dióda nagy teljesítményű lézer alkalmazása az implantológiában és az általános...
TRANSCRIPT
8/3/2019 Dióda nagy teljesítményű lézer alkalmazása az implantológiában és az általános fogászatban
http://slidepdf.com/reader/full/dioda-nagy-teljesitmenyu-lezer-alkalmazasa-az-implantologiaban-es 1/5
I M P L A N T O L Ó G I A H A Z Á N K B A N
www.dental.hu22
Újabb és még tökéletesebb
berendezések megjelenésével
folytatódik a fogorvosi
rendelőkben a lézerek gyors
terjedése. Minden eddigi
orvosi alkalmazás jelentőségét
felülmúló fejlesztési és
értékesítési verseny
kezdődött el.
Évente 2-3 milliárd dollárt költenek fo-gászati lézerre. A mindennapi gyakor-latban jelenleg egyértelműen elsősor-
ban a széles körben alkalmazható nagyteljesítményű (sebészi) diódáé a legna-gyobb népszerűség. A készülékek áradrasztikusan lecsökkent, a 2-3 évvelezelőtti árak felére, sokszor harmadá-ra. Eközben a tökéletesítés hatásáraegyre növekszik a népszerűségük, ahasználhatóságuk. Ezek a napjainkbanmár igazán „jól alkalmazható” lézerek tehát nemcsak klasszikus szájsebészetiés implantológiai területen alkalmaz-hatóak, hanem alkalmasak egy sormindennapi általános fogászati be-avatkozás valóban „fájdalommentes”elvégzésére. Amellett, hogy klasszikuscélokra (lágyrészsebészet, preprotetikastb.) használhatók, teljesen új megol-dásokhoz vezetik egyes fogbetegségek
kezelését. Az elvileg is új és rendkí-
vül hatékony eljárások bevezetésévelelmondhatjuk, hogy áttörés történthárom nagy területen: az implantoló-giában, a parodontális tasakok kezelé-sében és a gyökérkezelésben. Ma már
az implantológiával foglalkozó rende-lőkben nélkülözhetetlenné vált a diódanagy teljesítményű lézer, a szoftlézer,ugyanúgy, mint a csontsebészetben
az „ultrasurgery”, vagyis a modernpiezosebészeti berendezés.
Preimplantológiaibeavatkozások
Az implantátum behelyezése előttiidőszakban a jobb körülmények biz-tosítása és a nagyobb sikeresség ér-dekében számos előkészítő lágyrész-
beavatkozásra lehet szükség. Az egyik legalapvetőbb feltétel a kifogástalanszájhigiénia kialakítása és fenntartá-sa. Az implantációra kerülő betegek döntő többsége szenved parodontálisproblémáktól. Elsősorban a parodon-tális tasakok kezelése okoz sok gondot.Ebben a diódalézerek által biztosított
eredmények rendkívül nagy előreha-ladást jelentenek. A lézeres baktérium-elimináláshoz, a tasakhám eltávolítá-sához, a steril felszínek biztosításáhoza lézer olyan alapot nyújt, hogy agyulladásos folyamat megszüntetésemellett jelentős tapadásnövekedésre,az osteoblastok stimulációja révén pe-dig csontappozícióra is ad esélyt. Amaradékfogazat megfelelő állapotának
biztosítása, a szájüreg jó higiénés vi-szonyainak biztosítása az implantációelengedhetetlen alapfeltételét adja.A lézersebészet segítségével pár pil-lanat alatt lehet frenulumok átmet-szését, hyperplasiák megszüntetését,nyálkahártya-elváltozások eltávolítá-sát elvégezni.
Preprotetikai lézeres beavatkozások
A fogpótlások elkészítése előtt számos
korrekció könnyen, gyorsan, vérzés éskülönösebb előkészületek nélkül elvé-gezhető a lézerek segítségével. A csonk-előkészítés végén diódalézerrel a prepa-rációs határ, a sulcus gyorsan kezelhető,
Dr. Gáspár Lajos, dr. Barabássy Katalin, dr. Haczegan Péter, dr. Farkas Dávid, dr. Pulay Zoltán
Dióda nagy teljesítményű lézer
alkalmazása az implantológiábanés az általános fogászatban
1. ábra: Korszerű 7 W teljesítményű diódalézer
berendezés sebészi, szoftlézer és fogfehérítő
kézidarabbal.
2. ábra: A berendezések komputeres érintőkép-
ernyőjén a kiválasztott lézer beavatkozáshoz a
szakma protokollja szerinti paramétereket ajánlja
fel a készülék: Kürettálás, 3 W teljesítmény, 400
mikronos szál, 0,1 másodperces impulzusok. A
kezeléshez csak az „ajánlott kezelés elfogadása”
gomb megnyomása szükséges.
8/3/2019 Dióda nagy teljesítményű lézer alkalmazása az implantológiában és az általános fogászatban
http://slidepdf.com/reader/full/dioda-nagy-teljesitmenyu-lezer-alkalmazasa-az-implantologiaban-es 2/5
I M P L A N T O L Ó G I A H A Z Á N K B A N
www.dental.hu 23
a lenyomatvételhez kedvező feltételeket biztosít. Ezt lehetővé teszik a 0,2-0,3 mmvastagságú optikai szálak és a vékonytöltött ceruzához hasonló nom és pre-cíz kézi darabok. A felesleges nyálka-hártyarészek, a zavaró ínyrészletek, ahátrányos redők lézersebészeti eltávolí-tása csupán néhány másodperc alatt el-végezhető. Vérzés, fájdalom, oedema ésegyéb panaszok csak elvétve várhatók.
Az implantátum feltárása
Az osszeointegráció idejének letelteután a sebészi lézerek alkalmasak az
implantátumok feltárására, a
lágyrészek mini-mális traumával járó eltávolítására.Vérzés nincs, oedema, fájdalom nemvárható. Általában felületi spray vagykenőcs elegendő az érzéstelenítéshez.A keletkező lágyrész-seb gyors há-mosodása jó ínyszéli záródás feltét-eleit adja
Parodontális tasakokkezelése lézerrel
Bizonyított, hogy a fogágybetegségek kialakulásában és progressziójábankiemelkedő, kulcsszerepet játszanak a baktériumok és a baktériumok to-
xinjai. A különböző típusú lézerek számos kísérleti és klinikai vizsgá-lat tapasztalatai szerint alkalmasak arra, hogy jelentősen csökkentsék aperiodontopatogén baktériumok szá-mát. Mind az in vitro, mind az invivo vizsgálatok rámutatnak arra,hogy különösen a mind több antibio-tikum-rezisztens törzs jelenléte miatt,elsősorban a diódalézeres kezelésnek egyre nagyobb jelentősége van. Moritz és munkatársai a diódalézer
segítségével kifejezett baktérium-
szám-csökkenést értek el a paro-dontális tasakokban Actinobacillusactinomycetecomitans, Prevotella
intermedia, Porphyromonas gingi-valis esetén. Ugyancsak meggyelték
3. a–b ábra: A beszűkült heges vestibulum tágítása lézersugár segítségével végzett metszéssel.
4. a-b-c ábra: Az implantátumok nyaka körül kialakult hyperplasia,
bromaszerű képlet.
Eltávolítása: Lidocain sprayvel érzéstelenítés, diódalézer, 4 W teljesítmény
folyamatos üzemmód, kimetszés után defocusalt lézersugárral felszíni
vaporizáció-excízió történik.
5. ábra: Az implantátumok feltárása lézerrel egyben ínyformázó funkciót
is betölt.
8/3/2019 Dióda nagy teljesítményű lézer alkalmazása az implantológiában és az általános fogászatban
http://slidepdf.com/reader/full/dioda-nagy-teljesitmenyu-lezer-alkalmazasa-az-implantologiaban-es 3/5
I M P L A N T O L Ó G I A H A Z Á N K B A N
www.dental.hu24
a diódalézer gyulladást csökkentőhatását és a parodontális tasakok le-tapadásának elősegítését is. Az elteltmásfél évtizedben a klinikai gyakor-
lat a diódalézeres tasakkezelést azevidenciákon alapuló fogorvoslás el- járásai közé emelte.A baktériumok és ezek toxinjai az
immunsejteket stimulálják, amelyek
különböző gyulladással kapcsolatos
mediátorok termelését eredménye-
zik, mint az interleukin, növekedé-
si faktor, prosztaglandinok. Ezek,
érintkezve a gyökérfelszínnel, sze-
repet játszanak a gyulladás kialaku-
lásában. A baktériumok és toxinjaik eltávolítása, szintjének csökkentése
így közvetlenül és közvetve is a
fogágygyulladás csökkenését ered-
ményezi.
A parodontális tasakok kezelésének fő célja a gyulladás csökkentése ésaz új tapadás létrehozásának előse-gítése. Ebben kiemelt szerepet játszik
a gyökérfelszín, mely a parodontálisregeneráció alappillére. Csak megfe-lelően biokompatibilis felszín eseténlehetséges a jó tapadás létrejötte.A gyökérfelszín kezelésében, a rege-nerációhoz szükséges állapot létreho-zásában fontos szerepet játszhatnak a lézerek.Gutknecht foglalta össze a parodontálislézeralkalmazás legfontosabb, három
évtizedes eredményeit, valamint össze-
hasonlította többféle lézertípus és keze-lési technika alkalmazási lehetőségeités eredményességét. A legfontosabb,ma is érvényes alapelvek lefektetésefűződik ehhez a munkához.
Az Európai Fogászati Laser Társa-ság (ESOLA) 2004 októberében AbuDhabiban (Egyesült Arab Emirátu-sok), a Fogászati Laser Világszövet-
ség (WFLD) 2008-ban Hongkong- ban tartott konferenciáján – a
parodontológiával foglalkozó, egyreterjedelmesebb lézerszekcióban – amár jól bevált kezelési technikák ke-rültek összefoglalásra.
Parodontológiai lézeralkalma-zás bizonyított hatásai
1. A baktériumok és a baktérium-
endotoxinok, valamint a tasakhámeliminálása.
2. Az Actinobacillus actinomycetem-comitans, Porphyrimonas gin gi-valis, Prevotella intermedia, Bac-
7. ábra: Diódalézeres tasakkezelés Lidocain sprayvel végzett érzéstelenítésben. Közben vizuálisan
követhető a tasakmélység a fog minden oldalán. Kezelés: diódalézer 3 W, 0,01 s, 25-50 s/foganként,
Lidocain sprayvel érzéstelenítés, 3 ülésben, kezelések hetente.
6. a–b ábra: Dióda sebészi lézerrel történő kezelés kontaktmódon, az implantátum felszínén (1 W teljesítmény, 20 s besugárzási idő/implantátum, folyama -
tos üzemben, folyadékhűtés alatt). A lézerkezelés után csontpótló anyag alkalmazása.
8. ábra: A 200 mikronos dióda lézerszállal az apexig haladunk, majd második lépésben
spirálisan a koronális irányba haladva kezeljük
a gyökércsatorna falát. A műveletet háromszor
ismételjük meg. (3 watt teljesítmény, 0,1 s
impulzusok.)
8/3/2019 Dióda nagy teljesítményű lézer alkalmazása az implantológiában és az általános fogászatban
http://slidepdf.com/reader/full/dioda-nagy-teljesitmenyu-lezer-alkalmazasa-az-implantologiaban-es 4/5
I M P L A N T O L Ó G I A H A Z Á N K B A N
www.dental.hu 25
teroides forsythus, Treponemadenticola esetén a lézerkezelést kö-vetően az anaerobokat 96,6%-ban,az aerobokat 100%-ban pusztítja ela lézersugár.
3. Mérési sorozatok bizonyították alézeralkalmazást követően a pa-rodontális területen megemelke-
dő cytokinek szintjét, a csontre-generációban részt vevő faktorok szintjének emelkedését, miköz- ben a cementen levő baktérium-endotoxinok szintjének lecsökke-nését észlelni.
4. A diódalézer-alkalmazás egyszer-re teljesíti a parodontális terápiaegyes céljait: a gyulladásos elemek csökkentését, a hámréteg elimi-nálását és új tapadás létrejöttét, a
csontújraképződés feltételeinek amegteremtését.
5. A világszerte leginkább elterjedt ke-zelési technika a parodontális tasa-kok kezelésekor a dióda sebészi lé-zer (2,5-3 W, szaggatott üzemmód,
200-400 mikron vastagságú szál).6. A négy kvadráns tasakjait egyen-
ként vagy egy ülésben akár köz-vetlenül az alapos depurálástkövetően azonnal elvégezhetjük.Általában 3 kezelést végzünk hetiszünetekkel.
7. Az esetek 90%-ában elegendő aspray-befúvásos érzéstelenítés.
8. Már 3-4 nap múlva jó eredménytapasztalható (a gyulladás jelentős
csökkenése, az ínyszél letapadá-sa, a tisztítható terület és a vérzésmegszűnése).
Periimplantitis lézerkezelése
A periimplantaris tasak lézerkezeléseúj és hatékony lehetőség, az implan-tátum megőrzésének nagyobb esélytadva egyéb korábbi eljárásoknál. A jelen ismeretek alapján a dióda sebé-szi lézer alkalmazása tűnik a leghaté-konyabb eljárásnak ezen a területen.Esetenként műtéti feltárással, máskorfeltárás nélkül is eredmények érhetők el a gyulladás csökkentésében, a bak-tériumszám redukciójában, a tapadáselősegítésében.A diagnózis felállítását követően,amennyiben nyilvánvaló a túlterhe-lés, célszerű az implantátum terhe-lésének megszüntetése, a pótlás eltá-volítása. Ezt követően professzionális
supra- és subgingivalis depurálás,valamint rendkívül gondosan a száj-higiénia helyreállítása következik.A következő lépésben jön a lézer-kezelés, mely az implantátum és a
csonttasak felszíneit decontaminálja,majd csontpótló anyag behelyezéseés collagen membrán alkalmazása
következik.A kezelést követően szoftlézer terápiaalkalmazandó, rendszeres kontroll és
valamilyen öblögetőszer alkalmazá-sa. Radiológiai kontroll ½-1 évvel akezelés után történik.Fontos a professzionális higiéné fenn-tartása, és súlyos esetben az implan-tátum fedett állapotban tartása. Kb.10 hónap múlva ajánlott az implan-tátum újraterhelése és a fogpótlás be-helyezése.A kezelés során dióda sebészi lézerrel1-1,5 W teljesítménnyel végezzük a
tasak és az implantátumfelszín ke-zelését 20 másodpercig, folyamatosüzemben.
Gyökérkezelés lézerrel
Az endodontiai beavatkozásoknál a
szaggatott üzemmódban alkalmazottdiódalézer segítségével ideális esz-közhöz jutottunk. A kezelések gyor-san és igen hatékonyan elvégezhetők.Az esetek döntő többségénél a 200mikronos szállal a gyökércsatorna
sterilizálható, egyszerűbb esetekbena gyökértömés azonnal, sokszor egy
ülésben megoldható.A lézerrel asszisztált gyökérkezeléssorán a gyökércsatorna-rendszer fel-tárása, a preparációs technika lehetmanuális, valamint gépi mechanikuseszközökkel végzett egyaránt.A munkához a rendelkezésre állóadatok alapján meghatározzuk a csa-
tornák számát, alakját, hozzávetőle-ges hosszát. A túltágítás elkerüléseérdekében inkább 1-2 mm-rel rövi-debb táv tágítására törekszünk majd.A kofferdamizolálást követően meg-
9. a–b ábra: Bal felső nagymetsző fog dióda-
lézerrel asszisztált gyökérkezelésének lépései,
majd 6 hónappal a gyökértömés utáni kontroll.
10. ábra: Normál fény, polimer lámpa megvilágítás hatására fototermikus fogfehérítő hatás jön létre a
zománcállományban. A lézerfény mélyen, a dentinrétegben hoz létre fehérítő fotokémiai reakciót.
8/3/2019 Dióda nagy teljesítményű lézer alkalmazása az implantológiában és az általános fogászatban
http://slidepdf.com/reader/full/dioda-nagy-teljesitmenyu-lezer-alkalmazasa-az-implantologiaban-es 5/5
I M P L A N T O L Ó G I A H A Z Á N K B A N
www.dental.hu26
kezdődik a tényleges gyökércsator-na-kezelés:1. A bejárati üreg preparálása;2. A gyökércsatorna preparálása;3. Lézerkezelés – dekontamináció;4. Gyökértömés.A mindennapi gyakorlatban elterjedtés bevált lézerrel asszisztált gyökér-kezelés során a gyökércsatorna feltá-
rása rutin esetben valamelyik mecha-nikus eljárással történik. A preparálássorán az elérendő cél az apicalis régiófeltágítása 35-40-es méretre, a lézerfíberszál megfelelő alkalmazása eztmegkívánja.A kielégítő feltárás, az öblíté-sek befejeztével a csatornába steril
papírpointot helyezünk, kiszárítjuk azt. A munkahosszat átvisszük a lé-zerszálra is, gumistop segítségével
bevezetjük a csatornába, és a lézert
aktiválhatjuk. Külön gyelmet kellfordítanunk, hogy az apicalis területközelében elkerüljük a túlmelegedést,vagyis a lézerrel végzett túl hosszúidőtartamú kezelést. A lézerszálat azapextől elindulva a koronális irány-
ba, folyamatosan körkörös mozgást
végezve kifelé húzzuk a koronálisrészig. Ezt az eljárást háromszor vé-gezzük. A lézerkezelés befejeztével,erősen fertőzött esetben, célszerű a
csatornát megtömni kalcium-hidr-oxiddal, és lezárni ideiglenes tömő-anyaggal, mely megakadályozza a
szájüreg felől a bakteriális inváziót.Kevéssé fertőzött esetekben egy ülés-
ben a végleges gyökértömés elkészít-hető, közepesen fertőzött vagy erő-sen váladékozó csatornák esetén kb. 3nap múlva ismételt lézerkezelést cél-szerű végezni. Általában a második –vagy harmadik – kezelést követően agyökércsatorna klinikailag sterilként
kezelhető, és a végleges töméssel el-
látható.A diódalézer hatása négy fontos terü-leten nyilvánul meg:1. Felszíni réteg eltávolítása;2. Bactericid hatás;3. Osteoblast-stimuláció;4. Apexzárás.
Fotokémiai lézeres
fogfehérítés
A fotokémiai lézeres fogfehérítés az
1990-es években került bevezetésre aklinikai gyakorlatba, és vált hatékony,
megbízható és biztonságos eljárássá.Többféle lézerrel lehetséges a fehérí-tés kivitelezése, minden hullámhossz-hoz megfelelő fehérítőanyag haszná-lata szükséges, hogy a valódi lézeres„mélyfehérítés” kivitelezhető legyen.
A lézeres fogfehérítés lépései:• Fotók elkészítése, a kezelés előké-
szítése, a fogszín megállapítása;• A plakkok, fogkövek, külső elszí-
neződések eltávolításának ellenőr-zése;
• Az izolálás elkészítése (szájterpesz,nyálszívó, harapási blokk);
• A betegnek nem szabad öblítenie;• A fognyaki kopások, zománcrepe-
dések, a gingiva fog közeli sávjának
fényre kötő, folyékony ínyvédő gu-mianyaggal való fedése;
• Az íny védőanyag polimerizálá-sa fotopolimer lámpával (véd afehérítőgél, a lézerfény és a kiszá-radás ellen);
• E-vitamin-krém készenlétbe helyezé-se, ha fehérítőgél kerül a lágyrészek-re, azt azonnal neutralizálni kell;
• A fehérítéshez használatos por ésfolyadék friss összekeverése (kesz-tyű, maszk, szemüveg viselése);
• Az elkészített paszta felhordása afehérítendő fogfelszínekre;
• A lézerfénnyel történő megvilágításmegkezdése;
• A lézerkezelést követően szívóvaleltávolítjuk a pasztát, majd több-szöri bő vizes öblítést végzünk;
• A felszínek leszárítását követően új,friss gél keverhető, és felhelyezhetőebben az ülésben a második, majd a
harmadik kezelés anyaga, és ismét
lézerkezelés végezhető;• A harmadik lézerkezelést követően
nátrium-uorid zselé applikálásakövetkezik, majd 0,4 W teljesít-
ménnyel 15 s lézermegvilágítás fo-ganként. Ezzel a lézeres uorbevi-tellel jelentősen csökken a zománcoldékonysága, véd az erózió kiala-kulásától;
• A uoros anyag vízzel történő ki-öblítését követően az ínyvédő gumivédőrétegét távolítjuk el;
• Kontrolláljuk az eredményt fog-színkulcs, fotó segítségével.
A korszerű fogászati kezeléseket és
az implantológiai eljárásokat igény-lő páciensek egyre nagyobb számbankeresik meg a lézerrel is dolgozó fog-orvosi rendelőket. A lézeralkalmazás,az egyre intelligensebb készülékek -kel, könnyen megtanulható, a „fog-orvosi lézertanfolyamokon” 1-2 napalatt az ehhez szükséges legfontosabb
ismereteket el lehet sajátítani.
Irodalom
Moritz, A.: J Clin Laser Surg Med1997:15:33–37.Moritz, A.: Laser Surg Med 1998 22302–311.Gutknecht, N.: Lasertherapie in derzahnarztl. Praxis, Quintessenz Ver-lag, Berlin, 1999. 1–255.Rossmann és mtsai.: Den Clin NorthAm 2000, 44: 793–809.Romanos, G.: J Oral Laser Appl.2002:2:75–81Maiorana C.: J Oral Laser Appl.2002:2:121–127.Doshi, Y., Thukral, N., Marawar,P.: J. of Oral Laser Applications2010:10.125–130.Prabhuji, M. és mtsai.: Int. Magazineof Laser Dentistry 2010:2,14–18.Esteves-Oliveira, M. és mtsai: Lasersin Medical Science 2010:5 755-760.Minas, NH. Gutknecht, N., Lampert,F.: Lasers in Medical Science 2010:6,
867–872.Lagdive, S. és mtsai. J of Oral LaserAplications 2010:10,53–58.
Ecto Derma Polyklinika
www.ectoderma.hu
11. ábra: A diódalézer-készülék érintőképernyő -
jén a menüsorból kiválasztható a tervezett be-
avatkozás, ehhez a berendezés automatikusan,
az evidenciákon alapuló lézerkezelési paramé-
tereket felajánlja. Csak el kell fogadni ezt, és a lábpedál megnyomásával indulhat a kezelés.