dijagnosticki postupci u nefrologiji
DESCRIPTION
internaTRANSCRIPT
DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI U BOLESTIMA BUBREGA
Anamneza: Bol u slabinskom predelu (kolika ili tup bol) Povišena temperatura Učestalo mokrenje (polakisuria) Suženje mlaza mokraće, lažni pozivi Bol prilikom mokrenja (dizuria) Noćno mokrenje Količina mokraće za 24h - oliguria < 500 ml
- anuria < 100 ml- poliuria > 2500 ml
EdemiNefritisniNefrotskiRetencija vode u ABI I HBIDruga geneza (hepatalna bolest, venska I limfna staza, KVB,
hipotireoidizam)
Objektivni pregled: Bol pri palpaciji ili sukusiji Pozitivan bimanuelni kontakt Febrilnost Edemi Promene na drugim organskim
sistemima - koža, sluznice- srce, TA- pluća- abdomen- krvni sudovi, AV fistula
Edemi
Urin
IzgledBojapHSpecifična težinaProteiniGlukozaMetilketoniUrobilinogenBilirubinHemoglobinGnoj
BistarSlamno žut4 – 81,015 – 1,0250 1 2 3 40 1 2 30 1 2 30,4 – 1,00 10 1 2 30 1 2 3
Laboratorijske pretrage: Pregled mokraće (srednji mlaz prve jutarnje mokraće):
Uporedni nalaz proteina (kvalitativno, traka) i u
24 h proteinuriji 0 0 < 150 mg 1 + 150-300 mg 2 ++ 300-750 mg 3 +++ 750-1000 mg 4 ++++ > 1000 mg
Urin citološki:eritrociti 0 – 7 106/lleukociti 0 – 10 106/l
Sediment urina:eritrociti (sveži ili izluženi) do 5leukocitibakterijekristalicilindriepitelne ćelije
Količina urina 1000 – 2500 ml/24h
ISPITIVANJE BUBREŽNIH FUNKCIJA
Merenje glomerularne filtracije- klirens kreatinina 120 ml/min- serumski kreatinin 50 – 115 mol/l- serumska urea 3,6 – 8 mmol/l
Koncentraciona sposobnost bubrega- osmolalnost mokraće 800 – 1200 mOsm/kg- specifična težina 1,015 – 1,025
Testovi regulacije ravnoteže H+ jona- test acidifikacije urina
Relationship Between Serum Creatinine and Glomerular
Filtration Rate (GFR) S
eru
m C
reat
inin
e (
mol/
l)
1.56
3.13
6.2512.5 50 10025
% of normal GFR
Nephron loss62 500
125 000 250 000 500 000 1 000 000
0
200
300
500
1000
Ostale laboratorijske pretrage:
elektroliti u serumu Na+ 136 – 145 mmol/lK+ 3,5 – 5,0 mmol/lCa++ 1,1 – 1,4 mmol/lukupni 2,2 – 2,6
mmol/lP+++ 1,0 – 1,4 mmol/l
GAKpH 7,35 – 7,45HCO3
- 20 – 24 mmol/lBE 0 ± 2
SE, KKS, serumski proteini, elektroforeza seruma i urina funkcionalni testovi jetre,
C3, C4, autoantitela ( ANA, anti GBM, ANCA),elektroliti u urinu, selektivnost proteinurije
Ultrasonografija:
bubreg1205015
mmprostata
3540 mmmokraćna bešika
LENGTH-MALE Rt kidney 11.3+ or -0.8 cm
Lt kidney 11.5+ or -0.9 cm
LENGTH-FEMALE Rt kidney 10.8+ or -0.8 cm
Lt kidney 10.9+ or -1.0 cm
Difference in renal sizes Rt <2 cm smaller than Lt
Lt <1.5 cm smaller than Rt
RENAL VOLUME-MALE Rt kidney 147+ or -38 mL
Lt kidney 154+ or -37 mL
RENAL VOLUME-FEMALE Rt kidney 118+ or -27 mL
Lt kidney 125+ or -26 mL
CROSS-SECTIONAL AREA 16-30 cm2
PARENCHYMAL THICKNESS Male 14.8+ or -0.17 mm (range 11-18 mm)
Female 13.6+ or -1 mm (range 11-16 mm[practically, more than 10 mm])
Normalni bubreg
Tumori bubrega
angiolipoma RCC
Ciste
Simplex cystis ADPKD
Nefrokalcinoza i HBI
Hidronefroza I TU mokraćne bešike
Rtg
nativni Rtg urotrakta IV urografija retrogradna urografija CT cistografija mikciona
uretrocistografija renovazografija nuklearna magnetna rezonanca (NMR)
Nativni Rtg
IVU
Angiografija
CT
Scintigrafija
statička scintigrafija
dinamska scintigrafija
radiorenografijaklirens
hipurana, DTPA, EDTA
KALKULOZA
BolHematurijaInfekcijaDg: urin
UZnativni Rtg/IVU
Ako ne razjasnite prirodu hematurije, sumnja na infekciju (TBC), Tu, GN....
•Kalcijum oksalat Kalcijum oksalat
•Uric acid Uric acid
•Struvit Struvit
•KKalcijum fosfatalcijum fosfat
•Cistin Cistin
•Amonium uratAmonium urat
70.4%11.0%6 %
1-4.8%
0.4%0.5%
MINIMALNI ANALITIČKI PROGRAM
Pojedinačni uzorak urina (spot urine sample, mid Pojedinačni uzorak urina (spot urine sample, mid stream)stream)
Test trake za urin
Eritrociti + Mokraćni kamen
Leukociti + Infekcija (obstruktivni pijelonefritis)
Nitriti + Infekcija
pH > 7.0 Bakterije? Infekcija? < 6.0 Mokraćni kamen
Urinokultura 105 kolonija/mL Infekcija
Hitna dijagnostičkalaboratorijska procena
Bubrežne kolike?Hitan tretman pacijenta
GarzaGarza DD. . Urine Collection and Preservation. In Textbook of Urinalysis and Body Fluids.Urine Collection and Preservation. In Textbook of Urinalysis and Body Fluids. Doris L. Ross and Ann E. Neely Eds. 1983Doris L. Ross and Ann E. Neely Eds. 1983
0
10
20
30
40
50
60
1 2 3 4 5 10
Prosečne stope recidiva kalkulozeProsečne stope recidiva kalkuloze
Strohmaier EurUro 2000.
50% ima 1 recidiv50% ima 1 recidiv10 % više od 3 10 % više od 3 recidivarecidiva
%
CaOCaOxx 30 – 40% 30 – 40%, , CaP CaP 60%60%
godine
KrvKrv
Kreatinin Povišen Redukovana renalna funkcija
Krvna slika Leukocitoza Infekcija
Skretanje u levo Infekcija
Trombocitopenija Sepsa
MikrohematurijaMikrohematurija
Prati renalne kolike
(negativan nalaz ne isključuje postojanje mokraćnog kamena)
Test trake pozitivne na reakcionom polju za krv i/ili
Mikroskopska hematurija (> 3 eritrocita/hpf) Makrosopska hematurija
Dif Dg hematurija
Makroskopska kalkulozaTuinfekcijaIgA nefropatija
Mikroskopskainfekcija/TBCGNTukalkulozahemostazni premećaji
Proteinurija za 24h normalno do 150 mg
1) Glomerularna selektivna glomerularna (albumini, siderofilin) neselektivna glomerularna (imunoglobulini,
transferin,hormoni)
2) Tubularna (lizozim, ß2 mikroglobulini,TH protein) obično< 2 g/24h
3) Proteinuria zbog suviška (BJ ili potpuni Ig, multipli mijelom)
Dif Dg proteinurija
GN (MCGN, membranska nefropatija, FSSH, MpGN,MzPGN...)Dijabetesna nefropatijaHTA sa nefroangiosklerozomBolesti plazmocitne lozeFebrilna stanja