dinding thorax'.ppt
DESCRIPTION
jiwa3TRANSCRIPT
DEFINISI• Bagian batang badan yang terletak
antara leher dan perut
BATAS ATAS :
• Incisura jugularis sterni
• clavicula
• garis penghubung antara artic. acromioclavicularis dengan Proc. spinosus vertebrae C. VII
BATAS BAWAH :
• Proc. ensiformis (Xyphoideus)• Arcus costarum• Garis penghubung puncak ketiga
costae terakhir dengan Proc. Spinosus, Vertebra Th. XII
Isi Thorax
• 3 buah kandung serosa• 2 cavum pleura ---------- Paru• 1 cavum pericardii ------- Jantung
• satu buah mediatinum(Ruangan diantara kedua Paru)
Landmark dan Garis Pengenal
• Angulus sternalis Ludovici• Proc. spinosus vertebra C.VII• angulus inferior scapulae• linea mediana ventralis• linea sternalis• linea para sternalis• linea medioclavicularis (Linea
mammilaris)
• Linea axillaris anterior• Linea axillaris posterior• Linea scapularis• Linea mediana dorsalis• Linea sternocostalis• Linea axillaumbilicalis
Landmark dan Garis Pengenal
DINDING THORAX
Terdiri dari tiga lapis :1. LAPISAN LUAR :
• Kulit• Jaringan lemak subcutan termasuk
Gld. Mammae• Fasciae, otot-otot
2. LAPISAN TENGAH• Semua otot yang melekat pada
Thorax (lihat Buku pegangan Myologi)
3. LAPISAN DALAM• Costae• Mm. Intercostales• Vasa Intercostale• Nn. Intercostale
DINDING THORAX
Luas GLD. Mammae• Cranial: Costa III ---- Costa VI
Kadang-kadang Costa II ---- Costa VII
• Medio Lateral : Linea Parasternalis (Sternalis) ---- Linea Axillaris
• Papilla mammae pria :• Sela Iga IV pada Garis
Medioclavicularis Kurang lebih 10 cm lateral garis median
• Hubungan dengan kulit dan Fascia lewat Lig. Cooperi ----- masih mudah digerakkan
• Pada carcinoma Mammae perlekatan lebih kuat ---- susah digerakkan (gerakan tidak bebas)
• Pada orang tua/menyusui bayi ---sifat Elastisitas berkurang ---- turun
Luas GLD. Mammae
I II
IV III
III
IVIII
I = Quadrant Lateral Atas
II = Quadrant Medial Atas
III = Quadrant Medial Bawah
IV = Quadrant Lateral Bawah
Penting untuk menentukan Prognose dari Ca.
VASKULARISASI MAMMAE
Arteriae : 1. Aa. Perforantes Cabang dari A. thoracica interna 2. Rr. mammarii externi
Cabang dari A. Thoracalis Lateralis3. Rr. mammarii laterales Cabang dari Aa. Intercostales III s.d. VII
Vaskularisasi GLD. Mammae = Vaskularisasi dinding thorax ventral
Mengingat arah dan jalan arteria untuk mencapai Gld. Mammae ---- sayatan operasi harus arah radial yaitu ke arah papilla mammae
VENAE : Sama dengan arteriae yang bersangkutan
Cauda Axillaris Spence
Sojius
For. Langer
Truncus medialis
Truncus lateralis Gld. Mammae sebelahnya 4
Nl. Sternalis 3
2
Apical (Infra Clavicularis)
Supra clavicularis
LAPISAN TENGAH• Merupakan otot-otot sekitar gelang bahu :
• golongan otot dari batang badan --- Scapula
batang badan --- Clavicula batang badan --- Humerus scapula --- Humerus clavicula --- Humerus
• otot-otot punggung : (Llihat buku pegangan Myologi)
TRIGONUM AUSCULTASI (TRIANGLE OF AUSCULTATION)
• Batas :•Median: M. trapezius •Lateral: Angulus inferior scapulae•Craniolateral: M. rhomboideus
major•Caudal: M. latissimus dorsi
• Dasarnya : Costa VI
VASKULARISASI
• ARTERIAE :• A. thoraco acromialis• A. thoraco dorsales• A. thoracalis lateralis (cabang A. axillaris)• A. thoracica interna (cabang A. subclavia)• Rr. Dorsales A. interncraniales
• Vena : Sama dengan arteri
INNERVASI
• R. Dorsales Nn. Intercostales ---> otot punggung
• N.XI ---> M. Trapezius• Nn. Thoracales ventrales ---> Mm. Pectoralis
mayor + minor• N. Subscapularis ---> M. Serratus lateralis
(anterior)• Rr. Ventrales Nn. Intercostales --> M. Rectus
abdominis dan M. Obliqus abdomen externus
LAPISAN DALAM
• COSTA :• I - VII ---> Costa Vera (Vertebro
Sternalis)• VIII - X ---> Costa spuria afixa.
(Vertebro Chondra)• XI - XII ---> Costa spuria fluctuantes
(vertebralis)
(Lihat diktat pegangan osteologi)
LAPISAN DALAM
OTOT-OTOT• M. INTERCOSTALIS EXTERNUS
Faal : Mengangkat costa ---> memperbesar rongga dada ---> inspirasi
• M. INTERCOSTALIS INTERNUS• M. TRASVERSUS THORACIS
FASCIA
• Lapisan paling dalam dari dinding thorax adalah fascia endothoracica
• menutupi seluruh bagian dalam thorax
• pada permukaan diaphragma disebut fascia phrenico pleuralisfascia phrenico pleuralis
FASCIA• Bagian paling cranial menutupi
puncak Paru (cupula pleura), fascia ini menebal dan diperkuat oleh :• Lig. Costo vertebropleurale • Kadang diperkuat serabut-serabut M.
Scalenus minimus diberi nama khusus membrana suprapleuralis Sibson
VASA INTERCOSTALIAARTERI, berasal dari 3 sumber :1. AORTA THORACALIS
mempercabangkan 9 pasang Aa. Intercostales untuk spatia interostalia III s.d. XI.
2. TRUNCUS COSTOCERVICALIS Cabang ke-4 dari A. Subclavia Bercabang
menjadi :• A. Cervicales profunda • A. Intercostalis suprema bercabang menjadi :
• A. Intercostalis I & A. Intercostalis II
3. A. THORACICA INTERNACabang-cabangnya :Ke dorsal :
• Aa. Thymicae ---> thymus• Aa. Mediastinales Ventrales --->
Mediatinum• Aa. Pericardiacophrenica --->
Pericardium Diaphragma
Ke Ventralis :•AA. Perforans
Ke Lateralis :•2 rami intercostales tiap sela iga
Ke Caudal :•A. Musculophrenica
VENAEVv. Intercostales:
• Vv. Thoracales longitudinales dextra (V. Azygos) dan sinistra (V. Hemi Azygos) di samping kanan dan kiri columna vertebralis
• V. Intercostales I + II sinistra ---> V. Brachio cephalica sinistra
• V. Intercostales IX s.d. XI membuang isinya hanya ke dorsal.
N. INTERCOSTALES • Terdiri dari 11 pasang Nn.
Intercostales dan sepasang N. Subcostalis
• Keterangan: N. intercostalis dan pleura hanya terpisah
oleh fascia endothoracica maka bila ada pleuritis
---> Nn. intercostales akan terangsang
SIFAT ISTIMEWA LAINNYA1. N. INTERCOSTALES I
• scalenus syndromeGejala :
a. gangguan sensoris sepanjang bagian ulnaris lengan atas dan lengan bawah serta hypotensi
b. gangguan motoris otot yang berasal dari segment C. VII dan Th. I
c. Cyanosis bila A. Subclavia terganggu
2. N. INTERCOSTALES II
3. N. INTERCOSTALES III
Sebagai patokan : N. Intercostalis IV ---> Papilla
mammae N. Intercostales X ---> Umbilicus
DIAPHRAGMA
• Centrum tendineum
• Bagian muskuler diaphragma.
• Trigonum sternocostale Larrey• Trigonum costovertebrale
1. Alat-alat yang melalui Hiatus Aorticus
a. Aorta dan ductus thoracicus b. Vv. Thoracalis longitudinalis sinistra dan detrac. Nn. Splanchnici
2. Melalui foramen quadrilaterum :
• V. Cava inferior• Cabang N. Phrenicus
3. Melalui hiatus Oesophagicus• Oesophagus• N. X Sinister dan Dexter
Kasus Klinik
• Median sternotomy• Sternal biopsies• Mammae:
polymastia, polythelia &
amastia Carcinoma mammae Pria: gynecomastia, Ca. mammae
Kasus Klinik
• Dyspnea• Fraktur costae- flail chest• Fraktur sternal• Thoracocentesis
Referensi:- Diktat Thorax Anatomi FKUP- Clinical Anatomy, 4th ed, Keith L. Moore