diğer fungal akciğer hastalıkları
DESCRIPTION
Diğer Fungal Akciğer Hastalıkları. Ömrüm Uzun. MALİ AÇIKLAMALAR. Aşağıdaki firmalardan danışman, konuşmacı, araştırma projesi ve bilimsel toplantılara katılım destekleri:. Basilea Erkim Janssen Cilag Gilead Merck Pfizer Schering Plough. İnvaziv Pulmoner Aspergillozis Tanı Sorunları. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
ÖU 04/2009
Diğer Fungal Akciğer Hastalıkları
Ömrüm Uzun
ÖU 04/2009
Aşağıdaki firmalardan danışman, konuşmacı, araştırma projesi ve bilimsel toplantılara katılım destekleri:
●Basilea●Erkim●Janssen Cilag●Gilead●Merck●Pfizer●Schering Plough
MALİ AÇIKLAMALAR
ÖU 04/2009
ÖU 04/2009
İnvaziv Pulmoner Aspergillozis Tanı Sorunları
• Klinik semptomlar karakteristik değildir.
• Klinik belirtiler nadiren spesifiktir.
•Aspergillus hem etken olabilir, hem de kolonize edebilir, bu nedenle:
•Yüzeyel kültürler•Antijen testleri, PCR ile tarama, antikor ve/veya metabolit araştırılması yöntemleri dikkatle yorumlanmalıdır.
ÖU 04/2009
GM Akc.grCT + kültür
6 gün 2 gün 1 gün
Antijenemi ile diğer tanısal testler arasındaki zaman ilişkisi
Allo-HSCT’de GM TestiMaertens et al. JID 2002;186:1297.
ÖU 04/2009
GM Testi: “Eşik Değer“Maertens et al. JCM 1999, 37: 3223; Blood 2001, 97: 1604; Br J Haem 2004, 126: 852
0.5
0.8
1.5
FDAAvrupa
Üretici Firma
Statik indeks
Dinamik indeks
ELISADuyarlılık: %60-100Özgünlük: %81-98
ÖU 04/2009
0
20
40
60
80
100
0 50 100 150 200 gün
Sistematik CTİndike olduğunda CT
RETROSPEKTİFANALİZ n = 37
Tanıya dek geçen günler Hastaneye yatıştan itibaren İlk kuşkudan itibaren Tanı öncesi halo belirtisi (+) BT
SİSTEMATİK BTÖNCESİ SONRASI
31 ± 9 7 ± 51 / 8
21 ± 5 2 ± 1
23 / 25
İPA Tanısında Sistematik CTCaillot et al. J Clin Oncol 1997;15:139.
SAĞKALIM
ÖU 04/2009
BT (n)
Tipik halo
Non-spesifik
Tipik “hava-hilal”
PMN/mm3 (median)
Gün 0
24
%100
-
-
0
Gün 3
13
%68
%31
%8
0
Gün 7
18
%22
%50
%28
900
Gün 14
16
%19
%18
%63
2,900
CT’de Bulguların SeyriCaillot et al. J Clin Oncol 2001,19:253.
ÖU 04/2009
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
Sa
ğk
alım
ola
sılığ
ı
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90Gün
Amfoterisin B -> RDAT
Vorikonazol -> RDAT
HR = 0.60 (95% CI 0.40 to 0.89), p=0.012
İA’de VRC vs. AmB-d: SağkalımHerbrecht et al. NEJM 2002;347:408.
Ben De Pauw’dan
ÖU 04/2009
IDSA IA Tedavi Kılavuzu, 2008
ÖU 04/2009
ÖU 04/2009
ÖU 04/2009
ÖU 04/2009
ÖU 04/2009
●Diabetik ketoasidoz●Demir yüklenmesi●Desferoksamin tedavisi●Nötropeni●GVHH●Kortikosteroid tedavisi●İv uyuşturucu kullanımı●İlerlemiş AIDS●Deri bütünlüğünün bozulması
Zigomikoz Risk Faktörleri
ÖU 04/2009
Tanıda Sorunlar
●Doğada yaygın bulunması
●Doku örneği elde edilmesi
●Mikroskobik ayırım zorluğu
●Kültürde geç üreme
●Serolojik belirleyicisinin olmaması
●Klinik olarak diğer küf mantarlarından ayırım zorluğu
ÖU 04/2009
Ters “Halo” İşaretiWahba H, et al. CID 2008;46:1733
ÖU 04/2009
ÖU 04/2009
Zigomikoz EtkenleriRoden MM, et al. CID 2005, 41: 634
ÖU 04/2009
ÖU 04/2009
Zigomikoz: Literatür Olgularının Değerlendirilmesi
Roden MM, et al. CID 2005, 41: 634
ÖU 04/2009
Altta Yatan Hastalığın Zigomikoz Tutulumuna Etkisi
Roden MM, et al. CID 2005, 41: 634
ÖU 04/2009
Zigomikozda MortaliteRoden MM, et al. CID 2005, 41: 634
ÖU 04/2009
Zigomikozda MortaliteRoden MM, et al. CID 2005, 41: 634
ÖU 04/2009
Posakonazol
ÖU 04/2009
24 pts
79% refrakter
21% intoleran
Hematolojik malignite %63Allo-BMT / PBSCT %46Organ transplant alıcısı %17DM %21
Zigomikoz Tedavisinde PSC “Salvage”Greenberg RN et al, AAC 2006;50:126.
CR/PR
%79 (15/19)
%80 (4/5)
ÖU 04/2009
21 yaşında ALL relapsKT alıyor (Kortikosteroid +)Hızlı gelişen nefes darlığıHipoksi
ÖU 04/2009
●1910 Sıçan akciğer dokusunda tanımlayan Antonio Carinii
●Protozoon (trofozoid ve kist formları, pentamidine yanıt)
●1988 Ribozomal RNA altünitesinin sekanslamasından sonra mantar
●2002 İnsanları infekte eden Pneumocyctis: Patolog Jirovec
ÖU 04/2009
Krajicek BJ, et al. Curr Opin Pul Med 2008:14:228.
ÖU 04/2009
ÖU 04/2009
494 hasta
547 episod
%16.9
%9.7
mortalite
%10.1 (1985-1989)
(1990-1996)
(1996-2006)
●Yaş●PCP atak sayısı●Hb düşüklüğü●Pulmoner Kaposi sarkomu
ÖU 04/2009
PCP TedavisiD’Avignon DC, et al. Semin Respir Crit Care 2008;29:132.
ÖU 04/2009
HIV-ile İlişkili PCP “Salvage” TedavisiBenfield T, et la. J Acquir Immune Defic Syndr 2008:48:63.
ÖU 04/2009
HIV (+) Hastalarda PCP Tedavisinde Kortikosteroidler
Briel M, et al. Cochrane, 2009
ÖU 04/2009
Pneumocystis jiroveci Kolonizasyonu: Morris A et al. JID 2008;197:10.
ÖU 04/2009
Pneumocystis jiroveci Kolonizasyonu: Morris A et al. JID 2008;197:10.
ÖU 04/2009
Pneumocystis jiroveci Kolonizasyonu: Morris A et al. JID 2008;197:10.
ÖU 04/2009
Pneumocystis jiroveci Kolonizasyonu Morris A et al. JID 2008;197:10.
ÖU 04/2009
ÖU 04/2009