digestiv curs semiologie
TRANSCRIPT
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
1/200
em iologia aparatului
em iologia aparatului
digestivigestiv
CUR II I
UR III
Mihaela DimacheMihaela Dimache
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
2/200
ObiectiveObiective
Semiologia intestinului subire i colonului
Sindromul de malabsorbieBoala Celiac
Bolile inflamatorii ale intestinuluiRectocolita ulcero-hemoragicBoala Crohn
Cancerul colorectal
Sindromul de intestin iritabil
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
3/200
Ce repreint!Ce repreint!
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
4/200
Ce repreint!Ce repreint!
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
5/200
Ce repreint!Ce repreint!
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
6/200
Ce repreint!Ce repreint!
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
7/200
?
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
8/200
?
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
9/200
Ce repreint!Ce repreint!
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
10/200
Ce repreint!Ce repreint!
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
11/200
!!
!
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
12/200
!!
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
13/200
?
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
14/200
?
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
15/200
em iologia intestinu lui
em iologia intestinu lui
subire i co lonului
ubire i colonului
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
16/200
" #$%&S%#$ S'B(#R&
componente: duoden, jejun, ileon
caracteristic Fiziol: supraf mare (vilii) -ABS!B"#$%
func&ii: a'sor'&ia nutrien&i (car'oidra&i, proteine,rsimi, vitamine etc)* secre&ia # A (rol aprare)
'olile int+ su'&ire - S!+ A.ABS!B"#$ -diaree, scdere ponderal, deficite diverse
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
17/200
" CO)O$')
/+#+0+ - jonc&iune rectosimoidian - rect -orificiu anal
componente colon: ascendent (drept),transvers, descendent (st1n), simoid
rol: a'sor'&ia apei 2i a electroli&ilor
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
18/200
Simptome funcionaleSimptome funcionale
3 urerea intestinal
3 4ul'urri de tranzit intestinal
3 $misia de aze
3 5emoraia intestinal
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
19/200
Durerea intestinalDurerea intestinal
3 Sediu:
F# 6 apendicit, ileit terminal, 7+ cec F#S 6 diverticulit, 7+ simoid anus 6 B+ emoroidal, fisuri anale
periom'ilical 6 enterite eneralizat 6 enterocolite
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
20/200
3 #ntensitate:
mic(senz de distensie dureroas)
mare, colicativ(de'ut 'rusc - ma8im -cedeaz) 6 9n: enterocolite acute, dizenterie,colon irita'il, saturnism
violent6 9n em'olie 2i trom'oz mezenteric
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
21/200
Durerea intestinal - tipuriDurerea intestinal - tipuri
Colica apendicular (apendicita ac): violent 9n F#, 9nso&it de re&uri, vrsturi,tul' de tranzit, fe'r
Ileus mecanic(volvulus, stranulare,o'struc&ie, invaina&ie): localizat 2iintermitent (la 9nceput) - eneralizat 2iintens* vrsturi fecaloide oprireatranzit intest
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
22/200
Sdr. Subocluziv(sdr ;
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
23/200
%enesmele
= durere-arsur peni'il= necesitate imperioas de defecare
= eliminare redus de mat fecale, mucus 2iaze (uneori s1ne)
= senza&ie de defecare incomplet - ciclul se
reia= cauze: rectite, 0+ anal, fisuri anale
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
24/200
Durerile de defecare
= 9n momentul defecrii sau imediat dup
= cauze: fisur anal, a'ces perianal,trom'ofle'it emoroidal
= cauz de constipa&ie
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
25/200
%ulburrile de tranit intestinal
=diareea=constipaia
=ileus(suprimarea complet a eliminrii mat fecale2i a azelor)
- #leus dinamic 6 cauze func&ionale (paralizie sau
spasm intestinal)- #leus mecanic 6 ocluzii (stranulatie, volvulus,invaina&ie)
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
26/200
&misia de gae
flatulen (eliminarea de aze pe cale anal) 6
colopatii de fermenta&ie etc+
eructaii6 eliminarea pe ur de aze provenitedin stomac 2i intestinul pro8imal: aerofaie,stenoz piloric etc+
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
27/200
*emoragia intestinal*emoragia intestinal
3 melen6 s1nerare 9n por&iunea pro8imal aintestinului
3 rectoragie sau hematochezie (s1ne ro2uproaspt) 6 s1nerare la niv colon descendent,simoid, rect
*emoragia digestiv inferioar +*D#, > orices1nerare care are sursa su' liamentul lui 4reitz
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
28/200
Diagnostic diferenial *D# - *DSDiagnostic diferenial *D# - *DS
A7A7$?A%
3 Care este culoarea scaunului!
= neru, moale, lucios - 5S* pu&in pro'a'il 5# dela niv int su'&ire sau colon ascendent
= ro2u, cant mare - 5# de oriunde 9n colon
= ceauri 'rune - colon transvers sau descendent= roz descis - s1nerri rectale= striuri de s1ne 9n scaun - colon st, rar rect
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
29/200
namneanamnea
" S.ngele este amestecat sau nu cu scaunul!
neamestecat (pe + iienic sau 9n vasul toalet) -
rect= plus durere moderat 6 emoroizi, escoria&ii= plus + sever, dific 9n defeca&ie 6 fisur anal= fr durere 6 leziuni rectale= plus tenesme, mucus 6 tumori
amestecat cu scaunul6 leziune rect sau colon
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
30/200
De c.t timp e/ist s.ngerrile rectale!
= recent, cu durere 6 emoroizi
= recent, cu apari&ia diareei 6 dizenterie,!0@5 (de'ut)
= sporadic, fr dureri 6 polipi, cancer,emoroizi
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
31/200
observat mucus0 tenesme rectale!- .eziune rectal
Diaree amestecat cu s.nge!= cronic 6 !0@5= acut, cu fe'r 6 colit infect (Siella,
Salmonella, $+ 0oli etc)
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
32/200
lte simptome de 1nsoire!
= + a'dominale ce preced emoraia 6 infarct
mezenteric
= fr simptome 6 diverticuloz colonic,
aniodisplazie, diverticul ecel
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
33/200
*ipertensiune portal0 obstrucievenoas 1n teritoriul abdominal(adenopatii, tumori)
- /arice colonice, ruptur emoroizi,colopatie 54
Consum de #$S0 anticoagulante0antiagregante0 radioterapie!
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
34/200
22
" 3iite 1n one endemice 4 paraitoe+amoebiaa0 schistosomiaa,!
" 5referine se/uale +fisuri0 traume
fiice,!
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
35/200
#mportana v.rstei= copii, tineri 6 emoroizi, fisuri, polipi juvenili, 'oli
inflamatorii, diverticul ecel= v1rstnic 6 diverticuloza, aniodisplazii, cancer,
iscemie, proctita de iradiere
= adult 6 polipi, cancer, diverticuloza, !0@5,telaniectazie ereditar !endu-sler, emoroizi,fisuri anale, ulcer al rectului
Magnitudinea *D#!= mic6 emoroizi, polipi, cancer= important6 aniodisplazie, diverticulit
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
36/200
Cauzele cele mai frecvente ale HD I
auzele cele ma i frecvente ale HDI
*D# +s.nge neamestecat cuscaun, *D# +s.nge amestecat cu scaun,
'oal emoroidal fisura anal cancerul anal
polipi tumori maline colita de iradiere ulcer solitar rectal !0@5, 'oala 0ron diverticuloza aniodisplazie
perfora&ii induse de corpi strini iscemia intestinal e8tensia unei 4 de vecin la nivrectului dizenterie
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
37/200
Sindromul diareicSindromul diareic
#A!$$ > eliminarea frecvent de scauneneformate diestie incomplet
peste C scaune moiDzi 6 nu mereu corect%
decisiv: scaun neformat, cu resturi alimentarenedierate sau incomplet dierate
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
38/200
d diferen&ial:
= falsa diaree(scaune formate din pr&ilicide 2i solide, dar cu diestie complet)
= incontinena fecal= scaune frecvente n cant mic(colonirita'il)
= tenesme rectalecu elim frecv de s1nesau mucus
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
39/200
&tiopatogene&tiopatogene
Caue digestive:
= 'oli inf (dizenteria, fe'ra tifoid, paratifoid)
= 'oli parazitare (ascaridioza, lam'liaza,teniaza, tricineloza)
= diareea astroen (acloridrie,
astrectomie, vaotomie)= + enteroen (insuficien&e secretorii)= + 'iliar (disinezii 'iliare, icter mecanic)
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
40/200
= + pancreatic (pancreatita cr)
= + postanti'ioterapie (prin dis'iozintestinal)
= procese patoloice intestinale (B+ 0ron,!0@5, cancer, polipoze, diverticuloz,t'c)
= mala'sor'&ie (enteropatia lutenic,intoleran&a la lapte, af pancreatice)
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
41/200
Caue e/tradigestive
= nervoase(emo&ionale)
= endocrine(BasedoE, dia'et zaarat,Addison)
= renale(#!0 decompensat)
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
42/200
Mecanisme patogenice
3 creterea motilitii intestinale- tranzitaccelerat - a'sor'&ie insuf de ap -diestie incomplet
3 creterea secreiei intestinale
3 prezen&a unorproduse patologice(s1ne,puroi, mucus)
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
43/200
SimptomeSimptome
3 S2 generale6
fe'ra (dizenterie, into8ica&ii alim etc),scderea apetitului, pierderea 9n reutate
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
44/200
3 S2 funcionale
durerea a'dominal: flanc st (af colon desc),periom'ilical 2i 9n dreapta (af intestin su'&ire),F#S (af colon st1n)
scaune multiple, de consisten& licid, cu resturialim D6 mucus, puroi
scaune cu s1ne - af colon st
scaune voluminoase 2i apoaseDsteatoree - 'oliintestin su'&ire 2i colon drept
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
45/200
Clasificarea sdr2 diareicClasificarea sdr2 diareic
#A!$$ A0@4 (dureaz de mai pu&in de C spt)= cauze infec&ioase (Salmonella, Siella, $+ coli etc)= istoric de cltorie 9n zone endemice sau apari&ia
simpt la mai mul&i mem'ri ai fam sau anturaj
#A!$$ 0!7#0 (mai mult de C spt)
= cauze: sdr de intestin irita'il (frecven& mare ascaunelor, nu totd diaree adev), 'oli inflamatoriiintestinale
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
46/200
imptom e i sem ne asoc iate cu sdr.
imptom e i sem ne asoc iate cu sdr.
Diareic cronic
iareic cronic
Simptom sau semn feciuni
-Artrit-Afectare epatic
-!0@5, B+ 0ron-!0@5, B+ 0ron, 0+ colon cu4S epatice
-fe'r - !0@5, B+ 0ron, 'oala Gipple,tu'erculoza
-neuropatie -amiloidoz, ?
-scdere ponderal masiv -mala's, cancer, 5tiroidism, '+
inflamatorie colon-adenopatii -limfoame, S#A, 'oala Gipple
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
47/200
imptom e i sem ne asoc iate cu sdr.
imptom e i sem ne asoc iate cu sdr.
Diareic cronic
iareic cronic
Simptom sau semn feciuni
- uveit - !0@5, B+ 0ron
- $ritem nodos - Boli inflamatorii colon
- ermatit erpetiform - Boala 0eliac
- Flus - sdr+ carcinoid
- HIoderma anrenosum - !0@5
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
48/200
&/amen obiectiv&/amen obiectiv
3 Starea de nutri&ie
3 Starea de desidratare
3 Sensi'ilitate difuz sau localizat a
a'domenului
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
49/200
5araclinic5araclinic
$8amen coproloic (macro, micro, cimic,'acterioloic)
!ectoscopia colonoscopia sau clisma 'aritat 4este ale fc&iei de a'sor'&ie intestinal
4este ale fc&iei pancreatice
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
50/200
Sindromul constipaieiSindromul constipaiei
3 /aria&ii eorafice 2i rasiale ale conceptului detranzit
3 07S4#HA"#$ > evacuare 9nt1rziat a con&inutului
int ros (peste JK ore) cant redus 2iconsisten& crescut a mat fecale diestiecomplet
3 #S05$?#A (constipaia rectal! > 9nt1rziere 9nevacuarea mat fecale din rect* tranzitul 9n restul intros este normal%
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
51/200
&tiopatogene&tiopatogene
Constipaia habitual "primitiv! tul'urare func& motorie a colonului D6 tul'urri
9n actul defeca&iei (ini'i&ie voit sau refle8) factori favorizan&i: = sedentarismul = dieta srac 9n fi're alimentare = condi&ii de iien
mai frecvent la femei
Constipaia simptomatic6 div afec&iuni
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
52/200
Cauzele constipaiei
auzele constipaiei
)ocaliare leiune Boli
feciuni anorectale Fisur anal, stenoz anal, propaps, a'cesperianal, rectocel, tumori
Colon Sdr de intestin irita'il, '+ diverticular, tumori,stricturi (cancer, '+ 0ron, !0@5, t'c, sifilis,
endometrioz), ernii, volvulus, tranzit 9ncetinitidiopatic
Caue pelvine Sarcin, postpartum, 4+ uterine, ovariene,endometrioz
Boli neuromusculare B+ 5irscprun, neuropatie autonom,pseudoo'str intestinal, A/0, 4+ cere'rale,Harinson, parapleie, ta'es, scleroza multipl,dermatomiozit, .$
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
53/200
Cauzele constipaiei
auzele constipaiei
)ocaliare leiune Boli
Boli psihice epresie, anore8ia nervoas
&ndocrine ?, ipercalcemie, tiroidie, ipopituitarism,
feocromocitomMetabolice 5ipoaliemia, porfiria
Medicamente Anestezice, analezice, antiacide (cu Al sau 0a),anticolinerice, anticonvulsivante, antidepresive,anti54A, diuretice, anti-Harinson, contraceptiveorale, a'uz de la8ative
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
54/200
Simptome i semneSimptome i semne
Simptome comune(indiferent de cauz)
- Senza&ie de plenitudine a'dominal, dureripe toporafia colonului, re&uri, vrsalimentare, scderea apetitului, eructa&ii,
pirozis, meteorism, flatulen&, cefalee,ame&eli, astenie fiz 2i psiic, insomnie
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
55/200
&/ obiectiv abdomen
Ha 6 Lcoard colicM palpa'il 9n F#S 2iflanc st (se palpeaz colonul desc 2isimoid sensi'il, dur, rul1nd su' deete)
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
56/200
#nvestigaii paraclinice#nvestigaii paraclinice
3 e8amen coproloic
3 rectoscopia3 colonoscopia sau clisma 'aritat3 motilitate ano-rectal - uneori
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
57/200
Sindromul ano-recto-sigmoidianSindromul ano-recto-sigmoidian
3 comple8 de simptome 2i semne comune afsegmentului distal al intestinului
3 etioloia:
af inflamatorii (ano-recto-simoidite, fisuri, fistuleperianale) parazitar (o8iuri)
tumoral (4+ 'enine 2i maline) vascular (emoroizi int 2i e8t, trom'ofle'itemoroidal)
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
58/200
Simptome i semneSimptome i semne
3 Simptome6 tenesme rectale durerea la defeca&ie
3 &/ obiectiv6 # (re anal) 6 emoroizi e8terni, fisuri, fistule,
a'cese Ha (endorectal) 6 tumori, emoroizi interni,
a'cese
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
59/200
#nvestigaii paraclinice#nvestigaii paraclinice
3 e8amen coproloic3 anuscopia3 rectosimoidoscopia3 colonoscopia sau clisma 'aritat
Si d l d l b b i
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
60/200
Sindromul de malabsorbieSindromul de malabsorbie
consecin&a maldi sau mala's ala'sor'&ie - deficit preluare (a'sor'&ie) a
nutrientelor aldiestie - deficit de deradare cea mai comun prezentare a 'olilor
intestinului su'&ire
b b ib bi
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
61/200
bsorbiabsorbia
uoden, jejun, ileon Nlucide, lipide, proteine - a's 9n , O-
PQQcm de li 4reitz 0a, Fe, ?n, ac folic, vit A,, $, ; - # pro8 BPR, ac 'iliari 6 ileon
#leonul poate prelua f , O
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
62/200
bordarea sdr de malabsorbiebordarea sdr de malabsorbie
3 Suspiciune clinic
3 0onfirmarea mala's
3 efinirea etioloiei
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
63/200
SuspiciuneaSuspiciunea
3 0onsecin&e mala's - diaree3 0onsecin&a lipsei su'st+ nea's - anemie
feripriv- ' celiac3 Boala cauzal 6 durere- pancreatit cr
Si t
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
64/200
SimptomeSimptome
3 S+ diestive
3 Sindrom caren&ial
3 S+ specifice 'olii primare
Si t di tiSi t di ti
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
65/200
Simptome digestiveSimptome digestive
#iareea de tip steatoreic:
= scaune frecvente, semiformate sau licide= cant QQ-RQQQ mlDzi= aspect al'en-palid sau rsos
= cu picturi de rsime 2i miros r1nced
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
66/200
$lte simptome:
= anore8ie, durere a'dominal
= meteorism, flatulen&
= re&uri 2i vrsturi
Sindromul carenialSindromul carenial
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
67/200
Sindromul carenialSindromul carenial
deficit ponderal6 sec mala'sor'&iei 2i anore8iei anemia6 prin lips de Fe sau prin deficit de BPR
2iDsau acid folic
deficit mineral: 0alcemie, 7aemie, ;aemie tetania6 sec ipocalcemiei 2i deficitului de tulburri metabolice osoase (osteoporoz,
osteomalacie)6 sec deficitului de 0a, /it 2iproteinemiei
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
68/200
hipovitaminoze (A, ;, , B) - simptnervoase, oculare, cutanate
edeme periferice6 sec ipoal'uminemiei(prin proces de e8uda&ie intestinal)
insuficiene hormonale - tul' de cre2tere(nanism, infantilism), ipoonadism
Si tSi t
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
69/200
SimptomeSimptome
3 Simptome specifice af primare
SimptomeSimptome
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
70/200
SimptomeSimptome
T 7#- iaree, steatoree, flatulen&,distensie, durere, losit, ceilit,stomatit, ascit
8 Musculo-scheletale- Fracturi, drros, sl'iciune, tetanie,ipocratism
T$eurologice - Harestezii,neuropatie perif, demen&,
cecitate nocturnTDermato - $dem, acrodermatit,
iperpimentri, folicularaT*ematologice - $cimoze, s
facileT&ndocrine -Amenoree,
infertilitate, Uli'idoTConstituionale - Sl'ire,
o'oseal, ca2e8ie
T.a'orator
TAnemie microcitarTAnemie macrocitarT .imfocitopenieT $ozinofilieT 5ipoprotrom'inemieT ipo;T ipo0AT 5ipoT 5ipofosfatemia
T 5ipoal'T 5ipocolT 5ipo4T VFA
&tiopatogene&tiopatogene
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
71/200
&tiopatogene&tiopatogene
Digestie inadecvat6
- astrectomie par&ial (tip !eicel-HolIa -amestecare insuf a alim cu 'ila 2i sucul pancr, caurmare a scurtcirc duodenului)*- icter o'str, 0BH 2i 05 alcoolic (sintez insuf 2itul' 9n e8cre&ia sruri 'iliare, esen&iale pt a's
rsimilor)*- 'olile pancreatice (pancreatita cr, 0+ pancreatic,mucoviscidoza) - deficit de enzime pancr
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
72/200
Reducerea suprafeei de absorbie aintestinului6
rezec&ii mari de int su'&ire, atrofievilozitar
&tiopatogene&tiopatogene
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
73/200
&tiopatogene&tiopatogene
5opulare bacterian anormal a intestinului6
orice cauz de staz intestinal -
a) 'acteriile folosesc su'stan&e din lumenul intest('+ coliformi 6 vit BPR)*
') se produce deconjuarea srurilor 'iliare 6rezult deficit de s+ 'iliare conjuate
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
74/200
Defecte primare de absorbie amucoasei intestinale6
anomalii con sau c12tiate 6 distrucelulele intestinale 6 reduc suprafa'sor'tiv intestinal
CaueCaue
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
75/200
CaueCaueT B luminale:
insuf pancreatic insuf sruri 'iliare ?olliner-$lisson suprapop 'act #S
T B inf:
sprue tropical, Gipple,parazitoze (iardiaza), mico'actavium
TPostoperatorii: astric, intestinal, 'ariatric
B sist:
$ndocrine, ?, colaenoze,amiloidoz
B MUCOASE:
B celiacDcolaenic #nsuf lactaz 0ron .imfom
Nastroenterit eozinofilic astocitoz sist .imfaniectazia B imunoprolif #S $nterit radic B mezenteric vascular a'etalipoproteinemia
namne anamnea
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
76/200
namneanamnea
3 Antecedente pers, eredo, ciruricale3 $fectul unor alimente - lapte, cereale
3 Boli epatice
ConfirmareaConfirmarea malabsorbieimalabsorbiei
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
77/200
ConfirmareaConfirmarea malabsorbieimalabsorbiei
3 Nrsimi 6 steatoreea peste W DRJ rsimi 9n scaun > mala's
3 Nlucide - intoleran&a, osmotic ap (VQ-PQQ), p5 scaun, test resp cu 5, -8iloza
3 BPR - det BPR, test Scillin
St bili ti l i iSt bili ti l i i
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
78/200
Stabilirea etiologieiStabilirea etiologiei
testarea fc&iei pancreasului e8ocrin
teste de identif a suprapopulrii 'acteriene 'iopsia int su'&ire etc+
&tiologia&tiologia
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
79/200
&tiologia&tiologia
3 Ex radiologice- !8 simpl - calcificri- #S - 0ron, limfom
- 043 Endoscopie !isto
E"S - B cron, celiac, astroenterit eozinofilic
Colono ileo- 0ron,limfom
#ideocapsula - 0ron, limfaniectazia, B celiac,amiloidoza
R/R/
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
80/200
R/R/
T #S U- sdr intestin scurtT iverticul #S - suprapopulare 'actT Fistul - 0ron, enteropatie radic
T 5ipomotilitate - ?, scleroderma, amiloidT ilatatie - scleroderma, celiac, amiloidT Stenoze - 0ron, radic
T 4umoare 6 limfomT @lcer - 0ron, A#7ST Hliuri roase - Gipple, enterit eozinofilic
Boala celiacBoala celiac
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
81/200
Boala celiacBoala celiac
'oal inflamatorie cronic, de natur autoimun,care afecteaz int su'&ire la indivizi suscepti'ilienetic* este precipitat de inestia de alimentece con&in luten
alte denumiri: sprue celiac, sprue netropical,enteropatia lutenic
N.@4$7 - proteinele din compozi&ia r1ului,orzului 2i secarei
&pidemiologie&pidemiologie
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
82/200
&pidemiologie&pidemiologie
prevalen&a > PDPQQ - PDCQQ peste tot 9n lume raport FDB > RDP frecvent 6 fr simptome astrointestinale (N#) A#SB$!N: nr pac nedianostica&i V nr dia rupe la risc: rude de r # ale celor 'olnavi* pac
cu alte 'oli autoimune
% i i b l i% i i b l i
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
83/200
%eoria aisberg-ului%eoria aisberg-ului
PXXP 6 !icard .oan 6A#SB$!N 0$.#A0
$uropa 6 raportul dintrecazurile d 2i celened este PD - PDPC
#storic natural#storic natural
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
84/200
#storic natural#storic natural
B0 silen&ioas -
majoritatea pac dianostica&i 6 'oal sever
B0 nedianosticat 6 risc de complica&ii severe%
Dac BC rm.ne nediagnosticatDac BC rm.ne nediagnosticat
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
85/200
Dac BC rm.ne nediagnosticatDac BC rm.ne nediagnosticat
!#S0 0!$S0@4 H$74!@: cancer limfoame maline
4+ orofariniene adeno0 intestin ros infertilitate (nee8plicat)
osteoporoz 'oli autoimune oprirea cre2terii
%ablou clinic%ablou clinic
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
86/200
%ablou clinic%ablou clinic
BC a copilului
de'ut 6 sptm1ni sau luni de la diversif aliment copil p1n atunci 7 -
= oprirea cre2terii= apatie, anore8ie= atrofie muscular, ipotonie eneralizat
= distensie a'dominal= diaree6 scaune voluminoase, decolorate (LcleiM)
%ablou clinic%ablou clinic
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
87/200
%ablou clinic%ablou clinic
BC a adultului
3 simptome foarte variate3 triada clasic:
#A!$$
S4$A4!$$ S0$!$ H7$!A.
Simptome tipice BCSimptome tipice BC
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
88/200
Simptome tipice BCp p
diaree cronic (C-KQY) astenie (WP-ZXY) scdere ponderal (JP-ZQY)
distensie a'dominal (PK-ZQY) dureri a'dominale (RW-QY) rea&Dvrsturi (PK-CRY) edeme (-CRY) 9nt1rziere 9n cre2tere
Manifestri atipice BCManifestri atipice BC
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
89/200
Manifestri atipice BCp
Secundare malabsorbiei
talie mic osteomalacie dureri osoase
steatoz epatic durere a'dominal recidivant flatulen& anemie feripriv
tetanie alopecie ceiloz
Manifestri atipice BCManifestri atipice BC
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
90/200
Manifestri atipice BCp
#ndependente de malabsorbie
ipoplazie smal& dentar ata8ie
transaminaze crescute () aftoz 'ucal recidivant miastenie psoriazis
polineuropatie infertilitate
MorfopatologieMorfopatologie
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
91/200
MorfopatologieMorfopatologie
B0 - afectarea mucoasei int su'&irepro8imal (duoden, jejun sup)
leziunea patonomonic 6 atrofia vilozitar
(macros 6 mucoas intestinal plat, frLforme de reliefM)
clasificarea %arsh - stadii severitate
pat: std Q 6 std #/ (9n ultimul stadiu 6atrofie vilozitar total%)
feciuni asociate BCfeciuni asociate BC
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
92/200
feciuni asociate BCfeciuni asociate BC
&oli maligne: adeno0 intestin su'&ire, 0+esofaian scuamos, limfoame non5odin
'steoporoza6 at1t la adul&i c1t 2i la copii
Infertilitate(at1t la femei c1t 2i la 'r'a&i),menopauz precoce, amenoree, avorturirecurente
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
93/200
&oli autoimune: ? tip P, af tiroidiene, B+Addison, 'oli epatice autoimune,cardiomiopatii, af neuroloice
#ermatita herpetiform(manif cutanat asensi' la luten a pac cu B0)
&/amen fiic&/amen fiic
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
94/200
&/amen fiic&/amen fiic
copiii cu B0 6 irita'ili, neferici&i dezvoltare tardiv a caractere se8uale secundare
talie mai mic (dec1t a enera&iei) scdere ponderal sever deete ipocratice, oiloniia 6 posi'ile
anemia, su'fe'rilitatea 6 pot anun&a ocomplica&ie sever (limfom etc)
5araclinic5araclinic
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
95/200
5araclinic5araclinic
&seniale= $S 'iopsii duodenale (R, C)= 4este seroloice:-
Ac antiliadin- Ac antiendomisium (acurate&e d ma8im)- Ac antitranslutaminaz
Secundare
= emorama 6 anemie feripriv= 'iocimie 6 ipoal'uminemie etc+
oli inflam atorii
oli inflam atorii
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
96/200
intestinale
ntestinale
T Nrup de 'oli inflamatorii cronice aletractului diestiv
!ectocolita ulcero-emoraic (!0@5) B 0ron (ileita terminal, enterita
reional, colita ranulomatoas)
Rectocolita ulcero-hemoragicRectocolita ulcero-hemoragic
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
97/200
Rectocolita ulcero-hemoragicRectocolita ulcero hemoragic
3 B inflamatorie localizat strict lanivelul mucoasei colonicecuevolu&ie ondulant cu remisiuni2i recuren&e numeroase
3 afecteaz mucoasa colonului 9nmanier continu, pe distan&evaria'ile
3 9ncepe o'i2nuit de la niv rectului
(aproape 9ntotd afectat%)
&pidemiologie&pidemiologie
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
98/200
&pidemiologie&pidemiologie
Hro'lem mondial #nciden&a > W-K- PQ-RQDPQQQQQ (nr cazuri
noiDan)
Hrevale&a > ZQ-PQ-RQDPQQQQQ (nr cazurila un moment dat)
metode de d F >DV B Fumat protectiv !0@5, risc 0ron
ClasificareClasificare
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
99/200
ClasificareClasificare
3 Severitate: forme u2oare, moderate,severe
3 ()tensie : proctit, rectosimoidit, colitst1n, pancolit
3 Clinico*evolutiv: f acut fulminant, f
cronic recurent, f cronic continu
9actori care au determinat creterea9actori care au determinat creterea
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
100/200
9actori care au determinat cretereariscului pt RC'*riscului pt RC'*
#iena !efrierare Scadere consum alim fermentate
eclin 5p eclin parazitoze !educere e8punere micro'i pm1nt 0re2terea utilizrii anti'ioticelor /accinare Familii mici !educerea infec&iilor copilriei
5atogene5atogene
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
101/200
5atogene5atogene
3 P+ ' autoimun oran-specific, contramucoasei colonice* flora 'acterian estenecesar cu rol permisiv, ini&iator
3 R+ reactivitate imun anormal contraflorei colonice, mucoasa fiind doar ovictim colateral inocent
3 C+ sindrom heterogen6 rezultatul fiindcomun
9actori ce influenea9actori ce influenea
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
102/200
9actori ce influenea9actori ce influenea
3 Societatea industrializat3 Fumat: protec&ie !0@5, risc 0ron
3 #nfec&ii enterice: precipitare3 Apendicectomie 6 protec&ie3 Stress
3 edicamente: A#7S
natomie patologic - macroscopicnatomie patologic - macroscopic
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
103/200
natomie patologic macroscopicp g p
!ect afectat imediat dup inel anal, pro8imallimit precis, afectarea simetric, continu
ucoas colonic iperemic, ranular,
fria'il, sner1nd spontan 2i la atinere
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
104/200
@lcera&ii punctiforme, confluente cu insulede &esut inflamat
Holipi inflamatori, pun&i de mucoas
Scurtarea 2i reducerea diametrului colonic-ipertrofie ms
Fi'roza nu e caracter important
napat - microscopienapat - microscopie
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
105/200
p pp p
0onestie, edem, deple&ie mucus 9n celulelecaliciforme, a'cese criptale (H7), infiltratinflamator 9n lamina propria (.,H, $, )
B cronic-modificarea aritecturii landulare:
scurtare, pierderea paralelismului, ramificare @lcera&ii rare, superficiale* ptrund la nivelul
musc propria in meacolon to8ic sau formfulminant
etaplazia celule Hanet la 'aza criptelor - 'oalcronic vece
SimptomeSimptome
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
106/200
variaz cu e8tensia 2i severitatea afectrii colonului
5roctit(afectarea rectului) 6 rectoraii, tenesmerectale, uneori constipa&ie
afectare mai e8tins, perioade de acutizare:
= diaree (p1n la RQ scauneDzi) cu s1ne, mucus 2ipuroi= dureri a'dominale 6 # mic sau a'sente
ureri # mare - complica&ie (meacolon to8ic)% Astenie, fe'r, scdere 9n N (mic) anif e8tradi - rar 9naintea celor colonice
&/amen fiic&/amen fiic
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
107/200
&/amen fiic
7ormal Sensi' simoid A'sen&a lez perianale sau necaract
-escoria&ii, prolaps, emoroizi, fisurisuperf, a'ces perianal
Hrezen&a fistulelor - 0ron%% e8tradiestive
5araclinic5araclinic
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
108/200
5araclinic
la'orator 6 ematoloie, 'iocimie !8 a'dominal pe ol 6 e8clude
meacolonul to8ic clisma 'aritat 6 aspecte variate, fc&ie de
e8tinderea 'olii 2i stadiu colonoscopia cu 'iopsie 6 esen&ial pt
precizarea d
)aborator)aborator
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
109/200
)aborator)aborator
3 #nflama&ie sever: /S5
H0! .eucocitoz, anemie, trom'ocitoz
3 ipo;, ipoal'uminemia, ureeV - deple&ie
spect radiologic RC'*spect radiologic RC'*
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
110/200
spect radiologic RC'*spect radiologic RC'*
Hrecau&ie 9n indicarea clismei cu du'lucontrast
!educerea distensi'ilit&ii, scurtarea
colonului, aspect tu'ular Aspect nereulat, fin ranular, 9nro2area
mucoasei, spiculi marinali, ulcera&ii 9n
'uton de cma2, defecte de umplere(pseudopolipi)
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
111/200
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
112/200
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
113/200
ulcere
pseudopolipi
RC'* 4 microcolon +forma stenotic,RC'* 4 microcolon +forma stenotic,
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
114/200
ColonoscopiaColonoscopia
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
115/200
implicarea rectului 9n marea maj a cazurilor limita pro8imal difer 9n fc&ie de forma 'olii
(proctit, rectosimoidit etc)
mucoas iperemic cu desen vascular 2ters,fria'il spontan 2i la atinere (mucoasa Lpl1necu s1neM)
ulcera&ii acoperite de mucus 2i puroi,pseudopolipi
spect normal 4 ileon0 colonspect normal 4 ileon0 colon
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
116/200
spect o a eo 0 co op 0
spect normal 4 colon transversspect normal 4 colon transvers
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
117/200
pp
RC'* 4 form uoar:moderatRC'* 4 form uoar:moderat
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
118/200
RC'* form uoar:moderat
RC'* 4 evoluie clinic severRC'* 4 evoluie clinic sever
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
119/200
RC'*RC'*
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
120/200
RC'* 4 specimen chirurgicalRC'* 4 specimen chirurgical
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
121/200
ComplicaiiComplicaii
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
122/200
3 intestinale:
eacolon to8ic Herfora&ia colonic 5emoraia diestiv sever
Stenozele colonice 6 rare% 0ancerul colorectal - VPQ ani, f pancolice
Megacolon to/icMegacolon to/ic
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
123/200
0olontransvers
[ V W cm
Boala CrohnBoala Crohn +ileita terminal0+ileita terminal0enterita segmentar,enterita segmentar,
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
124/200
enterita segmentar,enterita segmentar,
T B inflamatorie cronic deetioloie necunoscut,frecvent la tineri
caracterizat clinic prin: diaree crampe a'dominale scdere 9n reutate fe'ra
DefiniiaDefiniia
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
125/200
B inflamatorie de tip ranulomatos poate afecta orice sement al tu'ului diestiv
predilec&ie pt ileonul terminal(ileit terminal), 9n alR-lea r1nd pt colon leziunile sunt semetare, pe srite (enterita
segmentar)
este afectat toat rosimea peretelui t diestiv
&pidemiologie&pidemiologie
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
126/200
3 PXCP - prima descriere3 #nciden& 9n cre2tere3 -WDPQQQQQ loc3 Nradient 7-S, /-$3 $vrei, americani, 7 europeni
3 Areare fam, concordan& de CCY laemeni monozio&i
9actori de risc9actori de risc
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
127/200
3 Fumat3 Standard inalt3 #ien 'un
3 Alptat 6 protectiv3 iet rafinat
3 A infec&io2i3 Asociere cu alte 'oli A#: spondilit, psoriazis
5atogenie5atogenie
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
128/200
\ Flora intestinal 9mpreun cu un factorneidentificat ini&iaz un rspuns imuninadecvat a'erant la o azd cu
suscepti'ilitate enetic
flor
mediu
!aspuns imun
ene
natomie patologicnatomie patologic
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
129/200
#nflama&ie discontinu,
parcelarasimetric,transmural,care afecteaz2i or vecine 2i nl limfatici
.ocalizare-oriunde*frecventileon terminal* nu rectul
@lcera&ie aftoid cu aloueritematos, ulcere profunde,2ine de tren,piatr de pavaj,fistulizri, afectarea seroasei
2i a or vecine, 9nro2areaperetelui, stenoza 5isto-infiltrat inflamator,
ranulom tip sarcoid,colaenizare
SimptomeSimptome
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
130/200
\ "iaree(fr s1ne, J-W scauneDzi)
\ "urere a$dominal% &'"
T uneori, poate mima apendicita acut
\ scdere ponderal, fe'r, anore8ie
SimptomeSimptome
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
131/200
\ iaree- colonic, mala's sruri 'il 6 #S\ Scadere in N - inflama&ie, anore8ie
\ urere - F#- ileon\Af perianal - RQ-KQY: abces, fistule, fisuri\ Astenie, anemie, fe'r
Scdere ponderalScdere ponderal
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
132/200
)eiuni perianale)eiuni perianale
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
133/200
Simptome 4 funcie de localiareSimptome 4 funcie de localiare
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
134/200
Cavitatea oral6 afte
(sofag- disfaie, durere
S,d- asimptomatic, stenoz piloric, ulcer
IS- mala's, enteropatie cu pierdereproteine, diaree, steatoree, durere,suprapop 'acterian
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
135/200
Ileocecal- distensie a'domen, durere,'or'orisme, mas palpa'il
Colon- diaree, rar s1ne, durere a'd
+erianal6 fisuri, fistule, a'ces
&/amen fiic&/amen fiic
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
136/200
3 () abdomen6 9mpstare difuz sau mastumoral 9n F#
3 %anifestri e)tradigestive6 semnespecifice
9istuliare9istuliare
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
137/200
\ Hneumaturia, scaun 9nurin, vain, fistuleperete a'dominal
Manifestri e/traintestinaleManifestri e/traintestinale
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
138/200
\ Hiele: eritem nodos - depinde activitate
\ HIoderma anrenosum
Manifestri e/traintestinaleManifestri e/traintestinale
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
139/200
;Articulare: artrite; Spondilita anilopoietic - nu e dep de activ
; ci - irit, uveit, episclerit (dep); Biliare 6 litiaz 'iliar; Ficat - colanit sclerozant, colaniocarcinom
; !inici - amiloidoz, litiaz
Situaii specialeSituaii speciale
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
140/200
\ 0opii, tineri - cre2tere deficitar\ Sarcin 6 remisieDrecderi
\ !isc avorturi, na2teri premature\ Scade fertilitatea\ 4rat men&inere similar cu cel premertor
sarcinii
Clasificare 3#&$ Clasificare 3#&$
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
141/200
\ /1rsta (Ae) -APsu' JQDARpeste JQ ani\ .ocalizare (.): .P- ileon terminal* .R
colon* .Cileocolon* .J- tract diestivsuperior
\ 0omportament ('eaviour) -nonstenozant, nonpenetrant - BP*stenozant - BR* penetrant - BC
&/amene paraclinice&/amene paraclinice
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
142/200
3 )aborator:
hematologie6 /S5, 4r, anemie normocromsau ipocrom (deficit Fe, fola&i, BPR) biochimice6 H0!, ipoal', deficit minerale,
vitamine, posi'il epatocitoliz
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
143/200
3 Colonoscopia- leziuni colonice, ileale*prima investi imaistic dacpreddiareea, nu durerea
leziuni sementare, asimetrice, Lpe sriteM ulcera&ii aftoide, ulcera&ii altern cu zone de
epitelizare defect (aspect de Lpiatr depavajM)
3 0olonoscopia
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
144/200
3 0olonoscopia
ulcera&ii profunde (aspect de L2ine de trenM) stenoze, fistule biopsia- ranulom fr cazeificare
3 0lisma 'aritat 6 distri'u&ia leziunilor, zonele destenoz3 4ranzit 'aritat #S - fistule, e8tensie3 videocapsul 6 metod neinvaziv%3 04 sau #! 6 eviden&ierea fistule
ComplicaiiComplicaii
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
145/200
\ fistule\ stenoze\ cancer colorectal (risc UU !0@5)
\ amiloidoz 6 0ron de lun dur\ mala'sor'&ia sruri 'iliare (lit 'iliar) 6
afect #S
\ litiaz renal o8alic 6 9n afect colon, cu#S intact
Clisma baritat 4 ?piatr de pava@AClisma baritat 4 ?piatr de pava@A
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
146/200
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
147/200
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
148/200
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
149/200
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
150/200
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
151/200
Ap!t!ae
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
152/200
Boala Crohn6 faa acutBoala Crohn6 faa acut
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
153/200
Boala Crohn6 evoluie clinicBoala Crohn6 evoluie clinic
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
154/200
3ideocapsula endoscopic3ideocapsula endoscopic
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
155/200
Boala Crohn6 stenoaBoala Crohn6 stenoa
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
156/200
Stenosis
Boala Crohn6 fistulaBoala Crohn6 fistula
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
157/200
(ig!t colonic
flexure
&istulae
'leoascendo)stom*
&istula
Boala Crohn6 specimen chirurgicalBoala Crohn6 specimen chirurgical
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
158/200
Bo+el +all
t!ic,ening
Cancerul colorectalCancerul colorectal
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
159/200
3 CCR> tumorile maline care au caoriine mucoasa colonului
3 Cancerul colonic6 -
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
160/200
3 0el mai frecvent cancer diestiv - pesteKQQ+QQQ cazuri noi anual
3 ]n $uropa - CQJ WKZ cazuri noi anual
3 sta'ilizare a inciden&ei 9n &rile vestice6 impactul screenin-ului
&pidemiologie&pidemiologie
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
161/200
3 (om/nia6 cre2terea prevalen&ei 00! 9n ultimiiani dintre localizrile diestive 6 9mparte #-ul loc, cu
0+ astric
3 /1rsta: mai frecvent peste Q ani
v1rf de inciden& > WQ-W ani rar (U Y) 6 su' JQ ani
5reponderena5reponderena1n funcie de se/1n funcie de se/
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
162/200
3 Statele @nite - mai frecvent la femei3 $uropa - mai frecvent la 'r'a&i
3 Oaponia - mai frecvent la 'ar'a&i3 Afecteaz am'ele se8e
CCRCCR
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
163/200
3 Sistem util de studiu pt dezvoltarea 4+ maline- modelul 00! ereditar
3 #dentificarea enelor responsa'ile
3 ]n&eleerea mecanismelor moleculare - efectepreven&ie 2i tratament
3 ajoritatea 00! se dezvolt din leziuniprecanceroaseidentifica'ile - accesi'ilecolonoscopic%%
&tiopatogenie&tiopatogenie
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
164/200
3 !ezultatul interac&iunii dintre mediu 2iepiteliul mucoasei colonice -procescumulativcare dureaz toat via&a
3 &actori genetici3 &actori de mediu alimenta&ia 6 de tip occidental (srac 9n fi're 2i'oat 9n rsimi)
o'ezitatea sedentarismul
nomaliile geneticenomaliile genetice
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
165/200
3 ereditare( ^ RY din totalitatea cazurilorde 00!)polipoza adenomatoas familial
CC- ereditar nonpolipozic "sdr. /nch!3 dob0ndite(marea majoritate a cazurilor -
cancerul sporadic) - ^ ZY
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
166/200
9actori de risc pentru CCR9actori de risc pentru CCR
0emodifica$ili
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
167/200
0emodifica$ili= Se8 masculin
= /1rst 9naintat= Hredispozi&ie enetic= Boli inflamatorii intestinale= #storic de polipi sau 00!
Modifica$ili
= Fi're sczute= Nrsimi saturate= 'ezitate= Sedentarism
&actori protectivi= 4erapie de su'stitu&ie ormonal= A#7S
Risc de CCRRisc de CCR
1'P CC( 2di t t l l CC( (i l i t d
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
168/200
1'P CC( 2din totalul CC( (iscul asociat de)alungul 3ntregii vie4i
Sporadic
&amilial
P rud rd # cu 00!R rude rd # cu 00!P rud rd ## sau ### cu 00!R rude rd ## sau ### cu 00!P rud rd # cu adenomP rud rd # cu adenom su' WQani
Sindroame ereditare0ancer colon nonpolipozic (57005Holipoz adenomatoas familialUsdr+ Holipozelor amartomatoase
WQ-KQY
RQ-CQY
R-KYP-WYPYUPY
Y
R-C8J8P,8R-C`R`R-C`
KQYPQQYR-QY
5olipoa adenomatoas familial5olipoa adenomatoas familial+denomatosis coli,+denomatosis coli,
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
169/200
+denomatosis coli,+ de o atos s co ,
afec&iune ereditar A (penetran& KQ-PQQY)
- prezen&a la nivelul tractului diestiv, 9nspecial la nivelul colonului, a peste 6778nenum%ra$ili5de polipi adenomato2i
97 ) 677 polipi- HF form atenuat
ena$+C* cromozomul , 'anda RP
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
170/200
$+C *en clasic cu rol 9n supresiatumoralprin intermediul ini'i&iei 'eta-
cateninei
defectul enei AH0 - e8presie e8aerat a
'eta-cateninei - iperproliferareaepiteliului - apari&ia polipilor adenomato2i
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
171/200
efecte ale$+C- 2i 9n cazul celor cupolipiizolai
Hentru apari&ia cancerului de colon -necesar o succesiune de mutaiienetice* aceast muta&ie izolat nefiind
rspunztoare dec1t pentru polipi%
5olipoa adenomatoas familial5olipoa adenomatoas familial
modificarea de tip adenomatos a epiteliului apare din
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
172/200
modificarea de tip adenomatos a epiteliului apare dinprima decad de via&
formele simptomatice- v1rsta medie a d este 9ani(cu limite 9ntre J 2i ZX ani)
pentru dianosticul de cancer v1rsta medie este 9;
ani
#nciden&a cancerului cre2te cu v1rsta, 9n jur de
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
173/200
3 hipertrofia congenital aepiteliului pigmentar *
permite sta'ilireadianosticului 9nainte deapari&ia leziunilor colonice
95 4 forme particulare95 4 forme particulare
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
174/200
3Sdr2 7RD$&R +D,6
varietatea manifestrilor e8tracolonice: ci2ti epidermoizi,fi'roame, osteoame* anomalii dentare, anomalii diverseale sceletului* polipi astrici, duodenali, intestin su'&ire,iperplazie limfoid ileal* tumori desmoide 2i tumori ale
ficatului 2i cilor 'iliare
95 4 forme particulare95 4 forme particulare
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
175/200
3 Sdr2 %'RCO% +R,6caracterizat prin asocierea adenoamelor colonicecu tumori ale sistemului nervos central, 9nparticular lio'lastoame
Diagnosticul 95Diagnosticul 95
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
176/200
3 A50 tipice v1rsta t1nr identificarealeziunilor adenomatoase multiple:
Colonoscopie- o simpl privire a
mucoasei colonice 6 suficient ptdianostic
&iopsie- certitudinea d (dem naturii
adenomatoase a polipilor%)
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
177/200
CCR ereditar nonpolipoic +sdr2CCR ereditar nonpolipoic +sdr2)nch,)nch,
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
178/200
4umorile:= localizate predominant la nivelul colonului drept= frecvent nedifereniate, cu celule 9n inel cupecete
=prognostic relativ bunindiferent de stadiu,deoarece sunt tumori diploide 2i nu se asociaz cufenotip polipozic
]n cazul acestui tip de cancer, secvena polip*cancereste foarte rapid, ls1nd impresia c 00!a aprut pe mucoas normal
*$5CC*$5CC
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
179/200
>*nc! ' )caracterizat prinapari&ia 00! la v1rst t1nr,
9n jurul celei de JQ ani,frecvent la nivelul colonului
drept>*nc! ''- se caracterizeaz prin
tumori colonice dar 2iendometriale, ale sistemului
nervos central, pulmon 2i altetipuri de cancere diestive
Criterii de identificare a *$5CCCriterii de identificare a *$5CC
A Criteriile Amsterdam modificate indic necesitatea testrii genetice a membrilor
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
180/200
A? Criteriile Amsterdam modificate ) indic necesitatea testrii genetice a membrilorfamiliei
P+ 00! la cel pu&in trei mem'ri ai familiei, unul din mem'ri rud de r # cu celelalte douR+ 00! 9n cel pu&in dou enera&iiC+ 00! dianosticat mcar la o persoan 9nainte de Q ani
CC- poate fi nlocuit cu cancer endometru, ovar, stomac, pancreas, tract urinar, intestinsubire
B? Criterii Bet!esda ) indic necesitatea testrii tumorii pentru I%S "instabilitatemicrosatelit!P+ #ndivizi dianostica&i cu 00! din familii care 9ndeplinesc criteriile AmsterdamR+ #ndivizi cu R cancere asociate cu 57H00, incluz1nd 2i 00! meta sau sincron cu unul
e8tradiestivC+ #ndivizi dianostica&i cu 00! cu o rud cu 00! sau cancer e8tracolonic asociat 57H00
sau polip adenomatos, cu condi&ia ca polipul s fie dianosticat 9nainte de JQani 2i uncancer 9nainte de J ani
J+ #ndivizi dianostica&i 9nainte de J ani cu 00! sau cancer endometru+ #ndivizi cu 00! drept, nediferen&iat, 9nainte de J ani+W+ #ndivizi cu 00! 9n Minel cu peceteM 9nainte de J ani+Z+ #ndivizi cu polipi adenomato2i 9nainte de JQ ani+
specte morfopat:endospecte morfopat:endo
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
181/200
Mucoasa normala Polip adenomatos
&ndo-*isto&ndo-*isto
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
182/200
cancercancer
CCR sporadicCCR sporadic
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
183/200
3 imensa majoritate a cazurilor de 00! (ZY)3 acumularea de anomalii enetice succesive, su'
influen&a factorilor de mediu > epiteliu normal -
polip adenomatos- CC- precoce- CC- invadant3 am'ele ci de alterri enetice - AH0 sau ismatc
repair ene - sunt posi'ile
CCR 4 unde ne aflm!CCR 4 unde ne aflm!
und de optimism:
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
184/200
= identificarea enelor responsa'ile= descrierea secven&ialit&ii modificrilor care duc lacancer
= timp suficient de lun (9n medie, 67 ani) pentru a
lua msuri de oprire a procesului malin suri aresive de screenin, preven&ie primar 2i
secundar au fost propuse
Secven&a polip - 00! este 9n prezent principala &inta proramelor de screening !ezec&ia endoscopic a polipilor -polipectomia-
opre2te evolu&ia, prevenind astfel 00!%
natomie patologicnatomie patologic
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
185/200
forma vegetant%
forme ulcero)vegetante(mase8ofitic, sesil, fria'il, ulcerat)
forme infiltrative(tumori rare, dure,infiltrative care produc retrac&ia 2istenoza peretelui)
forme ulcerate
)ocaliare)ocaliare
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
186/200
area majoritate a 00! - colon st1n (ZY) 9n ultimii ani - se pare c tumorile colonului drept au
crescut ca inciden& la nivelul rectului, simoidului, cecului 2i colonului
ascendent - tumorile sunt veetante, polipoide 2iulcerate
la nivelul colonului descendent (lumenul cel mai mic
din tot colonul) - caracter anular, infiltrativ -aspectul radioloic de Lcotor de mrM
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
187/200
*istologie*istologie
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
188/200
marea majoritate a 00!- adenocarcinoametu'ulare, tu'ulo-papilare
sau acinoase* 'ine,moderat sau sla'diferen&iate
%ablou clinic%ablou clinic
depinde de localizarea 2i stadiul tumorii
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
189/200
depinde de localizarea 2i stadiul tumorii
3 Cancer colon drept61 Semne de obstrucie intestinal 2oas: re&uri, vrsturi,
constipa&ie, distensie a'dominal1 4a'loul clinic n absena obstruciei- mai nespecific,
neput1nd fi corelat cu intestinul ros6 anemie (sever), scdere ponderal, rar scaune moi,
uneori melen6 ()amenul fizic:anemia2i identific prinpalpare9n fosa
iliac dreapt o forma&iune
%ablou clinic%ablou clinic
3 Cancer colon st.ng6
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
190/200
3 Cancer colon st.ng6
1 +rezentare clinic cu obstruciePDC cazuri - ta'lou suestiv pentru urgen chirurgical:abces pericolic,peritonit generalizatsau, mai frecvent,ocluzie colonic(cea mai frecvent cauz de ocluzie
colonic)1 +rezentare clinic fr obstrucie
= Alterarea tranzitului de tipul constipa&iei, diareei saualternan&ei constipa&iei cu de'acluri diareice
= rectoraia 6 o'i2nuit= Scderea n greutate= rar - se poate palpa o formaiune n fosa iliac st0ng
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
191/200
Simptome i semne generaleSimptome i semne generale
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
192/200
secundare inflama&iei peritumorale:= fe'r, alterarea strii enerale
semne de imprena&ie neoplazic:= scdere ponderal= paloare= anore8ie
#nvestigaii paraclinice#nvestigaii paraclinice
" #nvestigaii efectuate pt identificarea tumorii
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
193/200
#nvestigaii efectuate pt identificarea tumorii
1 -ectosigmoidoscopia cu biopsie= primii R-CQcm de la marinea anal= tre'uie urmat de investiarea 9ntreului colon -
colonoscopie sau clism baritat - a e8cludeleziunile sincrone tip polip adenomatos sauciar cancer (prezente 9n R-JY din cazuri)
1 Clisma baritat "C&! cu dublu contrast
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
194/200
= performan&e sla'e la nivelul simoidului 2irectului
= imposi'litatea de a preleva 'iopsii= 9n cazul identificrii unei leziuni -confirmat prin 'iopsie
= foarte util pt investiarea colonuluisupradiacent unei stenoze
Clisma baritatClisma baritat
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
195/200
ColonoscopiaColonoscopia
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
196/200
standardulpentru e8aminarea colonului e8aminarea 9ntreii mucoase a colonului 9n m1ini
e8perimentate, 9n XQ-XY pretirea preala'il a colonului cu su'stan&e neresor'a'ile
avantaj major - posi'ilitatea de a preleva biopsii(deci de afurniza diagnostic anatomopatologic)
9ndeprtarea leziunile polipoide pediculate sau sesile - prinpolipectomie sau distru1ndu-le prin bot 'iopsIM sau
coaulare cu laser sau aron
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
197/200
#nvestigaii paraclinice#nvestigaii paraclinice
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
198/200
3 #nvestigaii efectuate pt stabilireae/tinderii tumorii
1 (cografia abdominal1 5omografia computerizat
1 !ezonana magnetic 6 e)tensie 6 5.rect
1 (coendoscopia *zona rectal1 -adiografia pulmonar
&cografie 4 M%S hepatice&cografie 4 M%S hepatice
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
199/200
R/ toracic 4 M%S pulmonareR/ toracic 4 M%S pulmonare
-
7/21/2019 digestiv curs semiologie
200/200