dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj bar - mednet.mk · f 31.8 drugi bipolarni afektivni...
TRANSCRIPT
![Page 1: Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni epizodi F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041901/5e608f4ae3631e5e5760f6f6/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Dijagnosti~ki i terapiski
predizvici kaj BAR
Doc. d-r Branislav Stefanovski
Univ. klinika za psihijatrija
Skopje, R.Makedonija
Семејна медицина
16 апр 2011
![Page 2: Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni epizodi F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041901/5e608f4ae3631e5e5760f6f6/html5/thumbnails/2.jpg)
2
BAR- Дефинирање на проблем... Третман на БАР
Семејна медицина
16 апр 2011
![Page 3: Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni epizodi F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041901/5e608f4ae3631e5e5760f6f6/html5/thumbnails/3.jpg)
3
F 31 Bipolarno afektivno rastrojstvo
F 31.0 sega{nata epizoda e hipomani~na
F 31.1 sega{nata epizoda e mani~na, bez psihoti~ni simptomiF 31.2 sega{nata epizoda e mani~na, so psihoti~ni simptomiF 31.3 sega{nata epizoda e blaga ili umereno silna depresijaF 31.4 sega{nata epizoda e te{ka depresija bez psihoti~ni simptomiF 31.5 sega{nata epizoda e te{ka depresija so psihoti~ni simptomiF 31.6 sega{nata epizoda e me{ovitaF 31.7 sega e vo remisija
F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni
epizodi
F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno
MKB -10
BAR- Pove}e klini~ki sliki
Семејна медицина
16 апр 2011
![Page 4: Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni epizodi F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041901/5e608f4ae3631e5e5760f6f6/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Bipolarno I i II :
Edna (min) depresivnih epizoda + hipomani~na / маничнаčepizodom
DSM -IV
++
--
+
-
BAR- Prakti~nost od aspekt na profilaksa
Семејна медицина
16 апр 2011
![Page 5: Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni epizodi F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041901/5e608f4ae3631e5e5760f6f6/html5/thumbnails/5.jpg)
5
---
++
no
rm
al
ni
var
ija
ci
i n
a
rasp
ol
o`
en
ieto
bipolarni II
BAR I
+
BAR II
Time line
BAR- Tretman
Problem: Cikli~nost
Семејна медицина
16 апр 2011
![Page 6: Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni epizodi F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041901/5e608f4ae3631e5e5760f6f6/html5/thumbnails/6.jpg)
6
BAR I
+
BAR II
---
++
no
rm
al
ni
var
ija
ci
i n
a
rasp
ol
o`
en
ieto
Time line---
++
re
mi
sija
1 god 2 god 3 god
BAR- Tretman
Problem: Cikli~nost za dijagnostika
I tretman
Семејна медицина
16 апр 2011
![Page 7: Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni epizodi F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041901/5e608f4ae3631e5e5760f6f6/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Bipolarno rastrojstvo:
30% = bez celosna remisija
10% = brzoizmenuva~ka forma
20-30% = me{ovita forma
Ishod na bolesta
Gonzales-Pinto et Lalaguna, 2001
Семејна медицина
16 апр 2011
![Page 8: Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni epizodi F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041901/5e608f4ae3631e5e5760f6f6/html5/thumbnails/8.jpg)
8
BAR- Препораки за тretman: Македонија 2009
З О Ш Т О ???
1. Право на пациентите на квалитетен третман
2. Наша дол`ност за усовршување
3. Ширење на нови сознанија за одредена област односно
генерализирање на позитивни искуства
4. Заштiтa од евентуална грешка, и следствено
одговорност при несакани исходи при третман
Семејна медицина
16 апр 2011
![Page 9: Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni epizodi F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041901/5e608f4ae3631e5e5760f6f6/html5/thumbnails/9.jpg)
9
BAR
1
Tretman
Manija
Litium (koncentracii od 0.80-1.20 mmol/l)
ili
Valproat
(или карбамазепин)
vo kombinacija so
Atipi~ni antipsihotici i (Olanzapin, Risperidon,
Kvetiapin)
Benzodijazepinski anksiolitici
Depresija
Litium (koncentracii od 0.80-1.20 mmol/l)
ili
Valproat
ili Lamotrigin
Obavezno so antidepresiv (samo vo
kombinacija so eden od gornite lekovi; se
prestanuva postepeno po 6-12 nedeli od
podobruvaweto)
Terapija za
odr`uvawe
Ordiniran psihostabilizator (ili nivna kombinacija)
vo kombinacija so
Atipi~en antipsihotik (mo`no postepeno namaluvawe)
Antidepresiv (mo`no postepeno namaluvawe)
5
---
++
no
rm
al
ni
va
ri
jac
ii
na
ra
spo
lo
`e
ni
et
o
bipolarni II
BAR I
+
BAR II
Time line
BAR- Tretman na rezistentnost
Problem: Cikli~nost
BAR- Препораки за тretman: Македонија 2009
![Page 10: Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni epizodi F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041901/5e608f4ae3631e5e5760f6f6/html5/thumbnails/10.jpg)
10
BAR
2
Tretman
Hipomanija
Litium (koncentracii od 0.80-1.20 mmol/l)
ili
Valproat
(или карбамазепин)
kombinacija so
Benzodijazepinski anksiolitici
So ili bez atipi~en antipsihotik (Olanzapin,
Risperidon, Kvetiapin)
Depresija
Litium (koncentracii od 0.60-1.00 mmol/l)
ili
Valproat
ili Lamotrigin
Isto kako kaj BAR 1: Depresija (samo prekinot na
antidepresivot ne e obvrzuva~ko)
Terapija za
odr`uvawe
Ordiniran psihostabilizator (ili nivna kombinacija)
vo kombinacija so
Antidepresiv (postepeno namaluvawe)
Atipi~en antipsihotik (upotreba samo kratok period)
5
---
++
no
rm
al
ni
va
ri
jac
ii
na
ra
spo
lo
`e
ni
et
o
bipolarni II
BAR I
+
BAR II
Time line
BAR- Tretman na rezistentnost
Problem: Cikli~nost
BAR- Препораки за тretman: Македонија 2009
![Page 11: Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni epizodi F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041901/5e608f4ae3631e5e5760f6f6/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Me{ani ili
brzo
izmenuva~ki
epizodi
Tretman
Kako BAR 1: Manija
Terapija za
odr`uvawe
Ordiniran psihostabilizator (ili nivna kombinacija)
vo kombinacija so
Atipi~en antipsihotik (mo`no postepeno namaluvawe)
5
---
++
no
rm
aln
i
var
ija
ci
i n
a
ra
spo
lo
`en
iet
o
bipolarni II
Манични
+
Депресивни
Time line
Problem: Мешана кл.слика
BAR- Препораки за тretman: Македонија 2009
Семејна медицина
16 апр 2011
![Page 12: Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni epizodi F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041901/5e608f4ae3631e5e5760f6f6/html5/thumbnails/12.jpg)
12
1. Литиум карбонат
2. Валпроат
На валпроat
На валпроат + valproatna kiselina
3. Карбамазепин
4. Ламотригин
5. Антипсихотици од II ген
1. Оланзапине
2. Kvetiapin
Psihostabilizatori
Семејна медицина
16 апр 2011
![Page 13: Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni epizodi F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041901/5e608f4ae3631e5e5760f6f6/html5/thumbnails/13.jpg)
13
1. Литиум карбонат
2. Валпроат
На валпроat
На валпроат + valproatna kiselina
3. Карбамазепин
4. Ламотригин
5. Антипсихотици од II ген
1. Оланзапине
2. Kvetiapin
Psihostabilizatori
5
---
++
no
rm
al
ni
va
ri
jac
ii
na
ra
spo
lo
`e
ni
et
o
bipolarni II
BAR I
+
BAR II
Time line
BAR- Tretman na rezistentnost
Problem: Cikli~nost
Serumska konc.
0,8-1,2
0,6-1,0
0,5-0,8L
i
Секциски состанок
Холидеј Ин, Дек 2009
![Page 14: Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni epizodi F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041901/5e608f4ae3631e5e5760f6f6/html5/thumbnails/14.jpg)
14
1. Литиум карбонат
2. Валпроат
На валпроat
На валпроат + valproatna kiselina
Psihostabilizatori
5
---
++
no
rm
al
ni
va
ri
jac
ii
na
ra
spo
lo
`e
ni
et
o
bipolarni II
BAR I
+
BAR II
Time line
BAR- Tretman na rezistentnost
Problem: Cikli~nost
Li
Na
Serumska konc.
350-700 mmol/L
Семејна медицина
16 апр 2011
![Page 15: Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni epizodi F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041901/5e608f4ae3631e5e5760f6f6/html5/thumbnails/15.jpg)
15
1. Литиум карбонат
2. Валпроат
На валпроat
На валпроат + valproatna kiselina
Psihostabilizatori
5
---
++
no
rm
al
ni
va
ri
jac
ii
na
ra
spo
lo
`e
ni
et
o
bipolarni II
BAR I
+
BAR II
Time line
BAR- Tretman na rezistentnost
Problem: Cikli~nost
Li
Na
Семејна медицина
16 апр 2011
![Page 16: Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni epizodi F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041901/5e608f4ae3631e5e5760f6f6/html5/thumbnails/16.jpg)
16
1. Литиум карбонат
2. Валпроат
На валпроat
На валпроат + valproatna kiselina
3. Карбамазепин
Psihostabilizatori
5
---
++
no
rm
al
ni
var
ija
ci
i n
a
ra
spo
lo
`e
ni
eto
bipolarni II
BAR I
+
BAR II
Time line
BAR- Tretman
Problem: Cikli~nost
Li
Na
Ca
Семејна медицина
16 апр 2011
![Page 17: Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni epizodi F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041901/5e608f4ae3631e5e5760f6f6/html5/thumbnails/17.jpg)
17
1. Литиум карбонат
2. Валпроат
На валпроat
На валпроат + valproatna kiselina
3. Карбамазепин
4. Ламотригин
5. Антипсихотици од II ген
1. Оланзапине
2. Kvetiapin
Psihostabilizatori
5
---
++
no
rm
al
ni
va
ri
jac
ii
na
ra
spo
lo
`e
ni
et
o
bipolarni II
BAR I
+
BAR II
Time line
BAR- Tretman na rezistentnost
Problem: Cikli~nost
Li
Na
Ca
La
Семејна медицина
16 апр 2011
![Page 18: Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni epizodi F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041901/5e608f4ae3631e5e5760f6f6/html5/thumbnails/18.jpg)
18
1. Filakovic P i sur. Terapija stabilizatorima raspolozewa u BAP; Bipolarni Afektivni poremecaj Ed Belupo. Zagreb 2007. 95-101
2. Bauer M.S., Michner L. What is Mood Stabiliser? An Evidence-based responce. Am J Psychiatry 2004; 161 (1); 3-18
3. Khan A et al. J Clin Psychiatry. 2004 Nov;65(11):1483-1490
4. Treatment of Bipolar dissorder, PSYC 774; Psychopharmacol. 2004 http//radford.edu/upjackson/7pharm.BipolarDisorder.
5. APA Practice guidline for treatment of patient with Bipolar disorder (revision) Part B.
http://www.psych.org/psych_pract/treatg/pg/bipolar_revisebook-,_5.cfm.
6. Degner D. Bleich S., Muller P., Hajak G., Adler L., Ruther E. Clozapine in the treatment of mania (letter). J Neuropsychiatry Clin
Neurosci 2000;12(2); 283.
7. Yatham L.N. Newer anticonvulsants in treatment of bipolar disorder. J Clin Psychiatry 2004;65(10);28-35
8. Treating bipolar disorder: a quick reference guide. American Psychiatric Association, Steering Committee on Practice Guidelines
April 2002. http://www.psych.org/psych_pract/treatg/quick_ref_guide/Bipolar_QRG.pdf
9. Practice guideline for the treatment of patients with bipolar disorder (revision). National GuidlineClearinghouse.
http://www.guidelines.gov/summary/summary.aspx?doc_id=3302&nbr=002528&string=
10. Macritchie KA, Geddes JR, Scott J, Haslam DR, Goodwin GM. Valproic acid, valproate and divalproex in the maintenance treatment
of bipolar disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(3):CD003196
11. Macritchie K, Geddes JR, Scott J, Haslam D, de Lima M, Goodwin G. Valproate for acute mood episodes in bipolar disorder.
Cochrane Database Syst Rev. 2003;(1):CD004052
12. Emilien G, Maloteaux JM, Seghers A, Charled G. Lithium compared to valproic acid and carbamazepine in the treatment of mania: a
statistical meta-analysis. European Psychopharmacology 1996;6:245-252 [DARE-11997003144 1]
13. Smith LA, Cornelius V, Warnock A, Tacchi MJ, Taylor D. Acute bipolar mania: a systematic review and meta-analysis of co-therapy
vs monotherapy. Acta Psyc Scand 2007;115(1):12-20 DARE
14. Scherk H, Pajonk FG, Leucht S. Second-generation antipsychotic agents in the treatment of acute mania: a systematic review and
meta- analysis of randomized controlled trials. Arch Gen Psychiatry 2007;64:442-55
Literatura
BAR- Dijagnosti~ki i terapiski predizvik
Семејна медицина
16 апр 2011
![Page 19: Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni epizodi F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041901/5e608f4ae3631e5e5760f6f6/html5/thumbnails/19.jpg)
ПРАШАЊА
19
![Page 20: Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni epizodi F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041901/5e608f4ae3631e5e5760f6f6/html5/thumbnails/20.jpg)
20
++
--
+
-
BAR- 1. Кога поставуваме дијагноза за БАР
Семејна медицина
16 апр 2011
![Page 21: Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni epizodi F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041901/5e608f4ae3631e5e5760f6f6/html5/thumbnails/21.jpg)
21
BAR- 2. Vo koj vremenski period mo`e da ja postavime ili da ja
koregirame dijagnozata vo БАР ???
![Page 22: Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni epizodi F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041901/5e608f4ae3631e5e5760f6f6/html5/thumbnails/22.jpg)
22
BAR- 3. Ednoto lice na BAR e MANIJA
Vtoro lice na BAR e DEPRESIJA
Tretoto lice na BAR e ????
![Page 23: Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni epizodi F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041901/5e608f4ae3631e5e5760f6f6/html5/thumbnails/23.jpg)
23
BAR- 4. Glavna karakteristika nа БАР
![Page 24: Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni epizodi F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041901/5e608f4ae3631e5e5760f6f6/html5/thumbnails/24.jpg)
24
BAR- 5. Kako }e razlikuvate BAR (so psihoti~ni elementi) od
SCH???
![Page 25: Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni epizodi F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041901/5e608f4ae3631e5e5760f6f6/html5/thumbnails/25.jpg)
25
BAR- 6. Tretman na БАР se sostoi od 2 dela. KOI se????
![Page 26: Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni epizodi F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041901/5e608f4ae3631e5e5760f6f6/html5/thumbnails/26.jpg)
26
BAR- 7. Najbitniot lek za BAR e od grupata na...
![Page 27: Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni epizodi F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041901/5e608f4ae3631e5e5760f6f6/html5/thumbnails/27.jpg)
27
BAR- 8. Srerumskata koncentracija na Li se dvi`i vo
granicite pome|u...
![Page 28: Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni epizodi F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041901/5e608f4ae3631e5e5760f6f6/html5/thumbnails/28.jpg)
28
BAR- 9. Srerumskata koncentracija na Na-Valproat se dvi`i
vo granicite pome|u...
![Page 29: Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni epizodi F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041901/5e608f4ae3631e5e5760f6f6/html5/thumbnails/29.jpg)
29
BAR- 8. Srerumskata koncentracija na Karbamazepine se dvi`i
vo granicite pome|u...
![Page 30: Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni epizodi F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041901/5e608f4ae3631e5e5760f6f6/html5/thumbnails/30.jpg)
30
BAR- 9. Srerumskata koncentracija na Lamotrigin se dvi`i vo
granicite pome|u...
![Page 31: Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni epizodi F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041901/5e608f4ae3631e5e5760f6f6/html5/thumbnails/31.jpg)
31
BAR- 10. [to ke pravite pri Hipotireoza????
![Page 32: Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni epizodi F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041901/5e608f4ae3631e5e5760f6f6/html5/thumbnails/32.jpg)
32
BAR- 11. Vo koj slu~aj }e barate itna psihijatriska pomo{?
![Page 33: Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni epizodi F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041901/5e608f4ae3631e5e5760f6f6/html5/thumbnails/33.jpg)
33
BAR- 12. Vo Va[ata ordinacija vleguva atraktivna g-|ica so
izrazeno dikolte i mini zdolni{te. Pogledot ne go
simnuva od Vas iako e vo pridru`ba na svojata majka...
![Page 34: Dijagnosti~ki i terapiski predizvici kaj BAR - mednet.mk · F 31.8 Drugi bipolarni afektivni rastrojstva (vklu~uva rekurentni mani~ni epizodi F 31.9 Bipolarno afektivno rastrojstvo-neozna~eno](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041901/5e608f4ae3631e5e5760f6f6/html5/thumbnails/34.jpg)
34
BAR- 13. Dosta e za denes ?...