dietes hiperproteÏques en el tractament de la … · 1 abbel xi curs de formació continuada 2011...

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ABBELXI Curs de Formacioacute Continuada 2011

DIETES HIPERPROTEIumlQUES EN EL TRACTAMENT DE LA OBESITAT

Isabel Megias RangilUnitat de Nutricioacute i Dietegravetica

Hospital St Joan Reus

Dietes proteiumlnades una alternativa en el tractament de lrsquoobesitat Soacuten realment uacutetils

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2

Retos en dieteacutetica y obesidad

1ordm- Adherencia a la dieta


2ordm- Composicioacuten en macronutrientes maacutes efectiva


3

Tratamiento CEV de la obesidad

ENTRADAS SALIDAS

Gasto energeacutetico total

Actividad fiacutesica

Aporte energeacutetico

Ingesta alimentaria

Beneficios tratamiento de la obesidad

Peacuterdida Peso 10 P

bull Mejora niveles TA glicemiacolesterol LDL

bull Reduccioacuten terapia farmacoloacutegica asociada

bull Mejora a nivel psicoloacutegico mejor autoestima

bull Refuerzo seguir con tratamiento

bull Adquisicioacuten haacutebitos dieteacuteticos saludables

bull Disminucioacuten mortalidad

bull Disminucioacuten complicaciones CV


4

Tratamiento dieteacutetico de la obesidad

bull Reduccioacuten aporte energeacutetico dieta hipocaloacuterica

bull Aumento Actividad Fiacutesica

NIH 500-1000Kcaldiacutea ingesta previa

SEEDO 500-600Kcaldiacutea ingesta previa

NIH

bull -500 a 1000kcaldiacutea (Low Calorie Step I Diet)

bull Reduccioacuten moderada peacuterdida P lenta pero progresiva

bull Paraacutemetros dieteacuteticos que reducen el RCV

bull 30 Grasa 15 Proteiacutenas 55 CH

NIH The Practical Guide Identification Evaluation and Treatmentof Overweight and obesity in adults2000


5

Existe una marcada controversia en cuanto a la distribucioacuten en macronutrientes Podremos articular mejor la contribucioacuten

porcentual de los macronutrientes en funcioacuten de las caracteriacutesticas del paciente Por ejemplo ante una persona con siacutendrome

metaboacutelico o diabetes mellitus podraacute primar una leve reduccioacuten del aporte de hidratos de carbono en beneficio de un mayor incremento de grasa monoinsaturada que facilite mantener un mejor perfil de

riesgo cardiovascular y un mayor cumplimiento de la dieta

Salas-Salvadoacute et al Med Clin (Barc) 2007

SEEDO

bull 25-35 Grasa 15-25 Prot 45-55 CH

Problema a largo plazo escasa adherencia dieta

Stunkard AJ 1959Arch Intern Med

2 manteniacutean Peso 9Kg 2an=100 OB

Hakala P 1993Int J Obes Relat Metab Disord

119 Kg1 antildeo 34Kg5 an=40 mujeres OB

Hensrud DD 1994Am J Clin Nutr

42 P perd 1a 874an= 24 mujeres OB

Mc Guire M 1999Int J Obes

20 manteniacutean 10 Peso1a12 llegoacute peso normaln= 228 OB-sob

Diabetes Prevention PrNew Eng J Med 2002

37 conseguiacutean 7 Peso3an= 1000 sob


6

The National Weight Control Registry

Registro desde 1994

13 Kg1 antildeo 33kg media

N= 4000 individuos

Estudio determinantes de eacutexito

bullControl caloacuterico de la dieta

bullDieta baja grasa (24 ACT)

bullElevada praacutectica actividad fiacutesica

bullAuto-monitorizacioacuten Peso

bullToma desayuno

bullPatroacuten alimentario similar fines de semana

(wwwnwcrws)

Wing et al Am J Clin Nutr 2005

Estrategias para favorecer Cambio Estilo de Vida

bull Marcar objetivos corto plazo y faacuteciles de conseguir

Ej 1 Racioacuten fruta a media mantildeana

bull Favorecer el autocontrol

Ej registros alimentarios autocontrol de P

bull Control del estiacutemulo de hambre

Ej Compras de alimentos sin hambre

bull Apoyo social

Ej sesiones grupales

bull Coacutemo superar barreras

Ej ldquoQue vay a hacer si tengo hambre a las 6rdquo

bull Otros contratos conductuales contacto continuo


7

NIH educacioacuten alimentaria

bull Valor energeacutetico alimentos

bull Composicioacuten nutritiva alimentos

bull Etiquetaje alimentario

bull Nuevos haacutebitos de compra

bull Preparacioacuten y coccioacuten

bull Evitar sobreconsumo alimentos alta densidad caloacuterica

bull Ingesta hiacutedrica adecuada

bull Reduccioacuten tamantildeo racioacuten

bull Limitar consumo alcohol


Tratamiento dieteacutetico tendencias

bull Dietas muy bajas en caloriacuteas o Very Low CalorieDiets

bull Bajas en carbohidratoshiperproteicas

bull Dietas populares

Caracteriacutesticas comunes

bull Reduccioacuten consumo energeacutetico

bull Elevado grado motivacioacuten


8

Contenen 400-800 kcaldia

Aport de proteiumlnes drsquoalt VB 12-15gkgdia

Aport drsquoelectrogravelits vitamines minerals AGE recomanats

Recomanat no + 16 setmanes

Base alimentacioacute aliments PREPARATS INDUSTRIALMENT

Assegurar ingesta hiacutedrica

CRITERIS DCRITERIS DrsquorsquoUNA CORRECTA UTILITZACIUNA CORRECTA UTILITZACIOacuteOacute

bullAdequada formacioacute metge

bullAdequada seleccioacute pacient (obesitat grau II)

bullUtilitzacioacute drsquouna dieta ben formulada nutricionalment

bullSeguiment cliacutenic estret

bullUtilitzacioacute durant periacuteode de temps concret

bullForma part tractament global de lrsquoobesitat pautes modificacioacuteconducta i seguiment prolongat

VERY LOW CALORIE DIET

Lantz H et al J Intern Med 2003

n= 113 ob

NO D S

VLCD


9

Tratamiento dieteacutetico de la obesidad VLCD

bull Mayor peacuterdida peso con VLCD a corto plazo NO ocurre lo mismo a largo plazo

bull Peacuterdida y mantenimiento de peso es mayor si se asocia VLCD a tto conductual intensivo

bull Recuperacioacuten 50 P VLCD en 1 antildeo

bull Peacuterdida Peso a 1 antildeo VLCD= LCD

Dieta hiperproteica

bull 20g carbohidratosdiacutea aumento progresivo


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Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla

Comida Caldo de verdurasFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda

Merienda QuesoCafeacute descafeinado

Cena Langostinos al limoacuten o pescado Berros con cebolla aceite y vinagre

Menos 20g CHdiacutea


11

Desayuno Cafeacute descafeinado o teacute con 100ml leche

1 Porcioacuten de queso o un huevo revuelto c mantequilla




2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 1



Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda





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Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre



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Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda Media manzana






Comida Caldo de verduras con medio calabaciacuten julianaFilete de pollo al limoacutenEnsalada de repollo y pepino con aceite y limoacutenAgua mineral o soda 1 manzana





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Cena Langostinos al limoacuten o pescado con ensaladaBerros con cebolla aceite y vinagre Melocotoacuten

Taza de leche

2-3 meses +5g CHdiacutea cada semana Sem 1050g CHd

n= 120 IMC 306 meses

Yancy et al Ann Intern Med 2004

12 Kg LCD

65 Kg LFD

P 0001


15

Foster et al N Eng J Med 2003

n= 63 IMC 30

12 meses

73 P LCD

45 P CD

P = 027 (1 antildeo)

P = 003 (6m)

Efficacy and safety of Low-carbohydrate diets

Bravata et al JAMA 2003

There is insufficient evidence to make recommendations for or against the use of low-carbohydrate diets

Among obese weight loss was associated with longer dietduration (p= 0002) and restriction caloric intake

(p=003) but not with reduced carbohydrated content(p=090)

Limitacionesbull 107 estudios 94 dietas 24 RCT N=3268 pacientesbull Disentildeos heterogeacuteneos activ fiacutesica no descritabull Contenido CH muy variable (0-901gdiacutea)bull Tiempo estudio variable (4-365d)bull Rangos d P de 57-217Kgbull Contenido caloacuterico variable (525-4629Kcaldiacutea)


16

Weight Loss with Low-C Mediterranean or Low-fat Diet

Shai et al N Eng J Med 2008


DS en HDL TG y ratio

No DS


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Comparison of weight loss diets

Sacks et al N Eng J Med 2009



No DS entre dietasUn 14-15 10 P


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-02Kgsessioacute

No DS entre dietas

Dansinger ML et al JAMA 2005

n= 160 IMC 27

12 meses Randomizacioacuten 4 grupos intervencioacuten

Peso todas dietas

No DS entre dietas

10 ind 10 P

Al antildeo


19

The ATOZ Weight loss study

Gardner et al JAMA 2007

N= 311RCTIMC 27-40


20

Low-Carbohydrate vs Low-fat Diets

Nordmann et al Arch Intern Med 2006

N= 5 estudios (+6meses) 447 individuos

A los 6m los individuos de las dietas bajas en carbohidratos perdieron maacutes peso que los de las bajas en grasa (plt0001)

La diferencia no fue significativa a los 12m (p=015)

Las dietas bajas en carbohidratos son al menos igual de efectivas que las dietas bajas en grasa al antildeo

Low-carbohydrate vs low-fatlow-calorie diets


Mayor tasa de bajas con dietas bajas en grasa

Las dietas bajas en carbohidratosricas en prot son maacutes efectivas a los 6m (p00001) e igual de efectivas si no maacutes

que las dietas bajas en grasa reduciendo el Peso y Riesgo CV al antildeo (p=005)

Hession et al Obes Rev 2008


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Low Carbohydrate versus Low Fat diet outcomes after 2 years

N= 307 participantes IMC 365 media

LFD vs LCD No DS entre grupos perdida de peso

Foster et al Ann Intern Med 2010

Dietas bajas en carbohidratoshiperproteicas

bull Mejores resultados a corto plazo 6m pero se necesitan maacutes estudios a largo plazo (+12m)

bull La adherencia a una dieta baja en CH parece ser mayor

bull Suelen hallarse mejoras en el HDL-colesterol y TG


22

Conclusiones

bull Baja adherencia tratamiento dieteacutetico

bull Pensar a largo plazo

bull Objetivos razonables y realistas

bull Es necesario un seguimiento intensivo

bull Individualizacioacuten de la dieta con el paciente de acuerdo a preferencias personalesculturales y necesidades metaboacutelicas

Se necesitan maacutes equipos multidisciplinares que aborden la obesidad

MOLTES GRAgraveCIES PER LA VOSTRA ATENCIOacute


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1ordm- Adherencia a la dieta


2ordm- Composicioacuten en macronutrientes maacutes efectiva


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ENTRADAS SALIDAS




Ingesta alimentaria











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NIH







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SEEDO














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Registro desde 1994


N= 4000 individuos






bullToma desayuno


(wwwnwcrws)









bull Apoyo social






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n= 113 ob

NO D S

VLCD


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Dieta hiperproteica



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Taza de leche




12 Kg LCD

65 Kg LFD

P 0001


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n= 63 IMC 30

12 meses

73 P LCD

45 P CD


P = 003 (6m)








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No DS


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-02Kgsessioacute

No DS entre dietas


n= 160 IMC 27


Peso todas dietas

No DS entre dietas

10 ind 10 P

Al antildeo


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N= 311RCTIMC 27-40


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Conclusiones









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ENTRADAS SALIDAS




Ingesta alimentaria











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NIH







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SEEDO














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Registro desde 1994


N= 4000 individuos






bullToma desayuno


(wwwnwcrws)









bull Apoyo social






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n= 113 ob

NO D S

VLCD


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Dieta hiperproteica



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Taza de leche




12 Kg LCD

65 Kg LFD

P 0001


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n= 63 IMC 30

12 meses

73 P LCD

45 P CD


P = 003 (6m)








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No DS


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-02Kgsessioacute

No DS entre dietas


n= 160 IMC 27


Peso todas dietas

No DS entre dietas

10 ind 10 P

Al antildeo


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N= 311RCTIMC 27-40


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Conclusiones









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NIH







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SEEDO














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Registro desde 1994


N= 4000 individuos






bullToma desayuno


(wwwnwcrws)









bull Apoyo social






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n= 113 ob

NO D S

VLCD


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Dieta hiperproteica



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Taza de leche




12 Kg LCD

65 Kg LFD

P 0001


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n= 63 IMC 30

12 meses

73 P LCD

45 P CD


P = 003 (6m)








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No DS


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-02Kgsessioacute

No DS entre dietas


n= 160 IMC 27


Peso todas dietas

No DS entre dietas

10 ind 10 P

Al antildeo


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N= 311RCTIMC 27-40


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Conclusiones









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SEEDO














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Registro desde 1994


N= 4000 individuos






bullToma desayuno


(wwwnwcrws)









bull Apoyo social






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n= 113 ob

NO D S

VLCD


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Dieta hiperproteica



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Taza de leche




12 Kg LCD

65 Kg LFD

P 0001


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n= 63 IMC 30

12 meses

73 P LCD

45 P CD


P = 003 (6m)








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No DS


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-02Kgsessioacute

No DS entre dietas


n= 160 IMC 27


Peso todas dietas

No DS entre dietas

10 ind 10 P

Al antildeo


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N= 311RCTIMC 27-40


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Conclusiones









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Registro desde 1994


N= 4000 individuos






bullToma desayuno


(wwwnwcrws)









bull Apoyo social






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n= 113 ob

NO D S

VLCD


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Dieta hiperproteica



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Taza de leche




12 Kg LCD

65 Kg LFD

P 0001


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n= 63 IMC 30

12 meses

73 P LCD

45 P CD


P = 003 (6m)








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No DS


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-02Kgsessioacute

No DS entre dietas


n= 160 IMC 27


Peso todas dietas

No DS entre dietas

10 ind 10 P

Al antildeo


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N= 311RCTIMC 27-40


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Conclusiones









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n= 113 ob

NO D S

VLCD


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Dieta hiperproteica



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Taza de leche




12 Kg LCD

65 Kg LFD

P 0001


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n= 63 IMC 30

12 meses

73 P LCD

45 P CD


P = 003 (6m)








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No DS


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-02Kgsessioacute

No DS entre dietas


n= 160 IMC 27


Peso todas dietas

No DS entre dietas

10 ind 10 P

Al antildeo


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N= 311RCTIMC 27-40


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Conclusiones









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n= 113 ob

NO D S

VLCD


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Dieta hiperproteica



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Taza de leche




12 Kg LCD

65 Kg LFD

P 0001


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n= 63 IMC 30

12 meses

73 P LCD

45 P CD


P = 003 (6m)








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No DS


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-02Kgsessioacute

No DS entre dietas


n= 160 IMC 27


Peso todas dietas

No DS entre dietas

10 ind 10 P

Al antildeo


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N= 311RCTIMC 27-40


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Conclusiones









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Dieta hiperproteica



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Taza de leche




12 Kg LCD

65 Kg LFD

P 0001


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n= 63 IMC 30

12 meses

73 P LCD

45 P CD


P = 003 (6m)








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No DS


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-02Kgsessioacute

No DS entre dietas


n= 160 IMC 27


Peso todas dietas

No DS entre dietas

10 ind 10 P

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N= 311RCTIMC 27-40


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Conclusiones









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Taza de leche




12 Kg LCD

65 Kg LFD

P 0001


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n= 63 IMC 30

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73 P LCD

45 P CD


P = 003 (6m)








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No DS


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-02Kgsessioacute

No DS entre dietas


n= 160 IMC 27


Peso todas dietas

No DS entre dietas

10 ind 10 P

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Conclusiones









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Taza de leche




12 Kg LCD

65 Kg LFD

P 0001


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n= 63 IMC 30

12 meses

73 P LCD

45 P CD


P = 003 (6m)








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No DS


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-02Kgsessioacute

No DS entre dietas


n= 160 IMC 27


Peso todas dietas

No DS entre dietas

10 ind 10 P

Al antildeo


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N= 311RCTIMC 27-40


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Conclusiones









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Taza de leche




12 Kg LCD

65 Kg LFD

P 0001


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73 P LCD

45 P CD


P = 003 (6m)








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No DS


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Peso todas dietas

No DS entre dietas

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Conclusiones









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Taza de leche




12 Kg LCD

65 Kg LFD

P 0001


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12 meses

73 P LCD

45 P CD


P = 003 (6m)








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No DS


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No DS entre dietas


n= 160 IMC 27


Peso todas dietas

No DS entre dietas

10 ind 10 P

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Conclusiones









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Taza de leche




12 Kg LCD

65 Kg LFD

P 0001


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n= 63 IMC 30

12 meses

73 P LCD

45 P CD


P = 003 (6m)








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No DS


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No DS entre dietas


n= 160 IMC 27


Peso todas dietas

No DS entre dietas

10 ind 10 P

Al antildeo


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Conclusiones









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n= 63 IMC 30

12 meses

73 P LCD

45 P CD


P = 003 (6m)








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No DS


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No DS entre dietas


n= 160 IMC 27


Peso todas dietas

No DS entre dietas

10 ind 10 P

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Conclusiones









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No DS entre dietas


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Peso todas dietas

No DS entre dietas

10 ind 10 P

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No DS entre dietas


n= 160 IMC 27


Peso todas dietas

No DS entre dietas

10 ind 10 P

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No DS entre dietas


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Peso todas dietas

No DS entre dietas

10 ind 10 P

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Conclusiones









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Conclusiones









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