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Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño
CATALOGO DE SERVICIOS DE SALUD
Seminario-Taller
Nacional de Planeación
Cocoyoc, 28-30 abril
Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño
Propósitos esenciales
Principios operativo
Principiosrectores
Valores sociales
Valores, Principios y Propósitos del Sistema de Salud
EficienciaCalidadEquidad
UniversalidadModificada
SolidaridadPluralismoCiudadania
Corresponsabilidad socialAutonomía individual y familiar
Igualdad de oportunidadesInclusión social
Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño
Bases para definir el acceso de la población a los servicios de salud
Criterio Expresión Institucional Mecanismo de racionamiento
Poder de compra Mercado no regulado Precio
Pobreza Asistencia Pública Barreras Burocrática
Prioridad Seguridad Social Exclusión SocialSocialmentepercibida
Ciudadania Sistema Universal de Salud Costo-Efectividad Seguro Popular
Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño
El principio de Universalidad Modificada
Criterios para la Síntesis
Costo Efectividad
Igualdad de esfuerzos para el acceso
Nuevo Papel del Estado
El Dilema
Selectividad
Universalidad
La Solución
UniversalidadModificada
Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño
Transición del paradigma
• Asistencia Universal Aseguramiento Universal
– No se aseguran riesgos sino poblaciones– No se cobra por el riesgo, sino por la capacidad
de pago
Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño
ProcedimientoProcedimiento
• Elaborar la lista básica de intervenciones
• Costear cada intervención (funciones básicas)
• Estimar la eficacia y efectividad de las intervenciones– medir la cobertura
• Calcular el impacto de las intervenciones (ganancia de AVISA)
Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño
Selección de Intervenciones
Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño
Fuentes de Información
PAC
PROCEDES
FUNSALUD
PROGRAMAS FEDERALES
INTERVENCIONES
EGRESOS HOSPI-TALARIOS 2000 Y MORTALIDAD 1999
CONSULTA DE PRIMER NIVEL
=
134
Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño
Reuniones a nivel Federal para Revisión de Intervenciones 2002
Subsecretaria de Prevencióny Protección a la Salud
Subsecretaria de Relaciones Institucionales
Dirección General de ServiciosHospitalarios
CONADIC
Consejo de SalubridadGeneral
IMSS-Solidaridad
Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño
Catálogo de beneficios
78
Paquete Familiar
105
Paquete integral
120
Paquete gastos médicos mayores
Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño
Cobertura del paquete
• Las intervenciones seleccionadas cubren a nivel nacional:– 95% de los problemas por los la población
acude a recibir atención ambulatoria– 66% de los causas de egreso hospitalario
• Las intervenciones seleccionadas evitan…..% del peso de la enfermedad
Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño
SEGURO POPULARLista de Medicamentos
125
Canasta BásicaCNS
Seguro Popular
Estados
191
120
Concordancia 90%
Concordancia 95%
Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño
Estimación de costos
Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño
Hiperglucemia
Diagnóstico
Tratamiento noFarmacológico
Selección delPaciente
Primera Drogade Elección
Terapia OralCombinada
Terapia Oralmás Insulina
Insulina
ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 2
Meglitinidas
Dieta,ejercicio,educaciónautomonitoreo
Decisión de tratamiento farmacológico
Normoglicemia
Glucemia > 140 mg/dl
Obesidad / Resistenciaa la insulina
Hiperglucemia posprandial
No Obeso
Sulfonilureas Metformina Glitazonas Inhibidores de alfaglucosidasas
Falla en Terapia Oral
Insulina
Insulina Intermedia 2 dosis (a.m. y p.m.)
Combinación de intermedia con rápida 2 dosis (a.m. y p.m.)
Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño
Funciones básicas
• Consulta médica
• Horas-quirófano
• Día estancia hospitalaria
• Día estancia en terapia intensiva
Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño
Cálculo de costos para las intervenciones del Seguro Popular
Medicamentos y materiales de
curación
•Médico•Administrativo•Otros
•Intendencia•Farmacia•Trabajadores sociales, etc.
Costos Fijos Costos Variables
Salarios del personal
Costos de capital
anualizado*
Laboratorio,Rayos X,
Imagenologia
•Luz•Agua•Mantenimiento•Gas, etc
Servicios
•Mobiliario*•Equipo*•Instrumental*•Terreno•Infraestructura*
Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño
Medicamentos y materiales de
curación
•Médico•Administrativo•Otros
•Intendencia•Farmacia•Trabajadores sociales, etc.
Costos de las Intervenciones
en Salud
Costos Fijos Costos Variables
Salarios del personal
Costos de capital
anualizado*
Laboratorio,Rayos X,
Imagenologia
•Luz•Agua•Mantenimiento•Gas, etc
Servicios
•Mobiliario*•Equipo*•Instrumental*•Terreno•Infraestructura*
<<
Costos Fijos Costos Variables
Cálculo de costos para las intervenciones del Seguro Popular
Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño
Resultados
Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño
INTERVENCIONES Familiar Integral GMM
Medicina Preventiva 22 3
Consulta Externa 23 12
Urgencias, Hosp. y Cirugía 23 12
Medicina de Alta Especialidad 15
78 105 120
BENEFICIOS MEDICOSBENEFICIOS MEDICOS
PLANES
Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño
Estimación de CostosEstimación de Costos
INTERVENCION No ACCIONES COSTO
Inmunizaciones 12 197
Enfermedades Crónicas 11 1,513
Salud Mental Comunitaria 7 1,760
Servicios de Urgencias 13 5,285
Especialidades y Hospitalización 12 15,396
Servicios Quirúrgicos 12 19,750
Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño
Costo de las intervenciones
Costo total por beneficiario
1
10
100
1,000
10,000
100,000
pesos
0.00
0.01
0.10
1.00
10.00
100.00
1,000.00
Costo total per capita
pesos
Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño
medicamentos
otros
Servicios de Medicina Preventiva 114.59 12.83 55.63 170.22
Servicios de Consejería Medica, Psicológica, Dieta Y Ejercicio
150.30 14.92 111.18 261.48
Servicios de Medicina Familiar Y Especialidades
82.28 37.87 75.97 158.25
Servicios de Salud Mental Comunitaria 40.62 29.47 39.45 80.07
Servicios de Salud Reproductiva 22.39 8.42 15.99 38.38
Atención del Embarazo, Parto Y Recién Nacido
93.67 7.98 55.20 148.87
Servicios de Odontología 57.73 3.47 6.30 64.03
Servicios de Urgencias 31.51 3.01 5.86 37.37
Servicios de Hospitalización 18.40 2.27 5.48 23.88
Servicios Quirúrgicos 44.17 4.35 7.67 51.84
Total 655.67 124.60 378.73 1,034.40
ConglomeradosCosto
fijoCosto total per capita
Costo variable
Costos per capitaCostos per capita
Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño
– Estas estimaciones están basadas en los siguientes supuestos:
• hay capacidad instalada para proporcionar servicios,
• no hay desabasto de medicamentos,
• la plantilla de personal esta completa en las instalaciones
• los servicios operan en forma eficiente.
– El ejercicio de costeo fue desarrollado en condiciones óptimas de operación para reflejear una operación del seguro popular de alta eficiencia y calidad técnica.
Paquete de Servicios Esenciales de Salud: Estimación de CostosPaquete de Servicios Esenciales de Salud: Estimación de Costos
Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño
– El “costo tipo” por intervención esta sujeta a muchas fuentes de variabilidad que modifican el costo de los servicios, principalmente:
• Precios de compra
• Plantilla del personal
• Productividad y eficiencia
• Intensidad de uso– (volumen de atención/capacidad instalada)
• Economias de escala– (ahorros en costos por una mayor capacidad instalada)
• Economias de alcance– (ahorros en costos por una mayor diversidad en servicios)
Paquete de Servicios Esenciales de Salud: Estimación de CostosPaquete de Servicios Esenciales de Salud: Estimación de Costos
Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño
Catálogo de beneficios
• En el Sistema de Salud Universal que se plantea en el Programa Nacional de Salud 2001-2006, el seguro popular es la expresión financiera para garantizar proteccion financiera y el catálogo de beneficios es su expresión en la prestación de servicios
• No es un sistema de clasificación de pacientes, sino un instrumento administrativo que pretende acotar la relación entre necesidades y recursos (universalismo modificado)
• No es un modelo de atención, sino un catálogo de intervenciones que aseguran un mínimo de eficiencia y equidad en la prestación
Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño
Pasos a seguir
• Refinar la estimación de los costos – Local, distribución
• Incorporar experiencias exitosas
• Concluir el análisis de efectividad– Reuniones con expertos
• Sistema de información gerencial
Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño
“…la mente es como un paracaídas… funciona cuando se abre…”