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Università degli Studi di Parma
Unità Operativa di Complessa di Gastroenterologia
Scuola di Specializzazione in Gastroenterologia ed Endoscopia digestiva
Dir. Prof. Gian Luigi de’Angelis
L’ENDOSCOPIA DIGESTIVA IN
PEDIATRIA
Gian Luigi de’Angelis
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Endoscopia digestiva in età pediatricaa partire dalla fine degli anni 70
Il primo tentativo di esplorare l’interno di uno stomaco risale a Kussmaul nel 1868 quando egli riuscì ad introdurre un primitivo endoscopio nello stomaco di un mangiatore di
spade
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
QUANDO - a tutte le età della vita
COME - corretta indicazione- équipes dedicate - strumentazione adatta
PERCHE’ - “gold standard” diagnostico- terapeutico- facile ripetibilità- bassissimi rischi immediati; non rischi
a distanza
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Introduzione sempre sotto diretta visione !!!
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA: TECNICA ENDOSCOPICA
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Diagnosticaesofago-gastro-duodenoscopia
Operativagastrostomia perendoscopica (PEG)
ERCP dilatazione di stenosi
polipectomiaestrazione di corpi estranei
sclerosi di variciinterventi di “endoscopia
chirurgica”
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
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Midazolam i.r. o e.v. (dose massima i.r. 0,7 mg/kg
e.v. 0,1-0,2 mg/kg)
Midazolam: effetto amnesizzante
Nessuna premedicazione
in pazienti di età inferiore 6 mesi
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA: LA SEDAZIONE
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con l’ausilio dell’ANESTESISTA
Sedazione in ambiente protetto ( sala operatoria )
Anestesia Generale con intubazione
Pazienti a rischio (es. neurolesione centrale, problemi respiratori gravi, tracheomalacia, etc..)
Endoscopie operative
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA: LA SEDOANALGESIA PROFONDA/ANESTESIA
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DIGIUNO da almeno 4-6 ore
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA: LA PREPARAZIONE ALL’ESAME
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INDICAZIONI ALL’ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Sanguinamento acuto (ematemesi, melena)
Sanguinamento cronico (SOF positivo, anemia
cronica)
Disfagia/odinofagiaVomiti recidivanti
Varici esofago-gastriche
Localizzazione alta di M. Crohn
Malattia celiaca
Ingestione di caustici o corpi estranei
Gastroenterite eosinofila
Rifiuto all’alimentazione
Dolore toracico/dolore addominale ricorrente
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RGE non complicato Dolore addominale funzionale Stenosi ipertrofica del piloro Pilorospasmo
Perforazione del tratto GI
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
GENERALMENTE NON INDICATA
CONTROINDICATA
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Esofago di BarrettFollow-up di ulcereFollow-up delle varici esofageeFollow-up poliposiFollow-up nei trapianti intestinaliFollow-up Morbo di Crohn Follow-up esofagite eosinofila
ENDOSCOPIA DIGESTIVA PERIODICA ALTA
INDICATA
NON INDICATA
Follow-up di lesioni benigne
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Polipectomie Scleroterapia/legatura di varici Dilatazioni Posizionamento di sondini naso-digiunali PEG Rimozione di corpi estranei Interventi di “endoscopia chirurgica”
INDICAZIONI ALL’ENDOSCOPIA ALTA OPERATIVA
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QUADRI ENDOSCOPICI:L’ESOFAGO
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QUADRI ENDOSCOPICI:STOMACO E DUODENO
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ENDOSCOPIA OPERATIVA ALTA
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Diagnosticapancolonscopia con esplorazione ileo
terminale
Operativa
dilatazione di stenosipolipectomia
estrazione di corpi estraneitrattamento con argon plasma in
caso di sanguinamento
ENDOSCOPIA DIGESTIVA BASSA
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA BASSA: LA SEDAZIONE
Midazolam, Propofol, Fentanest, Ketamina
Con l’ausilio dell’ANESETESISTA
Anestesia Generale con intubazione
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA BASSA: LA PREPARAZIONE INTESTINALE
Rettoclisi con soluzione fisiologica (10 cc/Kg) e
glicerina (0.1 g/Kg).
Dieta con liquidi chiari zuccherati
Per i bambini più piccoli
Senna oppure
Lassativi osmotici
Dieta con liquidi chiari zuccherati
Per i bambini più grandi
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INDICAZIONI ALL’ENDOSCOPIA DIGESTIVA BASSA
Sanguinamento acuto (enterorragia, rettorragia)
Sanguinamento cronico (SOF positivo, anemia
cronica)
Malattie infiammatorie croniche
intestinali
Diarrea di origine sconosciuta
Familiarità per malattie poliposiche
Anormalità radiologiche (stenosi)
Identificazione intraoperatoria di
lesioni
Gastroenterite eosinofila
Ottenere biopsie coliche e/o ileali
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QUADRI ENDOSCOPICI:COLON E ILEO TERMINALE
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ENDOSCOPIA OPERATIVA BASSA
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NUOVE TECNICHE DI IMAGING ENDOSCOPICO
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L’enteroscopio a doppio pallone è un video-endoscopio ad alta risoluzione con una
lunghezza operativa di 200 cm, un diametro esterno di 8.5 mm, ed un canale operativo di
2.8 mm.
ENTEROSCOPIO A DOPPIO PALLONE
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Il dispositivo Endo-ease Discovery e' un sistema endoluminale per enteroscopia
composto da un tubo flessibile di 130 cm di lunghezza, con diametro esterno di 17,5 mm con una spirale situata all'estremita' e due impugnature connesse all'estremita'
prossimale
ENTEROSCOPIA SPIRALE
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Videoendoscopio ad alta risoluzione,
200 cm di lunghezza, diametro esterno di 9,2mmcanale operativo di 2,8 mm
ENTEROSCOPIO A SINGOLO PALLONE
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1 ORA IN MANI ESPERTE
ANESTESIA GENERALE CON INTUBAZIONE
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BIOPSIE
DILATAZIONI
POLIPECTOMIA
TRATTAMENTODI EMORRAGIE
CORPI ESTRANEI
VERSANTE OPERATIVO
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TECNICHE DI ENDOSCOPIA
CHIRURGICA AVANZATA
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Barbara BizzarriFabiola FornaroliAlessia Ghiselli
Alessandro GnocchiStefania Liatopolou
Giorgio NerviFrancesca Vincenzi
Cristina CalzolariCarmen Madia
Francesca ParmeggianiPatrizia Perazzo
Paola Soriani
GRAZIE PER L’ATTENZIONE!