 mg de magnesio)magnesio)

- 3 comp/12 horas: igual que el placebo3 comp/12 horas: igual que el placebo- Estudio abierto a 6 meses: 6 comp/12 horas: mejoraba Estudio abierto a 6 meses: 6 comp/12 horas: mejoraba algo el dolor y el número de tender pointsalgo el dolor y el número de tender points


Dieta vegetariana estricta (bayas, Dieta vegetariana estricta (bayas, frutas, vegetales, raíces, semillas frutas, vegetales, raíces, semillas germinadas y coles de Bruselas).germinadas y coles de Bruselas).- - Rica en carotenos Rica en carotenos αα y y ββ, , vit. C y E, antioxidantesvit. C y E, antioxidantes, lactobacilos y fibralactobacilos y fibra.

Los pacientes con FM:Los pacientes con FM: - Disminución del dolor y - Disminución del dolor y rigidez articularrigidez articular

- Mejora del estado general de salud- Mejora del estado general de salud

Los pacientes con AR:Los pacientes con AR: - Disminución del dolor y - Disminución del dolor y rigidez matinalrigidez matinal

- Mejora de la astenia y estado de - Mejora de la astenia y estado de saludsalud

Hanninen y col. Antioxidants in vegan diet and rheumatic Hanninen y col. Antioxidants in vegan diet and rheumatic disorders. Toxicology. 2000disorders. Toxicology. 2000


Kaartinen y col. Scand J Rheumatol. 2000Kaartinen y col. Scand J Rheumatol. 2000- 18 pacientes diagnosticados de FM con 18 pacientes diagnosticados de FM con dieta vegetarianadieta vegetariana estricta (baja en sal, no cocinada, rica en lactobacterias), 3 estricta (baja en sal, no cocinada, rica en lactobacterias), 3 meses.meses.- 15 pacientes con dieta omnívora, 3 meses.15 pacientes con dieta omnívora, 3 meses.

- EAV Dolor: p = 0.005- EAV Dolor: p = 0.005

- Rigidez articular: p = 0.001- Rigidez articular: p = 0.001

- Calidad de sueño: p = 0.0001- Calidad de sueño: p = 0.0001

- HAQ: p = 0.03- HAQ: p = 0.03

- Reducción masa corporal (sobrepeso): p = - Reducción masa corporal (sobrepeso): p = 0.00010.0001

- Colesterol total: p = 0.003- Colesterol total: p = 0.003

- Sodio en orina: (↓ 1/3): p = 0.0001- Sodio en orina: (↓ 1/3): p = 0.0001


Donaldson y col. BMC Complement Donaldson y col. BMC Complement Altern Med. 2001Altern Med. 2001- Estudian la eficacia de una Estudian la eficacia de una dieta vegetarianadieta vegetariana cruda cruda (frutas, ensaladas, zumo de zanahoria, cereales, (frutas, ensaladas, zumo de zanahoria, cereales, semillas y zumo de cebada deshidratado), en 20 semillas y zumo de cebada deshidratado), en 20 pacientes con FM, durante 2-4 mesespacientes con FM, durante 2-4 meses

- La media del FIQ se reducía un 46%La media del FIQ se reducía un 46%- Todas las subescalas del SF-36 mejoraban Todas las subescalas del SF-36 mejoraban significativamente, salvo la del dolorsignificativamente, salvo la del dolor- El QOLS pasaba de 3.9 inicialmente, a 4.9 a los 7 mesesEl QOLS pasaba de 3.9 inicialmente, a 4.9 a los 7 meses


Azad y col. Bangladesh Med Res Azad y col. Bangladesh Med Res Counc Bull. 2000Counc Bull. 2000- Estudio abierto, aleatorizado, controlado, 78 pacientes Estudio abierto, aleatorizado, controlado, 78 pacientes con FM, 6 semanascon FM, 6 semanas- 37 pacientes con 37 pacientes con dieta vegetarianadieta vegetariana (G1) (G1)- 41 pacientes con 41 pacientes con amitriptilinaamitriptilina (G2) (G2)

FatigaFatiga InsomnioInsomnio Alteraciones del sueñoAlteraciones del sueñoEAV dolorEAV dolor

G1G1 No No No No No No 5.75.7→→5.05.0

G2 p<0.001G2 p<0.001 p<0.001 p<0.001 p<0.001 p<0.001 6.2 6.2→→2.3 2.3


ConclusionesConclusiones

1- Existen evidencias de que la dieta 1- Existen evidencias de que la dieta puede modificar ciertas alteraciones puede modificar ciertas alteraciones bioquímicas en pacientes con bioquímicas en pacientes con fibromialgia fibromialgia



2- Los pocos estudios aleatorizados, 2- Los pocos estudios aleatorizados, controlados, doble-ciego, con controlados, doble-ciego, con aceptable número de pacientes, no aceptable número de pacientes, no parecen demostrar eficacia de la dieta parecen demostrar eficacia de la dieta para el control de los síntomas en la para el control de los síntomas en la FM, al compararla con medidas de FM, al compararla con medidas de tratamiento farmacológicotratamiento farmacológico



3- La revisión sistemática de la evidencia médica 3- La revisión sistemática de la evidencia médica sobre la actuación de la dieta o de suplementos sobre la actuación de la dieta o de suplementos dietéticos en los síntomas de la FM, solo permite dietéticos en los síntomas de la FM, solo permite deducir una dudosa eficacia en algunos casos de:deducir una dudosa eficacia en algunos casos de:

- La dieta vegetariana- La dieta vegetariana- - Los suplementos dietéticos de Chlorella Los suplementos dietéticos de Chlorella

pyrenoidosa, pyrenoidosa, E.M.Power +, colágeno E.M.Power +, colágeno hidrolisado, Cocktail Myers y hidrolisado, Cocktail Myers y Super Malic Super Malic®®..

- - La reducción del glutamato y aspartato La reducción del glutamato y aspartato de la dietade la dieta

dieta y fibromialgia 1- la dieta es una forma de terapia que sigue vigente 2- análisis del papel de...

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