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I. INTRODUCCIÓN
Los programas de postgrado de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica
de Chile (UC) tienen por objeto formar especialistas en las distintas áreas de la Medicina. Dichos
programas están destinados a médicos jóvenes que son seleccionados por la Comisión de Graduados
mediante un concurso nacional público llamado a través de la prensa. La Comisión selecciona a
aquellos postulantes que acrediten antecedentes del mejor nivel académico.
Durante el desarrollo de los programas, se exige al alumno dedicación exclusiva a la
realización del programa. En cada programa, el alumno integra un equipo de trabajo con sus docentes,
lo que constituye una excelente oportunidad para su formación integral, humana y profesional. Esta
incluye, además de los conocimientos teóricos, una capacitación progresiva para resolver problemas
médicos complejos. En general, los cursos teóricos en estos programas están representados por la
discusión de cada paciente, por las reuniones clínicas, anátomo-clínicas y bibliográficas, y por
participación en eventos académicos o rotaciones externas. En las discusiones de pacientes, cada
paciente o tema es analizado con los docentes quienes proveen información de las patologías
respectivas, comunican su experiencia y señalan las fuentes bibliográficas donde puede acudir el
alumno.
La enseñanza en los programas de especialidades médicas es primariamente Socrática. Los
cursos prácticos corresponden al trabajo clínico supervisado que el alumno realiza y que incluye la
atención de los pacientes hospitalizados, de urgencia, en procedimientos y ambulatorios que acuden a
las dependencias de la Red de Salud de la Facultad de Medicina de la UC y/o a unidades docentes
asociadas. Se espera además la activa participación del alumno en su propia educación,
encargándosele, por ejemplo, la preparación y presentación de los temas más importantes de la
especialidad al grupo docente del programa. La asistencia a congresos o rotaciones externas permiten
ampliar la exposición a otros temas y puntos de vista diferentes.
El alumno es incorporado a las actividades docentes que se realizan en el pregrado y
postgrado del Departamento de Pediatría y Escuela de Medicina, y se integra a los proyectos de
DIRECCIÓN DE POSTGRADO
Programa de Especialidad Médica en Gastroenterología y Nutrición
Pediátrica
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investigación de los distintos grupos de trabajo. Estas actividades proporcionan una visión
universitaria a su futuro desempeño profesional y también, eventualmente, estimula una
participación activa en las sociedades científicas relacionadas con la especialidad.
En una dimensión adicional, a la Pontificia Universidad Católica de Chile le cabe la
responsabilidad de colaborar en la formación de especialistas para las necesidades del país y futuros
académicos de las Facultades de Medicina. Estas tareas tienen una amplia y prestigiada trayectoria en
la Escuela de Medicina de la UC que por más de treinta años ha participado fuertemente en la
formación de especialistas para el país y Latinoamérica, a través de programas en las especialidades de
Pediatría, Medicina Interna, Cirugía y Obstetricia y Ginecología. Este programa trata de
Gastroenterología y Nutrición Pediátrica, una especialidad relevante y de gran desarrollo en la
Pediatría General.
II. DESARROLLO DE LA GASTROENTEROLOGÍA Y NUTRICIÓN PEDIÁTRICA COMO ESPECIALIDAD DE
LA PEDIATRÍA
Las enfermedades del niño constituyen un gran capítulo de la Medicina que afecta a todos los
órganos y sistemas, teniendo que considerar además el efecto a veces profundo del crecimiento y
desarrollo sobre la patología pediátrica. La alta complejidad que suelen alcanzar estas enfermedades
ha estimulado el desarrollo de especialidades órgano- o sistema-específicas dentro de la Pediatria
General para el mejor estudio, diagnóstico y terapéutica de estas patologías. La Gastroenterología y
Nutrición Pediátrica es una de estas especialidades que ha alcanzado un alto nivel clínico, técnico,
científico y académico a nivel mundial. A continuación se describe como la Gastroenterología y
Nutrición Pediátrica se ha establecido firmemente como una especialidad de la Pediatría General.
La Gastroenterología y Nutrición Pediátrica es la especialidad de la Pediatría que comprende el
estudio de la fisiología, fisiopatología, epidemiología, diagnóstico y opciones terapéuticas de las
enfermedades del aparato digestivo, hígado y de la nutrición en recién nacidos, lactantes,
preescolares, escolares, adolescentes y algunos adultos jóvenes. Este estudio incluye el conocimiento
del sistema digestivo en salud y enfermedad así como el apoyo nutricional en niños con patologías
primariamente de otros sistemas u órganos.
Las enfermedades del tracto gastrointestinal, hígado y de la nutrición en el niño chileno son de
gran relevancia. En 2006, por ejemplo, la tasa de malnutrición por déficit fue menor al 3% en niños
menores de 6 años, mientras que la tasa de obesidad alcanzó el 7% y de sobrepeso el 15%
(Departamento de Estadística e Información de Salud, DEIS, www.minsal.cl). Por otro lado, en niños de
primero básico, la prevalencia de obesidad alcanzó el 19,4% (JUNAEB 2006). Las enfermedades del
hígado también tienen una alta incidencia. En Chile en el año 2006 se reportaron más de 13.000 casos
de hepatitis, la mayoría de ellos niños y adolescentes. En Chile hay un desarrollo limitado de la
hepatología, tal que la mayoría de niños con enfermedades hepáticas necesitan de exámenes
especializados no disponibles en el país. La incidencia de enfermedad hepática severa en el mundo es
de aproximadamente dos por 10.000 nacidos vivos (Arya & Balistreri, J GI & Hepatology, 2002). Con
240.000 nacidos vivos en Chile, se estima una necesidad de 48 trasplantes pediátricos al año. Con una
sobrevida actual del transplante hepático del 90%, se podría estimar una prevalencia futura de sobre
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800 pacientes trasplantados bajo los 18 años de edad. Sin embargo, la cifra de trasplantes pediátricos
en Chile en 1996 era de solo 8 y sin el esperado aumento pues en 2007 fue solo de 9 (Corporación del
Trasplante). Hay por esto en el país una seria necesidad de aumentar el diagnóstico y tratamiento de
niños con estas enfermedades letales de alta complejidad. Los datos de morbilidad en
Gastroenterología Pediátrica también son notables. En el año 2005, los egresos hospitalarios por
enfermedades del sistema digestivo en niños y adolescentes en Chile fueron cerca de 42.000 (8.742 de
0 a 4 años, 10.509 de 5 a 9 años y 22.743 de 10 a 19 años, reportados por DEIS). Los números
mencionados enfatizan la importancia en Chile de enfermedades relacionadas con la Gastroenterología
y Nutrición Pediátrica.
La Gastroenterología y Nutrición Pediátrica tiene un alto grado de desarrollo en el mundo. En
Chile solo hay un programa de entrenamiento en Gastroenterología Pediátrica que comenzó hace
aproximadamente 10 años patrocinado por la Universidad de Chile. Es un consorcio en el que
participan varios hospitales. El programa dura dos años y tiene uno y medio cupos al año. Incluye
pasantías de 5 meses en los diferentes hospitales y entrenamiento práctico en endoscopias el segundo
año. La evaluación es con un examen de especialidad en los diferentes hospitales y luego con comisión.
Este programa de formación es autofinanciado, en el que el educando debe pagar una mensualidad y
consiste en una dedicación de 33 horas semanales, no exclusivas. Este programa no incluye formación
en Nutrición Pediátrica.
Existen programas tipo magíster de formación en nutrición en Chile pero con una mención
pediátrica y clínica parcial. El programa de Magíster en Nutrición en la UC se creó el año 1995 y forma
de cinco a seis médicos por año, la mayoría con mención en adultos, con dos años de duración.
CONACEM no reconoce la Nutrición como especialidad. Existen también programas de nutrición como
sub-especialidad de la Medicina Interna. En la Universidad de Chile, el Dr. M. Vildoso lidera un
programa de Nutrición Pediátrica que es una formación clínica y teórica en el tema para médicos
pediatras y generales. Ese programa no incluye formación en gastroenterología.
La atención en nutrición pediátrica en nuestro grupo data del año 1983. Nuestros miembros han
participado en la formación de más de 10 médicos en el Magíster de Nutrición. El servicio de
interconsultas intrahospitalarias y de apoyo nutricional enteral y parenteral existe desde la creación del
Servicio de Pediatría en la UC. Numerosas pacientes hospitalizados con alimentación enteral o
parenteral se atienden todos los días en Pediatría, Neonatología y otros centros de la Red de Salud UC.
En gastroenterología pediátrica en el periodo 1996 a 2007 se han realizado 4.916
procedimientos en la UC. Estos incluyen aproximadamente 1.400 endoscopías digestivas altas, 600
endoscopías digestivas bajas, 600 pHmetrías, 1.200 manometrías rectales y variadas técnicas
terapéuticas (ver anexo 2: detalle de procedimientos pediátricos en el periodo 1996- 2007). Además en
el Servicio de Pediatría del Hospital Sótero del Rio, Unidad Docente Asociada a la UC, se desarrollan
variados procedimientos en niños (en el mismo periodo: 2100 endoscopias altas, 380 recto y
colonoscopías, 115 pHmetrías y frecuentes biopsias hepáticas).
En el Hospital Clínico de la UC, el Departamento de Pediatría cuenta con áreas de hospitalización
y unidad de emergencia pediátrica con cobertura de llamada telefónica continua para las
especialidades de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica. También hay cobertura en otros centros de
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la red de salud UC como Clínica UC San Carlos de Apoquindo. En la Unidad Docente Asociada, del
Servicio de Pediatría, del Hospital Dr. Sótero Del Rio, SSMSO, existe una gran cantidad de pacientes con
variadas patologías gastroenterológicas a las que se le da solución integral constituyendo un excelente
campo docente. La atención de los pacientes en consultorio externo y en las consultas privadas de los
médicos responde a las necesidades de la población de niños atendidos en la Red UC-CHRISTUS e
incluye el Centro de Especialidades Médicas en Marcoleta, el Centro Médico San Joaquín, la Clínica UC
San Carlos, entre otros. Para lograr un alto nivel de calidad y eficiencia en el tratamiento y manejo de
estos pacientes se cuenta con el apoyo de los Servicios de Urgencia, de Tratamiento Intensivo, de
Laboratorio Central y de Radiología. Además, se mantiene un estrecho contacto con los
Departamentos de Anatomía Patológica, de Gastroenterología y de Nutrición, Diabetes y Metabolismo.
Nuestra Unidad de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica cuenta con siete médicos
académicos, un médico acreditado y una nutricionista. En el periodo 1999-2008 rotaron catorce
médicos en estadías de perfeccionamiento con los médicos de nuestra Unidad (ver anexo 3).
La visión del liderazgo de la Escuela de Medicina y la generosidad y apertura de los componentes
del equipo ha permitido la reciente creación de la Unidad de Gastroenterología y Nutrición. Todo este
escenario que se ha creado paulatinamente en el seno del Departamento de Pediatría hacen necesario
crear un programa de especialización en Gastroenterología y Nutrición Pediátrica que será un aporte
significativo al desarrollo futuro de esta especialidad en este Centro Universitario y también en Chile.
III. UNIDAD ACADEMICA RESPONSABLE
Departamento de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica. División de Pediatría.
Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.
IV. DURACIÓN
El Programa en Gastroenterología y Nutrición Pediátrica tiene una duración de 2 años, con
dedicación exclusiva, jornada completa y está destinado a médicos que posean el título de médico-
cirujano, obtenido en Chile o en una universidad extranjera, y que acrediten una formación formal de
tres años en Pediatría en Chile o el extranjero.
El propósito central es que el alumno adquiera una adecuada formación teórica en la
normalidad y patologías de la especialidad y una adecuada formación práctica en procedimientos
gastroenterológicos y de manejo nutricional complejo. Esta formación deberá proporcionar al alumno
la necesaria experiencia y el adecuado entrenamiento para alcanzar la competencia que le permitirá
finalmente ejercer la especialidad. Al final del programa de especialización el alumno quedará
capacitado para desarrollar una actividad clínica asistencial de alto nivel en Gastroenterología y
Nutrición Pediátrica en los Servicios de Salud o en centros Universitarios, dentro o fuera del país, con
una proyección académica para la docencia e investigación.
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El programa exige dedicación exclusiva, incluyendo turnos de llamada nocturnos y festivos.
V. NÚMERO DE ALUMNOS
Las vacantes son establecidas por el Programa en conjunto con la Dirección de Postgrado.
VI. REQUISITOS PARA POSTULAR
Podrán postular aquellos(as) candidatos(as) que tengan el título de Médico Cirujano de una
universidad chilena o extranjera debidamente legalizado. Además, en el caso del ingreso a la
Subespecialidad deberán acreditar su calidad de Especialista en Pediatría, (título entregado por una
universidad acreditada o CONACEM).
La Dirección de Postgrado llamará anualmente a concurso nacional para las vacantes establecidas en
conjunto con el Jefe de Programa. La Comisión de Graduados seleccionará los candidatos de acuerdo a
sus antecedentes académicos y profesionales y mediante entrevistas personales.
VII. SELECCIÓN DEL CANDIDATO
La Dirección de Postgrado llamará anualmente a concurso nacional las vacantes establecidas
en conjunto con el Jefe de Programa. La Comisión de Graduados seleccionará los candidatos de
acuerdo a sus antecedentes académicos y profesionales y mediante entrevistas personales realizadas
por el Jefe de Programa y miembro de la Comisión de Graduados. Este proceso se detalla en sección
correspondiente.
VIII. PERFIL DEL EGRESADO
El programa pretende entregar a la Sociedad un profesional con profundos conocimientos de la
patología de la vía digestiva, hígado y la nutrición, capacitado para practicar procedimientos de
diagnóstico y dotado de las destrezas y habilidades que le permitan llevar a cabo, con éxito, el
tratamiento médico de las enfermedades de la nutrición, tracto gastrointestinal, hígado y páncreas
exocrino. El egresado se espera además habrá desarrollado los hábitos de estudio y la inquietud
científica para mantener una educación continua en temas de su especialidad que desarrollará en el
marco de la ética basada en valores cristianos.
IX. OBJETIVOS GENERALES
El objetivo general del programa es facilitar el aprendizaje del alumno en lo teórico, práctico y
académico de la especialidad Gastroenterología y Nutrición Pediátrica. El entrenamiento incluirá una
formación académica que incluye los cuatro pilares del médico académico: atención clínica de
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excelencia; investigación bibliográfica, clínica o básica; entrenamiento en docencia, y conceptos de
extensión en la especialidad. El programa proveerá un entrenamiento que permita al alumno alcanzar
la competencia para ejercer la especialidad en todos sus aspectos a un alto nivel en los Servicios de
Salud o en centros Universitarios del país o de Latinoamérica, con una proyección académica para la
docencia e investigación.
El programa se propone entregar una formación sistematizada e integral de la
Gastroenterología y Nutrición Pediátrica que capacite el alumno para:
Dar una atención de calidad a pacientes ambulatorios y hospitalizados de la especialidad.
Conocer las características de la nutrición normal de un niño y los diversos procedimientos
para evaluar su estado nutricional.
Conocer la definición, incidencia, etiología, patología, fisiopatología, características clínicas,
diagnóstico diferencial, y tratamiento de las patologías de la nutrición en el niño.
Conocer la anatomía, fisiología y bioquímica del sistema digestivo e hígado en el niño y
adolescente sano.
Conocer la definición, incidencia, etiología, patología, fisiopatología, características clínicas,
diagnóstico diferencial, y tratamiento de las patologías del esófago, estómago, intestino
delgado, colon y páncreas.
Conocer la definición, incidencia, etiología, patología, fisiopatología, características clínicas,
diagnóstico diferencial, y tratamiento de las patologías del hígado y vías biliares.
Conocer en líneas generales la imagenología y la histopatología de las principales
enfermedades del aparato digestivo e hígado, y aprender a interpretar los exámenes
correspondientes.
Manejar técnicas de apoyo nutricional enteral, entendiendo los conceptos teóricos y prácticos
detrás de estos tratamientos.
Manejar técnicas de apoyo nutricional parenteral, entendiendo los conceptos teóricos y
prácticos detrás de estos tratamientos.
Realizar e interpretar procedimientos de diagnóstico en Gastroenterología y Nutrición
Pediátrica incluyendo: endoscopías altas tanto diagnóstica como terapéutica, sigmoidoscopías,
colonoscopías con ileoscopía, biopsias rectales, biopsias hepáticas percutánea, manometrías
rectales y esofágicas, pHmetrías y tests de malabsoción de carbohidratos (medición de H2/CH4
en aire espirado); establecimiento y manejo de la nutrición enteral y parenteral.
Adquirir los conocimientos, las destrezas y la experiencia clínica que permita el tratamiento
endoscópico de patologías como pólipos intestinales, várices esofágicas y sangrados digestivos.
Conocer la farmacología y farmacoterapia de las enfermedades digestivas y de la nutrición en
Pediatría.
Desarrollar la inquietud científica y la capacidad para la evaluación critica de las publicaciones
en relación a temas de la especialidad.
Desarrollar habilidades en investigación clínica en el campo de la Gastroenterología y Nutrición
Pediátrica, de tal manera que pueda contribuir a diseñar, llevar a cabo, evaluar y publicar
proyectos.
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Desarrollar habilidades y destrezas para la docencia con alumnos de pre y post grado.
Adquirir conocimientos en los aspectos éticos relativos a la especialidad y demostrar su
competencia al respecto.
Desarrollar hábitos de estudio que le permitan al alumno mantener una educación contínua
particularmente en temas de la especialidad y adquirir una sólida formación ético-clínica.
X. CONTENIDOS
Al término del Programa el alumno estará capacitado en las siguientes „competencias del saber‟:
A) Nutrición:
- Bases científicas del metabolismo energético y de macronutrientes.
- Características y requerimientos nutricionales del niño y el adolescente en sus distintas etapas
de crecimiento y desarrollo.
- Mecanismos involucrados en la patogenia de enfermedades por deficiencia o por exceso de
nutrientes.
- Bases nutricionales de la prescripción dietética.
- Nutrición del recién nacido, lactante, preescolar, escolar y adolescente.
- Evaluación del estado nutritivo y diagnóstico nutricional.
- Composición corporal y desarrollo puberal.
- Manejo nutricional del paciente con patología aguda.
- Manejo nutricional del paciente con enfermedades crónicas, como la Diabetes.
- Apoyo nutricional intensivo.
- Nutrición enteral en el paciente pediátrico.
- Nutrición parenteral en el paciente pediátrico.
- Diagnóstico y terapia de la desnutrición aguda y crónica.
- Obesidad: cuadro clínico, manejo y complicaciones.
- Dislipidemias y su tratamiento.
- Trastornos del apetito en lactante y preescolar.
- Trastornos de la conducta alimentaria en el adolescente, incluyendo conocer lo que aportan
sicólogos y siquiatras en la terapia.
- Manejo de la nutrición de un niño con fibrosis quística
- Micronutrientes esenciales y biomarcadores (y su rol como antioxidante)
B) Gastroenterología
- Embriología y Fisiología del tracto gastro-intestinal y páncreas.
- Anatomía de estos órganos.
- Diagnóstico, fisiopatología y manejo de las enfermedades gastroenterológicas del recién
nacido.
- Fisiopatología, diagnóstico y manejo de las enfermedades gastroenterológicas comunes en el
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niño como la constipación, reflujo gastroesofágico, dolor abdominal recurrente, gastroenteritis
aguda, intolerancia a la lactosa, etc.
- Epidemiología de las enfermedades infecciosas e inflamatorias del intestino. Tasas de
incidencias. factores pronósticos, predisponentes y de riesgo ambiental y genético
- Fundamentos teóricos e indicaciones de:
- Endoscopías digestivas altas
- Sigmoidoscopía y colonoscopía
- Manometría rectal y esofágica
- pHmetría esofágica
- Biopsia rectal por succión
- Biopsia hepática percutanea
- Gastrostomía endoscópica percutanea
- Radiología convencional de intestino delgado, colon y recto.
- Tomografía axial computada y resonancia nuclear magnética, aplicados a la especialidad.
- Anatomía patológica de las patologías de la especialidad, como la esofagitis, gastritis,
enfermedad celíaca, colitis, poliposis, enfermedad inflamatoria crónica y otras.
- Indicaciones del tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa y de la enfermedad de Crohn del
intestino delgado y/o colon.
- Manejo médico de las enfermedades inflamatorias intestinales particularmente de las crisis
grave de colitis ulcerosa y/o de la enfermedad de Crohn del colon.
- Manejo clínico de la hemorragia digestiva alta y baja, con particular atención en los métodos
de diagnóstico y de localización del sitio del sangrado.
- Manejo clínico (y endoscópico cuando correspondan) de las urgencias de la especialidad como:
- Hemorragia digestiva alta
- Hemorragia digestiva baja
- Pancreatitis aguda
- Manejo de las complicaciones gastroenterológicas de la fibrosis quística
C) Hepatología:
- Anatomía y fisiología del hígado
- Epidemiología de las enfermedades infecciosas del hígado. Tasas de incidencias. Factores
pronósticos y de riesgo ambiental.
- Etiología, diagnóstico, evaluación y manejo de niños con falla hepática aguda.
- Diagnóstico y manejo de la colestasia en el niño.
- Fisiopatología, genética y tratamiento de las enfermedades metabólicas con base en el
hígado.
- Manejo médico y endoscópico de la hipertensión portal.
- Fisiopatología y tratamiento de la falla hepática crónica
- Manejo pre y post trasplante hepático en el niño.
- Manejo de las complicaciones hepatológicas de la fibrosis quística
D) Contenidos Generales:
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1. Bioética clínica y de investigación en el área de la nutrición, hepatología y gastroenterología
pediátrica.
2. Fundamentación teórica y el uso de los métodos de análisis estadístico; niveles de evidencias,
errores metodológicos, métodos comparativos, análisis uni y multi variados y curvas de
sobrevida.
3. Epidemiología clínica de las enfermedades nutricionales, del tubo digestivo y del hígado.
XI. DESTREZAS Y HABILIDADES.
Al término del Programa el alumno estará capacitado en las siguientes „competencias del ser y
hacer‟:
1. Manejar con destreza la anamnesis, antropometría, examen físico y formulación
diagnóstica de las patologías mencionadas.
2. Interpretar o/y realizar de las siguientes modalidades diagnósticas relacionadas con la
especialidad:
- Endoscopías digestivas altas
- Sigmoidoscopía y colonoscopía
- Manometría rectal y esofágica
- pHmetría esofágica
- Biopsia rectal por succión
- Biopsia hepática percutanea
- Gastrostomía endoscópica percutanea
- Radiología convencional de intestino delgado, colon y recto.
- Tomografía axial computada y resonancia nuclear magnética, aplicados a la especialidad.
3. Practicar procedimientos terapéuticos endoscópicos como: manejo de cuerpos extraños,
polipectomía endoscópica; inyecto-terapia de lesiones sangrantes del esófago, estómago,
duodeno y colon, y ligadura de várices esofágicas.
4. Manejar y desarrollar una base de datos y capacidad para realizar investigación clínica o básica
aplicada a la clínica y planificación de estudios prospectivos.
5. Realizar un buen diagnóstico del estado nutritivo y una adecuada prescripción dietética.
6. Hacer buen uso del laboratorio clínico en el diagnóstico y seguimiento de las patologías
propias de la especialidad.
7. Ser capaz de resolver emergencias propias de la especialidad.
8. Realizar actividades de prevención, fomento y educación dirigida en las patologías
mencionadas.
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9. Desarrollar habilidades de comunicación de información y de apoyo al paciente y sus familiares
frente al diagnóstico de una enfermedad crónica.
10. Ser capaz de planificar y coordinar un trabajo en equipo en el ámbito educativo y terapéutico.
XII. DESARROLLO DEL PROGRAMA
Para los 2 años de duración del Programa de establecieron 26 bloques de 4 semanas (104
semanas total). El orden consecutivo de estas rotaciones se expresa en el anexo 6. Este orden
puede variar dependiendo del número de becados cumpliendo el Programa para optimizar las
oportunidades de aprendizaje, evitando que dos becados hagan la misma rotación en forma
simultánea, utilizando los mismos recursos docentes a la vez.
Las rotaciones en el hospital clínico tienen una orientación por área específica en
gastroenterología, hepatología o nutrición, con el objetivo de ordenar el trabajo clínico. Así, por
ejemplo, el becado que rota en el hospital clínico con orientación en gastroenterología se hace
cargo, bajo supervisión directa, de los pacientes hospitalizados por patología gastroenterológica,
realiza los procedimientos de gastroenterología, también siempre con supervisión directa y asiste a
todos los policlínicos disponibles de gastroenterología. Lo mismo cuando rotan en el hospital clínico
con orientación en hepatología o nutrición.
Primer Año:
Rotación en hospital clínico con orientación en gastroenterología (8 semanas)
Esta rotación en el campus casa central incluye: cobertura de los servicios intra
hospitalario de gastroenterología, atención de consulta ambulatoria de
gastroenterología y procedimientos ad-hoc que se realicen, bajo la dirección del Dr.
Paul Harris.
Rotación en hospital clínico con orientación en hepatología (12 semanas)
Esta rotación en el campus casa central incluye: cobertura de los servicios intra
hospitalario de hepatología, atención de consulta ambulatoria de hepatología y
procedimientos ad-hoc que se realicen, bajo la dirección del Dr. Humberto Soriano.
Rotación de Radiología (2 semanas)
Incluye el estudio de colección de imágenes en la especialidad y la participación en la
realización de exámenes bajo la dirección de los Drs. Cristián García y Florencia de
Barbieri.
Rotación de Patología (2 semanas)
Incluye el estudio de colección histológica en la especialidad y la participación en la
evaluación de muestras bajo la dirección de los Drs. Ignacio Duarte y Javiera Torres.
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Rotación Gastroenterología Hospital Dr. Sótero del Río (8 semanas)
Incluye pacientes intrahospitalarios, ambulatorios y procedimientos bajo la dirección
del Dr. Alfredo Peña.
Rotación en hospital clínico con orientación en nutrición (8 semanas)
Esta rotación en el campus casa central incluye: cobertura de los servicios intra
hospitalario de nutrición, atención de consulta ambulatoria de nutrición e indicaciones
de alimentación enteral y parenteral, bajo la dirección de la Dra. Catalina LeRoy.
Electivo (8 semanas)
El becado puede optar por reforzar su formación en procedimientos endoscópicos y
funcionales, dedicar tiempo al avance de su proyecto de investigación, hacer una
rotación en algún centro formador en el extranjero, hacer una rotación exclusiva de
atención ambulatoria, otras posibilidades a acordar con el Jefe del Programa.
Vacaciones (4 semanas)
Segundo Año:
El segundo año de beca las rotaciones tienen mayor exigencia en conocimientos teóricos y destrezas en
procedimientos y a su vez entrega más autonomía a los becados en la toma de decisiones en cuanto a
planes de estudios diagnósticos y terapéuticos de los pacientes, siempre bajo supervisión directa del
docente a cargo.
Rotación en hospital clínico con orientación en gastroenterología (8 semanas)
Esta rotación en el campus casa central incluye: cobertura de los servicios intra
hospitalario de gastroenterología, atención de consulta ambulatoria de
gastroenterología y procedimientos ad-hoc que se realicen, bajo la dirección del Dr.
Paul Harris.
Rotación en Nutrición, Hospital Josefina Martínez (8 semanas)
Incluye niños hospitalizados crónicos y/o ambulatorios con patología nutricional bajo
la dirección de la Dra. Salesa Barja.
Rotación en hospital clínico con orientación en nutrición (8 semanas)
Esta rotación en el campus casa central incluye: cobertura de los servicios intra
hospitalario de nutrición, atención de consulta ambulatoria de nutrición e indicaciones
de alimentación enteral y parenteral, bajo la dirección de la Dra. Catalina LeRoy.
Rotación Gastroenterología Hospital Dr. Sótero del Río (8 semanas)
Incluye pacientes intrahospitalarios, ambulatorios y procedimientos bajo la dirección
del Dr. Alfredo Peña.
Vacaciones (4 semanas)
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Electivo (4 semanas)
El becado puede optar por reforzar su formación en procedimientos endoscópicos y
funcionales, dedicar tiempo al avance de su proyecto de investigación, hacer una
rotación en algún centro formador en el extranjero, hacer una rotación exclusiva de
atención ambulatoria, otras posibilidades a acordar con el Jefe del Programa.
Rotación en hospital clínico con orientación en gastroenterología (8 semanas)
Esta rotación en el campus casa central incluye: cobertura de los servicios intra
hospitalario de gastroenterología, atención de consulta ambulatoria de
gastroenterología y procedimientos ad-hoc que se realicen, bajo la dirección del Dr.
Paul Harris.
Especificaciones Adicionales de las Rotaciones:
Durante todo el programa, el médico en entrenamiento tendrá medio día semanal de
policlínico de la especialidad con supervisión docente directa el primer año y asequible el
segundo año.
Durante las rotaciones clínicas se permitirá que el alumno participe en cursos del programa de
magíster en nutrición relevantes para la especialidad. Alguno de estos cursos o seminarios
serán obligatorios.
Durante las rotaciones clínicas se permitirá que el alumno participe en cursos del programa del
doctorado de ciencias médicas de acuerdo a su interés y tema de investigación.
XIII. DESCRIPCIÓN DEL CURRICULUM OBLIGATORIO PARA EL PROGRAMA DE POSTITULO EN
GASTROENTEROLOGÍA Y NUTRICIÓN INCLUYENDO LA ACTIVIDAD ACADÉMICA Y DE PRÁCTICA
SUPERVISADA
Actividades específicas y rotaciones del Programa de Gastroenterología y Nutrición:
1.- ACTIVIDADES PRÁCTICAS SUPERVISADAS:
Instrucción tutorial por medio del trabajo clínico de historia, examen físico, diagnóstico y plan
terapéutico y ejecución de procedimientos técnicos de diagnóstico y tratamiento, bajo supervisión
docente, con los pacientes hospitalizados en el 7º piso del servicio de pediatría, UCI, neonatología,
Torre Pensionado y Clínica San Carlos. Además del aprendizaje de destrezas y actitudes, supervisados
por los docentes especialistas en un programa de complejidad y responsabilidad progresiva, el alumno
también se documentará de los fundamentos científicos de los diferentes procesos patológicos y de los
procedimientos diagnósticos y terapéuticos correspondientes.
Las rotaciones por los servicios clínicos se han estructurado para cumplir con los objetivos
propuestos.
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2.- REUNIONES Y ACTIVIDADES TEORICAS PROGRAMADAS:
a) Entrenamiento en el análisis crítico de la literatura médica.
Énfasis en el entendimiento de estudios clínicos en Fase I, II y III, procesamiento de
información, medicina basada en la evidencia, epidemiología, estadística aplicada, concepto de meta-
análisis, errores metodológicos frecuentes, etc., mediante revisiones bibliográficas semanales, dirigidas
por docentes de la Unidad de Gastroenterología y Nutrición. Los artículos a revisar deberán ser
seleccionados por el docente a cargo del programa de formación y serán atingentes a los temas que el
alumno esté revisando en el momento. La Unidad cuenta con un Librería electrónica (e-Library) a cargo
del Dr Gabriel Arancibia.
b) Otras actividades académicas:
Asistencia a reuniones clínicas semanales del Departamento de Pediatría, del Depto de
Gastroenterología, de la unidad de Transplante Hepático y enfermedades hepáticas, y de la Unidad
de Gastroenterología y Nutricion Pediátrica.
Preparación de reuniones: Será responsabilidad del alumno de preparar las reuniones semanales de
la Unidad de Gastroenterología y Nutrición.
Presentación de al menos un seminario mensual a docentes de la Unidad.
4.- ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN:
La Gastroenterología y Nutrición Pediátrica es una especialidad relativamente nueva, aun
cuando las enfermedades gastroenterológicas y nutricionales no lo son, lo que requiere de un
importante esfuerzo en investigación clínica y básica aplicada. Por lo tanto, el entrenamiento en
investigación es parte fundamental de la mayoría de los programas en esta especialidad. El alumno de
especialidad realizará al menos un proyecto de investigación clínica o biomédica original durante su
estadía de dos años. La productividad científica se relaciona estrechamente con el tiempo protegido
para investigación, por lo tanto y de acuerdo a las obligaciones asistenciales, el estudiante en
formación tendrá un porcentaje de tiempo destinado a investigación. Durante toda su beca cuentan
con una tarde para dedicar a su proyecto de investigación y pueden hacer uso de su tiempo de electivo
para trabajar en él.
Durante el primer año, el alumno realizará un curso formal en Metodología de Investigación
que incluya los siguientes contenidos: Pregunta de investigación, diseños cuantitativos, diseños
cualitativos, bioestadística, ética e investigación, apreciación crítica de la literatura, consentimiento
informado, como presentar en un congreso, como escribir un resumen, conceptos de costo–beneficio,
conceptos de costo- efectividad, búsqueda sistemática y otros.
El alumno deberá contactarse y entrevistarse con mentores posible durante sus primeros
meses de formación y elegir un tema y mentor a más tardar el sexto mes del programa. Se permitirá
mini-rotaciones de una semana en un futuro tema de investigación full time durante la búsqueda de
mentor.
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El estudiante podrá optar libremente a desarrollar un tema de investigación en todo el
espectro de las enfermedades de la especialidad, tanto en sus aspectos preventivos, epidemiológicos,
clínicos de diagnóstico o terapéuticos. No habrá restricción en cuanto a la selección del tema y tutor, o
en cuanto al centro donde se realiza la investigación, pero estos deberán ser acordados con el Jefe del
Programa. El alumno deberá elegir dos docentes de la División de Pediatría, además de su tutor para
crear una comisión que deberá reunirse junto con el Jefe del Programa para una presentación por el
alumno al iniciar el proyecto al final del primer año y a mediados del segundo año. El resultado de esta
investigación debe ser el envío a publicación en una revista científica nacional o internacional, de
preferencia indexada.
Las líneas de investigación de nuestro equipo son un reflejo de modelos de investigación que
involucran aspectos de importancia desde el punto de vista de Salud Pública. Nuestras áreas de
investigación, así como todos los aspectos de diseño, ejecución, análisis y divulgación científica, son
enfrentados como equipo, aun cuando se respetan los intereses individuales. Algunas de las líneas de
investigación de mayor desarrollo al interior de la Unidad incluyen:
1. Trastornos digestivos funcionales. Dolor abdominal recurrente: aspectos funcionales y
orgánicos (Dr. Ernesto Guiraldes)
2. Helicobacter pylori: tratamiento antibiótico abreviado, caracterización histológica, y clínica de
la infección en niños, mecanismos y caracterización de la respuesta inmune local de la
mucosa gastroduodenal en el desarrollo de gastritis y ulceras asociadas con
H. pylori (Dr. Paul Harris)
3. Inmunología de Mucosa: mecanismos inmunológicos en la respuesta local (producción de
citokinas, Th1 versus Th2) del tubo digestivo, rol de los macrófagos de mucosa en la
fisiopatología de enfermedades intestinales en niños (Enf. celiaca, alergias intestinales, etc)
(Dr. Paul Harris)
4. Trastornos del apetito y conducta alimentaria en adolescentes (Dra. Pascuala Urrejola)
5. Diagnóstico de enfermedades colestásicas y transplante hepático (Dr. Humberto Soriano).
Varios de los proyectos de investigación mencionados no serían posibles sin la activa
participación del Dr. Alfredo Peña en la Unidad Docente Asociada del Hospital Dr. Sótero Del Río y de la
riqueza en investigación clínica de ese centro.
Requisitos específicos de investigación para el alumno incluyen:
Elaboración de un trabajo de revisión o retrospectivo en el tema a desarrollar en acuerdo y
bajo la tutoría de un docente libremente elegido o asignado por el Jefe de Programa.
Participación en el diseño de un estudio prospectivo, igualmente bajo la tutoría de un docente
libremente elegido o asignado por el Jefe del Programa, que debe ser completado antes del fin
del segundo año.
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Postular al concurso anual de investigación para becados organizado por la Dirección de
Investigación con su proyecto de investigación original para el inicio del segundo año.
Presentación de proyecto de investigación a comisión ad hoc al inicio del proyecto, al año y a
los 18 meses del programa.
Manuscrito de investigación prospectiva enviado a revista científica antes del fin del Programa.
5.- DOCENCIA
El alumno deberá tener una participación progresiva en actividades de docencia de alumnos de
primer año de este Programa, y del Programa de Especialización en Pediatría, como también de
Internos y alumnos de pregrado en seminarios, interconsultas, reuniones clínicas y actividad práctica
diaria.
XIV. PROYECTO DE CURRICULUM
1 AÑO
1º Semestre MGP 1000 IA GASTROENTEROLOGÍA Y NUTRICIÓN PEDIÁTRICA 35 cr
2º Semestre MGP 1010 IB GASTROENTEROLOGÍA Y NUTRICIÓN PEDIÁTRICA 35 cr
2 AÑO
1º Semestre MGP 1020 IIA GASTROENTEROLOGÍA Y NUTRICIÓN PEDIÁTRICA 35 cr
2º Semestre MGP 1030 IIB GASTROENTEROLOGÍA Y NUTRICIÓN PEDIÁTRICA 35 cr
Cursos Mínimos Subespecialidad : 140 cr.
Cursos Transversales : 10 cr.
XV. TÉCNICAS DE ENSEÑANZA
Principalmente consiste en el trabajo clínico y ejecución de procedimientos, técnicas de
diagnóstico y tratamiento, bajo supervisión docente, con los pacientes hospitalizados en el Hospital
Clínico y unidades de atención ambulatoria. Además del aprendizaje de destrezas y aptitudes,
supervisado por los docentes especialistas en un programa de complejidad y responsabilidad
progresiva, el alumno también se documenta de los fundamentos científicos de los diferentes procesos
patológicos y de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos correspondientes. Para ello, el
programa contempla la instrucción tutorial del alumno, su asistencia y participación en instancias
lectivas obligatorias y reuniones en cada una de las rotaciones que comprende el programa; y su
colaboración y desarrollo de trabajos de investigación durante el programa.
La obtención de información será también responsabilidad del alumno para lo cual contará con
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acceso a computadores y biblioteca adecuados así como a una base de datos digital con artículos en
texto completo desarrollada por los miembros de la Unidad de Gastroenterología y Nutrición
Pediátrica. Esta biblioteca virtual ya cuenta con más de 250 artículos seleccionados por los docentes de
la Unidad.
Por último, y como ya se mencionó, el alumno colaborará en la docencia de pregrado, en la de
postgrado con los alumnos de menor antigüedad o de otros programas de especialización que
interactúan en las rotaciones correspondientes.
XVI. EVALUACIÓN
El alumno será evaluado al término de cada rotación por el docente a cargo de cada Unidad o
Servicio de acuerdo a la pauta desarrollada por la Dirección de Postgrado. El alumno deberá aprobar
cada curso con nota mínima de 5,0. Una pauta similar se usará para la evaluación de la docencia por el
alumno. Existirá además un informe semestral, de responsabilidad del Jefe de Programa, para calificar
el rendimiento del alumno en cuanto a la adquisición de conocimientos, eficiencia en sus actividades,
adquisición de destrezas y habilidades clínicas y en gestión administrativa, como también en el
cumplimiento de sus obligaciones de acuerdo con las normas establecidas en el artículo Nº 16 del
Reglamento de Programas de Postgrado en Especialidades Médicas de la Escuela de Medicina.
El alumno que haya aprobado todos los cursos y actividades será evaluado mediante un
examen final (necesitando nota mínima de 5,0), como se establece en dicho reglamento para obtener
el título de Especialista en Gastroenterología y Nutrición Pediátrica. Se exigirá además la presentación
de un manuscrito para publicación en una revista científica y su aceptación para publicación como
requisito para graduarse del programa.
Las situaciones de renuncia, suspensión o término disciplinario del programa se ajustarán a lo
contenido en los artículos 22 al 27 del Reglamento del Alumno Regular de Postgrado de la UC.
Cada 6 meses todos los becados evalúan a todos los docentes y todos los docentes evalúan a
todos los becados. Estas evaluaciones son entregadas al Jefe de Programa quien tiene luego reuniones
de feed-back individual con docentes y becados.
Al final del primer año, los becados realizan examen escrito a través base a prueba de selección
múltiple y examen oral, frente a comisión.
Al final del segundo año, los becados realizan examen escrito a través de prueba de selección
múltiple, de mayor complejidad que el año anterior y examen oral, final de beca, frente a comisión.
XVII. EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA
Existen tres tipos de reuniones periódicas que velan el cumplimiento del programa y el
bienestar de los becados. Estas son:
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-Reunión individual. Periodicidad: semanal. Se reúnen los becados en forma individual con el jefe de
programa.
-Reuniones de Beca: Periodicidad: mensual. Se reúnen los becados en forma grupal con el jefe
Programa y el ex jefe de programa.
-Reuniones del Comité de Beca: Periodicidad: trimestral (más frecuente si se considera necesa- rio) Se
reúne el comité de beca formado por un docente de cada área y un representante de los becados.
XVIII. FINANCIAMIENTO
El financiamiento proviene de la institución que patrocina al alumno. Esta puede ser la propia
Escuela de Medicina de la UC que dispone para este fin de un Fondo de Becas, cuyos recursos
provienen en parte de la Escuela de Medicina y en parte de otras empresas o instituciones. También
hay programas financiados por instituciones nacionales, como el Ministerio de Salud, las Fuerzas
Armadas, Mutual de Seguridad, y también instituciones extranjeras. Habrá respaldo presupuestario de
la Facultad de Medicina para este programa.
XIX. RECURSOS DOCENTES
A. Departamentos y Unidades
Departamentos: Pediatría – Gastroenterología – Anatomía Patológica – Radiología - y
Nutrición.
Hospitales:
Hospital Clínico de la UC
Hospital Dr. Sótero del Río
Clínica UC San Carlos de Apoquindo
Hospital Josefina Martinez
XIX. NORMATIVA
El programa de especialidad en Gastroenterología y nutrición pediátrica, se rige por las normativas
vigentes de la Pontificia Universidad Católica de Chile y de la Dirección de Postgrado de la Escuela de
Medicina.
XX. BIBLIOGRAFÍA
TEXTOS DE ESTUDIO EN GASTROENTEROLOGÍA Y NUTRICIÓN PEDIÁTRICA
1) “Textbook of Pediatric Gastroenterology and Nutrition”, ed. Stephano
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Guandalini, Profesor de la Universidad de Chicago
2) “Pediatric Gastroenterology and Nutrition in Clinical Practice” de Carlos Lifschitz,
Profesor de lde Baylor College of Medicine
3) “Textbook of Gastroenterology and Nutrition in Infancy” por el Dr. E. Lebenthal
4) “Pediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition” Por el Dr. Alan Walker, Profesor
de la Universidad de Harvard
TEXTOS DE ESTUDIO RELACIONADOS
5) Pediatric Gastrointestinal Endoscopy. Textbook and Atlas. Editorial: BC Decker.
Autores: Winter, Murphy, Mougenot, Cadranel. 2006
6) Pathology of Pediatric Gastrointestinal and Liver Disease. Editorial: Springer. Autores:
Russo, Ruchelli, Piccoli. 2004
7) Pediatric Gastroenterology: Requisites. Editorial: Mosby. Autores: Liacouras, Piccoli.
2007
8) Surgery of the liver, bile ducts and pancreas in children. Edward R Howard, 2nd edition,
2002-Arnol.