digestivo medicina nuclear
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Medicina Nuclear y su aporte en
el estudio del Sistema Digestivo
Dr. Rodrigo Jaimovich F.
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Temario
• Glándulas Salivales
• Esófago
•
Estómago – Seguimiento Post Quirúrgico
• Intestino
•Hígado y Vía Biliar
• Tumores (clase Oncología)
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Glándulas Salivales
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Cintigrama de Glándulas Salivales
• Indicación: Sd. De Sjögren
• Técnica sencilla
• Importante estandarizar protocolo
– Estímulo ácido
• Asegurar que paciente no se mueva
• Interpretación
–
Simetría, tamaño – Captación - Secreción espontánea - post-estímulo
– Referencia: Captación tiroidea
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Cintigrama de Glándulas Salivales
Estudio Normal
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Cintigrama de Glándulas Salivales
Estudio Normal
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Cintigrama de Glándulas Salivales
Estudio compatible con Sd. Sjögren
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ESOFAGO
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Tránsito Esofágico
•
Interpretación:1. Visual 2. Cuantitativa
• Indicaciones:
Acalasia
Esclerodermia
Dermatomiositis
Estenosis y obstr. Esofágicas
Hipertensión del esfínter esof. inf.
aclaramiento esofágico rápido
con actividad a los 5 seg < 5%
Espasmo difuso
RGE
Neuropatía diabética
Control terapéutico
Fístulas
Fundamento
Del Estudio
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Estudio de Motilidad Esofágica
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Exploración de RGE
• RGE Relajación o atonía esfínter esofágico inf.
Aumento de presión intraabdominal.
Comida ácida.
Valsalva.• Indicaciones:
Fundamento del estudio
Reproducción
RGE
Mayor uso en niños, con S = 80%
Inferior uso en adultos técnicas radiológicas (anatomía)
endoscopia (anatomía y biopsias)
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RGE
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RGE
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Estómago
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Estómago
Seguimiento post cirugía
• Alteraciones del vaciamiento gástrico
– Según el tipo de cirugía puede existir un tránsito
acelerado que genera síntomas molestos para el
paciente.
• Con estudios de medicina nuclear se puede
seguir el tránsito de líquidos y sólidos desde la
boca hasta los intestinos, midiendo lavelocidad y el grado de retención.
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Estómago
Seguimiento post cirugía
• Técnica
– Se da a deglutir líquido o alimento sólido marcado
con trazador radiactivo
– Se adquieren imágenes seriadas
– Se pueden realizar cálculos según el porcentaje de
avance del bolo para determinar la velocidad de
vaciamiento
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Estómago
Seguimiento post cirugía
Dumping• Síntomas gastrointestinales:
– Saciedad precoz
– Dolor abdominal
– Nauseas
– Vómitos
– Diarrea explosiva
• Sintomas vasomotores: – Diaforesis
– “flushing”
– Mareos
– Palpitaciones
– Deseo intenso de recostarse
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Normal Dumping
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Vaciamiento Líquido
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Vaciamiento Sólido
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INTESTINO
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Exploración en Enf. Infl. Intestinal
• EII enf. Crohn y colitis ulcerosaDx: biopsia por endoscopia
Marcar actividad inflamatoria
Indicaciones: Ventajas:
Fundamento del estudio
Cintigrafía
Leucocitos
Marcados
• Dx inicial S=90% y E=100%
• Seguimiento nuevo brote
tratamiento
complicaciones
No preparación
ESTUDIO EN FASE AGUDA
Enfermedades concomitantes
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Cintigrama con leucocitos marcados
Positivo para Enfermedad inflamatoria
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Hemorragias Digestivas
•
Altas EDA• Bajas difícil exploración y ubicación
marcar el área de sangrado
Fundamento del estudio
Tc99m Sulfuro Coloide
Tc99m Eritrocitos marcados
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Hemorragias Digestivas
•
Ventajas:
• Divertículo de Meckel
Mucosa gástrica ectópica
Causa de hemorragia digestiva en niños < 2 a
• Imágenes dinámicas secuenciales
• Tasas de sangrado entre 0.05 y 1 ml / min
S = 93% y E = 95%
•
Posibilidad de imágenes tardías (GR)• localización de la zona de sangrado
Habibian RM, Tedeschi AA.
Imaging of the gastrointestinal tract.
In: Sandler MP, Patton JA,, Shaff MI, Powers TA, Partain CL, eds.
Correlative Imaging. Baltimore: Williams and Wilkins, 1989: 445-480.
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Divertículo de Meckel
Hemorragia intestinalHombre 65 años
Hematoquezia fluctuante
2 cintigrafías previas negativas
Se decide realizar estudio conadministración de heparina
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HIGADO Y VIA BILIAR
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Cintigrafía Hepatoesplénica
• Partículas coloidales
células de Kupffer
células SRE bazo
Fundamento del estudio
Alteraciones de captación
FUNCIÓN ALTERADA
INDICACIONES:
• Enf. Hepatocelular
•
Patología focal
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• Derivados del IDA
Competencia BB
Excreción biliar > 90%Vida 1/2 corta
Fundamento del estudio
Alteraciones de conjugación
y/o excreción biliar
Cintigrafía de Vías BiliaresINDICACIONES
• Obstrucción tracto biliar•Ictericia neonatal (Hepatitis vsatresia)
• Evaluación post-quirúrgica
de derivación biliodigestiva
S = 94% E = 97%
• Colecistitis aguda
S = 95% E = 99%
• Traumatismos, fístulas y
colecciones biliares
• Quiste del Colédoco
• Reflujo duodenogástrico
• Lesión focal hepática
Kim JS et al
J Nucl Med
2000; 27:170-175
Weissman HS et al
Radiology
1981;138:167-175
Calculosa 85% Acalculosa 15
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Cintigrafía de Vías Biliares Normal
Tc99m DISIDA
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Cintigrafía de Vías Biliares Anormal
Tc99m DISIDA
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Pool Sanguíneo Hepático
Hemangioma cavernoso hipervascular
punción = riesgo
Dx. confuso
US
S = 50-60%
TAC
Patrón típico = 54%
Patrón atípico = 46%
OJO metástasis
RM
No discriminación con
Mtts y Tu bien
vascularizadosRos PR.Radiologic-pathologic correlation in liver tumors. En: Liver imaging.
Current trends and new techniques. Ferrucci JT y Stark DD Editores,137-152, Andover Medical Publishers, Inc., Boston,1990.
Freeny PC y Marks WM.Hepatic hemangioma: Dynamic
bolus CT.
A J R 1986, 147:711-719.
Fundamento del estudio
Tc99mEritrocitos
Vasculatura irregular
y abundante
Planar: S = hasta 88%
SPECT: S = 71 - 100%
García MJ, Martí JM, Arbizu J y Cols.Diagnóstico de hemangiomas hepáticos
mediante SPET. Interés de la cuantificación.
Rev Esp Med Nucl 1993, 12:225-231
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Hemangioma cavernoso
Caracterización de Masa Hepática con
técnicas de Medicina Nuclear
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